2012年 · 第51卷第10期

《中华内科杂志》2012年第51卷第7期508页《匹伐他汀对血糖的效应及其治疗糖尿病高胆固醇血症的疗效》一文文后参与成员与单位中“米叔华（首都医科大学附属北京安贞医院）”应为“米树华（首都医科大学附属北京安贞医院）”，特此更正。

享有盛名的临床医学家、中国工程院院士、我刊老总编翁心植教授因病于2012年7月7日不幸辞世，噩耗传来，我们心中不胜哀惋。翁教授是对我国医学发展有深远影响的医学大家，他广泛涉猎临床各科，治学严谨，观察敏锐，在内科学多个领域取得了许多富有创造性的成果；尤其对内科疑难杂症的诊治，更有独到之处。他待病人如亲人，身心上热情关怀，诊治上精益求精，从医风医德上为后来者树立了学习的典范。

近年，由于慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗有了长足的进步，新近更新的中国和国际主要CHB治疗指南进一步明确强调CHB抗病毒治疗的目标是最大限度地长期抑制病毒复制，从而延缓肝脏疾病的进展，减少肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭的发生[1-3]。目前主要有两类CHB抗病毒治疗策略：一类是IFNα为基础的治疗；另一类是以核苷（酸）类似物[nucleos（t）ide analogues, NUC]，包括拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）、替比夫定（LDT）和替诺福韦酯（TDF）等为基础的治疗。大量临床研究数据表明，使用现行的抗病毒药物治疗1年，仅有不到30％的患者可以获得HBeAg血清转换，大多数患者需要长期抗病毒治疗。目前在我国估计有超过200万例CHB患者正在接受或既往接受过抗病毒治疗，其中只有不到1/5的患者初始治疗有条件接受高效低耐药的口服药物ETV或IFNα治疗。由此可见，与欧美国家不同，我国大部分患者都面临着抗病毒治疗应答不佳和（或）高耐药发生的风险。因此，如何针对我国发病率高和医疗资源有限的国情，对CHB患者进行个体化抗病毒治疗以提高疗效、减少耐药性的产生，成为临床医生关注的热点问题之一。

2012年2月18日，在我国台北举行的亚太肝病研究学会（APASL）年会上，公布了亚太地区2012年更新版《慢性乙型肝炎病毒感染治疗指南》（简称新版《指南》），新版《指南》结合慢性乙型肝炎（CHB）治疗的最新进展，提出了17条推荐意见，进一步明确了CHB治疗的适应证、药物、疗程、监测随访，以及特殊人群的处理等。

目的　观察慢性丙型肝炎（CHC）IFN联合利巴韦林（RBV）方案个体化治疗的抗病毒疗效，并探讨影响其病毒学应答效果的因素。方法　139例CHC患者根据各自基础条件给予IFN＋RBV剂量强化治疗，在治疗前、治疗第4周、12周、24周、治疗结束时和治疗结束后24周分别进行病毒检测，根据病毒学应答情况及时进行剂量和疗程调整，并分析治疗中快速病毒学应答（RVR）和完全早期病毒学应答（cEVR）对获得持续病毒学应答（SVR）的预测作用。结果　120例患者治疗第4周时检测了血清HCVRNA水平，其中84.2％（101/120）获得了RVR；97例完成全程观察的RVR获得者中90.7％（88/97）获得了SVR。获得RVR者治疗前HCV病毒载量低于未获得RVR者[（5.883±1.246）lg拷贝/ml 比（6.502±0.693）lg拷贝/ml,P=0.034]。聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-IFNα-2a）初治患者的RVR率[87.8％（79/90）]显著高于经治患者[65.0％（13/20）]，P=0.031。132例在治疗第12周时检测了血清HCVRNA水平，92.4％（122/132）患者获得了cEVR；119例完成全程观察的cEVR获得者中90.8％（108/119）获得了SVR，显著高于未获cEVR者的SVR率（5/9），P=0.007。PEG-IFNα-2a初治患者的cEVR率为94.7％（90/95），与经治患者的cEVR率[85％（17/20）]比较差异无统计学意义（P=0.158）。结论　cEVR可作为SVR的预测因子。CHC的个体化治疗可以提高RVR、cEVR和SVR的获得几率。根据治疗过程中患者的病毒学应答情况及时调整药物剂量和延长维持HCVRNA阴性的疗程，应是CHC个体化治疗时的重要考虑因素。

目的　通过分析169例发热伴血小板减少综合征（SFTS）的临床特点，提高对该病的认识。方法　对解放军第一五四医院2010年10月至2011年5月收治的169例SFTS患者的临床表现、实验室检查结果及预后进行回顾性分析总结，按照预后将患者分为轻症和危重症两组，比较两组患者的差异，探讨危重症患者的预测指标。结果　本组患者均生活居住在丘陵地带，多有野外作业史，主要临床表现为发热（98.8％，167/169）、头痛（52.1％,88/169）、肌肉酸痛（95.9％,162/169）、恶心（73.4％,124/169）、呕吐（67.5％,114/169）、咳嗽（61.5％,104/169）等；45.0％（76/169）患者可触及浅表淋巴结肿大伴触痛，36.7％（62/169）患者可见皮肤淤点、淤斑。危重症患者主要见于60岁以上的老年人，神经系统、循环系统症状及呼吸困难、咯血表现突出，严重血小板减少发生率可达73.3％（22/30），AST、乳酸脱氢酶和肌酐、尿素氮的水平显著高于轻症患者［235（47～1750）U/L比88（14～2000）U/L；997（281～2601）U/L比399（26～2633）U/L；101（62～291）μmol/L比70（26～205）μmol/L;7.0（2.2～20.0）mmol/L比4.8（1.4～18.5） mmol/L，P值均<0.001］。结论　神经系统症状及AST、肌酐、尿素氮升高是危重症SFTS患者预后的危险因素，对此类患者应特别予以重视。

目的　通过分析169例发热伴血小板减少综合征（SFTS）的临床特点，提高对该病的认识。方法　对解放军第一五四医院2010年10月至2011年5月收治的169例SFTS患者的临床表现、实验室检查结果及预后进行回顾性分析总结，按照预后将患者分为轻症和危重症两组，比较两组患者的差异，探讨危重症患者的预测指标。结果　本组患者均生活居住在丘陵地带，多有野外作业史，主要临床表现为发热（98.8％，167/169）、头痛（52.1％,88/169）、肌肉酸痛（95.9％,162/169）、恶心（73.4％,124/169）、呕吐（67.5％,114/169）、咳嗽（61.5％,104/169）等；45.0％（76/169）患者可触及浅表淋巴结肿大伴触痛，36.7％（62/169）患者可见皮肤淤点、淤斑。危重症患者主要见于60岁以上的老年人，神经系统、循环系统症状及呼吸困难、咯血表现突出，严重血小板减少发生率可达73.3％（22/30），AST、乳酸脱氢酶和肌酐、尿素氮的水平显著高于轻症患者［235（47～1750）U/L比88（14～2000）U/L；997（281～2601）U/L比399（26～2633）U/L；101（62～291）μmol/L比70（26～205）μmol/L;7.0（2.2～20.0）mmol/L比4.8（1.4～18.5） mmol/L，P值均<0.001］。结论　神经系统症状及AST、肌酐、尿素氮升高是危重症SFTS患者预后的危险因素，对此类患者应特别予以重视。

目的　分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床特点，为早期诊断和治疗提供依据。方法　回顾性分析53例临床诊断的COPD合并IPA患者的临床资料、诊断、治疗及转归。结果　53例COPD合并IPA患者均有使用广谱抗生素史，全身使用糖皮质激素2周以上者43例，存在明显喘息者51例，发热20例。影像学早期无特征性改变，病情进展后胸部CT表现为双肺斑片状渗出影或融合成大片实变影32例，伴有单发或多发结节14例，伴有单个或多个空洞4例，晕征2例。真菌病原学检查，痰检阳性率为56.6％（30/53），血清GM实验阳性率为52.8％（28/53）。53例COPD合并IPA患者均接受抗真菌治疗，37例行机械通气（24例行无创通气，13例行有创通气）。33例病情好转或痊愈，20例治疗半个月后病情无好转或放弃治疗，其中13例死亡，死亡原因为多脏器功能衰竭5例，急性肾衰竭8例。结论　对有大量糖皮质激素应用史、临床存在明显喘息、广谱抗生素治疗无效者，应及时行IPA检查，积极寻找病原学和影像学证据，早期诊断，尽早开始抗真菌治疗，改善COPD合并IPA患者的预后。

目的　评价封闭式吸痰系统（CTSS）和开放式吸痰系统（OTSS）用于机械通气患者的临床效果与安全性。方法　以计算机和手工检索全面收集国内外关于CTSS和OTSS用于机械通气患者的RCT，按Cochrane系统评价的方法，筛选文献、评价纳入文献质量，使用RevMan5.1软件进行统计分析。结果　（1）共检索到相关文献51篇，评价后纳入12项研究，共2384例患者，其中CTSS组1205例，OTSS组1179例。（2）Meta分析结果显示：①临床效果：与OTSS比，CTSS能缩短ICU患者的机械通气时间（WMD=-0.73,95％CI-1.07～-0.40,P<0.0001），但呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率、呼吸道微生物定植率、住ICU时间、病死率2组间差异无统计学意义（P值均>0.05）；②安全性：与OTSS比，CTSS能显著降低心律失常的发生率（RR=0.23,95％CI0.07～0.74,P=0.01），并能减轻吸痰操作对心率波动（WMD=-1.97,95％CI-3.03～-0.91,P=0.0003）、平均动脉压波动（WMD=-2.01,95％CI-3.02～-1.01,P<0.0001）、指端血氧饱和度波动（WMD=-1.00,95％CI-1.14～-0.86,P<0.00001）的影响。结论　与OTSS比，CTSS能减轻吸痰操作对呼吸、循环系统的干扰，具有良好的安全性，并有助于缩短ICU患者的机械通气时间，但其在预防VAP发生及气道微生物定植、缩短住ICU时间、改善机械通气患者预后方面并无优势。

目的　探讨缺血性结肠炎（IC）的临床表现、内镜和病理特征及其可能的危险因素。方法　对89例确诊为IC的住院患者进行回顾性分析。对IC发病的危险因素进行logistic回归分析。结果　本组IC患者多具有高血压、心脏病、高脂血症及糖尿病等病史，临床主要表现为腹痛（80.9％,72/89）、便血（76.4％,68/89）等症状。结肠镜下可见结肠黏膜病变呈区域性分布（83.1％,74/89），表现为点状出血、水肿、散在糜烂和多形性溃疡，病变边缘清楚，严重者表现管腔狭窄（13.5％,12/89）。病理组织学表现为黏膜水肿、坏死、出血、溃疡形成，炎性细胞浸润，黏膜下出血等。实验室检查可表现为血白细胞、中性粒细胞、血清纤维蛋白原、D-二聚体、血清TC、TG、血清载脂蛋白B高于正常。47例患者进行了钡灌肠检查，可见结肠黏膜粗糙、拇指印征等征象；严重者肠管局限性痉挛、狭窄或缩短。29例患者进行了肠系膜动脉造影，见结肠壁增厚，但未能发现狭窄或闭塞的血管。Logistic回归分析显示：高血压、糖尿病、高TG、心房颤动等因素与IC发病关系密切（P值均<0.05）。结论　IC症状不典型，应尽早行结肠镜检查明确诊断。高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动是IC发病的危险因素。

目的　调查上海、内蒙古自治区（简称内蒙古）两地自然人群踝臂指数（ABI），观察下肢外周动脉疾病（PAD）患病率。方法　采用分层整群随机抽样的方法，收集上海、内蒙古两地自然人群2604例，最终研究对象为2569例，测量其ABI并收集资料。结果　上海、内蒙古两地人群ABI均值分别是1.074±0.095和1.062±0.075（P<0.001），下肢PAD患病率分别是4.2％和1.9％（P<0.01）。两地男性ABI均值分别是1.078±0.105和1.075±0.080（P>0.05），女性ABI均值分别是1.073±0.089和1.052±0.070（P<0.001），筛查出两地自然人群男性下肢PAD患病人数分别是21例（4.7％）和11例（2.0％）（P<0.05），两地女性下肢PAD患病分别是36例（4.0％）和12例（1.8％）（P<0.05）。<50岁组两地ABI均值分别是1.037±0.082和1.055±0.068（P<0.05），两地下肢PAD患病分别是8例（7.6％）和9例（1.2％）（P<0.001）。结论　上海自然人群ABI均值高于内蒙古，其下肢PAD患病率无论男女均明显高于内蒙古。不同年龄组两地自然人群下肢PAD患病率的差异仅显示在<50岁组，上海社区自然人群暴露的动脉粥样硬化性疾病的危险因素可能在增加，需更加关注下肢PAD。

目的　检验《AD8》中文译本在Alzheimer病（AD）患者中应用的信度与效度；初步确定《AD8》中文译本区分AD患者与认知正常老人界限分值及敏感度和特异度。方法　共入组240例受试者，正常对照75例，AD患者165例。正常对照和AD患者接受临床痴呆量表（CDR）、简易精神状态检查（MMSE）、画钟测验（CDT）评估。向所有正常对照及AD患者知情者询问《AD8》中文译本。其中158例AD患者知情者在1个月内重测《AD8》。结果　（1）《AD8》中文译本的克朗巴赫系数α=0.78，重测信度（ICC）=0.96（P<0.01）。（2）各条目评分间相关系数为0.36～0.69（P<0.01）；《AD8》中文译本总分与CDR总体评分（r=0.82，P<0.01）和各领域评分总和（r=0.80，P<0.01）呈正相关，与MMSE（r=－0.75，P<0.01）和CDT得分（r=－0.53，P<0.01）呈负相关。（3）《AD8》鉴别认知正常者与AD患者的AUC=0.93，以≥2为认知损害的界限分值，敏感度为93.9％，特异度为76.0％。结论　《AD8》中文译本具有良好的信度和效度，是识别早期痴呆的一项简单敏感的筛查工具。

目的　探讨影响阿替普酶静脉溶栓早期疗效的因素。方法　回顾分析接受阿替普酶溶栓治疗的100例急性脑梗死患者临床数据，根据患者溶栓后24h美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS评分）减少是否＞3分，分为溶栓有效组和溶栓无效组，用单因素和多因素回归比较两组各临床数据的差异。结果　单因素分析结果显示溶栓后早期疗效与3个月预后相关（P=0.000），logistic分析显示溶栓前收缩压与溶栓后早期疗效显著相关（OR1.031，95％CI1.008～1.056，P=0.009）。结论　溶栓后早期疗效好者3个月的预后好。溶栓前收缩压低者的溶栓后早期疗效好。

目的　分析眼附属器黏膜相关淋巴样组织（MALT）结外边缘区B细胞淋巴瘤（OAML）的临床特征、治疗方法及其预后情况。方法　对北京同仁医院2008年6月至2011年12月收治的21例OAML患者的临床资料进行回顾性分析。结果　21例患者中，男12例（57.1％），女9例（42.9％），中位年龄57（23～79）岁，大部分为局限性病变，ⅠE期16例（76.2％），眼外播散性病变ⅣE期5例（23.8％）。13例（61.9％）患者肿块完整切除，同时手术后正电子发射计算机体层成像CT（PET-CT）未见代谢活性增高病灶，未给予治疗，中位随访14（5～38）个月后，所有患者仍处于完全缓解（CR）状态。8例（38.1％）患者接受化疗，3例ⅠE期患者采用COP（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）或CHOP（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）方案，均获部分缓解（PR）；5例ⅣE期患者采用COP或CHOP联合利妥昔单抗的方案，均获得CR。全体患者的3年总生存率为100.0％，无病生存率为74.9％。结论　OAML大部分为局限性病变，呈惰性临床过程，淋巴瘤相关致死率低，手术切除是重要的治疗方式，对于晚期播散性病变应进行全身化疗，化疗联合利妥昔单抗可以提高缓解率。

近年来国内外研究表明，骨髓微环境中分泌的一些趋化因子如巨噬细胞炎性蛋白1α（MIP-1α）、基质细胞衍生因子1α（SDF-1α）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、IL-8，与表达在多发性骨髓瘤（MM）细胞上的趋化因子受体CCR1、CCR2、CXCR4相互作用，在MM的发生发展中起了重要作用。

慢性肾脏病（CKD）患者普遍存在氧化应激状态，并与肾功能不全密切相关[1]。近年来研究发现，血红素加氧酶-1（HO-1）能够通过抗氧化作用对急性肾损伤起到保护作用，而且国内外多项动物实验研究提示，HO-1亦能延缓甚至逆转CKD的进展[1][2-3]。迄今有关HO-1在CKD患者外周血中的变化及其临床意义鲜有报道。

患者男，51岁。因“反复发作性上腹痛伴黑便2年，加重4个月”于2011年3月2日入院。患者两年前无明显诱因突发上腹部疼痛，疼痛部位主要在剑突下，呈绞痛，无放射痛，不伴发热及黄疸，持续约1h后自行缓解，疼痛发作后（一般24h内）出现排柏油样黑便2～3次，总量约500g左右。两年来上诉症状反复发作10余次，曾多次在当地医院行输血及对症治疗。近4个月症状发作频繁，每1～2周发作1次，先后到多家医院诊治，经胃镜、肠镜、胶囊内镜及血管造影等检查均未发现出血病灶，为进一步明确出血原因入我院。既往饮酒史20年，白酒约150～250g/d。入院体检：体温36.5℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压105/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）；贫血貌，周身皮肤黏膜无黄染，心、肺听诊无阳性体征，腹平软，全腹无明显压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。影像学检查：胰腺CT示“慢性胰腺炎，胰石，脾大”（图1）；磁共振胰胆管造影（MRCP）示“胰管重度扩张，胰头区多发充盈缺损”（图2）。实验室检查：Hb63g/L，白细胞3.29×109/L，血小板151×109/L；血淀粉酶95U/L、脂肪酶40U/L，ALT22U/L，AST34U/L，均正常；血肿瘤标志物CA19-9、CA242、癌胚抗原（CEA）均正常。入院诊断：消化道出血原因待查，慢性胰腺炎合并胰石、主胰管扩张。

患者女，53岁。因阵发性腹痛8个月余于2011年10月11日入院。患者腹痛部位以右侧为主，呈阵发性，5～10次/d，每次持续30～60min，向下腹部及右腰背部放射，与进食、体位无关，可自行缓解。疼痛剧烈，不能忍受，白天夜间均可出现，夜间可痛醒。缓解后无特殊不适，疼痛时常伴恶心、呕吐，无发热，无腹泻等。近1个月疼痛较前发作频繁。既往体健，平素无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无疫区疫水接触史。月经史：14岁初潮，（4～5）d/（28～30）d，50岁绝经。

丙型肝炎于20世纪80年代末被确认。由于HCV感染人体后容易转为慢性，长期感染容易引起肝硬化和肝癌，因此是严重威胁人类健康的肝病之一。丙型肝炎的治疗效果较之乙型肝炎要好，IFN联合利巴韦林（RBV）是中外肝病指南所共同推荐的标准治疗方案（SOC）。西方国家的数据显示，应用SOC治疗后的SVR率约为55％，其中基因1、4型约为50％，基因2、3型约为85％。基因1、4型的疗程一般为48周，基因2、3型疗程一般为24周^[1]。目前丙型肝炎治疗领域的主要问题是基因1、4型患者的治疗效果尚不令人满意。另外从我国的丙型肝炎高发期即20世纪90年代初到现在已经20年过去了，部分患者已经发展到肝硬化甚至失代偿期肝硬化，全身状况差，血象低，导致无法进行SOC治疗。近年来国外新研发了一些小分子化合物，称为直接抗病毒药物（DAA）。这些药物通过直接抑制HCV的蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位点而发挥很强的抑制病毒复制的作用。初步结果显示了很好的临床应用前景。

丙型肝炎于20世纪80年代末被确认。由于HCV感染人体后容易转为慢性，长期感染容易引起肝硬化和肝癌，因此是严重威胁人类健康的肝病之一。丙型肝炎的治疗效果较之乙型肝炎要好，IFN联合利巴韦林（RBV）是中外肝病指南所共同推荐的标准治疗方案（SOC）。西方国家的数据显示，应用SOC治疗后的SVR率约为55％，其中基因1、4型约为50％，基因2、3型约为85％。基因1、4型的疗程一般为48周，基因2、3型疗程一般为24周[1]。目前丙型肝炎治疗领域的主要问题是基因1、4型患者的治疗效果尚不令人满意。另外从我国的丙型肝炎高发期即20世纪90年代初到现在已经20年过去了，部分患者已经发展到肝硬化甚至失代偿期肝硬化，全身状况差，血象低，导致无法进行SOC治疗。近年来国外新研发了一些小分子化合物，称为直接抗病毒药物（DAA）。这些药物通过直接抑制HCV的蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位点而发挥很强的抑制病毒复制的作用。初步结果显示了很好的临床应用前景。

细胞因子网络是炎症及免疫应答反应的重要效应因子，特别对于获得性免疫网络的构成起到了重要作用。近年来，有关以细胞因子为切入点，探讨慢性感染性疾病的发病机制、诊断、预防和治疗策略成为重要的研究方向。IL-21是近年逐渐被认识的新细胞因子，它对于机体多种免疫细胞都有调节和活化作用。既往对于IL-21在肿瘤和自身免疫病中的研究较多，目前其在感染性疾病中的研究愈加受到重视。本研究旨在探索IL-21在HBeAg血清学转换中的作用。

细胞因子网络是炎症及免疫应答反应的重要效应因子，特别对于获得性免疫网络的构成起到了重要作用。近年来，有关以细胞因子为切入点，探讨慢性感染性疾病的发病机制、诊断、预防和治疗策略成为重要的研究方向。IL-21是近年逐渐被认识的新细胞因子，它对于机体多种免疫细胞都有调节和活化作用。既往对于IL-21在肿瘤和自身免疫病中的研究较多，目前其在感染性疾病中的研究愈加受到重视。本研究旨在探索IL-21在HBeAg血清学转换中的作用。

心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，5年存活率与恶性肿瘤相仿，而且心衰初诊和再诊人数逐年增加，正在成为21世纪最重要的心血管病症[1]。近年有文献报道，甲状旁腺激素（PTH）代谢异常与慢性心衰密切相关，直接或间接影响心脏的病理生理功能，并对心衰患者预后的评估有重要作用。

心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常，血栓栓塞并发症如缺血性卒中是房颤患者致残和致死的主要原因，因此预防房颤患者血栓并发症非常重要。

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，为嘌呤代谢障碍性疾病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎（GA）分为无症状高尿酸血症期（AH）、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期。临床上主要通过典型发作史结合尿酸指标等进行诊断，但面对不典型病例，如非好发年龄或部位的持续缓和发作、发作时血尿酸正常、表现类似感染或肿瘤的GA等，明确诊断较困难，此时关节液分析发现MSU晶体，可以确诊。近年来影像学发展较快，可以辅助诊断，关节液分析及影像学可用于GA疗效评估。

炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn′s disease,CD）。IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显[1-2]，IBD在我国已成为消化系统常见病。随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见。近年来，对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。鉴此，本学组主要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。

炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn′s disease,CD）。IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显^[1-2]，IBD在我国已成为消化系统常见病。随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见。近年来，对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。鉴此，本学组主要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。

由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办，江西省医学会协办的“第四次全国幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染处理共识会”于2012年4月26—27日在江西井冈山召开。我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席了会议。

为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，中华医学会杂志社开发了稿件远程管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。稿件远程管理系统将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、总编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要，并实现各类查询功能。2009年5月，本刊正式启用稿件远程管理系统。

近期我们发现一些网站冒用“中华内科杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速代发”。为此，我刊特别提醒各位读者，向《中华内科杂志》投稿，一定要登录中华医学会首页（http：／／www．cma．org．cn／），进入“业务中心”，在“杂志社远程稿件管理系统”中投稿，以免上当。本刊联系电话：010—85158280。

MedicineNet是一家在线医疗保健出版公司，通过友好的交互式网站为用户提供通俗易读的专业权威性医学信息。该网站编辑团队由训练有素、极富经验的内科学、健康管理、互联网技术和商业领域资深专家组成，主体成员为经董事会认证的70多位内科医生。网站自成立以来得到了全美国用户的认可。

Aetna InteliHealth创建于1996年，是重要的国际在线健康信息门户之一。网站的宗旨是通过提供健康生活信息资源，指导用户养成更加健康的生活方式。网站信息来源主要是包括哈佛医学院和哥伦比亚大学牙医学院在内的权威机构。网站信息全部经由顶级医学专家和牙科专家同行评议，此外，著名卫生保健机构如美国国立医学研究所（NIH）和其他政府机构、重要非盈利性组织、其他出版商和新闻媒体等也提供了部分内容。网站信息仅供参考，不能代替专业的医疗咨询。该网站可以通过Email每日和每周为用户发送更新的定制信息。网站信息根据年龄、性别细化分类，每个版块都提供了相应人群应注意的健康问题和专业建议。

使用相同的变量，CKD-EPI方程比肾脏病膳食改良研究（MDRD）方程能更准确地评估GFR，但其风险影响尚缺乏决定性证据。近日一项研究对110万成年人的资料进行了荟萃分析，结果发现，在大范围人群研究中，CKD-EPI方程将较少的患者确定为慢性肾脏病，较MDRD方程更为准确地评估病死率和终末期肾病的风险水平（JAMA，2012，307：1941-1951）。

使用相同的变量，CKD-EPI方程比肾脏病膳食改良研究（MDRD）方程能更准确地评估GFR，但其风险影响尚缺乏决定性证据。近日一项研究对110万成年人的资料进行了荟萃分析，结果发现，在大范围人群研究中，CKD-EPI方程将较少的患者确定为慢性肾脏病，较MDRD方程更为准确地评估病死率和终末期肾病的风险水平（JAMA，2012，307：1941-1951）。

患者男，57岁。因“突发头痛，言语障碍伴右侧肢体无力7个月，发作性意识丧失半个月”以“颅内占位病变”于2008年7月收入我院。