2012年 · 第51卷第11期

强直性脊柱炎（AS）是银屑病关节炎（PsA）、反应性关节炎（ReA）、炎症性肠病（IBD）关节炎等各种脊柱关节炎（SpA）的原型疾病，特征性表现为中轴关节及附着点的炎症与新骨形成，也可累及外周关节及其他器官，如肠道、皮肤、眼等[1]。自20世纪70年代发现HLA-B27与AS的显著相关性以来，学者们对阐明HLA-B27参与AS发病的机制寄予厚望，然而至今仍无法精确解释这一关联的确切生物学机制[1]。近10年出现的抗TNFα生物制剂极大提高了AS的治疗效果，改善了AS患者的预后，但仍有诸多问题未能解决：发病机制仍不明确，骨化及强直的原因仍不清楚，仍有部分患者对各种药物疗效欠佳[2-3]。而目前越来越多的研究证据提示，环境因素对AS的发生发展、炎症持续及药物疗效均存在重大影响，需更多关注。

在ICU，多种类型的外科应激患者，包括大手术术后、创伤、感染性休克的患者，均广泛存在低白蛋白血症。低白蛋白血症对危重症患者预后的影响及相关的病理生理学问题日益受到关注。目前身处临床一线的ICU医生，面对诸多低白蛋白血症的危重病患者时，仍感到困惑的问题是：究竟是否应该使用白蛋白?如何应用?从现有的临床研究结果看，白蛋白安全性问题相互矛盾。从现有的大规模临床试验结果看，危重病患者使用白蛋白的益处有限；亚组分层研究提示，对创伤患者使用白蛋白无益；对脓毒症患者使用白蛋白可能有益，但与北美共识会议达成的意见即“对脓毒症休克的治疗不应使用白蛋白”相矛盾。那么，是否应该通过输注外源性人血白蛋白来纠正低白蛋白血症呢？在严重疾病状态下，白蛋白作为一种复苏液体的意义又有多大呢？

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，好发于中老年人，发病率低于淋巴瘤，而高于白血病，随着我国人口老龄化的加剧，该病的发病率不断升高。MM起病隐匿，缺乏特征性临床表现，容易被临床医生忽视，造成误诊或漏诊，并且该病可以损害人体多个器官系统，严重危害中老年人的健康。

翁心植老师已去，一代宗师作古。我们在缅怀与思考中，对他的理解与领悟还在加深。他对于国家、医学、患者、医院和我们，究竟意味着什么？我想，懂得翁老师，懂得他的思想情怀，懂得他的事业成就与意义，是对他灵魂最好的慰藉。

目的　观察不同方案治疗原发性胆汁性肝硬化（PBC）合并干燥综合征（SS）的疗效。方法　选PBC合并SS患者79例，分为3组:单用熊去氧胆酸组（U组，29例）、熊去氧胆酸+泼尼松龙组（UP组，37例）、熊去氧胆酸+硫唑嘌呤组（UA组，13例），观察不同治疗方案的疗效。结果　3种方案对PBC合并SS患者的乏力、瘙痒均有明显改善，但组间比较差异无统计学意义（P值均＞0.05）；3种方案治疗后ALT、AST、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶、TBil、DBil、IgG、IgM均有明显下降，组内比较差异有统计学意义（P值均＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P值均＞0.05）。结论　PBC合并SS以肝脏受累为主要表现时应以治疗PBC为主，熊去氧胆酸联合糖皮质激素或硫唑嘌呤治疗未发现优于单用熊去氧胆酸。

目的　通过检测系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血白细胞双链RNA依赖蛋白激酶（PKR）基因表达水平，探讨其与SLE临床及病情活动的相关性。方法　分离100例SLE患者、40例非SLE患者、40例健康人外周血白细胞，抽提总RNA并逆转录成cDNA，实时定量PCR检测所有受试者PKR基因表达水平，并进行相关性分析。以2-ΔCt代表PKRmRNA的起始拷贝量。结果　（1）SLE患者PKRmRNA起始拷贝量（14.69±7.62）高于非SLE患者（5.09±4.73；P=0.012）和健康人（4.79±3.49；P=0.005），差异有统计学意义。（2）SLE疾病活动指数（SLEDAI）≥15分的SLE患者PKRmRNA起始拷贝量为22.57±2.61，明显高于SLEDAI≤4分（8.85±2.17；P=0.000）和SLEDAI5～14分的SLE患者（12.94±2.41；P=0.000）。（3）有狼疮肾炎的SLE患者PKRmRNA起始拷贝量（16.85±7.32）高于无狼疮肾炎的SLE患者（8.35±2.04；P=0.034）。（4）SLE患者PKRmRNA起始拷贝量与SLEDAI、外周血白细胞计数、24h尿蛋白、血清HDL-C呈正相关（r=0.32,P=0.000；r=0.46，P=0.000；r=0.21，P=0.000；r=0.21,P=0.022），与Hb、抗核糖核蛋白（RNP）抗体水平呈负相关（r=-0.22，P=0.035；rs=-0.21，P=0.025）。结论　SLE患者外周血白细胞PKR基因表达上调，且在重度SLE患者中更明显，提示PKR基因可能与狼疮的发病相关。

目的　探讨长期应用含核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）的高效抗逆转录病毒治疗（HAART）对HIV/AIDS患者脂肪代谢的影响及相关因素。方法　招募118例HIV/AIDS患者，其中未治疗组40例，治疗1～2年组37例，治疗>5年组41例，以20名健康志愿者作为对照组。临床评估是否存在脂肪代谢障碍（LD）。经双能X线骨密度吸收仪（DXA）测量全身、躯干、上肢及下肢脂肪量（FM）。结果　治疗>5年组与治疗1～2年组患者临床评估LD发生率分别为51.2％和40.5％，组间比较差异无统计学意义。应用司他夫定（d4T）出现LD发生率（63.6％）为应用齐多夫定（AZT）者（26.5％）的2.4倍，差异有统计学意义（P=0.001）。DXA检测显示：治疗>5年组患者全身及四肢FM［（9778±3758）g和上肢（960±449）g，下肢（2096±1141）g］均显著低于健康对照组[（13317±5825）g和上肢（2333±1422）g，下肢（3890±1567）g]、未治疗组[（14280±6416）g和上肢（1655±1251）g，下肢（4032±1822）g]及治疗1～2年组[（13750±5910）g和上肢（1220±634）g，下肢（3276±1890）g]（P<0.05），其躯干FM显著低于未治疗组及治疗1～2年组（P<0.05）。治疗>5年组中无LD患者，其全身及躯干FM亦显著低于治疗1～2年组无LD患者（P<0.05）。全身、躯干和四肢FM与体重（r=0.140～0.568，P=0.04或<0.01）及BMI（r=0.292～0.742，P值均<0.01）呈正相关，四肢FM与血TG呈负相关（r=-0.240，P=0.011）。结论　应用NRTIs的HIV/AIDS患者易出现LD，主要在治疗1～2年出现，应用d4T后LD发生率显著高于应用AZT。治疗1～2年组与治疗>5年组患者LD发生率差异无统计学意义，但FM随HAART时间延长逐渐减低。DXA有助于客观定量评估FM变化，能早期发现LD并指导临床治疗。

目的　探讨长期应用含核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）的高效抗逆转录病毒治疗（HAART）对HIV/AIDS患者脂肪代谢的影响及相关因素。方法　招募118例HIV/AIDS患者，其中未治疗组40例，治疗1～2年组37例，治疗>5年组41例，以20名健康志愿者作为对照组。临床评估是否存在脂肪代谢障碍（LD）。经双能X线骨密度吸收仪（DXA）测量全身、躯干、上肢及下肢脂肪量（FM）。结果　治疗>5年组与治疗1～2年组患者临床评估LD发生率分别为51.2％和40.5％，组间比较差异无统计学意义。应用司他夫定（d4T）出现LD发生率（63.6％）为应用齐多夫定（AZT）者（26.5％）的2.4倍，差异有统计学意义（P=0.001）。DXA检测显示：治疗>5年组患者全身及四肢FM［（9778±3758）g和上肢（960±449）g，下肢（2096±1141）g］均显著低于健康对照组[（13317±5825）g和上肢（2333±1422）g，下肢（3890±1567）g]、未治疗组[（14280±6416）g和上肢（1655±1251）g，下肢（4032±1822）g]及治疗1～2年组[（13750±5910）g和上肢（1220±634）g，下肢（3276±1890）g]（P<0.05），其躯干FM显著低于未治疗组及治疗1～2年组（P<0.05）。治疗>5年组中无LD患者，其全身及躯干FM亦显著低于治疗1～2年组无LD患者（P<0.05）。全身、躯干和四肢FM与体重（r=0.140～0.568，P=0.04或<0.01）及BMI（r=0.292～0.742，P值均<0.01）呈正相关，四肢FM与血TG呈负相关（r=-0.240，P=0.011）。结论　应用NRTIs的HIV/AIDS患者易出现LD，主要在治疗1～2年出现，应用d4T后LD发生率显著高于应用AZT。治疗1～2年组与治疗>5年组患者LD发生率差异无统计学意义，但FM随HAART时间延长逐渐减低。DXA有助于客观定量评估FM变化，能早期发现LD并指导临床治疗。

目的　通过检测吸烟患或未患慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺组织中巨噬细胞移动抑制因子（MIF）表达水平，为进一步了解COPD易患机制提供基础研究资料。方法　肺组织来源于因肺癌行肺叶切除术的41例患者，分吸烟患COPD组（16例）、吸烟未患COPD组（13例）、无吸烟对照组（12例）3组。所有受试者均于术前1周做肺功能检查[第1秒用力呼气容积（FEV1），用力肺活量（FVC）]，采用实时定量PCR和免疫组化检测肺组织中MIFmRNA和蛋白表达水平，并行相关分析。结果　（1）实时定量PCR检测肺组织内MIFmRNA表达水平，吸烟患COPD组（4.87±1.79）高于吸烟未患COPD组（2.16±0.72），而吸烟未患COPD组又高于无吸烟对照组（1.09±0.48；P<0.01）。（2）免疫组化显示，肺组织内MIF蛋白表达吸光度值吸烟患COPD组（0.277±0.025）高于吸烟未患COPD组（0.199±0.034），而吸烟未患COPD组高于无吸烟对照组（0.130±0.021；P<0.01）。（3）相关性分析：肺组织内MIFmRNA表达与FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC呈负相关（r分别为-0.578、-0.607，P值均<0.01）。结论　吸烟患COPD者肺组织中MIF表达明显增加，且与气流受限程度呈正相关，提示MIF可能在吸烟致COPD发病机制中起重要作用。

目的　探讨多通道食管腔内阻抗-pH监测（MII-pH）对胃食管反流性咳嗽（GERC）的诊断价值和局限性。方法　选择2010年5月—2011年7月在同济大学附属同济医院呼吸内科门诊就诊的可疑GERC患者，进行MII-pH，并经药物抗反流治疗证实诊断。分析MII-pH对GERC诊断的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、总符合率、阳性预计值和阴性预计值，并计算AUCROC和Kappa值。结果　在接受MII-pH的56例患者中，35例结果阳性，30例（85.7％）确诊为GERC，其中酸反流引起者25例（83.3％），非酸反流引起者5例（16.7％）。在21例MII-pH阴性结果患者中，有6例（28.6％）经药物抗反流治疗，GERC诊断得到证实。MII-pH对GERC的诊断灵敏度为83.3％，特异度75.0％，假阳性率25.0％，假阴性率16.7％，总符合率80.4％，阳性预测值85.7％，阴性预测值71.4％，AUCROC0.792，Kappa值0.577。结论　MII-pH能识别包括非酸反流在内的所有GERC，是较灵敏可靠的GERC诊断手段。

目的　探讨多通道食管腔内阻抗-pH监测（MII-pH）对胃食管反流性咳嗽（GERC）的诊断价值和局限性。方法　选择2010年5月—2011年7月在同济大学附属同济医院呼吸内科门诊就诊的可疑GERC患者，进行MII-pH，并经药物抗反流治疗证实诊断。分析MII-pH对GERC诊断的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、总符合率、阳性预计值和阴性预计值，并计算AUCROC和Kappa值。结果　在接受MII-pH的56例患者中，35例结果阳性，30例（85.7％）确诊为GERC，其中酸反流引起者25例（83.3％），非酸反流引起者5例（16.7％）。在21例MII-pH阴性结果患者中，有6例（28.6％）经药物抗反流治疗，GERC诊断得到证实。MII-pH对GERC的诊断灵敏度为83.3％，特异度75.0％，假阳性率25.0％，假阴性率16.7％，总符合率80.4％，阳性预测值85.7％，阴性预测值71.4％，AUCROC0.792，Kappa值0.577。结论　MII-pH能识别包括非酸反流在内的所有GERC，是较灵敏可靠的GERC诊断手段。

目的　研究早期持续高容量血液滤过（HVHF）对重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床疗效。方法　以2005年1月至2011年7月南昌大学第一附属医院重症医学科收治的SAP患者60例为研究对象，随机分为血液滤过（血滤）组和对照组，血滤组在采用常规治疗方法的同时，使用HVHF进行早期干预，比较两组患者的腹部症状、生命体征、氧合指数、肝肾功能、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分变化。结果　与对照组相比，血滤组早期HVHF治疗后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解，APACHEⅡ评分[（13.3±1.0）分比（14.1±1.2）分]、血TBil[（20.4±11.3）μmol/L比（28.1±10.9）μmol/L]、血肌酐[（178.7±71.8）μmol/L比（215.6±51.3）μmol/L]、血尿素氮[（10.1±5.6）mmol/L比（13.2±3.8）mmol/L]、血ALT[（51.3±13.2）U/L比（62.5±14.3）U/L]均显著下降（P值均<0.05），氧合指数（PaO2/FiO2）（197.3±32.4比178.3±31.7）有显著提高（P<0.05），且在血滤治疗过程中患者平均动脉压逐渐上升，心率逐渐下降，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论　早期持续性HVHF治疗SAP能早期缓解症状，改善病情，阻止全身炎症反应综合征发展为多器官功能障碍综合征；并能改善脏器功能，减少并发症，在SAP早期治疗中具有重要地位。

目的　评价糖尿病人群血压≤140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）时继续降压是否有益。方法　检索MEDLINE、EMBASE、IPA数据库及二次资源。检索词为血压、高血压、降压药物。入选试验条件：随机对照试验，试验对象为糖尿病或糖耐量受损的人群，试验终点人群平均血压≤140/90mmHg，强化降压组与常规治疗组间终点血压差异有统计学意义。共检索到16篇文献满足试验条件，总计51470例病人。采用RR和95％CI作为评价强化降压组和常规治疗组各种临床结局有无差异的指标。统计学分析应用RevMan5.0软件。结果　对于糖尿病人群，当血压≤140/90mmHg时，继续降压可减少心血管事件发生率（RR0.91；95％CI0.87～0.96，P=0.0004）和卒中的发生率（RR0.75；95％CI0.63～0.88，P=0.0005），但增加了症状性低血压（RR3.57；95％CI1.41～11.20，P=0.03）及高钾血症的发生率（RR1.57；95％CI1.05～2.33，P=0.03）。强化降压和常规治疗组间全因死亡率（RR0.94，95％CI0.87～1.01，P=0.08）、心血管病死亡率（RR0.95；95％CI0.85～1.08，P=0.05）、心肌梗死发生率（RR0.93；95％CI0.82～1.05，P=0.26）、心力衰竭入院率（RR0.90；95％CI0.76～1.06，P=0.21）差异无统计学意义。结论　对于糖尿病人群，当血压降到140/90mmHg以下时，继续降压获益减少，同时风险增加。

目的　比较马利兰（Bu）和氟达拉滨（Flu）组成的预处理方案（Bu/Flu）与Bu和环磷酰胺（Cy）组成的预处理方案（Bu/Cy）在急性髓性白血病第一次完全缓解（AML-CR1）患者异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）中的移植相关毒性和疗效的差异。方法　32例接受allo-HSCT的AML-CR1患者按移植顺序交替分至Bu/Cy组（Bu3.2mg·kg^-1·d^-1，移植前第7～4天；Cy60mg·kg^-1·d^-1，移植前第3～2天）或Bu/Flu组（Bu3.2mg·kg^-1·d^-1，移植前第5～2天；Flu30mg·m^-2·d^-1，移植前第6～2天）。评价两组预处理相关毒性（RRT）、移植物抗宿主病（GVHD）发生率与严重程度、3年累积复发率、非复发死亡率（NRM）、3年无病生存（EFS）率和总生存（OS）率等方面的差异。结果　中位随访时间为617.5（6～1261）d。两组中性粒细胞和血小板中位重建时间无明显差异（P=0.121和P=0.171），移植后30d嵌合状态分析提示两组患者均达到完全植入。Bu/Cy组预处理后中性粒细胞持续<0.1×10⁹/L和血小板持续﹤20×10⁹/L中位时间明显长于Bu/Flu组[6（3～14）d比2.5（1～9）d，P=0.000；3（1～36）d比1（0～4）d，P=0.047]。Bu/Cy组与Bu/Flu组Ⅱ～Ⅳ度RRT发生率分别为68.8％和25.0％（P=0.032）；急性GVHD发生率分别为46.7％和75.0％（P=0.149），慢性GVHD发生率分别为46.7％和80.0％（P=0.149）；NRM分别为25.0％和6.3％（P=0.333）；3年累积复发率分别为（17.9±11.7）％和（14.1±9.3）％（P=0.834）；3年EFS率分别为（65.5±12.7）％和（80.2±10.3）％（P=0.362）；3年OS率分别为（68.8±11.6）％和（87.5±8.3）％（P=0.111）。结论　Bu/Flu是一种清髓性预处理方案，与Bu/Cy方案比较具有低骨髓抑制毒性及RRT。Bu/Flu作为AML-CR1患者allo-HSCT预处理方案其疗效不低于Bu/Cy。

非病毒性肝病是指数十种嗜肝病毒感染以外的肝脏疾病的总称，病因涉及免疫、酒精、药物、寄生虫感染、代谢异常等多种因素。本组疾病临床表现复杂多变、实验室检查多表现为不同程度的肝功能异常，明确诊断困难，是构成“不明原因肝损伤”的主要病种[1]。近年随着肝脏穿刺（简称肝穿）活检术的广泛开展及病理学技术不断发展，对本组疾病的认识也进一步深入。本研究拟回顾分析昆明两家综合性医院169例非病毒性肝病患者肝活检资料，探讨非病毒性肝病的临床和病理特点，更好地指导该类疾病的诊治。

糖尿病患病率增加最快的是从穷到富急剧变化着的发展中国家[1]。Yang等[2]2007—2008年的调查显示，中国≥20岁成人糖尿病和糖尿病前期的标准化患病率达9.7％和15.5％，但该研究并未包括中国西南部内陆经济落后省份贵州。近年来，贵州省贵阳市经济增长迅速，其糖尿病及糖尿病前期的患病情况面临着一系列挑战，但目前尚无贵阳市20岁及以上成人糖尿病及糖尿病前期患病情况的流行病学研究报道。本研究拟通过对贵阳市云岩区宅吉社区1512例20岁及以上成人的糖代谢进行调查，获得其糖尿病及糖尿病前期患病率的正确估计值。

随着肿瘤治疗水平的提高，恶性肿瘤患者得以长期生存，伴发第二肿瘤的情况已不少见。恶性实体瘤或血液病接受放化疗后出现的白血病称为治疗相关白血病，该类白血病出现－5，－7染色体核型异常，临床预后差，即便进行造血干细胞移植，预后仍不乐观[1-3]。同样随着白血病治疗的进展，新型靶向治疗及造血干细胞移植使得白血病患者无病生存期延长，继发实体瘤者日益增多；尚有实体瘤与白血病同时发生者。本研究报道了常州市第一人民医院近10年经治的24例白血病与实体瘤重叠发生患者的临床特点、染色体核型及预后。

莫西沙星是第四代8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药物，通过抑制细菌DNA复制、转录、修复及重组所需的细菌DNA拓扑异构酶发挥抗菌作用，临床耐药率低，广泛用于以呼吸道为主的各种感染。各种喹诺酮药物均可引起过敏反应，常见以荨麻疹、血管性水肿及过敏性休克为表现的速发型超敏反应，以及少见的延迟性斑丘疹、重症多形红斑（Stevens-Johnson综合征）、表皮坏死溶解、急性间质性肾炎、急性肝功能损伤等过敏反应[1-2]。2006年，德国联邦药品和医疗器械研究所统计了1993年1月1日至2004年12月31日各类喹诺酮药物引起的过敏反应，结果显示，166例患者出现过敏反应，可能与各类喹诺酮药物使用有关，对莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星过敏的患者分别为90例（54％）、25例（15％）、21例（13％）和16例（10％），每百万治疗天中以上各类喹诺酮药物发生过敏反应的例数分别为3.3、0.6、0.2和0.2例；莫西沙星引起的过敏反应发生率较其他喹诺酮类药物可能更高[3]。尽管莫西沙星应用广泛，但临床医师对其引起的过敏反应仍认识不足，现报道一例口服莫西沙星引起速发过敏反应，并进行文献复习，归纳总结莫西沙星引起速发过敏反应的临床表现及其机制。

患者男，28岁，未婚。因发热半个月于2010年2月24日入院。患者于半个月前受凉后出现发热，体温最高可达39℃，自行服用“感康”，体温有所下降，至17:00左右体温又升高，如此反复半个月，1周前在当地医院住院治疗，效果不佳，为求进一步诊治来我院，门诊以“发热原因待诊”收入我科。既往体健，否认冶游史。入院体检：体温39.3℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压126/83mmHg（1mmHg=0.133kPa）。颜面部、胸壁皮肤、球结膜及咽部充血，双侧颈部可扪及多个黄豆大小淋巴结，质软，活动可，双肺未闻及干湿性啰音，余未见阳性体征。入院当天WBC5.51×109/L，中性粒细胞计数（NEU）1.53×109/L，淋巴细胞计数（LYM）3.48×109/L，嗜酸性粒细胞计数（EOS）0，RBC4.39×1012/L，Hb127g/L，血小板87×109/L；ALT119.4U/L，AST163.7U/L,γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）140.0U/L；血K+2.73mmol/L,血Na+132.9mmol/L。入院初步诊断：发热原因待查：（1）感染性发热：①呼吸道感染？②肺结核？③病毒性肝炎？④HIV感染？（2）非感染性发热：①成人Still病？②淋巴瘤？③其他？给予物理降温、抗病毒、经验性使用抗生素、升白细胞及血小板、保肝降酶及加强补液处理。

患者男，52岁。以“双下肢浮肿3月余，咳嗽1月余”于2011年3月28日收治入院。患者3个多月前无明显诱因出现双下肢浮肿，呈凹陷性水肿，无明显腹胀、少尿，不伴发热、骨痛、咳嗽等。当时未行相关诊治。1个月前出现干咳，无痰，多于夜间发作，不伴发热、胸闷、气喘、呼吸困难等不适。双下肢仍有浮肿，较之前无明显变化。1周前至当地医院检查发现白细胞计数27.50×109/L，淋巴细胞0.61，中性粒细胞0.35，尿蛋白（++），总蛋白45.4g/L，白蛋白29.2g/L，给予抗感染（磺唑氨苄青霉素）、利尿剂及泼尼松（剂量不详）等治疗后4d，浮肿及咳嗽症状未见明显好转。为求进一步诊治，来我院门诊，门诊以“白细胞升高原因待查”收治入院。患者起病以来精神睡眠尚可，大小便正常，稍有乏力。既往体健，否认结核、肝炎、血吸虫等急慢性传染病史。否认高血压、糖尿病史。无食物药物过敏史，无手术及外伤史，预防接种史不详。体检：体温37.3℃，心率83次/min，呼吸20次/min，血压130/78mmHg（1mmHg＝0.133kPa），律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全身浅表淋巴结可触及肿大，大小不一，质硬无压痛，可移动。扁桃体不肿大，颈软，胸骨无叩击痛。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，咳嗽无痰。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下稍触及，双肾区无压痛、叩击痛，肠鸣音正常，双下肢明显凹陷性水肿。

以头痛为主要表现的心绞痛二例

2012年香港-北京-哈尔滨内科学论坛于4月6—7日在哈尔滨召开。本次大会由北京大学第一医院内科、香港大学玛丽医院内科及哈尔滨医科大学附属第二医院内科联合举办，来自内地和香港多家医院的近300名内科医生参加。

随着人们生活方式的改变及工作压力的增加，我国炎症性肠病（IBD）的发病率在逐年增加[1]。由于IBD多在青壮年发病，对社会发展和个人生活都有很大影响，因此其治疗备受关注[2-3]。传统的药物治疗疗效有限，传统药物无效者称为顽固性IBD（又称难治性IBD），包括激素依赖或抵抗的患者。对于这些患者，治疗上应考虑其他免疫抑制剂和新型生物制剂，其中TNFα单克隆抗体已被证实对克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）均有效[4-5]，但其昂贵的价格使多数患者望而却步。而沙利度胺作为一种较廉价的抗炎及免疫抑制剂，同样具有抗TNFα作用，其应用于IBD的疗效如何？我们对沙利度胺在治疗IBD，尤其是CD方面的有效性、有效剂量及副作用进行综述，以助于临床应用。

分子影像学是医学影像学技术与现代分子生物学结合而产生的一门综合交叉学科。1999年美国哈佛大学Weissleder[1]最早提出分子影像学的概念，即应用影像学的方法对活体状态下的生物过程进行细胞和分子水平的定性和定量研究。分子影像学在心血管疾病的动物实验与临床前期研究取得了较快的发展，这些对于临床实现个体化医疗将产生重要的影响。如何将这些进展转化为临床应用是目前亟待解决的问题。现就分子影像学在动脉粥样硬化、心衰以及干细胞移植方面的临床转化及其进展作一综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）主要表现为睡眠时相反复发生上气道塌陷，引起慢性间歇低氧伴和（或）不伴高碳酸血症。是一种常见的威胁公众健康的疾病，常可导致认知功能障碍、心血管疾病和代谢功能失调等。目前约有3％～7％的成年男性和2％～5％的成年女性患有睡眠呼吸障碍，未经治疗的重度OSAHS患者的致死率可达11％～13％。对OSAHS患者而言，迫切需要安全有效的治疗药物。

1987年Kellogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒（fall）定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒[1]。2005年预防跌倒欧洲共识将这一概念定义为滑倒（slip）或绊倒（trip），引起当事人失去平衡而使其跌落至地板、地面或更低的平面[2]。值得注意的是跌倒的概念需与跌倒发作（drop attacks）相区别，后者是指患者突然跌倒在地，无预兆亦无发作后症状，过后可立即自行站起，并无意识丧失的发作现象[3]。

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。根据2004年所发表的数据，我国30～85岁居民中房颤患病率为0.77％[1-2]。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而卒中是最为常见的表现类型。在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的年发生率（约5％）是非房颤患者的2～7倍[3-6]。预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。越来越多的研究证实，对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率，然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗[1-2]。进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防，对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。目前已有多种口服抗凝药物已经或即将应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。为规范房颤患者的抗凝治疗，降低缺血性卒中等血栓栓塞性并发症的发生率，中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学心律分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会循证医学专业委员会和心律失常联盟（中国）组织国内专家制定了此专家共识。

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化。临床以反复发作的上腹部疼痛和（或）胰腺外、内分泌功能不全为主要表现，可伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿形成等。

临床医学是实践性很强的应用科学，临床医师需要在工作中不断提高自己的诊疗技能，这其中思维方式方法的学习和锻炼是不可或缺的。鉴于内科学科的特点，我刊在创刊伊始即设立了“临床病例（理）讨论”栏目，每期至少刊出1篇，至今已刊出400余篇，深受广大读者的喜爱。为了把这个栏目办好、办活，更好地为内科领域各专科医师服务，特向全国三级甲等医院征集“临床病例（理）讨论”稿。要求如下：

1．对有身体残疾的人士不使用“残废人”、“瞎子”、“聋子”、“傻子”、“弱智”等蔑称，而应使用“残疾人”、“盲人”、“聋人”、“智力障碍者”等词语。

随着网络的不断普及，网络上的医学资源也愈加丰富，为此中华内科杂志从2009年开始为读者遴选网上优秀的服务和资源。所选内容突出真实性和实用性。我们也欢迎广大读者推荐您喜爱的网络资源与我们分享，著文格式要求如下：

近期我们发现一些网站冒用“中华内科杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速代发”。为此，我刊特别提醒各位读者，向《中华内科杂志》投稿，一定要登录中华医学会首页（http：／／www．cma．org．cn／），进入“业务中心”。

美国呼吸护理协会（American Association for Respiratory Care，AARC）创建于1947年，是一个国际领先的非营利性组织，会员逾52000人，主要由呼吸治疗师和辅助内科医师的护理从业者组成。协会由美国胸腔学会（ATS）、美国胸科医师学会（ACCP）和美国麻醉医师学会（ASA）资助。AARC主办两种期刊：Respiratory Care和AARCTimes Magazine，前者主要发表原始研究论文和专题病例报告，如胸部X摄影术、肺功能检测和血气分析；后者为新闻实事杂志。AARC每年举办国际呼吸年会，吸引世界各地6000多位呼吸治疗师和相关从业人员聚会研讨。AARC每年还举办其它学术会议、教学项目和专题讨论会。

美国骨矿研究学会（American Society for Boneand Mineral Research，ASBMR）创建于1977年，是骨矿研究领域首个学会，其宗旨是鼓励临床和科研学者参与骨骼和矿物质代谢的研究，促进骨矿研究的发展，加快将基础研究成果转化为临床实践应用。

美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）旨在利用教育、研究和实践支持项目为医生、健康专家和科学家提供风湿病学专业信息资源，推进风湿病学的发展。

NOAH（New York Online Access to Health，纽约健康在线）网站于1994年由纽约城市图书馆发起创建，旨在合并多种类型医学图书馆的资源，为用户提供高质量卫生保健信息。网站由纽约图书馆员和卫生保健专家查找、筛选和组织信息，全文卫生保健信息均是最近发表的、准确无偏倚的医学资源。网站编辑委员会对筛选和使用的所有主题和链接负责。语言以英语和西班牙语为主。

近日一项集合分析对2625例确诊糖尿病时年龄>40岁、空腹血糖≥126mg/dl或新近开始药物治疗且同时测量了BMI的患者进行相关数据处理，来检验新发糖尿病患者体重与病死率之间的关系。结果发现，糖尿病确诊时体重正常的患者病死率高于超重或肥胖患者（JAMA，2012，308：581-590）。

患者男性，53岁，行政人员。因发热伴腹泻、贫血11d，于2011年6月19日入院。2011年6月8日患者无明显诱因出现发热，腋下体温38.5℃，后波动于37～38℃之间，多于傍晚开始升高，凌晨可自行降至正常。伴盗汗、腹泻，腹泻每日2～3次，为糊状、不成形稀便，无腹痛、黑便、黏液脓血便、果酱样便。在当地医院就诊，查白细胞计数9.27×109/L，中性粒细胞百分比为75.4％，Hb98g/L；C反应蛋白（CRP）86.97mg/L；ESR115mm/1h；二便常规阴性；抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）均阴性，肿瘤标志物（具体不详）阴性。胸部CT未见明显异常。肠镜：慢性结肠炎。予左氧氟沙星、奥硝唑抗感染（具体治疗剂量不详）治疗，效果欠佳，为进一步诊治收入我院。既往史：2010年9月17日在当地医院行右腹股沟斜疝修补术，术后疝囊病理报告：疑似恶性间皮瘤。病理切片经某医科大学附属医院会诊并行免疫组化检测，报告：间皮组织反应性增生。进一步行荧光原位杂交技术（FISH）检测，见图1，根据9号染色体上短臂21区（9p21）未出现缺失，故排除恶性间皮瘤。否认外伤史、输血史，否认结核、肝炎等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。否认吸烟、饮酒史。