2012年 · 第51卷第09期

每年的7月7日，对中华民族而言，都是一个值得纪念的日子。1937年的七七事变是中国全面抗战的开始，中国人民经过艰苦卓绝的八年抗战，最终战胜日本帝国主义。然而，今年的7月7日，对全国医务界的广大同仁来说，因痛失一位医学大家，这份哀痛又增加了几分。当大地在沉睡之中，人们满怀希望期待着新的太阳升起之际，噩耗传来，我国内科学界的一代宗师、《中华内科杂志》杰出的总编辑翁心植教授驾鹤西去，永远地离开了我们。

联合国秘书长潘基文在第66届联合国大会预防和控制非传染性疾病（NCD）高级别会议上指出：全球每5个人中就有1人死于包括糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和癌症在内的NCD，超过1/4死于NCD的人还处于壮年，心血管疾病是病死率最高的NCD。

随着医学的不断进步，慢性疾病患者的预期寿命也不断延长，有些患者已接近正常人的预期寿命。这也为医学工作者带来了新的命题，即在延长寿命的同时使患者有更高质量的生活。很多慢性疾病会严重影响患者的生活质量，如脑血管病会产生多种神经功能障碍如偏瘫、失语等。心功能障碍、呼吸系统疾患、糖尿病所致的多种并发症都会影响到患者的休息和活动质量，也直接影响患者的生活质量，对患者的心理打击也是非常严重的，很多患者会伴发焦虑、抑郁。生活质量的好坏不仅影响到患者本人，也影响到家庭以至社会。因此，重视患者的生活质量应该是当前医务工作者必须要关注的问题。

目的　根据住院期间发生出血的急性冠状动脉（冠脉）综合征患者临床资料分析出血人群特征。方法　收集2001年3月至2007年12月中国多省市急性冠脉综合征注册研究（SINO-GRACE）入选患者的临床特征、诊治特点和住院转归。结果　（1）3807例患者中57例患者发生出血，出血事件的发生率为1.50％，其中致死性出血5例，非致死性出血52例，致死性出血占总体出血病例的9.6％。9例患者发生颅内出血，发生率为0.24％。（2）3807例患者中死亡155例，病死率4.1％，出血患者死亡例数占总体死亡例数的3.2％。（3）年龄>70岁，既往有出血、肾衰竭及心力衰竭（心衰）病史，应用氯吡格雷、血小板膜蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂和进行冠脉旁路移植术（CABG）治疗的患者更易发生出血。（4）发生出血的患者住院时间延长，发生心脏不良事件的比例升高，包括入院24h后再发心肌梗死和持续室性心动过速/心室颤动。结论　高龄、既往有出血、肾衰竭、心衰病史及应用氯吡格雷、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，进行CABG治疗的急性冠脉综合征患者更易发生出血。

目的　了解新疆维吾尔自治区（简称新疆）哈萨克族成年人心房颤动（房颤）的患病率和流行病学特征。方法　应用四阶段整群随机抽样方法，在新疆塔城、伊犁和阿勒泰地区抽取具有代表性的样本。采用询问房颤病史、记录每个人心电图及体检的方法确定房颤的诊断。结果　共抽样调查30～89岁之间新疆地区哈萨克族成年人22514例，房颤患病率为0.37％。年龄分组显示患病率有随年龄增高而增加的趋势。男性房颤患病率高于女性（0.59％比0.20％,P<0.01）。房颤患者中瓣膜性房颤23例（27.8％）；卒中以缺血性卒中为主，房颤患者卒中率明显高于非房颤人群（6.0％比1.2％，P<0.01）。结论　新疆哈萨克族成年人群房颤患病率低于国内水平，且服药情况十分不理想，需要加强对房颤的控制。

目的　探讨住院慢性心力衰竭（CHF）患者TBil水平与远期预后的关系。方法　回顾性分析140例CHF急性加重患者入院24h内血液学检查及心脏结构及功能参数，平均随访28.5个月，分析远期死亡的预测因子。结果　入院时TBil≤12.8mmol/L组、TBil＞12.8～18.2mmol/L组、TBil＞18.2mmol/L组远期病死率分别为12.2％、17.9％和38.9％（P=0.002），脉压分别为（55.5±17.3、48.9±13.1、46.1±13.7）mmHg（1mmHg=0.133kPa）（P=0.008）。相关性分析显示TBil与右室内径、左室舒张末期内径明显相关（r分别为0.34、0.23）。多因素分析显示TBil和利钠肽是死亡的独立预测因子（P值分别为0.038、0.027）。结论　CHF急性加重时，TBil水平增高预测其远期病死率增加。

目的　报告一个低密度脂蛋白受体13号外显子丙氨酸至苏氨酸错义突变高胆固醇血症家族的表型。方法　采集先证者家族患者的病史、症状、生活方式、体征、实验室生化、X光检查和心电图等信息，超声检查心脏和颈动脉并测定肱动脉舒张功能。结果　患者共有11例，年龄8～90岁，纯合子2例，杂合子9例，男4例，女7例；心绞痛并血尿1例；皮肤黄色瘤2例；血脂TC（7.39±1.30）mmol/L、TG（0.93±0.36）mmol/L、LDL-C（11.76±1.10）mmol/L和HDL-C（1.22±0.17）mmol/L，载脂蛋白B（1.30±0.18）g/L；心脏瓣膜病变2例，房间隔膨出瘤3例，颈总、颈内、颈外、颈动脉窦处左侧/右侧血管内中膜厚度分别为（1.15±0.45）mm/（1.30±0.60）mm、（0.82±0.30）mm/（1.00±0.66）mm、（0.77±0.28）mm/（0.78±0.30）mm和（1.40±0.59）mm/（1.46±0.71）mm，肱动脉血流介导舒张功能为（4.85±4.80）％。结论　家族性高胆固醇血症患者呈现异常高脂血症、皮肤黄色瘤和早发心脏病或亚临床粥样硬化，并存在个体表型差异。

目的　探讨和评价青岛地区人群腰围身高比值（WSR）与高血压、糖尿病、脂代谢异常等心血管疾病危险因素的关系。方法　选取青岛地区糖尿病流行病学调查数据库中资料完整的汉族成年人共30712例，分析BMI、腰围、WSR、腰臀比（WHR）和臀围与血糖、血压、血脂的相关关系；ROC曲线分析比较5个指标对糖尿病、高血压和脂代谢异常的预测价值并判断最佳切点；多因素logistic逐步回归分析比较5个指标对高血压、糖尿病、脂代谢异常风险的预测价值。结果　（1）各人体测量学指标均与血压、血糖、血脂密切相关，并无性别差异（P<0.001）；（2）WSR的AUCROC最大，最佳切点是0.52；（3）多因素调整后，WSR≥0.52的糖尿病、高血压、脂代谢异常的OR值最大。结论　（1）青岛地区人群中，人体测量学指标与血压、糖脂代谢关系密切，可作为预测、评估人群患病风险的简易指标；（2）WSR是该地区人群评价心血管风险最佳的人体测量学指标，预测多重心血管危险因素聚集的最佳切点为0.52。

目的　探讨颈动脉狭窄与非体外循环下冠状动脉搭桥术后神经系统并发症之间的关系。方法　连续选择176例年龄≥60岁的择期行非体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者，按照颈动脉狭窄程度，分为严重颈动脉狭窄组（≥70％）及无严重颈动脉狭窄组（＜70％），分析2组术后神经系统并发症的发生率有无差别。结果　术前16例（9.1％）患者存在严重颈动脉狭窄，其术后神经系统并发症的发病率明显高于无严重颈动脉狭窄者（43.8％比18.8％，P=0.044）。结论　严重颈动脉狭窄是非体外循环下冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的危险因素。

目的　评估肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）在急腹症患者中鉴别急性肠缺血的价值。方法　2009年11月至2011年8月解放军总医院151例住院急腹症患者及17例健康对照者纳入本研究，测定其血清I-FABP水平，根据ROC曲线计算I-FABP诊断急性肠缺血的临界值、敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值，评估其诊断及鉴别诊断价值。结果　151例急腹症患者中急性肠缺血24例，非肠缺血127例。肠缺血组的I-FABP水平[（109.67±48.82）μg/L]明显高于非肠缺血组[（36.78±11.25）μg/L]和健康对照组[（8.33±6.25）μg/L]，P值均<0.01。I-FABP的诊断临界值为87.52μg/L，I-FABP诊断急性肠缺血的敏感度为0.762，阴性预测值为0.963，阳性似然比3.05，阴性似然比0.24。结论　血清I-FABP用于鉴别急腹症中急性肠缺血患者具有临床诊断价值。

目的　评估肠脂肪酸结合蛋白（I-FABP）在急腹症患者中鉴别急性肠缺血的价值。方法　2009年11月至2011年8月解放军总医院151例住院急腹症患者及17例健康对照者纳入本研究，测定其血清I-FABP水平，根据ROC曲线计算I-FABP诊断急性肠缺血的临界值、敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值，评估其诊断及鉴别诊断价值。结果　151例急腹症患者中急性肠缺血24例，非肠缺血127例。肠缺血组的I-FABP水平[（109.67±48.82）μg/L]明显高于非肠缺血组[（36.78±11.25）μg/L]和健康对照组[（8.33±6.25）μg/L]，P值均<0.01。I-FABP的诊断临界值为87.52μg/L，I-FABP诊断急性肠缺血的敏感度为0.762，阴性预测值为0.963，阳性似然比3.05，阴性似然比0.24。结论　血清I-FABP用于鉴别急腹症中急性肠缺血患者具有临床诊断价值。

目的　总结溃疡性结肠炎（UC）合并中毒性巨结肠患者的临床特点，为临床早期诊断、及时治疗提供依据。方法　总结分析1983—2010年北京协和医院6例UC合并中毒性巨结肠病例的临床特点、治疗及转归，并结合国外相关文献进行分析。结果　中毒性巨结肠在北京协和医院UC患者中发病率为0.7％（6/824），低于国外文献报道。其发病存在诱因，虽经内科保守治疗与手术治疗，但预后不佳。国外文献认为应积极评价患者临床情况，在正确的时机及时行手术治疗，有助于改善预后。结论　早期识别UC合并中毒性巨结肠患者，并在正确的时机选择急诊手术或择期手术是改善患者预后的关键。

目的　分析出现束周萎缩的皮肌炎患者的临床病理特点。方法　回顾性分析2003—2011年北京协和医院神经肌肉病理实验室的肌肉病理资料，筛选出104例以束周萎缩为病理特点且临床资料完整的皮肌炎病例。结果　男性34例，女性70例，平均年龄45岁，其中8例肌电图未见异常，42例血清肌酶正常，75例患者合并间质性肺疾病。54例肌肉活检仅出现单纯束周萎缩，50例束周萎缩合并局灶损伤。单纯束周萎缩者与束周萎缩合并局灶损伤者间肌束膜小血管周围单个核炎性细胞浸润、膜攻击复合物在肌纤维间毛细血管的沉积有显著差异。12例患者同时行皮肤活检，其中6例符合典型交界性皮炎改变。结论　免疫介导的微小血管及中小血管病变引起的低灌注，可能参与束周萎缩及局灶肌纤维缺血的发生。出现束周萎缩的皮肌炎患者间质性肺疾病发生率高。

近年来糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病患者很容易继发各种感染。毛霉菌作为一种条件致病菌，可存在于人的鼻咽部，当机体患有免疫功能不全的疾病时侵袭入肺，是一种少见的真菌感染，发病率低[1]，病情进展快，病死率较高，多发生于糖尿病（尤其是合并酮症酸中毒）、血液系统恶性肿瘤、器官移植及肾功能不全的患者[2]，近年来发病率呈上升趋势[3]。本研究分析我院1999年1月至2009年6月期间收治的5例糖尿病酮症酸中毒合并肺毛霉病患者的临床资料，希望对临床工作有所帮助。

弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL）是一类高度异质性的B细胞恶性淋巴瘤，因组织形态、免疫表型、分子遗传学不同而预后各异，1994年由Harris等在总结Kiel分类及工作方案时提出。2008年最新WHO定义为：弥漫性增生的大B细胞恶性肿瘤，瘤细胞核大于或等于正常吞噬细胞核或大于正常淋巴细胞核的2倍。DLBCL是成人恶性淋巴瘤中最常见的一型，临床表现多样，诊断困难，现将1例以截瘫为首发表现的DLBCL报道如下并进行文献复习。

系统性肥大细胞增生症（systemic mastocytosis，SM）是肥大细胞的肿瘤性增生，常累及皮肤、淋巴结、肝、脾、骨髓、胃肠道和骨骼；可有介质释放综合征[1]。SM多见于成人，为少见病，不易被人们所认识。

胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷和（或）靶组织对胰岛素敏感性降低是糖尿病发病的重要病理生理机制。两个发病机制在不同的个体中参与的程度并不完全一致，然而只有在胰岛β细胞的功能缺陷（质和量）严重至不足以维持葡萄糖代谢稳态时才出现临床高血糖表现，血糖代谢紊乱的问题核心在于胰岛β细胞功能[1]。相对于持续性高血糖，波动性高血糖为更加重要的血糖代谢紊乱方式。本研究探讨分析初诊2型糖尿病（NT2DM）血糖波动与胰岛β细胞功能的关系，为临床改善血糖波动治疗提供线索。

小肠淋巴管扩张症（ILE）是各种原因引起小肠淋巴回流障碍造成小肠黏膜渗漏或淋巴瘘产生的水肿、腹泻、低蛋白血症以及外周淋巴细胞减少等的一组症候群。有学者提出其诊断标准为：（1）典型的临床表现；（2）血浆白蛋白和IgG同时降低；（3）外周血淋巴细胞绝对数减少；（4）内镜活检或手术病理证实存在小肠淋巴管扩张；（5）实验室检查证明肠道蛋白质丢失增多。具备前3条应疑诊，具备后2条即可确诊[1]。证明肠道蛋白丢失的方法有3种，但由于ILE较少见，国内多数大型综合医院均未开展相关的功能性影像检查，故多数医院均无有效的明确诊断方法，尤其是在内镜活检阴性时。本研究在国内初次报道1例经99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP）显像证实存在肠道蛋白丢失的ILE患者。

2型糖尿病的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。研究表明，2型糖尿病患者一级亲属在糖耐量正常阶段即存在胰岛素抵抗、血糖升高趋势及血脂代谢紊乱[1-2]。本研究通过选择青岛地区146例糖耐量正常的2型糖尿病患者一级亲属并对其实施生活方式干预，探讨该人群糖、脂代谢特点及生活方式干预对其糖脂代谢的影响。

异基因造血干细胞移植治疗白塞综合征并发骨髓增生异常综合征一例

以周围神经病变为首发表现的原发性干燥综合征一例

肌萎缩侧索硬化合并多发性骨髓瘤一例

小剂量利妥昔单抗联合重组活化Ⅶ因子治疗获得性血友病A一例

利尿剂是充血性心力衰竭（心衰）患者最常用的药物，虽然还没有证据表明能改善心衰预后，但它能够改善充血症状。然而，利尿剂抵抗现象在慢性严重心衰和长期应用利尿剂的患者中较常见。充血性心衰患者利尿剂抵抗是指在使用足量利尿剂的情况下，心衰患者体内水钠潴留的状态未得到改善而达到了钠、水摄入和排泄的平衡[1-2]。

心力衰竭（心衰）是各种严重心脏疾病的最后阶段，具有高发病率、高病死率特点。20世纪70年代前，把运动康复列为慢性心衰（CHF）患者的禁忌证。然而，长时间的休息或静止可以导致骨骼肌萎缩、运动耐量进一步下降、静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮和症状的加重。直到1979年，Lee等[1]第一次报道了运动康复治疗对CHF患者是安全的，且可以提高CHF患者的运动耐力。随后国外开展了大量的CHF患者运动康复的研究，其疗效及安全性得到了不同程度的肯定。2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏病协会（AHA）下属运动心脏康复和预防分会的建议，运动康复是CHF患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分而应用于稳定的心衰患者。尤其2007年完成的大型、多中心、随机对照的心衰运动训练研究（HF-ACTION）结果相继出台，2009年美国心脏病学会（ACC）/AHA成人慢性心衰诊断和治疗指南把运动康复列为慢性稳定性心衰患者ⅠB推荐证据[2]。

树突状细胞（DCs）是体内功能最强大的专职抗原递呈细胞，直接调节机体免疫应答与免疫耐受间的平衡。Fcγ受体（FcγR）参与DCs的分化、成熟，及其介导的免疫应答和免疫耐受。不同来源和不同分布部位的DCs其表面表达FcγR亚型有所不同，如单核细胞源性DCs高表达CD32，低表达CD64或CD16。DCs的前体细胞——单核细胞表达CD32a、CD64及少量的CD32b，当分化为未成熟DCs后，CD32a和CD32b表达呈相对平衡状态。浆细胞样DCs优先表达CD32a，滤泡DCs则高表达CD32b。

近年来，寻找实体瘤组织的替代标本及实时反映肿瘤转移、复发及治疗效果的敏感检测指标是当前研究的热点。其中外周血和胸腔积液中肿瘤细胞的实时检测及其生物学活性的分析可以为患者的准确诊断、个体化治疗及疗效评估提供实时信息。

血液恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤是严重危害人们身心健康的重大疾病。近几十年来，诊疗技术的进展使血液病的疗效有了较大提高，血液恶性肿瘤从之前的不可治愈，到现在越来越多的类型可以治愈，例如急性早幼粒细胞白血病（APL），由原来的生存率不足20％上升至90％以上[1-2]。

钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾脏病（CKD）特别是终末期肾衰竭（ESRD）患者的重要并发症之一。2009年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）颁布了慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南，指南中将以往的肾性骨营养不良和肾性骨病的范围扩大，统称CKD-MBD。CKD-MBD包括下列一种或几种情况:钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）和维生素D代谢异常；骨的转化、矿化、体积和强度异常；血管或其他软组织钙化。除骨病外，CKD-MBD还导致心血管事件（CVD）发生率和病死率增高[1]。

MedBroadcast提供大量经临床审核的病症信息，包括病因、症状和并发症，以及防治建议。网站还提供饮食、营养、舒适、健康等主题文章，以及大量药物治疗信息。

开放存取期刊目录（Directory of Open Access Journals，DOAJ）创建于2003年5月，最初仅收录350种期刊，截至2005年5月收录的开放存取期刊超过1550多种、文章7万多篇。该系统收录的均为学术性、研究性期刊，一般都经过同行评审，或者有编辑作质量控制的期刊，具有免费、全文、高质量的特点，对学术研究有很高的参考价值。指南由多个组织和机构管理和支持，包括Open Society Institute、The National Library of Sweden、SPARC、SPARC Europe、Axiell、EBSCO、 INASP和Swedish Library Association等。DOAJ的宗旨是增加学术期刊的可见性和可用性，提高期刊的使用价值和影响力，网站主页上的所有内容可免费获得。

2008年WHO成员国共同提出，到2010年麻疹病死率要下降至90％。一项研究构建了估计目标达成进展的模型，即人口免疫接种覆盖面估计"国家-空间"模型，结果显示，麻疹的控制效果明显提高，但是印度疾病控制的延迟和非洲疾病的持续暴发可能减缓达到预定目标的速度，需要强化控制措施，出台新的政治和经济支持体制，为以后全球范围内消灭麻疹奠定基础（Lancet，2012，379:2173-2178）。

经中华医学会继续教育部批准，由中华医学电子音像出版社培训部主办的“2012年全国大内科诊疗新技术新进展高级研修班”分别将于2012年10月13—17日在西藏自治区拉萨市和11月2—6日在广东省珠海市举办。会议将邀请国内知名内科医学专家阐述近年来内科各医学领域的主要进展，还将开辟疑难病例讨论平台，邀请知名专家分享精彩的病例素材并与代表互动交流。珠海会议期间将安排考察港澳两地医院，有意参加的会员请提前联系会务组工作人员。