2012年 · 第51卷第05期

由于社会文明的发展以及医学技术的不断进步，世界各国均呈现普遍的老龄化趋势，而中国老年人口，特别是高龄人口的比例和数量的快速增长已成为21世纪我国人口结构的重要特征。

2012年2月，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）评选出2011年全球脑血管病最重要的十大研究进展（top ten advances in stroke research in 2011）。其中与心房颤动（房颤）相关的卒中占了三席，成为2011年卒中研究领域最抢眼的热点。这是卒中研究史上从未有过的现象，提示心源性卒中研究新时代已经到来。

2012年2月，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）评选出2011年全球脑血管病最重要的十大研究进展（top ten advances in stroke research in 2011）。其中与心房颤动（房颤）相关的卒中占了三席，成为2011年卒中研究领域最抢眼的热点。这是卒中研究史上从未有过的现象，提示心源性卒中研究新时代已经到来。

脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）包括脑静脉窦血栓形成、皮层静脉血栓形成和脑深静脉血栓形成三种形式。临床上常说的脑静脉血栓通常是指脑静脉窦血栓，单纯皮层静脉血栓则相对少见，以往仅见少数个案报道。但不少学者认为皮层静脉血栓可能被低估了，关键在于临床医生对于本病是否充分认识。

近日一项多中心随机开放研究对年龄在18～60岁的卵圆孔未闭并出现隐源性卒中或一过性脑缺血发作（TIA）的患者进行了卵圆孔闭合试验，并与单独使用药物治疗患者进行比较。结果发现，对此类患者，卵圆孔闭合手术预防卒中或TIA复发的效果并不优于单独使用药物治疗（N Engl J Med，2012，366：991—999）。

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确体重，（6）明确等级，（7）明确饲养环境和实验环境，（8）明确性别，（9）有无质量合格证，（10）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求），（11）所有动物数量准确，（12）详细描述动物的健康状况，

目的　探讨高龄急性缺血性卒中患者3个月预后及其影响因素。方法　305例年龄≥65岁急性缺血性卒中住院患者纳入研究。依据年龄将患者分为：高龄组78例（≥80岁）和老年组227例（65～79岁）。卒中后（90±7）d随访功能预后。结果　高龄组比老年组患者3个月预后更差，两组预后不良患者比例为56.41％比41.40％（P=0.015）。Logistic回归分析显示白蛋白（OR0.73，95％ CI0.55～0.95）、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）（OR1.48，95％CI1.19～1.83）是高龄患者预后不良的影响因素。结论　≥80岁急性缺血性卒中患者3个月功能预后更差。入院NIHSS高、白蛋白水平低是高龄组缺血性卒中患者3个月功能预后不良的预测因素。

目的　探讨高龄急性缺血性卒中患者3个月预后及其影响因素。方法　305例年龄≥65岁急性缺血性卒中住院患者纳入研究。依据年龄将患者分为：高龄组78例（≥80岁）和老年组227例（65～79岁）。卒中后（90±7）d随访功能预后。结果　高龄组比老年组患者3个月预后更差，两组预后不良患者比例为56.41％比41.40％（P=0.015）。Logistic回归分析显示白蛋白（OR0.73，95％ CI0.55～0.95）、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）（OR1.48，95％CI1.19～1.83）是高龄患者预后不良的影响因素。结论　≥80岁急性缺血性卒中患者3个月功能预后更差。入院NIHSS高、白蛋白水平低是高龄组缺血性卒中患者3个月功能预后不良的预测因素。

目的　探讨大脑皮层静脉血栓的临床、影像学特点，以便早期诊断、及时治疗。方法　收集2010年首都医科大学宣武医院诊治的皮层静脉血栓患者，对其临床及影像学资料进行回顾性分析。结果　共收集4例皮层静脉血栓患者，平均年龄40岁。临床症状主要表现为不同程度的头痛、局灶性神经系统体征，CT、MRI表现为一侧或双侧、单发或多发的出血或梗死改变。其中1例出血，1例梗死，2例梗死伴出血。结论　头痛、局灶性神经系统体征是大脑皮层静脉血栓的常见症状，CT、MRI是辅助诊断大脑皮层静脉血栓较为有效的方法。

目的　分析神经内科门诊以眩晕为主诉患者的常见病因，以减少临床误诊和漏诊。方法　连续收集367例以眩晕为主诉的门诊就诊患者，根据病史、临床症状和体征、相应的辅助检查结果，分析确定病因并随访观察。结果　367例患者的前5位病因依次为：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）219例（59.7％），后循环缺血（PCI）65例（17.7％），偏头痛31例（8.4％），高血压病18例（4.9％），精神性眩晕17例（4.6％）。结论　BPPV是眩晕患者最常见的病因，应提高临床医师对BPPV和偏头痛所致头晕的认识，不能单凭辅助检查进行诊断，确诊主要结合临床表现及症状，详细询问病史，仔细进行神经系统检查和Dix-Hallpike等体位诱发试验。

目的　分析神经内科门诊以眩晕为主诉患者的常见病因，以减少临床误诊和漏诊。方法　连续收集367例以眩晕为主诉的门诊就诊患者，根据病史、临床症状和体征、相应的辅助检查结果，分析确定病因并随访观察。结果　367例患者的前5位病因依次为：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）219例（59.7％），后循环缺血（PCI）65例（17.7％），偏头痛31例（8.4％），高血压病18例（4.9％），精神性眩晕17例（4.6％）。结论　BPPV是眩晕患者最常见的病因，应提高临床医师对BPPV和偏头痛所致头晕的认识，不能单凭辅助检查进行诊断，确诊主要结合临床表现及症状，详细询问病史，仔细进行神经系统检查和Dix-Hallpike等体位诱发试验。

目的　探讨D8/17抗原在风湿性心脏病（RHD）患者的表达情况，并对该抗原的特性进行初步研究。方法　应用白种人制备的D8/17单克隆抗体，通过流式细胞术分析96例RHD患者和83例对照组患者B淋巴细胞中D8/17抗原的表达率，以表达率≥10％判为D8/17阳性。用免疫共沉淀法提取D8/17抗原，用串联质谱技术分析D8/17抗原的特性。结果　D8/17抗原在RHD患者和对照组患者B淋巴细胞中的表达率分别为（85.36±15.15）％和（82.89±14.55）％，两组间差异无统计学意义（P=0.436），且两组人群D8/17阳性率均为100％。D8/17抗原的相对分子质量约为40000～67000，最具可能匹配的蛋白是膜突蛋白和β-肌动蛋白。结论　本研究未提示D8/17抗原与RHD相关；D8/17抗原最具可能匹配的蛋白是膜突蛋白或β-肌动蛋白。

目的　探讨睡眠质量与老年2型糖尿病患者血糖控制及并发症的关系。方法　入选住院老年2型糖尿病患者130例，入院后1周内完成问卷调查及相关资料收集。根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表分睡眠质量良好组和睡眠质量问题组。结果　老年2型糖尿病患者伴发睡眠障碍的比例高达60％。睡眠质量问题组与糖尿病睡眠良好组比较，糖尿病病程（7.9±1.8）年比（7.2±1.5）年，t=2.318；收缩压（148±30）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）比（138±23）mmHg，t=2.037；空腹血糖（10.7±2.2）mmol/L比（9.8±1.9）mmol/L，t=2.410；糖化血红蛋白（HbA1c）（8.6±2.2）％比（7.8±2.1）％，t=2.068；超敏C反应蛋白（hs-CRP）（5.27±2.34）mg/L比（4.44±1.76）mg/L，t=2.179；糖尿病并发症发生率61％比32％，χ2＝4.257；抑郁发生率20％比8％，χ2＝3.722；糖尿病生活质量评分（98±19）分比（89±13）分，t=2.980；使用胰岛素患者比例32％比12％，χ2＝4.489；差异均有统计学意义（P值均<0.05）。多元相关分析显示，影响糖尿病患者睡眠质量的因素包括:空腹血糖、HbA1c、糖尿病病程、并发症、抑郁、生活质量、使用胰岛素（r值分别为0.213,0.257,0.223,0.335,0.422,0.3451,0.231；P值均<0.05）。影响血糖控制因素的多元logistic回归分析显示，空腹血糖（β=1.29，P<0.05）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）（β=1.07，P<0.05）与HbA1c水平相关。分析不同PSQI与血糖及并发症的关系，发现随着PSQI分值的升高空腹血糖、HbA1c、并发症及生活质量明显发生变化，差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，病程、HbA1c、hs-CRP和PSQI为影响并发症的危险因素（OR值分别为1.32、2.01、1.12和1.71,95％CI分别为1.01～2.01、1.63～2.67、1.08～1.21和1.58～2.02）。结论　老年2型糖尿病患者多伴有睡眠质量问题，睡眠质量可能影响老年2型糖尿病患者的血糖控制，并与并发症发生密切相关，同时使患者的生活质量明显下降。

目的　探讨有雷诺现象的结缔组织病患者甲襞微循环改变对系统性硬化病（SSc）的诊断意义。方法　选解放军总医院风湿科就诊的有雷诺现象的结缔组织病患者60例，根据SSc的诊断标准将患者分为SSc组（36例）和非SSc组（24例），所有患者均行甲襞微循环检查。结果　（1）与非SSc组比，SSc组患者甲襞管襻数少（18例比34例），输入支管径、输出支管径、襻顶管径增宽，有巨大管襻者、出血者、襻周重度渗出者多。（2）甲襞微血管输入支管径、输出支管径、襻顶管径最佳诊断截止值分别为18.5μm、24.5μm、19.5μm。符合输入支管径、输出支管径、襻顶管径中的2项或2项以上时诊断SSc的敏感性（77.8％）和特异性（75.0％）较高。结论　甲襞微循环检查有利于临床上对伴有雷诺现象的SSc患者进行诊断与鉴别诊断。

目的　研究北京协和医院微生物学检查证实的、有明确感染来源的血流感染（BSI）的微生物学和临床特征。方法　回顾性分析北京协和医院2008—2009年病原学确诊的、有明确感染来源的BSI患者的临床和微生物学资料。结果　研究期间，249例患者诊断为有明确感染来源的BSI，其中205例（82.33％）为单一菌感染，44例（17.67％）为复数菌感染；分离致病菌301株。最常见原发感染来源为下呼吸道（125例，41.5％），其次是腹腔（55例，18.3％）和血管内装置（54例，17.9％）。常见的致病菌为鲍曼不动杆菌（60株，19.9％）、大肠埃希菌（50株，16.6％）、假单胞菌属（35株，11.6％）和金黄色葡萄球菌（34株，11.3％）。住院期间共死亡88例（35.3％），其中因BSI死亡62例（24.9％）。肺炎继发BSI患者的病死率高（OR=2.186;95％CI1.260～3.792;χ2=7.879，P=0.005）。年龄≥65岁、中心静脉置管、有创机械通气和住院期间复数菌感染是有明确感染来源的BSI患者住院期间死亡的独立危险因素。结论　下呼吸道是明确感染来源的BSI最常见的原发感染部位。有明确感染来源的BSI的病原体谱特点与目前文献报道的包括原发和继发BSI的病原体谱不同，革兰阴性菌占优势。肺炎继发BSI患者的病死率高于其他来源BSI。

目的　探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后巨细胞病毒（CMV）的易感因素及CMV血症对allo-HSCT患者生存的影响。方法　Allo-HSCT患者从预处理开始至移植后3个月内，采用荧光定量PCR方法每周检测1次外周血单个核细胞CMVDNA拷贝数，应用单因素分析及多因素回归分析发生CMV血症的危险因素，比较并分析CMV血症与无CMV血症患者5年总生存率的差别。结果　183例患者中有132例（72.1％）发生CMV血症，其中78例（59.1％）发生在回输干细胞1个月后，54例（40.9％）发生在回输干细胞1个月内，回输干细胞后3个月内血中CMV检测持续阴性者51例（27.9％）。183例患者中只有2例明确诊断为CMV病，发生率为1.1％。单因素分析及多因素回归分析均显示，发生CMV血症的危险因素为移植方式和环孢素A（CsA）浓度＞300μg/L。不同移植方式间两两比较显示亲缘相合移植与亲缘不全相合、无关供者及脐带血移植组之间CMV血症发生率差异均有统计学意义（P<0.05），而亲缘不全相合、无关供者和脐带血移植组两两比较差异均无统计学意义，进一步将患者分为使用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）组和未用ATG组进行统计分析，结果显示两组间CMV血症差异存在统计学意义（P<0.001）。Kaplan-Meier生存曲线显示CMV血症与无CMV血症患者5年总生存率之间差异无统计学意义（P=0.387）。结论　Allo-HSCT后CMV血症发生率高达72.1％，使用ATG以及CsA浓度>300μg/L是发生CMV血症的主要危险因素。CMV血症对allo-HSCT患者的累计总生存率无显著影响，及时治疗CMV血症对防止CMV病有重要意义。

英国胃肠病学会（British Society of Gastroenterology，BSG）是英国皇家学院的成员学会。创建于1937年，目前已拥有3000多名会员，包括内科医生、外科医生、病理学家、放射学家、科学家、护士、营养师等。BSG致力于英国胃肠病学研究，其学术水平享誉欧洲乃至世界。学会每年举办一次科学会议，近2600位专业人士与会并交流原始研究成果。学会通过为附属慈善机构和研究中心提供大量资金捐赠直接支持科学研究发展，通过制定标准、颁布科学报告、提供出版物交流平台来间接支持科学研究发展。学会机关刊物《Gut》是欧洲影响因子排名最高的胃肠病学杂志。

美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association，AGA）创建于1897年，是美国历史最久、非营利性的医学专业学会，其宗旨是促进胃肠病学科学和实践的发展与进步。该学会现有会员17000多人。2005年该学会分为两个非营利性机构：AGA和AGA研究院。AGA负责管理会员和学会的政策活动，而AGA研究院负责学会的实践、研究和教育项目。

患者女，61岁。因行走不稳、下肢疼痛、听力下降4年入院。患者4年前无明显诱因出现行走不稳，似醉酒状，伴有双髂前区疼痛，逐渐向下肢发展，导致不敢伸髋及膝；同时伴有双耳听力下降，逐渐发展为耳聋；2年前出现尿失禁。以上症状加重明显，生活不能自理，并出现双眼视物模糊。否认外伤、手术史及家族史。体检：神清、语利，步基宽。高级皮层功能粗测无异常。视力下降，双耳聋，余颅神经未见异常。四肢肌力Ⅴ级，腱反射亢进，双侧病理征（+）。双膝以下针刺觉可疑过敏，双跟膝胫试验欠稳准，昂伯征（+）。入院后常规检查大致正常。头颅及全脊髓MRI平扫显示中脑、桥脑、小脑蚓部表面及脑沟内，双外侧裂、额叶底面以及脊髓表面均可见条带形短T2信号环绕（图1，2）。头颅磁共振血管成像（MRA）未发现动脉瘤。肌电图：所测神经传导速度、F波、H反射、触热痛觉诱发电位均未见异常，双侧听觉诱发电位、视觉诱发电位异常。根据患者临床表现和头颅MRI所见，诊断为中枢神经系统表面铁沉积。根据患者疼痛的特点，ID pain评分：3分，数字评价量表（NRS）评分：5分，可诊断为神经病理性疼痛，给予加巴喷丁常规剂量治疗，7 d后疼痛减轻，此时NRS评分：3分。

特发性淋巴细胞性间质性肺炎二例

以中枢神经系统损害为首发症状的卟啉病二例

动脉粥样硬化是缺血性卒中最为常见的病因[1]。近年来发现对氧磷酶（paraoxonase，PON）基因多态性（PON1-L55M、PON1-Q192R、PON2-C311S）与动脉粥样硬化有关，同时发现同型半胱氨酸硫内酯（homocysteine thiolactone，HTL）是动脉粥样硬化形成的重要原因之一。本研究观察血浆HTL复合物水平、PON基因多态性与缺血性卒中发生之间的关系，探讨其是否为动脉粥样硬化性缺血性卒中的危险因素。

从世界范围看，我国属胃癌高发区，每年新发病例占全球的42％，胃癌死亡率在世界范围属于高水平，平均年死亡率为16/10万，其中高发区可达60/10万^[1]。青海省是我国胃癌高发区之一，回族是青海省主要的民族群体之一，其胃癌发病率较高，且发病特点与汉族不同^[2]，国内外对回族的胃癌研究尚很少。2008年千年基因组计划癌症研究组报道，前列腺干细胞抗原（PSCA）的基因多态性与日本弥漫型胃癌易感性相关。本研究拟初步探讨青海地区汉族和回族人群中PSCA基因rs2976392位点的基因多态性与胃癌易感性的关系。

从世界范围看，我国属胃癌高发区，每年新发病例占全球的42％，胃癌死亡率在世界范围属于高水平，平均年死亡率为16/10万，其中高发区可达60/10万[1]。青海省是我国胃癌高发区之一，回族是青海省主要的民族群体之一，其胃癌发病率较高，且发病特点与汉族不同[2]，国内外对回族的胃癌研究尚很少。2008年千年基因组计划癌症研究组报道，前列腺干细胞抗原（PSCA）的基因多态性与日本弥漫型胃癌易感性相关。本研究拟初步探讨青海地区汉族和回族人群中PSCA基因rs2976392位点的基因多态性与胃癌易感性的关系。

维生素D的基本生理功能是调节钙磷代谢，近来发现还参与脂质、糖代谢等病理生理过程，推测其可能与代谢综合征（MS）相关。为此，本研究通过探讨MS患者血清25-羟维生素D3［25（OH）D3］水平的变化，旨在为本地区人群的MS危险因素研究及其防治提供新的线索。

风湿病是一组以自身免疫病和慢性炎症为特征的疾病，常有多系统受累表现，女性多发。近期研究发现，心血管疾病逐渐成为风湿病，如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、原发性抗磷脂综合征（APS）、系统性硬化病（SSc）、系统性血管炎等发病和死亡的主要原因。如RA患者，死于心血管疾病占其病死率的40％～50％。风湿病患者心血管疾病高发，与此类患者动脉粥样硬化（AS）早发或加速有关，多数学者认为这是慢性炎症、脂质成分与功能改变、自身抗体、药物应用、内皮功能障碍等共同作用的结果。现就女性风湿病患者早发AS的研究进展介绍如下。

低温治疗由来已久，国际上依据低温深度将其分为，轻度低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深低温（20～27℃）和超深低温（5～20℃）。深低温和超深低温曾广泛用于心脏停搏风险极高的心胸外科手术、严重颅脑损伤患者的脑复苏治疗，因副作用大，临床应用受限。近年来，轻中度低温（28～35℃）即亚低温，因副作用相对较轻、可控，引起了国际关注。

糖尿病发病率逐年增加是目前医学与社会学共同面对的难题[1-2]。糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最主要的微血管病变之一。在2型糖尿病中，其发病率为30％～45％。近年来，由于糖尿病患病人数的增加，DKD患者人数也呈快速上升趋势。该病以白蛋白尿和肾功能下降为主要临床特征，是终末期肾病（ESRD）的主要病因。在美国、日本及许多西欧国家，DKD已上升为接受透析与肾移植患者的首位病因。在DKD患者的死亡原因中，心血管并发症占首要地位，而血管钙化则是DKD患者心血管并发症的主要表现之一，也是DKD患者心血管死亡的主要危险因素[3-4]。目前临床指南多建议糖尿病及DKD患者常规评价血管钙化程度，通过控制糖尿病、纠正DKD矿物质与骨代谢紊乱，或直接针对血管钙化的病理生理过程进行干预，可能延缓甚至逆转DKD血管钙化。

由脑或视网膜局灶性缺血引起、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍称为短暂性脑缺血发作（TIA）[1-2]。而一旦发生中枢神经系统组织的梗死则被定义为缺血性卒中[1]。缺血性卒中/TIA是病因高度异质性的疾病，譬如心脏疾病、颅内或颅外动脉自身疾病以及血液系统疾病等，可经过多种机制引起多种临床表现。已有研究提示，大动脉粥样硬化可能是我国住院卒中患者最重要的病因[3-4]。现代神经影像的发展使大动脉粥样硬化可被及时发现并且准确评估，但是，在我国的卒中临床实践中，很多大动脉粥样硬化性卒中患者并没有得到基于血管影像评估的治疗。据此，本刊编委会组织全国神经科专家制定了关于临床缺血性卒中/TIA患者的颅内/外动脉粥样硬化性病变的影像检查的共识性意见。

患者女，46岁。因“黑便半个月”于2011年1月6日入住我院胃肠外科。半个月前无明显诱因解黑便，1次/d，50～100g/次，无腹痛、腹泻，无黏液脓血便，无头晕、乏力、心慌等不适。近期无非甾体消炎药服用史。外院胃镜示浅表性胃炎；结肠镜示降结肠息肉，予内镜下摘除；查丙型肝炎抗体阳性。入院体检：体温36.7℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压124/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）；神清，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，中度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大；心肺未见异常；全腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音0～2次/min，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，肛门指检阴性。辅助检查：WBC3.9×109/L，平均红细胞体积（MCV）75fL，Hb68g/L，PLT169×109/L，尿常规、血生化、凝血功能及胸部X线平片未见异常，复查大便隐血呈阴性。复查胃镜及结肠镜：胃镜进镜至十二指肠水平部、结肠镜达回肠末端均未见血液及可疑出血灶。