2012年 · 第51卷第06期

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）的研发与应用开创了药物治疗各种酸相关疾病如消化性溃疡、胃食管反流病（GERD）以及佐林格-埃利森综合征（Zollinger-Ellison syndrome）的新时代[1]。但随着PPIs在临床中的广泛应用，值得关注、探讨的问题日益增多，较为突出的有：PPIs过度使用与药物的优选、PPIs与其他药物的相互作用、长期用药的安全性以及药物基因组学与PPIs的合理使用等。

目前，阿司匹林已广泛用于心脑血管疾病的二级预防，尤其对于急性冠状动脉综合征和急性缺血性卒中的治疗则更被认为是不可或缺的有效预防血栓形成的重要措施。毫无疑问，二级预防主要针对临床上已有冠心病和缺血性卒中等心脑血管疾病患者，而阿司匹林抗血小板并进而预防动脉粥样硬化（AS）病变相关血栓形成和栓塞的作用则成为有效预防心脑血管事件发生最重要的药理学机制[1]。与二级预防不同，一级预防针对暴露于危险因素的高危人群，但其尚未发展成为冠心病和缺血性卒中，此时应用阿司匹林主要是为了预防和延缓AS的发生，而不是针对血栓相关事件的防治。然而，由于阿司匹林二级预防中卓有成效的抗栓作用，致使人们对其一级预防获益机制产生了模糊的认识，甚至错误地认为阿司匹林仅有抗栓作用。正是基于上述理论上的认识不足，才导致出现阿司匹林使用严重不足的临床实践现状。我国有关一级预防用药调查结果表明，对于有适应证的人群，阿司匹林一级预防的覆盖率仅为14％左右[2]。实际上，多个一级预防的大规模临床试验证据反复证明，阿司匹林与安慰剂比较，能显著减少冠心病和卒中的发生[3]。鉴于此，有必要详细阐述阿司匹林抗栓外的心血管保护作用机制，以期为心血管病一级预防的临床实践中正确使用阿司匹林提供必要的理论依据。

肝硬化是所有慢性肝病的终末期，可导致门脉高压，门脉高压的发生在肝硬化从亚临床期转变为临床期过程中起到重要作用。肝硬化门脉高压最直接的并发症为静脉曲张和静脉曲张出血，研究表明大多数肝硬化患者最终会发展为食管静脉曲张，而一旦形成食管静脉曲张，就有增大和出血的倾向[1]。食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的一个常见致死并发症，尽管40％的食管静脉曲张出血可自行停止，并且近10年来止血技术手段不断完善，但患者的6周病死率仍≥20％。肝硬化出血的初级预防可以使静脉曲张减轻或消失，从而有效降低出血率及病死率，因此肝硬化患者静脉曲张出血的初级预防具有重要意义[2]。

肝硬化是多种病因引起的一种慢性进行性肝病，其常见并发症之一是食管静脉曲张破裂出血（esophageal variceal bleeding，EVB）。EVB是导致肝硬化失代偿期患者死亡的重要原因，其发生率为19％～40％，其中40％～70％患者因首次出血死亡[1]。首次出血后1～2年内发生再出血的概率达70％～80％，再出血的病死率为25％～50％[2]。因此，准确预测肝硬化EVB一直是困扰临床医生的难题，以下从临床体征、实验室检查、内镜检查及影像学检查方面对EVB相关预测因子进行综述。

静脉曲张和静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压最直接的并发症，也是最常见的致死原因。肝硬化患者约50％有食管胃静脉曲张。静脉曲张的出现通常与肝病严重程度有关，Child-Pugh A级患者有40％发生静脉曲张，而Child-Pugh C级患者静脉曲张发生率高达85％。但也有在肝功能代偿期就以静脉曲张和静脉曲张出血为突出表现者。肝脏组织学上有桥接纤维化的丙型肝炎患者中，16％存在食管静脉曲张，尚无静脉曲张的患者会以每年8％的速度发展为静脉曲张[1]。

门脉高压症所致上消化道的病变除食管和胃底静脉曲张外，尚有非静脉曲张疾病，其中常见的为门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG），患者胃黏膜组织内小血管扩张，而无明显炎症。类似PHG的一些肠道病变称为门脉高压性肠病（portal hypertensive enteropathy，PHE），也是门脉高压消化道出血的原因之一。

目的　研究浙江省医学和理工科大学生功能性肠病（FBD）流行病学特征，探讨FBD与心理因素的关系。方法　应用成人功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断性问卷（ROMEⅢ-DQ）对浙江省两所医学和理工科高校大学生进行抽样调查（2010年11月至2011年3月），采用心理学症状自评量表（SCL-90）进行心理因素分析。结果　共纳入合格问卷1870份，按罗马Ⅲ标准诊断为FBD1033例，患病率55.24％；FBD各亚型患病率为：非特异性FBD26.58％（497/1870），功能性便秘16.95％（317/1870），肠易激综合征6.90％（129/1870），功能性腹胀4.12％（77/1870），功能性腹泻0.70％（13/1870）。不同性别、专业、年级的FBD患病率有差异，女性>男性，医学生>理工科生，总体上在校大学生FBD患病率随年级增高而增加，医学生尤其明显。44.05％（455/1033）的FBD重叠其他功能性胃肠病，9.00％（93/1033）的FBD合并嗳气症，8.23％（85/1033）合并功能性消化不良。患FBD大学生的SCL-90得分高于健康大学生。结论　FBD在大学生中有较高患病率，女性高于男性，不同专业患病率有差异，并且FBD与心理因素相关。

目的　研究浙江省医学和理工科大学生功能性肠病（FBD）流行病学特征，探讨FBD与心理因素的关系。方法　应用成人功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断性问卷（ROMEⅢ-DQ）对浙江省两所医学和理工科高校大学生进行抽样调查（2010年11月至2011年3月），采用心理学症状自评量表（SCL-90）进行心理因素分析。结果　共纳入合格问卷1870份，按罗马Ⅲ标准诊断为FBD1033例，患病率55.24％；FBD各亚型患病率为：非特异性FBD26.58％（497/1870），功能性便秘16.95％（317/1870），肠易激综合征6.90％（129/1870），功能性腹胀4.12％（77/1870），功能性腹泻0.70％（13/1870）。不同性别、专业、年级的FBD患病率有差异，女性>男性，医学生>理工科生，总体上在校大学生FBD患病率随年级增高而增加，医学生尤其明显。44.05％（455/1033）的FBD重叠其他功能性胃肠病，9.00％（93/1033）的FBD合并嗳气症，8.23％（85/1033）合并功能性消化不良。患FBD大学生的SCL-90得分高于健康大学生。结论　FBD在大学生中有较高患病率，女性高于男性，不同专业患病率有差异，并且FBD与心理因素相关。

目的　探讨经皮穿刺球囊扩张及留置经皮经肝胆管引流（PTCD）管支撑治疗良性胆管狭窄的价值。方法　回顾性分析北京协和医院2005年6月至2011年6月的21例内镜治疗困难的良性胆管狭窄患者的临床资料。其中12例重度胆管狭窄（狭窄>70％）患者进行了经皮穿刺球囊扩张并在狭窄部留置PTCD管支撑治疗，9例中度胆管狭窄（狭窄<70％）患者进行了经皮穿刺单纯在狭窄部留置PTCD管支撑治疗。结果　12例球囊扩张治疗患者，留置PTCD管支撑治疗6～12个月（中位时间9个月），11例成功拔除引流管；随访6～24个月（中位时间10个月），有9例胆管保持通畅，2例发生胆管再狭窄；1例发生严重并发症，在球囊扩张治疗时胆管动脉分支破裂出血。9例中度胆管狭窄患者单纯留置PTCD管支撑治疗1～12个月（中位时间6个月），7例成功拔管；随访5～18个月（中位时间8个月），2例发生胆管再狭窄；无严重并发症发生。结论　对于不能进行内镜治疗或者内镜治疗失败的良性胆管狭窄患者，经皮穿刺球囊扩张及留置PTCD管支撑治疗是一种有效的替代治疗方法。单纯留置PTCD管支撑治疗有可能对中度良性胆管狭窄有一定的疗效。

目的　探讨动静脉血二氧化碳分压差［P（cv-a）CO2］判断感染性休克患者疾病严重程度与预后的价值。方法　选取东南大学附属中大医院重症医学科的感染性休克患者45例，依据基线时P（cv-a）CO2水平将患者分为高P（cv-a）CO2组［P（cv-a）CO2≥6mm Hg；1mm Hg=0.133 kPa］与低P（cv-a）CO2［P（cv-a）CO2<6mm Hg］组，入组后立即采用早期目标指导性治疗（EGDT），观察2组患者血流动力学及氧代谢、6h EGDT达标率、ICU病死率及28d病死率等。结果　与高P（cv-a）CO2组比，低P（cv-a）CO2组患者基线时心指数、氧输送（DO2）、中心静脉血氧饱和度及24h心指数、24h DO2较高，乳酸水平［（3.4±2.1）mmol/L比（5.7±4.5）mmol/L］较低（P<0.05），24h序贯器官衰竭评估（SOFA）分值［（7.8±2.0）分比（9.8±2.0）分］显著下降（P<0.05），ΔSOFA分值［（0.7±1.8）分比（-0.4±1.1）分］、6h EGDT达标率（83.3％比53.3％）较高（P<0.05），2组患者ICU病死率及28d病死率差异无统计学意义（P>0.05）。结论　P（cv-a）CO2是判断感染性休克患者组织灌注与疾病严重程度的具有重要意义的临床指标。

目的　初步探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者代谢综合征（MS）的发生及其与糖皮质激素应用的关系。方法　选SLE患者116例（SLE组）和健康体检人群115例（对照组），分析2组受试者的MS发生情况。根据有无合并MS，将患者分为SLE合并MS组与SLE未合并MS组，分析2组患者的疾病特点、累计及目前糖皮质激素、羟氯喹的使用情况。结果　SLE组MS的发生率（34.48％）明显高于对照组（14.78％），HDL-C降低、高甘油三酯血症及高血压的患者比例（50.86％，56.03％，46.55％）均高于对照组（34.78％，16.52％，20.00％）。SLE合并MS组患者腹围、BMI、收缩压、舒张压高于SLE未合并MS组，HDL-C水平低于SLE未合并MS组，差异有统计学意义（P值均<0.05）；SLE合并MS组与SLE未合并MS组间病程、肾脏受累比例、ESR、C反应蛋白、超敏C反应蛋白、SLE疾病活动指数、累计及目前糖皮质激素使用量差异均无统计学意义（P值均＞0.05），SLE未合并MS组使用羟氯喹的患者比例（46.05％）高于SLE合并MS组（15.00％）。结论　SLE患者MS的发生率高，使用羟氯喹治疗可能减少SLE患者MS的发生。

目的　探讨应用ABCD3-I评分评估短暂性脑缺血发作（TIA）患者早期卒中风险。方法　分别采用ABCD2、ABCD3与ABCD3-I评分标准对107例TIA患者进行评分，并观察患者TIA后2d和7d内脑梗死的发生率。结果　ABCD2、ABCD3与ABCD3-I评分法预测2d内脑梗死风险的ROC曲线下面积（AUCROC）分别为0.61、0.66和0.71，预测7d内脑梗死风险的AUCROC分别为0.62、0.68和0.74。107例TIA患者2d内进展为脑梗死者13例（12.1％），7d内进展为脑梗死者24例（22.4％）。其中ABCD3-I评分0～3分的低危组患者17例，4～7分的中危组患者54例，8～13分的高危组患者36例，评分值越高TIA后短期内脑梗死发生率越高。除年龄因素外，ABCD3-I评分法中各个评分项目对TIA后2d和7d内脑梗死发生率均有明显影响（P<0.05）。结论　ABCD3-I评分法可更好地预测TIA后早期缺血性卒中风险，可作为常规应用于临床，指导TIA危险分层评价和治疗。

目的　探讨应用ABCD3-I评分评估短暂性脑缺血发作（TIA）患者早期卒中风险。方法　分别采用ABCD2、ABCD3与ABCD3-I评分标准对107例TIA患者进行评分，并观察患者TIA后2d和7d内脑梗死的发生率。结果　ABCD2、ABCD3与ABCD3-I评分法预测2d内脑梗死风险的ROC曲线下面积（AUCROC）分别为0.61、0.66和0.71，预测7d内脑梗死风险的AUCROC分别为0.62、0.68和0.74。107例TIA患者2d内进展为脑梗死者13例（12.1％），7d内进展为脑梗死者24例（22.4％）。其中ABCD3-I评分0～3分的低危组患者17例，4～7分的中危组患者54例，8～13分的高危组患者36例，评分值越高TIA后短期内脑梗死发生率越高。除年龄因素外，ABCD3-I评分法中各个评分项目对TIA后2d和7d内脑梗死发生率均有明显影响（P<0.05）。结论　ABCD3-I评分法可更好地预测TIA后早期缺血性卒中风险，可作为常规应用于临床，指导TIA危险分层评价和治疗。

目的　探讨肺高压患者中超声心动图参数与右心导管（RHC）测定肺毛细血管楔压（PCWP）之间的关系。方法　对86例肺高压患者同时进行RHC和超声心动图检查，将多普勒指标与PCWP进行相关性分析。结果　二尖瓣跨瓣血流速度舒张早期峰值（E）与PCWP有显著相关（r=0.36，P<0.01）。组织多普勒测定二尖瓣环侧壁（L）和间隔（S）的运动速度舒张早期峰值（分别为E′L、E′S），并计算二者的平均值（E′M）；二尖瓣E分别与E′L、E′S和E′M的比值（即E/E′L、E/E′S和E/E′M）均与PCWP有显著相关性（r分别为0.62、0.34和0.47，P<0.01），由二尖瓣环侧壁获取的E/E′L<6能够100％地预测PCWP≤15mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），E/E′L>15预测PCWP>15mmHg的特异性为98.5％。结论　在肺高压患者中，超声心动图获取的二尖瓣E峰和二尖瓣环运动速度（E′）比值E/E′与RHC测量的PCWP有良好的相关性。

目的　评价急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者发病前规律运动与发病后早期峰值摄氧量（VO2peak）的关系。方法　研究入选初次发生急性STEMI并行心肺运动试验的患者239例，回顾性分析患者发病后早期VO2peak的影响因素。结果　128例（53.6％）STEMI患者在发病前有规律运动习惯，经独立样本t检验，规律运动与无规律运动组患者发病后早期VO2peak差异无统计学意义（P=0.317）。经性别、年龄及临床特征等多因素校正，既往规律运动是STEMI后早期VO2peak的独立影响因素（β=1.703，P=0.015）。按年龄分层，结果显示仅40～49岁年龄层患者VO2peak在规律运动和无规律运动两组间差异有统计学意义［（25.0±3.3）ml·kg-1·min-1比（21.3±5.1）ml·kg-1·min-1,P=0.004］。结论　规律运动者即使发生STEMI，运动耐量仍优于不运动者，且这种相关性在相对年轻（40～49岁）的患者中最为突出。

目的　探讨利妥昔单抗联合环磷酰胺（CTX）治疗难治性自身免疫性溶血性贫血的疗效和安全性。方法　2007年1月至2010年12月收治7例难治性自身免疫性溶血性贫血患者，其中1例为Evans综合征。利用以下方案进行治疗：利妥昔单抗375mg/m2，1次/周，2～6个疗程；CTX1g，1次/10d，2～7个疗程；同时加用静脉滴注免疫球蛋白5g，1次/周，利妥昔单抗应用后1d使用。随访观察该方案的疗效与安全性。结果　所有患者治疗3个月时均有效（7/7），完全缓解率为6/7，部分缓解率为1/7，平均随访27个月。12个月时复查均未见复发；2例患者24个月复查时发现间接胆红素升高，网织红细胞升高，其中1例患者加用利妥昔单抗强化治疗后再达完全缓解，另1例患者继续用环孢素A维持治疗，36个月时复发，经加用上述利妥昔单抗联合CTX方案治疗3个疗程再达部分缓解。所有患者对该治疗方案耐受性好，不良反应轻微。结论　利妥昔单抗联合CTX治疗难治性自身免疫性溶血性贫血效果良好，不良反应轻微，但停药12～24个月后部分患者有复发可能，再次强化治疗后仍有效。

甲状腺功能亢进（甲亢）合并心律失常十分常见，最常见的表现是快速型室上性心律失常，如窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房颤动（房颤）等；甲亢导致缓慢性心律失常临床上则十分少见，易漏诊、误诊，延误治疗，而甲亢导致Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作更为罕见。现将我院近5年收治的4例甲亢合并Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作患者的临床情况进行总结、分析。

甲状腺功能亢进（甲亢）合并心律失常十分常见，最常见的表现是快速型室上性心律失常，如窦性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房颤动（房颤）等；甲亢导致缓慢性心律失常临床上则十分少见，易漏诊、误诊，延误治疗，而甲亢导致Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作更为罕见。现将我院近5年收治的4例甲亢合并Ⅲ度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作患者的临床情况进行总结、分析。

代谢综合征（MS）患病率急剧升高已经成为全球公共卫生关注的焦点，但不同诊断标准对不同人群的适宜性问题一直存在争议，本研究分别采用国际糖尿病联盟（IDF）、美国国家胆固醇教育计划成年人治疗方案第3次报告（ATPⅢ）和中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议的MS诊断标准，对新疆维吾尔族（维族）、哈萨克族（哈族）和汉族人群MS及其各组分患病情况进行分析，比较3个标准在3组人群中诊断MS的一致性和人群适宜性。

肺复张是在机械通气过程中，给予高于常规气道压的压力，并维持一定时间使萎陷肺泡重新开放的一种通气策略，已广泛应用于急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。由于肺复张造成了短暂的气道高压和高容积，故需密切监测患者的氧合及血流动力学状态。目前临床上采用PaO2/吸气氧浓度（FiO2）判断氧合状态，PaO2采集是有创操作且需要一定时间，而肺复张过程需要连续动态地监测氧合状态。最近有研究发现，ALI、ARDS患者经皮血氧饱和度（SpO2）/FiO2与PaO2/FiO2有很好的相关性。能否用SpO2/FiO2代替PaO2/FiO2来指导肺复张？本研究通过观察ARDS患者肺复张过程中SpO2/FiO2、PaO2/FiO2的变化及其相关性，探讨SpO2/FiO2指导肺复张的可行性。

骨髓增生异常综合征（MDS）是一类起源于多能造血干细胞的恶性克隆性疾病，40％～70％的原发性MDS患者伴有细胞遗传学异常，国内外有研究认为不同地域MDS患者的细胞遗传学存在差异，且有研究认为MDS细胞遗传学异常与细胞形态学有相关性，但国内外报道较少。本研究对131例MDS患者的染色体核型及形态学资料进行了回顾性分析，旨在探讨新疆地区MDS患者细胞遗传学异常特征及其与形态学的相关性，现报道如下。

骨髓增生异常综合征（MDS）是一类起源于多能造血干细胞的恶性克隆性疾病，40％～70％的原发性MDS患者伴有细胞遗传学异常，国内外有研究认为不同地域MDS患者的细胞遗传学存在差异，且有研究认为MDS细胞遗传学异常与细胞形态学有相关性，但国内外报道较少。本研究对131例MDS患者的染色体核型及形态学资料进行了回顾性分析，旨在探讨新疆地区MDS患者细胞遗传学异常特征及其与形态学的相关性，现报道如下。

心肌炎以心肌细胞坏死、炎性渗出为特征，重者可导致心力衰竭（心衰）、心源性休克、心律失常甚至猝死的发生。其病原学通常为病毒感染，肠道病毒尤其是柯萨奇B组病毒感染是其主要病因[1]。甲型H1N1流行性感冒（流感）2009年3月从墨西哥爆发，其引起的心肌炎较少见，对其临床特征也所知甚少，但有临床死亡病例报道[2]，故应引起足够重视，对其临床特点值得进一步探讨。现将我院收治7例甲型H1N1流感合并心肌炎病例报告如下。

脉压（pulse pressure）是反映动脉血管弹性的指标，脉压增大是老年高血压的重要特点，脉压可波动在50～100mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。近年研究提示脉压可以更敏感地预测高血压患者发生冠心病的风险。我们通过回顾性分析探讨老年高血压病患者脉压水平与冠心病危险因素的相关性。

急性大面积肺栓塞致多脏器衰竭一例

继发于艾滋病的原发性肾上腺皮质功能减退症一例

核苷（酸）类似物［nucleos（t）ide analogue,NA］是治疗慢性乙型肝炎（CHB）的重要选择，其通过直接抑制HBVDNA聚合酶发挥抗病毒作用。CHB抗病毒治疗的目标是最大限度地抑制病毒复制，从而延缓肝脏疾病的进展，减少肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭的发生。临床上由于NA的耐药性和停药后病毒反弹的风险，大部分患者需要长期服药，有些患者甚至可能需要终身服药以达到持久抑制病毒复制的目的。

EB病毒（EBV）属于疱疹病毒γ亚科，在细胞外成熟的病毒颗粒呈球形。EBV基因是线性双链DNA，平均172kb，其中含有一系列0.5kb的末端重复序列，多个内部重复序列将病毒基因分成长短不等的独特序列区。全球90％的人口潜伏感染过EBV。EBV初次感染常发生在口咽部，可以是无症状的，也可表现为单核细胞增多症。EBV具有高度的免疫原性。在初次感染时，正常人体内可激发强大的体液免疫及包括CD+4细胞和CD+8细胞在内的细胞免疫，EBV血清阳性的免疫功能正常的人群可以控制初次感染和周期性感染的再次激活。在清除初次感染后，EBV在感染的B细胞内作为游离体形式存在，表达很有限的一部分EBV抗原而形成潜伏感染，这些抗原包括EBV核心抗原（EBNA）1、2、3A、3B、3C和LP，潜伏膜蛋白（LMP）1、2。根据EBV在人体内潜伏状态的不同可分为3类潜伏形式：Ⅰ型潜伏感染，只与EBNA1的表达有关，主要见于Burkitt淋巴瘤和胃癌；Ⅱ型潜伏感染，除表达EBNA1外，还表达LMP1和LMP2，主要涉及鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤（HL）和某些T细胞淋巴瘤；Ⅲ型潜伏感染，表达所有抗原，常见于免疫功能不全患者的淋巴增殖性疾病（PTLD）和传染性单核细胞增多症。EBV相关性疾病多为恶性肿瘤，即使单纯的EBV感染，也有较高的几率发展为恶性肿瘤，而化疗、放疗对这些肿瘤疗效不佳，临床上也没有特效的抗病毒药物。免疫治疗作为继手术、放疗、化疗后一种全新的治疗模式，日益受到重视。

进入21世纪以来，慢性肾脏病（CKD）的发病率和患病率快速增长，已成为继心脑血管疾病和癌症之后又一威胁公众健康的隐形杀手之一。据流行病学调查显示，CKD在人群中的发病率高达10％左右，且有逐年增高的趋势。在病情进展为终末期肾病（ESRD）之后，患者需要依靠高昂的肾脏替代治疗来维持生存。因此，积极防治CKD的各种并发症，对改善患者预后，减轻社会经济负担具有重要意义。

类风湿关节炎（RA）是以慢性对称性多关节炎为主要表现的一种异质性、系统性、自身免疫病，病因与发病机制目前尚未完全阐明。流行病学数据表明，RA是遗传因素、环境因素与免疫功能紊乱共同作用的结果。其中，导致免疫功能紊乱的最重要的因素就是炎性细胞因子的产生，它们参与了免疫功能紊乱的形成，且与免疫介导的靶器官破坏相关，与RA的发病机制密切相关。其中IL-17是一种较强的炎性细胞因子，在RA患者的血清和关节液中过表达[1-2]。它可以诱导IL-1β、TNFα等炎性细胞因子和滑膜素生成，从而加重滑膜炎症和滑膜增殖；也可以通过促进滑膜细胞自发生成基质金属蛋白酶（MMPs），并刺激软骨细胞活化、抑制基质合成、诱导软骨基质降解[3]，在RA异常软骨破坏中起致病作用。此外，IL-17还通过诱导破骨细胞分化和骨吸收的重要信号NF-κB配体的受体活化剂（RANKL）的表达，参与骨破坏。在动物关节炎模型中，抑制IL-17可有效控制关节局部和全身炎症表现、软骨和骨破坏；IL-17抑制剂的初步临床试验结果也显示出了良好的疗效与安全性。此外，RA患者血清和关节滑液中IL-17水平与疾病活动度及严重性相关[1]。但目前为止有些问题仍未明确，如人IL-17的来源及IL-17在RA破骨细胞生成中的作用等，需要更多的实验来进一步探索。现就IL-17的分子特性及其在RA发病机制与治疗中的研究进展综述如下。

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梅奥诊所（Mayo Clinic）始建于1889年，目前已由最初William Worrall Mayo医生创建的小诊所发展成为一个拥有55000多名医生、护士、科学家、学生和专职医疗人员的国际顶级临床医学中心，堪称世界上规模最大、设施最齐全的非营利性医院，在美国有3个分院：亚利桑那州分院、佛罗里达分院和明尼苏达州分院。中心标志是三个相连的盾牌，分别代表了医疗、科研和教育3个相辅相成的领域，其宗旨是通过综合临床实践、教育和研究为每位患者提供最好的医疗保健，激发其生活的希望，保障其健康和生活的质量。

体能锻炼是帕金森病的常规疗法，但证明其有效的研究未见报道。近日一项对照试验将195例1～4期帕金森病患者随机接受太极、阻力训练和拉伸训练，以检验太极能否改善先天性帕金森病患者的姿势控制能力。结果显示，太极训练能够降低轻中度帕金森病患者平衡力的损害，并且能够改善功能，减少摔倒（N Engl J Med，2012，366：511-519）。

胆碱酯酶抑制剂治疗中重度阿尔茨海默病的益处目前还不清楚。近日一项研究将295例患有中重度阿尔茨海默病、接受多奈哌齐治疗至少3个月的社区患者分配继续多奈哌齐、停用多奈哌齐、停用多奈哌齐并开始美金刚胺、继续多奈哌齐并开始美金刚胺4种治疗方案，持续52周。

第416例——双下肢疼痛一个月，上腹痛七天，便血三天