2014年 · 第53卷第11期

达标治疗(treat-to-target)概念起源于糖尿病和高血压的控制,近年来被引入到类风湿关节炎(RA)的治疗中,对RA的控制起到积极的作用.早在2009年,德国Sieper教授在国际脊柱关节炎协会(ASAS)推荐的指南中,就有关于强直性脊柱炎(AS)治疗目标的论述,但AS的治疗目标并未像RA的达标治疗一样得到广泛的接受与公认.现就“达标治疗”这一理念,对AS的治疗提出一些意见供同行参考与讨论。

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病,主要危害脑、体力最佳的青壮年男性[1].我国普通人群AS的患病率为0.3％～0.5％[2].由于该病早期即可发生残疾,疾病初期也常因腰背痛和关节炎无法接受教育、参加工作和正常生活,给个人、家庭和社会造成了很大压力.除药物治疗外,饮食作为重要的辅助治疗是AS患者及亲属最为关心的内容之一.不过临床医师极少关注并指导AS患者的饮食.如何合理饮食,多限于患者间的交流.合理的饮食不仅能改善营养缺乏,且可减轻炎症过程,延缓疾病复发.近年来,国外文献对具有减轻炎症、减少疾病复发的膳食称为抗炎饮食[3].鉴于其对AS患者治疗与康复的重要性,现总结相关文献并结合临床实际工作与同行们探讨,以改善AS的治疗效果。

目的 分析总结误诊为脊柱关节炎(SpA)的低磷软骨病(HO)的临床特点,寻找误诊原因,改善HO患者的预后.方法 收集曾误诊为SpA的26例HO患者病历资料,对其临床特征、实验室检查及影像学表现进行分析,并回顾相关文献,总结其临床特点.结果 (1)一般资料:26例患者男12例,女14例,中位年龄38(20 ～ 60)岁,平均病程3.2(9个月～10年)年,其中肿瘤致HO15例,长期口服阿德福韦酯致HO 4例,范可尼综合征致HO 3例,甲状旁腺功能亢进症致HO 2例,干燥综合征并发肾小管酸中毒致HO 2例.26例患者均有腰背痛,晨僵约30 min,其中15例有夜间腰背痛.(2)实验室检查:PLT、炎性指标[ESR、C反应蛋白(CRP)]多正常,血钙正常或稍低,所有患者均有低磷血症,ALP均升高.阿德福韦酯、范可尼综合征、干燥综合征并发肾小管酸中毒致HO患者有低钾、高氯血症、碱性尿,甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺激素(PTH)升高,干燥综合征患者抗核抗体(ANA)(滴度≥1∶320)、抗SSA/SSB抗体阳性.(3)影像学检查:HO患者可在X线、CT、PET-CT、MRI上表现为骶髂关节病变,但病变均以骶骨、髂骨为主,而非关节本身.同时有骨代谢异常的表现,骨扫描异常不仅存在于关节部位,在肋骨、长骨及其他软组织部位均可见异常显像.结论 HO在临床上并不少见.如临床出现腰背痛、骶髂关节受累时应考虑SpA以外的疾病,如各种原因导致的HO.全面分析反映骨代谢的实验室指标有助于及时诊断HO。

目的 分析类风湿关节炎(RA)患者脊柱骨质疏松症(OP)和脊柱骨质疏松性骨折(OPF)的发生及其危险因素.方法 选RA患者644例(RA组),健康人158例(对照组),收集2组一般资料,包括糖皮质激素(以下简称激素)使用情况(日剂量、平均使用时间和累积量),摄X线脊柱正侧位片(胸椎5～腰椎5),测2组骨密度,判断2组有无OP和OPF的发生.危险因素分析采用多元线性和多元logistic回归分析.对发生脊柱OPF的相关因素进行ROC曲线分析.结果 (1)RA组脊柱OPF发生率为16.6％ (107/644),腰椎骨密度明显降低[(0.97±0.22) g/cm2];腰椎2～4的OP发生率为17.9％ (81/452),高于对照组4.4％ (7/158)(P＜0.001).(2)RA有OPF者腰椎2～4的OP发生率为40.6％ (41/101),高于无OPF者11.4％ (40/351) (P ＜0.001).有OPF者较无OPF者有更高的年龄、激素使用累积量、健康评估问卷(HAQ)评分、ESR及更长的激素使用时间、病程(P＜0.05).(3)多元Logistic回归分析:年龄(OR=1.094,95％ CI1.065～1.125)、性别(OR=5.600,95％ CI2.097 ～ 15.087)为RA患者发生腰椎OP的危险因素,而BMI为RA患者发生腰椎OP的保护因素(OR=0.770,95％ CI0.696 ～0.853).年龄(OR=1.031,95％ CI1.009～1.053)、腰椎OP(OR =3.765,95％ CI2.092 ～6.776)为RA患者发生脊柱OPF的危险因素.校正年龄、性别和BMI后,RA是发生脊柱OPF的危险因素(OR =4.716,95％ CI 1.987 ～ 11.192).(4)RA患者发生脊柱OPF的ROC曲线分析:年龄与发生脊柱OPF的AUCRoC为0.689,截止年龄为54.5岁(P＜0.001);激素日剂量与发生脊柱OPF的AUCRoC为0.636,截止激素日剂量为6.25 mg(P ＜0.001);激素疗程与发生脊柱OPF的AUCROC为0.685,截止激素使用时间为135 d(P ＜0.001).结论 RA患者脊柱OPF发生率明显升高.高龄、脊柱发生OP是导致OPF的危险因素。

目的 研究不同吸烟状态对2型糖尿病(T2DM)患者尿白蛋白及GFR的影响.方法 入选705例住院的T2DM患者,测定24h尿白蛋白,计算GFR,采用标准问卷收集吸烟状态,并将所有研究对象分为不吸烟、主动吸烟及被动吸烟3组.同时测定研究对象各项人体参数及糖、脂代谢指标.结果 (1) T2DM患者伴慢性肾脏病(CKD)的患病率为31.63％ (223/705).男性T2DM患者中,不吸烟、被动吸烟、主动吸烟的CKD患病率分别为28.6％(22/77)、30.0％(15/50)、29.6％(73/247);女性T2DM患者中,不吸烟、被动吸烟、主动吸烟的CKD患病率分别为29.9％ (40/134)、35.9％ (66/184)、7/13.被动吸烟和主动吸烟的T2DM患者与不吸烟患者相比,发生CKD的风险均有所增加,分别为男性OR=1.07以及OR=1.05;女性OR=1.31以及OR=2.74.(2)被动吸烟的女性T2DM患者发生蛋白尿风险较不吸烟者显著升高(OR =2.02,95％ CI1.133～3.601,P=0.016).(3)校正性别、年龄、病程、BMI、收缩压、血脂、糖化血红蛋白等变量后,男性患者不同吸烟状态的估算的GFR结果差异无统计学意义;主动吸烟的女性T2DM患者与不吸烟及被动吸烟患者估算的GFR差异均有统计学意义(P =0.018和P=0.000).结论 被动吸烟和主动吸烟的T2DM患者发生CKD的风险较不吸烟患者增加.因此对T2DM患者应加强戒烟教育和建议,同时避免暴露于被动吸烟的环境。

目的 评估硼替佐米序贯移植方案对多发性骨髓瘤(MM)患者的短期疗效和长期疗效,从而找出适合移植患者的最佳治疗方法.方法 回顾性分析白2006年6月1日至2014年1月30日在我院诊断并接受含硼替佐米诱导方案序贯大剂量马法兰化疗联合自体造血干细胞移植(ASCT)的100例MM患者资料.结果 100例患者在诱导后、移植后及巩固维持治疗后的总有效率分别为90.0％、97.0％和98.9％.中位无进展生存(PFS)期为42.3个月,中位总生存(OS)期尚未达到.轻链型MM患者在2个疗程后、非轻链型在4个疗程后继续增加疗程数,累积的≥接近完全缓解(nCR)率将没有明显增加.在初治患者中,轻链型MM采用VD方案或PAD方案诱导治疗后,累积≥nCR率接近;对于非轻链型MM,PAD方案疗效优于VD方案.早期移植组的中位PFS期长于晚期移植组(50.7个月比26.6个月,P=0.023).骨髓移植组的中位PFS期长于外周血造血干细胞移植组(“尚未达到”比36.1个月,P=0.049).移植后无论是否获得完全缓解(CR),均可从维持治疗中获益.在各阶段(诱导后、移植后、维持后)获得CR患者的中位PFS期均长于仅获得nCR的患者.结论 含硼替佐米化疗方案诱导后序贯移植是合适移植MM患者的首选治疗方案,不同M蛋白类型患者需要的诱导方案和诱导疗程数有所不同.无论ASCT后是否获得CR,维持治疗均可使患者获益.诱导后即获得CR及ASCT后持续CR患者预示更好的长期生存。

目的 分析肺隔离症合并肺曲霉菌病的临床特点,并复习相关文献,以揭示两者间的关系.方法 1990年1月至2013年12月北京协和医院住院诊治的经手术证实的69例肺隔离症患者,其中7例合并肺曲霉菌病,回顾性分析7例的临床表现、影像学表现及手术病理资料,并复习相关文献.结果 7例肺隔离症合并肺曲霉菌病患者男性4例,女性3例,年龄29 ～58岁,从出现临床症状至明确诊断时间为2周～ 20年.临床表现为咳嗽、咳痰7例,咯血3例,胸痛2例,发热1例.7例均为叶内型肺隔离症,其中4例位于左下叶,3例位于右下叶.胸部CT表现为实变影者6例,空洞3例.7例患者均行肺叶切除术,术中观察到供应隔离肺的异常动脉,源自胸主动脉4例,源自膈动脉2例,源自肋间动脉1例.6例患者通过病理诊断肺曲霉菌病,1例患者根据肺组织培养诊断肺曲霉菌病.7例患者术后均未予抗真菌治疗,随访未见复发.结论 肺隔离症合并肺曲霉菌病非常罕见,但近年有增多趋势.严格谨慎的病原学与病理学检查有助于发现相对隐匿的曲霉菌。

目的 探讨血清非对称性二甲基精氨酸(ADMA)与短暂性脑缺血发作(TIA)临床指标及预后之间的关系和临床意义.方法 纳入北京大学第三医院年龄及性别均匹配的40例TIA患者(病例组)和40例健康者(对照组),以ELISA方法测定血清ADMA水平并进行比较.结果 病例组的血清ADMA水平高于对照组[(0.52 ±0.06) mmol/L比(0.23 ±0.04) mmol/L,P＜0.05].亚组分析显示,病例组在TIA发病后3个月随访时发生脑梗死19例(47.5％),其ADMA水平与ABCD2评分呈正相关(r =0.560,P=0.013);病例组既往无卒中史者23例(57.5％),其ADMA水平与ABCD2评分呈正相关(r=0.602,P=0.002).病例组以ABCD2评分3分为界限分为0～3分组和≥4分组,经年龄和性别校正后行一般线性模型分析,结果显示ADMA是ABCD2分组的关联因素(F=4.39,JP=0.043).按有无卒中史、有无发生脑梗死进行分层,无卒中史组经校正年龄、性别、血糖以后,ADMA仍是ABCD2分组强有力的关联因素(F=12.300,P=0.002);发生梗死组ADMA是ABCD2评分强有力的关联因素(F =7.327,P=0.017);有卒中史组(F =0.274,P=0.609)和未发生梗死组(F =0.523,P=0.675)不具有这种关联关系.结论 血清ADMA升高与TIA发病有关,动脉粥样硬化内皮功能不良可能是TIA发病过程中的重要机制。

目的 于剑突下和右侧腹腋中线超声观察纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径及变异度,探讨两个部位、不同呼吸状态间的相关性.方法 选2013年11-12月连续入住北京协和医院重症医学科的患者127例,分别于剑突下和右侧腹腋中线部位超声观测纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径值,计算其变异度.结果 (1)127例患者中采用右侧腹腋中线观察下腔静脉者124例(占97.6％),采用剑突下观察下腔静脉者83例(占65.4％),两者比较差异有统计学意义(x2=74.42,P＜0.01);两个部位同时检查者81例,其中自主呼吸者44例,机械通气者37例.(2)机械通气者、自主呼吸者右侧腹腋中线与剑突下的下腔静脉内径值在呼气末、吸气末及变异度比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).(3)选机械通气者剑突下呼气末下腔静脉内径值≥2 cm者,右侧腹腋中线下腔静脉内径值为(2.25 ±0.32) cm,剑突下为(2.10 ±0.12) cm,差异无统计学意义(P =0.083).选自主呼吸者剑突下呼气末下腔静脉内径值≥2 cm者,2个部位呼气末、吸气末下腔静脉内径值比较差异无统计学意义(P均＞0.05),变异度比较差异有统计学意义(P均＜0.05).选机械通气者剑突下呼气末下腔静脉内径值≤1.5 cm者,右侧腹腋中线下腔静脉内径值为(1.58 ±0.43) cm,剑突下为(1.09±0.38)cm,差异有统计学意义(P =0.026).选自主呼吸者剑突下呼气末下腔静脉内径值≤1.5 cm者,2个部位呼气末、吸气末下腔静脉内径值、变异度比较差异有统计学意义(P均＜0.05).(4)相关性分析:①机械通气者:右侧腹腋中线呼气末下腔静脉内径值与剑突下呼气末下腔静脉内径值相关(r =0.565,P=0.000).②自主呼吸者:右侧腹腋中线呼气末下腔静脉内径值与剑突下呼气末下腔静脉内径值相关(r =0.526,P=0.000),右侧腹腋中线吸气末下腔静脉内径值与剑突下吸气末下腔静脉内径值相关(r =0.454,P=0.002),右侧腹腋中线下腔静脉内径变异度与剑突下下腔静脉内径变异度相关(r =0.513,P=0.000).结论 剑突下与右侧腹腋中线超声观测纵切面下腔静脉内径及变异度存在差异,无法互相替代.如果以右侧腹腋中线观测结果指导临床工作存在一定问题,需更深入的研究。

目的 增强对麦胶相关疾病的认识,提高对麦胶相关疾病的诊断及治疗水平.方法 对疑诊麦胶相关疾病患者,在摄入含麦胶饮食时检测血清中抗麦胶蛋白抗体(AGA)、抗组织转谷氨酰胺酶(tTG)抗体、抗脱氨基麦胶蛋白(DGP)抗体、食物不耐受14项水平.血清抗体1项及以上阳性者进一步检查HLA-DQ2、HLA-DQ8,行内镜检查并镜下小肠黏膜多点活检.血清抗体阳性患者予无麦胶饮食治疗,其中1例同时口服泼尼松(30 mg/d,每周递减5 mg至停药),观察疗效.结果 13例患者均为血清抗体阳性,9例确诊为麦胶肠病,4例拟诊为非麦胶肠病性麦胶敏感(NCGS).无麦胶饮食治疗后,12例疗效满意,1例无改善.麦胶肠病组中6例患者同时合并其他疾病(主要是自身免疫病及骨质疏松).麦胶肠病组9例患者中AGA和tTG抗体阳性者分别为9例和2例,2例患者AGA和tTG抗体同时阳性,NCGS组4例患者中AGA阳性4例,未发现tTG抗体阳性患者.13例患者均接受内镜下小肠黏膜活检,9例病理结果显示麦胶肠病的特征性表现;4例患者肠上皮下见大量淋巴细胞浸润,无绒毛萎缩.2例NCGS患者分别于无麦胶饮食4、6个月后再次摄入含麦胶饮食,排便次数仅稍增加至1 ～3次/d,无其他不适.结论 麦胶肠病血清特异性抗体及特征性组织学改变是诊断麦胶肠病的金标准.麦胶肠病可合并多种自身免疫病,骨代谢性疾病亦非少见.终身严格的无麦胶饮食可能是最基础而有效的治疗。

强直性脊柱炎(AS)是一种累及脊柱及外周关节的慢性炎症,严重者可出现脊柱畸形和关节强直,还可累及全身多系统,出现葡萄膜炎、肺纤维化、肾损害等关节外表现.国内只有AS合并肺纤维化伴肺结核的个案报道[1].现总结并结合文献分析AS合并肺纤维化的临床特点.一、对象与方法1.对象:2002年10月至2013年2月我院住院确诊为AS且临床资料完整者570例,其中16例(2.8％)合并肺纤维化.AS诊断符合1984年修订的纽约AS分类标准[2],肺结核诊断符合肺结核诊断标准(WS288-2008)[3].胸部高分辨率CT表现有弥漫网格影、索条影、结节影、网状影、磨玻璃影、蜂窝影中的一种为肺纤维化.2.统计学方法:采用SPSS17.0软件,x2检验。

特发性甲状旁腺功能减退症(idiopathic hypoparathyroidism,IHP)是非继发性甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)分泌不足而引起的一组临床症状;其起病缓慢,临床表现多样,容易漏诊和误诊.甲状旁腺功能减退症(甲旁减)合并肌酸激酶(CK)增高的病例在国内外均有报道,此前我们研究分析了甲旁减肌酶增高的特点和相关因素,发现肌酶增高仅与血清钙浓度有关;但血清钙浓度对肌酶正常的甲旁减患者的肌酶水平是否有影响,有待进一步研究.为了减少影响因素,本研究选取IHP患者临床资料进行分析,探讨血清钙对IHP患者血清肌酶水平的影响,从而为IHP的病情判定与疗效观察提供新的思路。

甲状腺结节发病率较高,人群中甲状腺结节检出率可达10％～50％.高频超声是一种敏感性较高的非侵入性检查方法,对于甲状腺结节的诊断具有重要意义,本研究对50例经手术病理证实的甲状腺癌患者的超声声像图进行分析,旨在探讨甲状腺恶性结节的声像图特征,为超声筛选恶性结节提供依据.一、对象和方法1.研究对象:我院2007年6月至2008年6月经手术病理证实的甲状腺癌患者50例.男性14例,女性36例,年龄12 ～71 (43.9 ±13.1)岁.全部患者术前均行甲状腺超声检查,其中35例患者术前行甲状腺细针抽吸及细胞学检查(FNAB)。

急性白血病患者自身免疫功能低下,加之反复化疗、长期应用糖皮质激素,极易并发医院内感染,且感染后病情明显加重,严重威胁患者的生命.以往被忽略的气单胞菌感染越来越受到关注,尤其是在肝胆疾病及恶性肿瘤等免疫功能低下患者,气单胞菌感染病例不断增加,病死率较高[1].现将我院2005年1月到2012年12月收治的6例急性白血病患者化疗后继发嗜水气单孢菌骨髓炎的病例报告如下。

患者女,76岁.因“腰背部疼痛2个月余”于2012年2月15日入院.患者2011年12月无明显诱因出现腰背疼痛,休息不能缓解,影响夜间睡眠,在外院按“骨质疏松症”治疗1个月效果欠佳.入院体检:体温36.6℃,贫血貌,全身浅表淋巴结未扪及,腹软,肝脾肋下未扪及,胸椎3～6椎体及肩胛间区压痛,腰椎2～4椎体压痛.实验室检查:血常规:WBC 4.69×109/L,中性粒0.48,淋巴0.40,单核0.10,Hb 98 g/L,PLT 185×109/L;尿常规正常;血生化:总蛋白79.9 g/L,白蛋白30.8 g/L,球蛋白49.1 g/L,TBil 5.7 μmol/L,DBil 1.7 μmoL/L,ALT 14.0 U/L,AST 1.2 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 121 U/L,尿素氮(BUN)5.75 mmol/L,肌酐50 μmol/L,尿酸184 μmol/L,钾4.1 mmol/L,钠141 mmol/L,氯106mmol/L,钙2.66 mmol/L,β2微球蛋白3.27 μg/L;免疫全项:IgA 120 mg/L,IgG4 340 mg/L,IgM 48 300 mg/L;血清蛋白电泳:检出M蛋白.外周血细胞形态:中性杆状核粒细胞0.04,中性分叶核粒细胞0.58,淋巴细胞0.31,单核细胞0.07;红细胞呈缗钱状排列;血小板易见,形态正常。

患者男,17岁.因“手抖、多汗、消瘦1年,发热伴抽搐3h”于2013年11月2日入院.1年前出现手抖、乏力、多汗、消瘦、易饥、易怒,3个月前于外院查游离L(FT3)＞30.8pmoL/L,游离T4(FT4) 96.44 pmoL/L,总L＞12.32 nmol/L,总T4 355.5 nmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.007 mIU/L,诊断为“甲状腺功能亢进症(甲亢)”,间断不规律服用他巴唑,未监测甲状腺功能.2013年11月1日出现鼻塞、流涕;11月2日突发抽搐,呼之不应,口吐白沫,持续3 rain后缓解,外院给予镇静等治疗,后又发生2次抽搐.既往史:3岁前多次发作高热、惊厥;14岁时,高热时再次出现抽搐发作;先天性心脏病病史,9年前行修补术;自述常有“腿抽筋”病史。

2013年11月Nature Genetics发表了由中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科张奉春教授牵头的临床研究结果“全基因组关联分析(GWAS)发现新的中国汉族人群原发性干燥综合征的易感基因”(Li Y,Zhang K,Chen H,et al.A genome-wide association study in Han Chinese identifies a susceptibility locus for primary Sj(o)gren's syndrome at 7q11.23.Nature Genetics,2013,45:1361-1365.).本研究为多中心大样本病例对照研究。

2014年9月Lupus发表了由中国系统性红斑狼疮(SLE)研究协作组(CSTAR)完成的“中国系统性红斑狼疮患者肺动脉高压的患病率和危险因素”研究[Li M,Wang Q,Zhao J,et al.Chinese SLE Treatment and Research group (CSTAR) registry:Ⅱ.Prevalence and risk factors of pulmonary arterial hypertension in Chinese patients with systemic lupus erythematosus.Lupus,2014,23:1085-1091.].该研究是由中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科曾小峰教授牵头,国内30个省市、自治区的104家研究中心共同完成的横断面研究,首次在全国范围内调查了中国SLE患者罹患肺动脉高压(PAH)的患病率及其相关危险因素。

2008年2月7日,WHO发布了全球烟草流行新报告[1],该报告中首次指出20世纪烟草所致死亡为1亿,21世纪将达到10亿.该报告指出中国是目前世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国,全球11亿吸烟者中有3.5亿在中国[2],中国男性吸烟率为66％,每年死于吸烟相关疾病人数高达100万,占全部死亡人数的12％,预计2020年这一数字将上升至33％.对于心血管领域,吸烟已经被明确证实是导致冠心病、动脉硬化性外周血管疾病和卒中的重要原因,戒烟应启动在心血管药物治疗方案之前.以下通过1例戒烟成功案例,结合2012版《心血管病患者戒烟处方中国专家共识》(以下简称共识)探讨目前在临床开展戒烟工作的管理流程,分析戒炯工作中的问题与现状。

众所周知,维系机体健康的五大基石包括:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、充足睡眠.其中,膳食营养是影响健康的主要环境因素之一,在各种疾病的康复中具有举足轻重的作用,对于心脏康复也不例外.心血管疾病包括高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、心力衰竭(心衰)等.现有的循证医学证据显示,膳食中过多的能量摄入以及饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇、食盐摄入过多,将增加心血管疾病的发生风险;而科学合理的膳食可以有效降低心血管疾病风险(表1)。

免疫缺陷人群的增加和人口寿命的延长导致真菌感染,包括侵袭性念珠菌病,特别是念珠菌血流感染明显增加.研究表明,侵袭性念珠菌病的早期充分治疗能够改善患者预后,而治疗延迟则明显增加病死率[1].但如何能够做到恰如其分的早期经验治疗,又不过度使用抗真菌药物实属不易.因此,把握早期经验治疗时机是临床医生不得不面对的一个临床难题.而智慧的本质就是在证据并不充分的情况下做出正确抉择的能力.以下就侵袭性念珠菌病、特别是念珠菌血流感染早期经验治疗的临床思维谈谈自己的看法,供同行参考。

HCV是一种单股线性正链RNA病毒,非A非B的肝炎病毒.HCV主要通过肠道外传播,输血和血制品传播是最主要的传播途径.HCV感染除引起肝炎的临床表现(如全身无力,纳差,肝区不适)外,还会出现与自身免疫病相关的肝外表现,如关节痛、关节炎、雷诺现象、纤维肌痛、冷球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血、间质性肺炎等[1-2].HCV相关关节病主要包括以下三种疾病:HCV相关关节炎、混合性冷球蛋白血症综合征(MCS)相关关节炎、HCV感染合并类风湿关节炎(RA).HCV相关关节病的临床表现复杂多样,发病机制不明,为临床诊疗带来一定困难.现结合文献从发病机制、临床表现和治疗方面阐述HCV相关关节病,以加深临床医师对HCV相关关节病的了解。

粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT),旧称粪便移植,是将健康人粪便中的功能菌群移植到菌群分布异常的患者胃肠道内,重建其健康的菌群分布结构,实现肠道及肠道外疾病恢复的一种治疗方式[1].FMT并非新生事物,而是在中国有着悠久历史的一种治疗方式.早在公元300-400年间,东晋的葛洪在《肘后备急方》中就有“野葛芋毒、山中毒菌欲死者:并饮粪汁一升,即活”的记录,这也是目前已知的用粪便治疗人类疾病的最早记录[2].明朝李时珍在《本草纲目》中记载了20余种可以用粪便治疗的疾病(如腹泻、发热、疼痛、呕吐、便秘等)2,将粪便的应用进一步推广.然而到了近现代,随着医疗技术的不断发展和卫生意识的不断提高,粪便治疗疾病并不能被大众所接受.直至1958年,美国科罗拉多大学医学院的外科医生Eiseman等[3]报道了4例用粪水治疗严重伪膜性肠炎(可能与艰难梭菌感染有关)的神奇疗效后,FMT再一次引起了全世界广泛的关注.现将FMT在疾病治疗中的应用进展做一综述。

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1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

近期我们发现一些网站冒用“中华内科杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速代发”。为此，我刊特别提醒各位作者及读者，向《中华内科杂志》投稿一定要登录中华医学会主页（http：／／www．ema．org．cn／），或通过本刊官方网站（http：／／www．emedicine．org．cn）审稿系统进入“业务中心”，在“杂志社远程稿件管理系统”中投稿，以免上当。本刊联系电话：010—85158280。

1．首字是ZUO的动宾词组，全用“做”：做准备／做广告／做生意／做贡献／做事情／做手术／做检查／做父母／做文章／做实验／做朋友／做斗争／做游戏／做动作／做试验／做报告／做研究／做调查／做处理／做运动／做努力／做调整／做后盾／做表率／做模范／做分析／做实事／做决定／做活动／做解释／做比较／做买卖／做设计／做衣服／做保证／做交易／做演员／做服务／做表演／做好事／做报道／做医生／做顾问／做介绍／做项目／做保障／做抵押／做美容／做企业／做担保／做示范／做事业／做临时工／做市场。

临床医学是实践性很强的应用科学，临床医师需要在工作中不断提高自己的诊疗技能，这其中思维方式方法的学习和锻炼是不可或缺的。鉴于内科学科的特点，我刊在创刊伊始即设立了“临床病例（理）讨论”栏目，每期至少刊出1篇，至今已刊出400余篇，深受广大读者的喜爱。为了把这个栏目办好、办活，更好地为内科领域各专科医师服务，特向全国三级甲等医院征集“临床病例（理）讨论”稿。要求如下：

随着网络的不断普及，网络上的医学资源也愈加丰富，为此中华内科杂志从2009年开始为读者遴选网上优秀的服务和资源。所选内容突出真实性和实用性。我们也欢迎广大读者推荐您喜爱的网络资源与我们分享，著文格式要求如下： 所有网络资源须提供真实有效的链接，并附首页或关键页面的抓屏，图片格式为JPG，分辨率为72DPI。

《风湿病纪事》（Annals of the Rheumatic Diseases，ARD）是欧洲抗风湿病联盟（the European League Against Rheumatism，EULAR）的机关刊物，致力于促进高水平的科学交流与教育研究。1939年创刊，月刊。 《风湿病纪事》着重于解决临床实践中出现的各种间题，涵盖风湿病各个领域，包括肌肉骨骼病、关节炎、结缔组织病等。

英国风湿病学会（The British Society for Rheumatology，简称BSR）是专注于风湿和肌肉骨骼医疗的专业组织，致力于早期诊断和治疗。BSR成员有风湿病学顾问、学员、专业护士、理疗师、心理学家以及对风湿病感兴趣的全科医生和患者。BSR主要工作有：召开年度科学会议、组织教育课程、制定临床指南以及监测生物制剂的安全性。BSR为各级临床医师提供最优质的风湿病护理技术支持，包括：制定权威的风湿病政策、提供全面更新的风湿病信息、促进会员问的学习交流、开展自成体系的学习课程以及其他特色服务。

近日，一项随机对照临床试验对olokizumab（OKZ）的有效性和安全性进行了探究。试验主要面向类风湿关节炎且TNF抑制剂治疗反应不佳的患者。结果显示，OKZ可使12周时类风湿关节炎疾病活动指数（DAS28）比基线水平显著降低（AnnRheumDis，2014，73：1607—1615）。

病历摘要患者男,14岁.因睾丸肿痛、发热1个月,右侧肢体活动障碍4d,抽搐1d于2012年8月入我院风湿免疫科.1月前患者全身肌肉胀痛伴轻度睾丸疼痛,发热,体温38.4 ～39℃,畏寒,无寒战,逐渐出现右上肢麻木,就诊于当地医院,查血常规:WBC 12.1×109/L,中性粒细胞8.69×109/L,Hb 118 g/L,PLT 143×109/L;超敏C反应蛋白(CRP)76.8 mg/L.睾丸超声检查:双侧睾丸内多发点状强回声,右侧睾丸回声不均.头颅CT未见异常.诊断:睾丸炎.治疗:静脉点滴阿莫西林(0.5g,3次/d)治疗1周后症状稍好转,但仍有发热.4d前突发右侧肢体活动障碍,右上肢肌力降至0级,右下肢肌力降至Ⅱ级,并再次出现睾丸肿痛,无法耐受,疼痛评分(采用视觉模拟尺评价)9分,需间断肌肉注射杜冷丁50～100 mg镇痛.头颅MRI:左侧基底节区梗死,右侧小脑缺血改变.1d前突发双眼上翻,口吐白沫,伴双上肢、颜面不自主抽搐,意识丧失,3 min后可自行缓解.患者自发病以来饮食、睡眠差,体重减轻5 kg,1月前因双足拇趾甲沟炎行切开引流.个人史:无特殊.家族史:母亲患类风湿关节炎。