2014年 · 第53卷第10期

初步调查头晕、眩晕症候的诊断,使用最多的术语是“颈性头晕”、“颈性眩晕”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”.连患者本人也会像大多数医生一样给自己冠以颈性头晕/眩晕(认为与颈椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉受压)的诊断.这正是由于部分医师不能正确理解头晕或眩晕的概念,缺乏仔细区分和判断病因所致.因此,正确认识头晕及眩晕的概念,了解症候相关常见疾病的特点,正确诊断,对于临床医师的日常临床工作就显得尤为重要.笔者结合国外头晕诊治进展及自己的临床实践经验,介绍头晕的正确概念、常见头晕与眩晕疾病的特点,以供相关临床医师在实践中参考,避免盲目地选择检查手段和药物治疗。

目的 探讨Dix-Hallpike诱发试验双侧阳性的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的诊治.方法 回顾性分析2012年1-12月第二军医大学长征医院神经内科眩晕专病门诊的BPPV患者的临床资料.结果 Dix-Hallpike诱发试验出现眩晕与眼震发作共490例,其中双侧阳性55例,占11.2％,按诱发出的眼震类型将其进一步分为4类:(1)双侧水平向地性眼震16例,双侧水平离地性眼震5例,判断为水平半规管BPPV,给予平躺左右摇头训练及Barbecue复位后症状缓解;(2)双侧向下为主的眼震2例,判断为前半规管BPPV,给予Kim复位后症状消失;(3)双侧扭转、向上、向地性眼震,进一步行平躺试验,6例表现为垂直向上性眼震,判断为双后半规管BPPV,给予双侧PRM复位后症状缓解;14例仍为扭转、向上性眼震,结合平卧侧头诱发试验判断为水平半规管BPPV,给予Barbecue复位;(4)一侧为扭转、向上、向地性眼震,对侧为向下性眼震12例,坐位头前倾30°,半小时后再行Dix-Hallpike诱发试验均表现为该侧扭转、向上、向地性眼震,而对侧向下性眼震消失,判断为该侧后半规管BPPV,给予PRM复位后症状消失.结论 Dix-Hallpike诱发试验双侧阳性并不少见,临床应该根据诱发出的眼震类型进一步分类,逐步判断出受累的半规管并给予相应的手法复位。

目的 提高对心因性头晕的认识,为今后正确处理该类头晕患者积累经验.方法 收集海军总医院神经内科就诊的208例心因性头晕患者临床资料,总结其临床症候特点与治疗方法.结果 208例患者(女152例,男56例)发病年龄17 ～ 77岁,平均52岁,以中年女性居多.根据临床症候特点及治疗转归,分为焦虑-抑郁状态型[176例(84.6％)]、转换性障碍型[18例(8.7％)]、躁狂状态型[14例(6.7％)]三大类.心因性头晕患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Bech-Rafaelsen躁狂量表评分可有不同程度的异常.焦虑-抑郁状态型患者使用提高兴奋性递质相关药物疗效好,转换性障碍型患者经诱导暗示治疗后可有明显缓解,情感稳定剂对躁狂状态型患者疗效好.结论 神经内科就诊的心因性头晕患者以中年女性居多,总体可分为焦虑-抑郁状态型、转换性障碍型、躁狂状态型三大类,临床症候及实验室检查有其各自特点,治疗策略有所不同。

目的 探讨80岁及以上高龄人群与低龄老人失能的相关影响因素及其防治重点.方法 调查驻京部队干休所60岁及以上离退休干部人口学信息、生活方式和业余活动及各系统慢性病史,以“日常生活能力20项版本”评价是否存在功能依赖.结果 认知障碍、锥体外系病、脑梗死、脑缺血发作、睡眠障碍、服用安眠药、骨关节病、高血压和跌倒为高龄老人功能依赖的独立危险因素,OR值在1.241 ～2.962(P值均＜0.05);低龄老人功能依赖相关的危险因素依次为卒中、抑郁、认知障碍、锥体外系病、睡眠障碍、服用安眠药、跌倒、心血管病、骨关节病、听力障碍等,OR值在1.232～5.790(P值均＜0.05).社会参与、体育锻炼、摄影、读书报、益智游戏等业余活动对低龄及高龄老人功能均具有保护意义,OR值为0.074 ～ 0.672(P值均＜0.05).结论 神经精神疾病是导致低龄及高龄老人失能的首要慢性病,神经系统变性病为高龄老人首要的防治重点,低龄老人的防治重点为卒中和抑郁.健康的生活方式和丰富的业余活动是降低低龄及高龄老人失能的有效措施。

目的 评价角膜共焦显微镜对小纤维神经病的早期诊断价值.方法 选择45例小纤维神经病患者和50例年龄及性别匹配的健康人群作为健康对照组.采用角膜共焦显微镜观察并量化分析角膜上皮下神经纤维的角膜神经纤维长度(NFL)、神经分支密度(NBD)、神经纤维密度(NFD)、神经纤维弯曲度(NFT);同时进行神经残疾量表评分、接触性热痛诱发电位、腓肠神经传导速度等检查.结果 小纤维神经病组的NFD、NBD均小于健康对照组[(42.00±25.26)个/mm2比(72.38±14.09)个/mm2;(31.93±13.21)个/mm2比(46.24±11.48)个/mm2],NFT显著大于健康对照组[(2.48±0.87)级比(0.88±0.56)级],差异均有统计学意义(P均＜0.05).神经残疾量表评分与NFT、NFD、NBD相关(r=0.782、-0.376、-0.504,P均＜0.001).结论 角膜共焦显微镜作为一种无创、新型的检测手段,对于小纤维神经病的早期诊断有重要价值。

目的 探讨2型糖尿病患者正常范围内血清DBil水平与血脂的相关性.方法 收集2012年6月-2013年6月在解放军总医院收治的979例2型糖尿病患者临床资料,记录DBil、TC、TG、HDL-C、LDL-C.将DBil按四分位数分为Q1组(＜2.2μmol/L)、Q2组(2.2～＜2.9 μmol/L)、Q3组(2.9 ～ ＜3.9 μmol/L)、Q4组(≥3.9μmol/L),分析血清DBil水平与血脂的相关性.结果 (1)协方差分析中,调整年龄、性别、糖尿病病程、BMI、吸烟、饮酒、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、药物治疗、ALT、AST和脂肪肝因素后,Q4组TC、TG、LDL-C水平明显低于Q1～ Q3组,各组间HDL-C水平差异无统计学意义(P=0.65);(2) Pearson相关分析显示,DBil与TC(r=-0.33,P＜0.01)、TG (r=-0.23,P＜0.01)、LDL-C(r=-0.18,P＜0.01)呈负相关,仅在男性中与HDL-C呈正相关(r=0.14,P＜0.01);多元线性回归分析显示DBil是TC、TG、LDL-C的独立影响因素;(3)采用logistic回归分析,以Q1组为对照,调整年龄、性别、糖尿病病程、BMI、吸烟、饮酒、HbA1c、空腹血糖、药物治疗、ALT、AST和脂肪肝因素后,Q2 ～ Q4组血脂异常患病风险OR值分别为0.54(95％CI0.35 ～ 0.82,P＜0.01)、0.56(95％ CI0.37 ～0.85,P＜0.01)和0.44 (95％CI0.29～0.69,P＜0.01);此外,男性、年龄＜55岁、HbA1c≥6.5％、BMI＜ 25 kg/m2和无脂肪肝的患者中Q4组血脂异常患病风险较Q1组显著降低.结论 2型糖尿病患者中正常范围内血清DBil水平与血脂密切相关,可能是血脂异常的独立保护因素。

目的 以日本产奥美沙坦酯(傲坦)为对照,评价国产奥美沙坦酯对轻、中度原发性高血压患者的降压疗效及血压变异(BPV)的影响.方法 随机双盲双模拟活性药对照临床试验.试验组每日口服国产奥美沙坦酯20 mg+傲坦安慰剂1片,对照组口服傲坦20 mg+奥美沙坦酯安慰剂1片.2周后如诊室坐位血压＜ 140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),维持原剂量;血压未达标者加量至奥美沙坦酯40 mg+傲坦安慰剂2片,或傲坦40 mg+奥美沙坦酯安慰剂2片,服药至8周末.在第0周和8周时分别进行24 h动态血压监测(ABPM),观察治疗前后动态血压和BPV的变化.结果 (1)治疗8周后,试验组和对照组24 h血压均较治疗前有显著下降(P＜0.01),降幅分别为(9±3)/(11±3)mmHg和(9±4)/(9±5) mmHg,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)两组治疗前和治疗8周后的BPV的变化差异均无统计学意义(P＞0.05),试验组治疗前后的24 h血压标准差分别为(10±2)/(11 ±3) mmHg和(10±3)/(12±2) mmHg,对照组分别为(10±3)/(11±3) mmHg和(12±3)/(12 ±4) mmHg.(3)两组不良反应发生率分别为10.42％和8.33％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 国产奥美沙坦酯治疗轻、中度原发性高血压患者能有效降低24h血压,其降压幅度与傲坦差异无统计学意义.二者对BPV均无显著影响,其对BPV带来的变化差异无统计学意义。

目的 探讨北京协和医院重症超声管理(PCUM)方案在重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定病因诊断中的作用.方法 选北京协和医院重症医学科突发呼吸困难/血流动力学不稳定者,在常规诊疗的同时应用PCUM方案初步判断病因,记录初始判断病因时间、初始正确治疗时间、确定诊断时间、初始诊断正确率,采用ROC曲线判断PCUM方案对主要病因诊断的特异性与敏感性.结果 129例患者入选本研究,其中呼吸困难者68例,血流动力学不稳定者18例,呼吸困难合并血流动力学不稳定者43例.PCUM方案对患者病因的初步诊断时间为(15 ±6) min,确定诊断时间(65±16) min,初始诊断正确率93.0％,采用初始正确治疗时间为(34±14) min.PCUM方案对急性呼吸窘迫综合征诊断的敏感性为90.2％,特异性为93.6％;对急性肺水肿的敏感性为93.4％,特异性为92.7％;对分布性休克的敏感性为92.5％,特异性为93.6％.结论 对ICU突发呼吸困难/血流动力学不稳定的重症患者,PCUM方案对病因的初步判断需时较短,诊断准确率较高,采用初始正确治疗的时间较短,值得临床推广,但对重症患者预后的影响尚待进一步研究。

目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)基因(-2578C/A)和(+936C/T)位点单核苷酸多态性与溃疡性结肠炎(UC)易感性的关系.方法 收集UC患者373例和健康对照者503例,采用微测序技术检测VEGF基因(-2578C/A)和(+936C/T)单核苷酸多态性.结果 经非条件logistic 回归分析发现,重度UC患者中VEGF(+ 936C/T)的突变等位基因T和基因型CT+TT频率明显低于对照组(10.4％比19.3％,OR=0.487,95％ CI 0.248～0.954,P=0.036;18.8％比33.8％,OR=0.452,95％ CI 0.214 ～0.955,P=0.037).并且重度UC患者中该位点的突变等位基因T和基因型CT+TT频率亦明显低于轻中度患者(10.4％比20.5％,OR=0.452,95％ CI0.229 ～0.894,P=0.022;18.8％比36.9％,OR=0.394,95％ CI 0.185～0.842,P=O.016).但VEGF(-2578C/A)位点的突变等位基因A和基因型CA+ AA频率在UC组与对照组之间差异均无统计学意义,并且与UC患者的临床病理特征亦无关(P均＞0.05).结论 VEGF(+ 936C/T)位点基因突变能影响UC疾病严重程度;而VEGF(-2578C/A)位点基因多态性与UC易感性无关。

目的 探讨氯沙坦干预急性肺损伤(ALI)小鼠肺Th1和Th17的作用及机制.方法 小鼠随机分为:(1)对照组;(2) ALI组:气管内注射脂多糖2 mg/kg复制ALI模型;(3)氯沙坦干预组:气管内注射脂多糖2 mg/kg前30 min腹腔内注射氯沙坦15 mg/kg.分别于24 h、48 h处死小鼠,取肺组织.光镜观察肺组织病理改变,进行Smith肺损伤半定量评分,测肺湿重/体重(LW/BW).实时定量PCR检测肺组织转录因子T细胞上的T盒(T-bet)、鸟嘌呤腺嘌呤胸腺嘧啶腺嘌呤序列结合蛋白3(GATA-3)、维甲酸相关孤独受体γt(RORγt)mRNA表达,ELISA测肺组织匀浆中IL-6、IFNγ IL-4和IL-17水平.结果 (1)与对照组比,ALI组小鼠肺LW/BW、Smith肺损伤半定量评分和肺组织匀浆中IL-6水平显著升高(P＜0.05).与ALI组比,氯沙坦干预组肺LW/BW、Smith肺损伤半定量评分、肺组织匀浆中IL-6水平降低(P＜0.05).(2)与对照组比,ALI组小鼠肺组织T-betmRNA (24h:2.4±0.4,48 h:6.8±0.7)、RORγt mRNA(24 h:1.7±0.4;48 h:2.9±0.8)表达增高(P＜0.05),但各组GATA-3 mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05).ALI组肺组织匀浆中IFγ水平[24 h:(745±90) pg/mg比(182 ±35) pg/mg,P＜0.05;48 h:(752±122) pg/mg比(177 ±61)pg/mg,P＜0.05]、IL-4水平[24 h:(206±37) pg/mg比(107±71) pg/mg,P＜0.05;48 h:(267±94)pg/mg比(94±53) pg/mg,P＜0.05]、IL-17水平高于对照组[24 h:(486±94) pg/mg比(122±30)pg/mg,P＜0.05;48 h:(518 ±124) pg/mg比(120±40) pg/mg,P＜0.05].(3)与ALI组比,氯沙坦干预组肺组织T-bet mRNA(24 h:1.8±0.4比2.4±0.4,P＜0.05;48 h:4.2±1.8比6.8±0.7,P＜0.05)、RORγt mRNA表达下调(24 h:1.3±0.2比1.7±0.4,P＜0.05;48 h:1.5±0.5比2.9±0.8,P＜0.05);肺组织匀浆中IFNγ水平[24 h:(503±136) pg/mg比(745±90) pg/mg,P＜0.05;48 h:(553±134) pg/mg比(752±122) pg/mg,P＜0.05]、IL-17水平降低[24 h:(374±106) pg/mg比(486±94) pg/mg,P＜0.05;48 h:(260±98) pg/mg比(518±124) pg/mg,P＜0.05],但IL-4水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ALI时,肺Th1及Th17型极化反应可能参与ALI病程中的免疫失衡.氯沙坦对ALI具有部分保护性效应,可能通过抑制Th1及Th17型极化反应而对ALI具有抗炎和免疫调节反应。

17α羟化酶/17,20裂解酶缺陷症是先天性肾上腺皮质增生症中的少见类型,其临床表现主要为逾青春期性不发育、高血压、低血钾[1],化验检查表现为血皮质醇、雌二醇、睾酮、肾素活性、17羟孕酮(17OHP)和去氢表雄酮(DHEA)降低,血孕酮、促肾上腺皮质激素(ACTH)和促性腺激素等增高.本研究旨在探讨血压与这些化验指标间的关联.一、对象与方法1.对象:回顾性分析1993-2013年在解放军总医院住院的17α羟化酶/17,20裂解酶缺陷症患者22例。

支气管哮喘(以下简称哮喘)是由多种遗传与环境因素共同参与的疾病.气道慢性炎症是哮喘最重要的发病机制,包括多种IL在内的不同细胞因子间形成相互联系的网络,在气道炎症形成过程中起重要作用.IL水平受多方面因素的综合调控,遗传因素即是其中重要的一部分.IL启动子区存在一系列单核苷酸多态性(SNP)位点,不同等位基因可能通过影响转录因子与启动子的结合,进而影响IL基因的转录.本研究对哮喘患者IL-4、IL-5及IL-10启动子片段进行扩增并测序,以期了解其启动子SNP在哮喘患者中的分布特征及其与哮喘表型的相关性。

患者女,42岁.因低热伴间断恶心、呕吐1个月入院,体温37.0～38.0℃,不规则热型,无肉眼血尿、尿频、尿急,无胸闷、腹痛、腹胀,无皮疹、关节疼痛.体检:体温37.3℃,全身浅表淋巴结未触及,心肺听诊未见异常,肝脾肋下未触及,双肾区叩击痛阳性,输尿管走行区无压痛、反跳痛.实验室检查:尿常规:尿蛋白(++),24h尿蛋白定量0.44g;血常规:WBC 9.70×109/L,RBC 2.72×1012/L,Hb 89.0 g/L,PLT 117×109/L,淋巴细胞5.8×109/L;C反应蛋白42.59mg/L,ESR 61 mm/1h;血生化:乳酸脱氢酶1 763 U/L,碱性磷酸酶71 U/L,余生化检查未见异常.腹部彩色超声:双肾体积弥漫性增大,左肾136 mm ×63 mm ×54 mm,右肾133 mm ×62 mm ×53 mm.腹部CT平扫:双肾体积增大,腹膜后未见明显肿大淋巴结影.行肾穿刺活检术,病理示:肾小管可见上皮细胞空泡、颗粒变性;肾间质弥漫形态大小较为均一的单个核细胞浸润;小动脉未见明显异常(图1、2);免疫组化:CD99(图3)、CD43、CD79a(图4)、Bcl-6(图5)、Ki-67(图6)、MUM-1阳性,CD3、CK、CD20、Syn、CgA、CD56、WT-1、S100阴性.诊断意见:符合非霍奇金淋巴瘤(NHL)(右侧肾脏),根据淋巴组织肿瘤WHO(2001)分型,为弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL).骨髓穿刺提示骨髓增生活跃,未见异常细胞增生.诊断:原发性肾淋巴瘤(PRL).给予环磷酰胺(1.10 g)+吡柔比星(70 mg)+长春新碱(2 mg)+泼尼松(100 mg) (CHOP)方案化疗,患者于化疗第一个疗程出现Ⅳ度骨髓抑制及肺部感染,合并呼吸衰竭、呕吐,给予重组人粒细胞刺激因子、重组人血小板生成素、重组人IL-11升白细胞、血小板,卡洛磺钠止血,替考拉宁、比阿培南抗感染,氨溴索化痰,阿扎司琼止吐,甘露醇降颅压,复方甘草酸苷护肝及对症支持治疗,效果欠佳,于确诊PRL 1个月后死于肺部感染。

患者女,55岁.因“黑便4d,呕血1次”于2012年12月16日入院.患者于4d前无明显诱因出现柏油样便,总量约1 000ml,伴头晕.入院体检:体温37.4℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压58/101 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);神志清楚,重度贫血貌;心肺查体无阳性体征;腹软,上腹部压痛阳性,无反跳痛,未触及腹部肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,未闻及血管杂音;双下肢轻度凹陷性水肿.既往史:重症急性胰腺炎并胰腺假性囊肿病史10个月.实验室检查:血常规Hb 56 g/L;粪常规潜血强阳性(++),红细胞(++++),白细胞(+);血生化:白蛋白15 g/L,ALT、AST、出凝血指标均正常;病毒性肝炎及肿瘤标志物未见异常.急诊胃镜(图1):胃底大弯侧见一曲张静脉团,约3 cm ×4 cm;十二指肠降段至水平段见3处蓝色静脉样曲张隆起,直径0.5～0.8 cm,近水平段曲张静脉表面可见一可疑静脉破损出血灶,约0.2 cm,未给予内镜下治疗.腹部CT+三维重建(图2):(1)肠系膜上静脉近段细小,门静脉主干变细,门静脉广泛海绵样变;门静脉高压并脾门、胃底胃周静脉曲张,脾脏增大,大量腹水;(2)胰腺假性囊肿形成.腹部彩色超声:门静脉主干及左右分支正常结构消失,代之以大小不等的血管,提示门静脉广泛海绵样变。

2014年4月21日CNS Neurosci Ther在线发表了首都医科大学附属北京天坛医院神经内科王拥军教授牵头的一项研究报告“住院期间使用他汀类药物改善脑出血预后”(Pan YS,Jing J,Wang YL,et al.Use of statin during hospitalization improves the outcome after intracerebral hemorrhage.CNS Neurosci Ther,2014,20:548-555.).这项研究首次报告了在中国脑出血患者中住院期间使用他汀类药物治疗可以改善患者预后.研究采用中国国家卒中登记数据库(China National Stroke Registry,CNSR)大样本数据,研究结果对今后在我国脑出血患者中临床使用他汀类药物具有重要参考价值。

2014年3月Nuerology发表了由第三军医大学大坪医院周华东教授团队完成的一项前瞻性研究“颅内动脉狭窄与从轻度认知功能障碍进展到阿尔茨海默病的关系”(Zhu J,Wang Y,Li J,et al.Intracranial artery stenosis and progression from mild cognitive impairment to Alzheimer disease.Neurology,2014,82:842-849.).此项研究是为了明确颅内动脉狭窄对轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)向阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)转化的影响。

一、病例介绍患者男,45岁.平素身体健康,工作压力大,近日连续工作到凌晨,突发胸痛3h到急诊室就诊,查心电图示“窦性心律,胸前导联(V4～6)T波双向倒置”,既往心电图正常,急查肌钙蛋白为2.3 μg/L.提示患者为非ST段抬高型心肌梗死,收入院给予抗凝、抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类药物、β受体阻滞剂等二级预防治疗,择期行冠状动脉造影示3支病变,前降支近段95％狭窄,回旋支中段50％狭窄,右冠状动脉近段70％狭窄,于前降支植入支架2枚.既往患者有糖尿病史10年,吸烟史20年,20～30支/d,无饮酒史.出院后家属诉患者容易烦躁发火,精神紧张,睡眠差,不敢外出活动,不愿意和家人朋友说话.诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、非ST段抬高型心肌梗死、心功能Ⅰ级(killip分级)、糖尿病2型。

心脏的结构正常是维持心功能的基础.临床上常见的心脏手术,如心脏瓣膜置换术、经皮冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG),是通过纠正结构异常来恢复心脏的功能.实际上单纯纠正结构难以达到预期恢复功能的效果.术后还需常规用药、指导饮食和运动等.已有大量的循证医学证据表明运动康复可以明显提高患者的心功能、改善预后.因此欧、美等多家心脏病学会均将运动康复列为心脏病治疗中ⅠA级推荐.遗憾的是目前我国的临床医师重视药物治疗,忽视了运动治疗,更多地是不了解运动治疗.如何指导心脏病患者运动康复是我们临床医生面临的新课题.下面结合我们13年来的实践谈谈这方面的认识和体会。

一、历史1979年Slater[1]发表题为“良性复发性眩晕”(benign recurrent vertigo,BRV)的文章,提出鉴于临床有许多患者表现为复发性眩晕且无耳蜗症状,但却没有相应的名称,建议使用BRV这个诊断术语.他分析认为当时各种分类的眩晕,如良性发作性位置性眩晕、前庭神经(元)炎、梅尼埃病或一过性脑缺血发作等,均不能代表BRV的表现,唯一与之接近的诊断是儿童良性发作性眩晕(benign paroxysmal vertigo,BPV),两者的区别在于发病年龄和症状持续时间的不同.而且,作者特别指出,这两者有一个“匪夷所思”的相似之处是均与偏头痛密切相关,结合BRV具有与偏头痛类似的发作诱因,推测其发病机制是血管性的(当时对偏头痛机制的认识)。

眩晕是人对周围物体的运动状态或自身的空间位置的运动错觉,即患者常常错误地描述其周围无位置改变的外界物体发生位移或旋转,或者自体并未活动却感到自身旋转、摇摆、晃动或跌落感.眩晕属于内科或专科门诊常见病、多发病,也是急诊内科的就诊主要原因之一,快速明确眩晕发病原因,及时准确鉴别中枢性与周围性眩晕,对于缓解病人痛苦、指导治疗及改善预后至关重要.近年来随着诊疗技术不断完善,眩晕的症状描述及诊治出现了较多新颖概念。

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistocytosis,HLH)是一组病因及发病机制错综复杂,临床表现以发热、血细胞三系减低、肝脾肿大、凝血障碍为主的综合征,是一个潜在的危及生命的免疫失调性疾病,常有多脏器受损、病情进展迅猛、延误诊治时病死率高的特点.目前认为其本质是自身免疫缺陷所致淋巴细胞和巨噬细胞活化失控,从而导致炎性细胞因子过度生成,甚至可以危及生命的炎症状态[1]。

近期我们发现一些网站冒用“中华内科杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速代发”。为此，我刊特别提醒各位作者及读者，向《中华内科杂志》投稿一定要登录中华医学会主页（http：//www．cma．org．cn／），或通过本刊官方网站（http：//www．emedicine．org．cn）审稿系统进入“业务中心”，在“杂志社远程稿件管理系统”中投稿，以免上当。

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确体重，（6）明确等级，（7）明确饲养环境和实验环境，（8）明确性别，（9）有无质量合格证，（10）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求），（11）所有动物数量准确，（12）详细描述动物的健康状况，（13）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（14）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

临床医学是实践性很强的应用科学，临床医师需要在工作中不断提高自己的诊疗技能，这其中思维方式方法的学习和锻炼是不可或缺的。鉴于内科学科的特点，我刊在创刊伊始即设立了“临床病例（理）讨论”栏目，每期至少刊出1篇，至今已刊出400余篇，深受广大读者的喜爱。为了把这个栏目办好、办活，更好地为内科领域各专科医师服务，特向全国三级甲等医院征集“临床病例（理）讨论”稿。

《中华内科杂志》网站（http：//www．emedicine．org．cn）已更新升级成功，于2011年7月上线开通。《中华内科杂志》网站是《中华内科杂志》期刊建设的重要组成部分，作为我刊面向读者、作者和审稿专家的重要窗口，它是我们与大家进行交流和沟通的重要渠道与平台。

《神经科学年鉴》（Annual Review of Neuroscience ）创刊于1978年，是Annual Reviews系列综述性期刊之一。Annual Reviews是一个非营利组织，其使命是为全球广泛的科学共同体“有机”整合各学科领域原始研究文献。

欧洲神经科学联盟 （ Federation of European Neuroscience Societies,简称FENS）成立于1998年，是欧洲最大规模的神经科学学术团体。联盟纳入的协会或学会来自32个欧洲国家，成员近23000人。联盟宗旨是促进神经科学研究，普及神经科学教育，并促进欧洲神经科学家之间的交流。

病历摘要患者女,51岁,已婚,山东省沾化县人.主因“间断头晕3个月余,头痛1个月余”于2014年3月12日入住海军总医院神经内科.患者于2013年11月下旬无明显诱因出现头晕,恶心,不能转头,但站立时头晕无明显加重,按脑梗死治疗无好转.2014年2月2日患者出现间断右颅顶部胀痛,夜晚较重,服用尼美舒利可缓解.2014年2月17日出现走路不稳,伴踩棉花感.头颅MRI提示梗阻性脑积水(图1);胸部CT示双侧结节影,左侧钙化灶,双肺纹理增多.先后行4次腰椎穿刺(腰穿)脑脊液检查:压力均＞ 330 mmH2O(1 mmH2O =0.009 8 kPa),白细胞(50 ～500)×106/L,葡萄糖1.12 ～ 1.15 mmol/L,蛋白849 ～ 952 mg/L.第1次腰穿后,患者行走不稳症状明显好转.既往史:30年前患结核性胸膜炎,胸腔积液,已治愈.当地医院按结核性脑膜炎予甘露醇及抗结核治疗(具体剂量及抗结核药物不详),患者症状缓解不明显.2014年3月6日行PET-CT示脑积水,颅内多发钙化灶;右侧甲状腺低密度影;双肺多发结节,考虑陈旧病变.为求进一步治疗于2014年3月12日入住海军总医院.全身体检:双乳腺可触到弥漫性增生结节.神经系统体检:记忆力减退;双侧视乳头水肿,边界欠清楚;双下肢肌力V-级.脑电图正常.乳腺彩色超声:右乳多发囊性结节,左乳实性结节.腹部B超提示脂肪肝.2014年3月13日行腰穿脑脊液检查:压力＞ 330 mmH2O,蛋白1 094 mg/L,葡萄糖1.5 mmol/L,白细胞50×106/L.甲状腺功能7项、肿瘤标志物(甲胎蛋白,CA125,CA19-9,癌胚抗原,CA15-3,鳞状细胞癌抗原,CYFR21-1,CA724,神经烯醇化酶)均阴性.结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验(-)。

一项随机试验对使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）与安慰剂的患者进行了研究，目的是得出重症肌无力（MG）的最小临床重要差异值（MCID）。结果显示，定量重症肌无力评分（QMGS）的MCID值提供了临床相关信息，在MG试验中建议使用，且MCID分析显示IVIG治疗重症肌无力患者可使之产生具有临床意义的变化（Muscle Nerve，2014，49：661—665）。

近日，一项前瞻性研究评价了慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断和轻度认知障碍（MCI）风险之间的关联。结果表明COPD的诊断与非遗忘型轻度认知障碍（NA-MCI）风险增加显著相关。研究还发现COPD持续时间与MCI事件发生存在剂量一反应关系。这些发现可能有助于MCI的早期干预与预防（JAMA Neurol，2014，71：581-588）。

病历摘要 患者女，51岁，已婚，山东省沾化县人。主因“间断头晕3个月余，头痛1个月余”于2014年3月12日入住海军总医院神经内科。患者于2013年11月下旬无明显诱因出现头晕，恶心，不能转头，但站立时头晕无明显加重，按脑梗死治疗无好转。2014年2月2日患者出现间断右颅顶部胀痛，夜晚较重，服用尼美舒利可缓解。