2005年 · 第28卷第01期

岁月如梭,转瞬即逝.新年伊始,当本期杂志呈现在读者朋友手中的时候,不觉之中我们已辞旧迎新,告别了2004年,迎来了新年的曙光.值此新春之即,我们谨向关心、支持和爱护本刊的广大读者、作者以及为本刊发展做出突出贡献的编委和编审专家致以诚挚的谢意!

随着新发感染性疾病(emerging infectious disease)的涌现,曾已被控制的感染性疾病卷土重来,临床微生物室肩负的职责和使命愈显突出[1].首先,微生物实验室获得的数据对这些疾病的诊断和治疗起了关键性作用;其次,在各级医疗机构中,微生物实验室是感染控制的重要部门;第三,实验室也是抗击新发病原微生物,包括抗生素耐药及生物恐怖的一线战场;第四,它为培训感染科医生提供了场所和必要设施[2]。

近年,随着基础医学、临床医学和实验技术的进展,止血与止血检验也出现了许多新的研究热点和新的发展趋势。

目前,我国动脉粥样硬化(AS)性心脑血管疾病发病率呈上升的趋势.AS性疾患是遗传因素加外界环境因素共同导致的疾病,其中脂代谢紊乱是重要致病因素之一.进行血脂水平的监测,对于防治AS性心脑血管疾病有重要临床意义。

1965年Blumberg等在研究输血时首次发现澳大利亚抗原(即乙肝病毒表面抗原HBsAg),1970年Dane等在电镜下发现了完整HBV颗粒(即Dane′s颗粒),1980年Price等成功进行了HBV DNA全基因克隆、测序工作.这些工作为现今乙型肝炎免疫和分子生物学检测奠定了基础.经过几十年不断发展,我国已形成了一套完整的检测系统.敏感、特异、快速、定量的乙肝病毒血清标志物的检测方法为诊断治疗及研究提供了重要的工具。

目的 探讨筛选的脑胶质瘤血清蛋白指纹图诊断模型的临床应用价值.方法用疏水性表面芯片(H4)和表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱技术(SELDI-TOF-MS)及生物信息学分析方法与SPSS10.0软件,检测分析28例胶质瘤、37例其他脑良性肿瘤和40名健康人的血清蛋白指纹图,并建立脑胶质瘤血清蛋白指纹图诊断模型.结果用建立的区分脑胶质瘤与健康人的血清蛋白指纹图诊断模型进行盲法检测的准确率、敏感性和特异性分别为 95.7%(22/23)、 88.9%(8/9)和100%(14/14).建立的区分胶质瘤与其他脑良性肿瘤的血清蛋白指纹图诊断模型,盲法检测脑胶质瘤的准确率、敏感性和特异性分别为86.4%(19/22)、88.9%(8/9)和84.6%(11/13).建立的区分Ⅰ-Ⅱ级与Ⅲ-Ⅳ级脑胶质瘤的血清蛋白指纹图诊断模型的准确率分别为85.7%(13/15)、84.6%(11/13).结论用SELDI-TOF-MS技术与生物信息分析法建立的3个血清蛋白指纹图诊断模型对脑胶质瘤的定性诊断提供了一条新途径。

目的 探讨中性粒细胞碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性在传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,SARS)患者诊断与鉴别诊断中的应用价值.方法抽取138例临床确诊的SARS患者、144例除外SARS的其他发热患者和157名正常健康人(男80例,女77例)静脉血,制备血涂片.所有血涂片依改良Gomori氏法进行ALP细胞免疫组织化学染色,显微镜油镜观察100个中性粒细胞,以阳性率和积分记录结果.结果正常健康人群中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)阳性率和积分中位数均为10.00,差异无统计学意义 (P>0.05,P>0.05);非SARS发热患者组、SARS患者组中性粒细胞ALP阳性率(中位数)分别为40.00、16.00,积分分别为50.50、17.00,经统计学处理表明,不论 NAP阳性率还是积分,非SARS发热患者高于SARS患者,SARS患者高于正常对照(P<0.01).结论正常健康人群、非SARS发热患者、SARS患者间中性粒细胞碱性磷酸酶存在差异,将中性粒细胞碱性磷酸酶用于SARS的诊断与鉴别诊断有待进一步观察。

目的 通过观察血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)浓度与心功能分级(NYHA分级)、左室射血分数(LVEF)等临床指标之间的关系,研究NT-proBNP对心功能的评价作用及其在诊断慢性充血性心力衰竭中的初步应用.方法选择我院2003年10月至2004年4月门诊及住院慢性心衰患者111例,正常对照组39名.采用电化学发光法测定血清NT-proBNP浓度,超声心动测定受试者LVEF等指标.依据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案对心衰患者进行心功能分级.心衰诊断以临床医生依据病史、症状、体征、客观检查等作出的综合判断为金标准.结果心衰组NT-proBNP中位数(316.5 pg/ml)显著高于对照组(56.21 pg/ml)(P< 0.01).NYHA分级与NT-proBNP呈显著正相关( r= 0.818,P< 0.01),LVEF与NT-proBNP呈显著负相关(r=-0.636,P< 0.01).受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析,NT-proBNP诊断心衰和左室收缩功能不全的诊断界值(cutoff值)分别为127.2 pg/ml和667 pg/ml,此时诊断心衰和左室收缩功能不全的灵敏度和特异度分别为73%、100 %和91.7 %、85.7 %;诊断心衰的阳性预测值为100 %,阴性预测值为57 %.结论 NT-proBNP可以客观准确评价心功能,对心衰及左室收缩功能不全的诊断具有理想的灵敏度和特异度,可以作为临床诊断心衰的实验室指标之一。

目的 了解在严重急性呼吸综合征(SARS)流行期及恢复期,我院77例院内感染医务人员血样检测的监测情况.方法血常规采用5分类计数,淋巴细胞亚群用流式细胞仪法,20项生化标志使用全自动生化分析仪,抗SARS -IgG采用EIA法,对患者随访5次,在3个月时有120例正常人对照,统计使用方差分析.结果白细胞及淋巴细胞早期下降.淋巴细胞亚群在病后3个月大多恢复,虽有一定异常率,但无统计学意义.生化标志ALT、AST、LDH、γ-GT在发病早期均有明显升高,在3个月后复常并稳定.血糖早期升高,1.5个月恢复正常.抗SARS-IgG在追访的5个时段内平均3个月100%阳性至12个月仍稳定,对照组1.67%阳性.结论 SARS患者的血细胞总数及淋巴细胞绝对计数在疾病早期有辅助诊断价值.患者病后3个月的NK-Lym(CD16+CD56+)、B-Lym(CD19+)、T-Lym(CD3+)、T-Lym(CD3+CD4+)、T-Lym(CD3+CD8+)均无统计学意义改变.疾病早期可能因治疗影响糖代谢,并有一定的肝损害.患者抗SARS-IgG在发病3个月时基本全部出现至12个月仍稳定。

目的 探讨血清γ干扰素诱导的蛋白10(IP-10)水平,与红斑狼疮(SLE)疾病活动的关系及其在SLE肾损伤中的可能作用.方法收集了112例SLE患者及40名正常健康人和30例类风湿性关节炎(RA)患者血清.应用ELISA测定血清IP-10水平.结果 SLE活动组血清IP-10水平(508.7±252.4)μg/L较非活动组(322.2±95.9)μg/L和对照组(124.9±41.3)μg/L明显升高(P<0.001).活动性狼疮肾炎(LN)组IP-10水平(550.9±206.1)μg/L与活动性无肾损伤组(354.8±105.3)μg/L及对照组比较其差异均具有统计学意义(P<0.001).特别是Ⅲ型和Ⅳ型LN患者血清IP-10水平(629.85±164)μg/L升高最为显著,与Ⅱ型和Ⅴ型LN(302.9±207.1)μg/L相比其差异具有统计学意义(P<0.01).另外,血清IP-10水平随着SLE疾病活动水平明显升高,与总的SLEDAI评分密切相关(r=0.631 2,P<0.001),与SLEDAI肾评分亦密切相关(r=0.688 0,P<0.001).结论以上结果表明IP-10可能在SLE肾损伤中起着十分重要的作用,血清IP-10水平与SLE疾病活动密切相关,可作为SLE疾病活动、尤其是监测狼疮肾损伤的重要指标。

目的 评价电化学发光免疫分析技术检测尿CK19片段在泌尿系统肿瘤诊治和复发监测中的作用.方法应用电化学发光免疫分析技术(ECLIA)测定80例泌尿系统肿瘤、59例急性泌尿系统感染、61例肾病、11例前列腺炎、51例其他系统肿瘤及171名无泌尿系统疾病和肺、食道及头颈部肿瘤的健康体检者,尿液中CK19片段含量.分析细胞分化程度、临床分期对尿CK19 水平的影响.对26名自愿者进行动态观察,对比分析尿、血清CK19检测及尿细胞学检查、膀胱镜检敏感性.结果根据受试者工作特征曲线(ROC)界定尿CK19临界值为3.9 μg/L,泌尿系统肿瘤组尿CK19阳性率高达92.5 %,急性泌尿系统感染组(尿感)阳性率为50.8 %,肾病组18.0 %,其他肿瘤组25.5 %,前列腺炎症组9.1 %,正常对照组无1例阳性.尿CK19检测阳性率高于血清CK19和尿细胞学检查(血清CK19阳性率为31.3 %,P< 0.002,尿细胞学阳性率仅22.2 %,P< 0.001),差异具有统计学意义.细胞分化程度低及有肌浸润和转移者尿CK19水平较高,14例膀胱癌术后复发病人尿CK19的阳性率高达100 %.随机抽取26例患者进行动态观察,1个月内 17例尿CK19水平下降,9例升高.经确诊,17例下降者均为泌尿系统感染,9例升高者中,8例膀胱移行细胞癌,1例克隆病浸润伴尿路感染.经动态观察,尿感患者阳性率从50.8 %降到3.3 %.结论尿CK19检测对膀胱癌等泌尿系统肿瘤诊断和复发监测具有敏感性高、无创伤性的优点,优于血清 CK19和尿细胞学检查.动态观察尿CK19片段含量的变化可降低急性尿感患者的假阳性率。

目的 探讨外周血中CD5+B细胞水平和红细胞I型补体受体(CR1)表达在系统性红斑狼疮(SLE)活动中的作用及相关性.方法利用流式细胞分析法对36例SLE患者和20名正常人群外周血CD5+B细胞和红细胞CR1进行检测.结果 SLE患者CD5+B细胞水平较正常人高(P<0.05),活动期较稳定期明显增高(P<0.01);SLE患者CR1表达显著低于正常人(P<0.001),活动期较稳定期明显降低(P<0.01);SLE患者CR1与狼疮活动积分呈负相关(P<0.05);CR1与CD5+B细胞呈显著负相关(P<0.01);CD5+B细胞与SLEDAI呈显著正相关(P<0.01).结论活动期SLE红细胞CR1明显降低,CD5+B细胞明显升高.两者存在明显相关性,并与SLE疾病活动有一定关系。

目的 研究尿巨噬细胞计数与肾小球肾炎细胞增生程度的关系.方法用流式细胞仪(FCM)测定36例肾小球肾炎患者尿巨噬细胞计数和尿巨噬细胞/T淋巴细胞比值,并与肾活检结果进行对照.结果 22例增生性肾炎患者尿巨噬细胞计数为561.7±185.7个/ml,尿巨噬细胞/T淋巴细胞比值为4.8±1.7;14例非增生性肾炎患者尿巨噬细胞计数为28.5±15.3个/ml,尿巨噬细胞/T淋巴细胞比值为0.6±0.2.增生性肾炎患者的两项指标均明显高于非增生性肾炎组(P< 0.01),且在IgA肾病中随系膜细胞增生程度的加重,尿巨噬细胞计数则明显升高(P< 0.05).结论尿巨噬细胞计数和尿巨噬细胞/T淋巴细胞比值可作为判断肾小球细胞增生程度的指标之一。

目的 报告国内第一例由 Arthrographis kalrae引起的真菌性全眼炎伴发侵袭性上颌窦、筛窦窦炎病例,并对眼内脓液中分离株进行鉴定.方法从一例眼外伤患者左眼眶内清除组织及脓液中培养分离出真菌,并通过形态学、生化学包括尿素酶试验、放线菌酮耐受试验、最高生长温度测试、ID32生化鉴定板、药敏试验、组织病理学、辅酶Q分析和DNA序列分析等方法对该菌进行鉴定.结果该菌形态学特征为具有双相型特点的菌落,镜下为典型链状关节孢子;生长温度最高可耐受42℃高温;对两性霉素B和伊曲康唑敏感.所含辅酶Q为辅酶Q-10(H2).D1/D2和ITS区域的DNA序列分析,经正反链验证,分别确定了604个和508个碱基位点.通过日本国际核酸序列数据库(DDBJ)进行同源性序列搜索证明,分离株与模式株UAMH3616(Arthrographis kalrae )的D1/D2和ITS区域有100%的碱基同源序列,证实为Arthrographis kalrae.结论这是国内首次鉴定 Arthrographis kalrae,也是首次发现由该菌引起的真菌性全眼炎伴发侵袭性上颌窦、筛窦窦炎病例。

目的 探讨早期诊断肿瘤患者念珠菌感染的血清学检测方法.方法用CAND-TEC念珠菌检测试剂和sandfi diagnostics pasteur丝状真菌抗原检测试剂检测154例真菌培养阳性肿瘤患者血清,同期选择临床及微生物学检查均排除念珠菌感染的住院肿瘤患者21例和健康志愿者9名作为血清念珠菌抗原检测的阴性对照.结果 880例肿瘤患者中154例念珠菌培养阳性,经临床观察确定52例为念珠菌感染者,经血清念珠菌抗原检查有48例阳性,阳性率为92.3%;而对照组30例中仅有1例阳性,阳性率3.3%(χ2=58.98,P＜0.01).结论单纯依靠念珠菌培养是否阳性不足以鉴别感染者或带菌者,临床符合率仅33.8%,而用念珠菌抗原检测,与临床感染症状一致率达92.3%,是快速、准确地诊断肿瘤患者深部念珠菌感染的有效方法之一。

血浆尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)可转化纤溶酶原为纤溶酶,活化MMPs,从而降解多种细胞外基质成分.PAI-1抑制uPA作用,TIMP-1抑制MMPs对细胞外基质的降解作用.我们测定α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)蛋白表达以及uPA、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)在不同肝纤维化分级中的变化,旨在了解肝纤维化发展过程中肝星状细胞活化、基质金属蛋白酶系统蛋白表达以及纤溶酶原活化系统变化,为临床治疗肝硬化提供理论依据。

目的 在胎山羊宫内移植人造血干细胞(hHSC)获得人/山羊嵌合体基础上,应用免疫组织化学技术分析嵌合体实验山羊肝、肺和肾组织中人源细胞的生长及分化情况.方法对7头经荧光激活的细胞分选(FACS)、荧光原位杂交(FISH)和分子生物学方法鉴定为阳性的实验山羊,在出生后不同时间取其肝、肺和肾组织,制作石蜡切片,然后采用免疫组织化学的EnVision系统,用特异性人增殖期细胞核抗原(PCNA)单抗、人肝细胞特异性抗原(HSA)单抗及人β-2微球蛋白(β-2M)单抗鉴定这些组织中的人源细胞.结果 7头实验山羊的肝组织中有一定比例的PCNA和HSA抗体阳性染色细胞,肺和肾组织内有PCNA及β-2M抗体阳性染色细胞,正常人的肝、肺和肾细胞也呈阳性染色,而非hHSC移植的正常山羊的肝、肺和肾组织中未见有阳性染色细胞.结论胎山羊宫内移植hHSC所形成的嵌合体的肝脏中有人源细胞存活,并检测到表达人肝细胞特异抗原的人肝样细胞.免疫组化鉴定的阳性结果与分子生物学等方法的鉴定结果相符.此外,在嵌合体山羊肺和肾组织中也发现有人源细胞。

目的 建立基于23S rRNA基因的一种常见病原菌菌种鉴定的分子生物学方法. 方法使用地高辛标记的通用引物扩增常见病原菌的23S rRNA基因,并在尼龙膜上固定根据扩增产物序列设计的菌种特异性探针,根据反向杂交结果判断病原菌种类.选取临床分离获得的菌株验证该方法的有效性.结果通用引物可特异性扩增细菌23S rRNA.应用该方法可鉴定金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、绿脓假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌.检测临床标本结果显示,与常规培养方法的符合率为99%.结论该方法可用于常见病原菌的鉴定。

目的 研制线性探针分析法检测结核分枝杆菌(结核菌)rpoB基因耐药突变试剂盒.方法设计15条结核菌rpoB基因野生型和突变型的线性探针,固定尼龙膜上;在rpoB基因引物上标记生物素,扩增结核菌DNA,获得生物素标记扩增产物,与rpoB基因线性探针杂交,加入标记过氧化物酶的亲合素,再加四甲基联苯胺显色.结果应用线性探针分析法检测87株结核菌,其与rpoB基因直接测序法、传统药敏法符合率分别为98.8%(82/83)和94.3%(82/87).结论线性探针分析法检测rpoB耐药基因突变是一种操作简便、特异性高、敏感性高,易开展的方法。

目的 研究MTLC(c-myc target from laryngeal cancer cells)基因在胃癌组织中的表达规律,探讨其在胃癌发生与发展中的作用.方法用反转录-聚合酶链反应法和免疫组织化学法分别检测MTLC mRNA及蛋白在胃癌组织及配对对照组织中的表达情况;用cDNA 阵列分析正常胃组织中MTLC基因的表达差异.结果 25份胃癌组织中有19份(76%)MTLC mRNA表达下调;免疫组织化学检测结果表明,MTLC蛋白在胃癌细胞中表达阴性,但在正常细胞中表达阳性;cDNA 阵列分析显示,癌旁/ 正常组织、癌/癌旁组织、转移淋巴结/癌组织比值分别为0.527、0.277和0.466,表明正常胃组织中与癌旁组织中无差异,但癌旁组织、胃癌组织、转移淋巴结组织中MTLC mRNA水平依次递减.结论 MTLC基因在胃癌组织中表达下调,其表达水平与胃癌的发展进程相关,提示MTLC基因可能在胃癌发生、发展及转移过程中起重要作用。

目的 建立串联质谱方法进行干血滤纸片酰基肉碱(acylcarnitine)分析,以便应用于临床相关疾病诊治和新生儿遗传代谢病筛查.方法取含不同浓度的8种酰基肉碱的干血滤纸片(直径3 mm),包括乙酰肉碱(C2)、丙酰肉碱(C3)、丁酰肉碱(C4)、异戊酰肉碱(C5)、己酰肉碱(C6)、辛酰肉碱(C8)、肉豆蔻酰肉碱(C14)和棕榈酰肉碱(C16).用含已知量相应酰基肉碱内标的甲醇萃取、盐酸正丁醇衍生后,用串联质谱仪检测酰基肉碱及其浓度.分析该方法的精确性、样品回收率及实测值与加入浓度之间的相关性.结果酰基肉碱批内变异系数为6.3 %～9.9 %,批间变异为10.3 %～13.3 %.低浓度酰基肉碱回收率为98 %～106 %,中等浓度酰基肉碱回收率为97 %～109%,高浓度酰基肉碱回收率为94 %～108 %.实测浓度与加入浓度之间的相关系数为0.998 6 ～ 0.999 9.结论串联质谱技术进行血滤纸片酰基肉碱分析,有较高的回收率,能够达到较高的精确性和准确性,为临床进行酰基肉碱分析提供了一项新技术。

目的 通过制备S-腺苷同型半胱氨酸(SAH)-BSA偶联物和SAH单克隆抗体(mAb),建立同型半胱氨酸(Hcy)免疫学测定方法.方法以二磺基琥珀酰辛二酸盐为连接剂制备SAH-BSA偶联物;PEG细胞融合技术制备SAH mAb,间接酶联免疫吸附试验(ELISA)鉴定SAH mAb的特异性,以竞争ELISA测定Hcy.结果制备的SAH-BSA偶联物的克分子比为3～5,SAH mAb与Ado、半胱氨酸、蛋氨酸等无交叉反应;但与S-腺苷蛋氨酸为0.1～0.2 μmol/L时,存在交叉反应.初步建立的Hcy竞争ELISA测定区间为1～50 μmol/L,回收率为98%～101%,变异系数为1%～3%.与高效液相层析法有高度相关性(r= 0.983 6).结论我们制备的SAH-BSA偶联物和SAH mAb及建立的竞争ELISA法适用于Hcy测定。

目的 调查肠球菌对高水平氨基糖苷类的耐药情况,并检测其耐药基因.方法琼脂稀释法筛选对氨基糖苷类高水平耐药的肠球菌,PCR扩增5种高耐药基因:双功能酶AAC(6′)-APH(2″)的编码基因aac(6′)-Ie-aph(2″)-Ia,磷酸转移酶APH(2″)-Id、APH(2″)-Ib的编码基因aph(2″)-Id、aph(2″)-Ib,核苷酸转移酶ANT(6′)、ANT(3″)(9)的编码基因ant(6′)-Ia 和ant(3″)(9),并通过PCR产物的基因测序及寡核苷酸探针斑点杂交试验验证结果的可靠性.结果粪肠球菌对氨基糖苷类高水平耐药率达63%,屎肠球菌达84%.95%以上庆大霉素高耐肠球菌(HLGR)检测到aac(6′)-Ie-aph(2″)-Ia、3株HLGR肠球菌检测到aph(2″)-Id, 99%以上HLSR肠球菌检测到ant(6′)-Ia. 结论肠球菌对氨基糖苷类高水平耐药十分普遍,双功能酶AAC(6′) -APH(2″)、核苷转移酶ANT(6′) 分别介导了大多数肠球菌对庆大霉素、链霉素的耐药。

我们根据金黄色葡萄球菌(金葡菌)的生理生化特点,研制了一种既经济又快速的卵黄甘露醇高盐琼脂(EMSA)鉴别培养基。

目的 建立一套控制检验医嘱按规定标准执行的条形码系统,提高工作效率,减少差错.方法在windows 2000操作系统中采用SQL server 2000系统数据库,用Power builder 8.0编制工作程序,用网卡连接30余台(套)检验仪器至服务器,与医院HIS系统相连接.结果将检验医嘱在计算机条形码系统中自动分类并赋予条形码标记,在患者采样时打印条形码标签,粘贴在采样管上.检验科根据条形码标签上的不同标记,扫描条形码标记后调取检验信息进行检验,检验结果经审核后,直接发送至各个需要用户终端.结论条形码系统的建立使检验标本的采集和检验过程得到了统一的要求,信息的传递可靠、快速。

瑞士DiaMed公司的新生儿单克隆凝胶血型卡(简称新生儿卡)是结合生物化学、免疫化学、凝胶过滤和离心等多种技术专为新生儿血型鉴定而设计, ABO、Rh(D)血型和凝胶直接抗球蛋白试验(GDAT)同时结合在一张新生儿卡上作常规检测.该试验有其特殊性,不同于传统方法,然而国内几乎未见相关报道.本研究对新生儿卡在我科的具体临床应用进行了总结分析。

可溶性细胞间黏附分子(soluble intercellular adhesion molecule-1, sICAM-1)属免疫球蛋白超家族,在多种造血及非造血细胞表面表达,与其配体淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)结合后,在血细胞与血管内皮细胞黏附,淋巴细胞活化及免疫应答等过程中起重要作用[1],sICAM-1在多种恶性血液病如恶性淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病的过度表达及其与疾病分期和预后相关.本检测通过应用双抗体夹心ELISA法检测127例不同时期的白血病患者血清中sICAM-1的浓度,以探求sICAM-1在白血病的临床诊断预后中的价值。

检验信息既是临床诊断的客观依据,又是患者隐私的具体资讯.传统的检验报告单管理模式没有考虑保护患者的隐私权,同时还增加了医源性交叉感染的机会.本文以实验室信息系统(LIS)为基础,利用条形码技术和激光条码阅读设备,设计和开发了医院检验信息自助查询取单系统,经我院检验科近一年来的实际应用,效果满意,现介绍如下。

在检验科的管理信息系统中,生化、临检等专业方面的信息软件已在实践应用中日益成熟.临床细菌室尽管许多先进仪器有自动化系统和化验结果数字化输出功能,但由于软件不完善,不能协调完成任务发出检验报告.工作的特殊性要求每天与病房、门诊交流的大量信息仍需手工抄写,登记、盖章等低效的劳动不仅繁琐而且容易出错;质量控制、工作量统计,费用成本核算等等仍需手工完成.为了进一步解决存在的问题,使细菌室工作快捷、高效,我院细菌室与计算机室合作开发了较为实用的细菌室管理软件。

目前文献多采用双纸片扩散试验检测阴沟肠杆菌ESBLs[1] ,但美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)对该方法仅推荐用于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌(ESBLs)的检测,我们对临床分离的101株阴沟肠杆菌,同时用双纸片扩散试验和头孢曲松三维试验测ESBLs,以评价双纸片扩散试验用于检测阴沟肠杆菌ESBLs的可靠性。

本科通过参加2003年卫生部临床检验中心2003年全国临床细菌室间质评(EQA)活动,开阔了眼界,增长了知识,受益匪浅.在3次活动15份临床标本中,我们认为有4株临床少见菌,鉴定有一定难度,故将鉴定要点作一交流。

肿瘤是严重威胁人类健康的高发病率和高死亡率性疾病,大量研究和防治资料证实,早期诊断和早期治疗是防治肿瘤与降低死亡率的最有效办法.因此,长期以来寻找能早期诊断的肿瘤标志物(TM)成为了人们关注的焦点.从1846年Bence-Jones发现本周蛋白作为多发性骨髓瘤的实验室诊断依据以来,TM的研究已有100多年的历史,但直到1963年Abelev发现甲胎蛋白(AFP),1965年Gold和Freeman发现癌胚抗原(CEA)以后,TM测定才在临床广泛应用.20世纪70年代,随着单克隆抗体技术在TM研究中掀起的高潮的到来,人类发现的特异性较强,灵敏度较高,有一定临床价值的TM已达100多种.但经过10多年的临床实践发现,目前使用的TM并没有想象的那么理想,它能否早期诊断?能否对人群进行普查?其临床意义有多大?TM的前途如何?引起了医学界的争议[1-3] 。

世界卫生组织(WHO)在1999年提出的"淋巴组织与造血组织肿瘤分类中"恶性组织细胞病(malignant histiocytosis, MH)的病名已经消失[1],因为通过有关的近代实验技术已确认MH的实质为间变性大细胞性淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma, ALCL)或噬血细胞淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lympho histiocytosis, HLH)。

巨幼细胞贫血是常见的贫血之一,其主要形态学特点是红系和/或粒系巨样改变.我们发现一例巨幼细胞贫血除符合巨样改变特点外,其巨幼红细胞胞质内还可观察到巨大粉红色包涵体及其他异常表现,这种现象在国内外文献尚未见报道。

患儿,男,足月平产,体重3.1 kg ,出生18 h后,因皮肤青紫,反应差,于2004年3月27日入院. 　　1.体格检查:体温36℃,呼吸55次/min.反应欠佳,眼距宽,鼻梁扁平,双手通贯掌.口周发绀,皮肤青紫.无黄染,未见出血点.双肺呼吸音粗,无啰音,心律齐,腹软,肝脾不大,四支肌张力低下.入院后虽经各种对症治疗,但病情仍逐渐加重,肝脾逐渐增大,肝右肋下2.5 cm,四支水肿明显,穿刺部位出血不止.住院第9天因呼吸循环衰竭而死亡.

美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1997年版推出了关于酵母菌的液体培养基稀释法(全量法与微量法)抗真菌药物敏感性试验方案M27-A .该方案准确性高、重复性好,实验室间结果的一致性可以与抗细菌的药物敏感试验相媲美.之后,NCCLS 1998年版又提出了关于产孢丝状真菌的抗真菌药敏试验倡导方案M38-P.该方案包括微量液基稀释法与多量液体培养基稀释法,适用于曲霉菌、镰刀菌、波氏霉菌等丝状真菌,一致性好.近年来,NCCLS在该方案的基础上,又在某些药物的最低抑菌浓度(MIC),即MIC值的判定等因素方面进行了广泛深入的多中心研究,加上新型三唑类药物的问世和临床应用的逐渐增多,于是NCCLS在2003年新版中又推出了产孢丝状真菌抗真菌药物敏感性试验方案,即M38-A,简介如下。

WZR-F302型尿钙分析仪：应用光电散射比浊原理和微电脑新技术，通过对人体尿液中含钙量的测定，来反映人体钙水平，能定量(质量浓度/mmol·L^-1)分析测定，即刻判断是否缺钙(或多钙)，是一种无疼痛、无创伤、方便可靠、价廉的新方法。尤其适用于大规模普查。

1954年,门冬氨酸氨基转移酶(AST)作为首个心脏标志物被应用于临床.半个世纪以来,医学工作者陆续发现许多心脏生物标志物,其中部分心脏标志物已在临床实践中逐步得到应用.心脏标志物为临床提供了方便、非创伤性的诊断检测依据。

上海复旦大学附属华山医院检验医学中心是集临床检验、生化、免疫、微生物、分子生物学等众多学科为一体的现代化检验医学中心.中心在医学科学飞速发展的大环境下,本着"质量为本,服务临床"的宗旨,在不断改进现有检测技术的同时,积极开展新的检测项目,为临床诊断提供多元化的、准确可靠的实验诊断服务。

目的 监测我国不同地区14家医院31个研究病房的医院获得感染（HAI）与社区获得感染（CAI）患者中分离的革兰阴性细菌耐药状况.方法按原设计方案对14家医院从2002年7月1日至2003年6月30日分离的1 091株革兰阴性菌,采用国际标准平皿二倍稀释法进行体外敏感试验,测得MIC50、MIC90表示抗菌药物的抗菌活性，并按2002年美国临床实验标准委员会(NCCLS)指导原则的标准计算细菌对抗菌药物的耐药率(R)％、中介率(I)％和敏感率(S)％.结果碳青霉烯类仍是对革兰阴性杆菌(除外嗜麦芽窄食单胞菌与黄杆菌,该2种非发酵阴性杆菌对碳青霉烯类高度耐药)抗菌作用最强的一类抗生素.头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟和新氟喹诺酮类,如加替沙星、莫西沙星、左氧沙星对革兰阴性杆菌亦有很好的抗菌活性,但仍有50%～60%的大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药.从HAI患者分离的革兰阴性杆菌耐药率比从CAI患者分离的相应阴性杆菌的耐药率要高1.5倍以上.结论头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林/他佐巴坦和加替沙星对非发酵阴性杆菌的抗菌谱较广,抗菌作用也较好，是值得注意的抗非发酵菌抗菌药物.我们从2002-2003年度所得的监测结果与2000-2001年度的监测结果及国际监测项目报道的结果基本一致。

传染性非典型肺炎,也称"严重急性呼吸综合征"(severe acute respiratory syndrome,SARS)是一种呼吸道急性传染病.自广东省河源市于2002年11月首先报道一例不明原因的非典型肺炎至2003年7月31日,全球累计8 098人被感染,死亡735人,平均死亡率约9.6% [1].2003年4月,WHO正式确认一种新的冠状病毒(Corona virus)为引起SARS的病原体,并将其命名为SARS冠状病毒(SARS-CoV)[2].多个实验室相继公布了他们测定的SARS病毒基因组序列[3].这些成果为SARS的实验室诊断提供了理论依据。

血液分析仪的校准只能使用配套的校准物，校准物的定值只适用于特定类型的血液分析仪。一些血液分析仪无配套的校准物，这种情况下，实验室只能使用经二级标准血液分析仪或规范操作的检测系统定值的新鲜血作为校准物对仪器进行校准。

卫生部临床检验中心在广泛征求有关机构和专家(ICSH委员、中华医学会检验分会、临床检验标准专业委员会、各省临床检验中心、业内知名专家)意见的基础上，根据ICSH文件的要求，拟分阶段在部中心建立血细胞分析不同项目的参考方法，使血细胞分析的检测结果可直接溯源至国际标准。在局部地区使用直接或间接溯源至国际标准的检测系统来解决局部地区血细胞分析溯源困难的问题。

血细胞分析溯源体系的建立，主要可发挥以下四个方面的作用：可用于血细胞分析检测系统的校准；在室间质量评价活动中，可用于质评物靶值的确定；有助于规范地开展仪器和试剂的质量检定和评价工作；配合2002年国务院令第351号《医疗事故处理条例》，为血细胞分析的仲裁鉴定提供依据。

使用配套试剂；用配套校准物定期进行仪器校准；规范地开展室内质量控制；参加室间质量评价成绩优良；人员经过培训。

仪器及配件、与仪器配套使用的校准物、质控物、消耗品以及对应的操作方法为检测系统。直接溯源至参考方法；具备较完善的质量保证措施；与具有权威性的参考实验室定期进行比对的检测系统为二级标准检测系统。

实验室在参加室间质量评价时，选择1台仪器回报结果是较普遍的做法，质评的成绩只能反映该仪器的检测结果与同类型其他仪器检测结果的可比性。为了保证不同仪器间检测结果的可比性和准确性，需对每台仪器进行室内质量控制、仪器校准等保证检测质量的措施，此外需定期用新鲜血标本在实验室内不同型号的仪器上进行结果的比对。

血液分析仪在投入使用前；更换部件进行维修后，可能对检测结果的准确性有影响时；室内质量控制显示系统的检测结果有漂移时(排除仪器故障和试剂的影响因素后)；比对结果超出允许范围；对于开展常规检测的实验室，要求每半年至少进行1次校准。

红细胞／白细胞计数的参考方法采用电阻抗原理的半自动血细胞计数仪进行检测，标本的稀释过程使用精密吸管进行手工操作；血红蛋白测定的参考方法使用分光光度计，用氰化高铁血红蛋白法进行检测；红细胞压积的参考方法为微量离心方法；血小板的参考方法用CD41和CD61通过流式细胞法检测血小板和红细胞的比率。

直接溯源至国际标准的定值方法：可使用血细胞分析的参考方法定值，但要建立参考方法的难度较大，在一般临床实验室难以实施。

先按照血液分析仪的仪器类型对参加实验室进行分组，以各组的加权均值作为靶值。为了保证组均值作为靶值的可靠性，还需定出各组的参考值，将组均值与参考值进行比较，若组均值与参考值差别较大时，需对可能引起靶值偏离的原因进行分析。

目的 通过对不饱和铁结合力(UIBC)试剂盒的化学性能测定,评价UIBC测定方法的可靠性.方法用本方法在日立7600全自动生化分析仪上对精密度、稳定性、线性、抗干扰性等指标进行评价.结果本方法化学性能的评价表明,批内变异系数分别为1.616 %和1.236 %,批间变异系数分别为4.44 %和4.03 %.线性良好r2 (0.999 9),30 ℃加速稳定性在14 d以上,血红蛋白、胆红素、甘油三酯、Cu2+、Zn2+、肝素对测定结果无显著影响(P> 0.05),维生素C浓度为125 mg/L时对低值血清有轻微干扰,对高值血清无显著干扰,不同厂家不饱铁结合力试剂相关性(r= 0.994 4,n= 198)良好,100名年龄在19～52岁健康献血员标本用本方法进行UIBC测定,正常参考值为26.0～51.0 μmol/L( ± 2 s ).结论本方法测定结果准确可靠且操作简便,直接在自动生化分析仪上使用,值得推广。

2004年11月19日出版的<中国新闻出版报>公布了新闻出版总署、全国“扫黄”“打非”工作小组办公室第二次宣布取缔的60种非法报刊名单,加上2004年7月13日公布的首批取缔的30种利用境外刊号从事非法出版的期刊,被取缔的非法报刊已达90种。

由中华医学会检验医学分会主办的“首届全国生化分析仪器应用规范研讨会暨专科会员代表大会，2004年10月19—21日在天津塘沽召开。来自全国检验医学界的代表200多位代表出席会议。中华医学会检验医学分会主任委员丛玉隆教授，天津医学会秘书长李淑静教授，中华医学会检验医学分会生化分析仪器专业委员会主任委员李忠信教授，卫生部临床检验中心副主任郭健研究员，上海市临床检验中心冯仁丰教授，四川大学华西医学院检验系主任李萍教授出席会议或作专题报告。