2025年 · 第19卷第10期

肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，早筛、早诊、早治是提升肺癌患者生存率、降低家庭和社会负担最有效的策略。近年来随着低剂量计算机断层扫描（LDCT）技术的普及，依托多模态数据、人工智能，在肺癌筛查、风险评估和个性化干预方面已取得突破性进展。本共识立足健康管理实践，基于推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）系统形成11条推荐意见，并遵循卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）声明撰写，主要针对体检人群的肺结节筛查、主检报告、健康管理等场景，规范筛查人群、技术与模式、推动影像报告结构化和主检报告规范化，助力肺结节重要异常结果管理、肺结节门诊与多学科团队建设、智能化随访策略、质控体系实施、全程健康管理闭环构建的应用，旨在为健康管理领域肺癌筛查与肺结节管理提供科学、具体指导，促进肺结节全流程的规范管理和质控体系建设。

目的 探讨基于地理信息系统（GIS）平台ArcGIS的我国体育设施分布特征及其与居民死亡风险的关联性。 方法 本研究为前瞻性队列研究，连续选取2013—2017年“中国家庭大数据库”（CFD）的97 912例社区居民进入随访队列，删除失访和数据不完整资料，最终获得53 937例随访数据。基于ArcGIS获得我国体育设施分布情况，并通过访谈和问卷收集死亡事件信息。采用Poisson回归分析评估居住地体育设施分布特征及其与居民死亡风险的关联性。 结果 2013年我国262个区（县）体育设施共79 714个，其中大型体育设施数占比最高（87.09%），缓冲区内的体育设施数量为17（4，30）个，居住地到达最近体育设施距离为453.2（341.5，1 863.5）m。纳入分析的53 937例社区居民中，男性27 761例，女性26 176例，随访期间发生死亡事件1 326例（2.5%）。Poisson回归分析显示，缓冲区内体育设施数量增加（≥21个比0~2个）与居民死亡风险呈负相关（RR=0.74，95%CI：0.64~0.85；P0.05）；亚组分析显示，≥60岁（RR=0.82，95%CI：0.70~0.95）、男性（RR=0.78，95%CI：0.64~0.95）、女性（RR=0.79，95%CI：0.64~0.97）、受教育程度初中及以下（RR=0.84，95%CI：0.71~0.99）和居住地为城市（RR=0.77，95%CI：0.66~0.90）均与居民死亡风险呈负相关（均P0.05）。校正年龄后，在男性人群中，居住地到达体育设施距离远（RR=1.41，95%CI：1.08~1.83）和不符合10 min体育健身圈（RR=1.25，95%CI：1.02~1.53）的人群死亡风险均较高（均P0.05）。校正性别和年龄后，在城市人群中，居住地到达体育设施距离远（RR=1.29，95%CI：1.04~1.60）和不符合10 min体育健身圈（RR=1.18，95%CI：1.00~1.38）的人群死亡风险均较高（均P0.05）。 结论 基于ArcGIS的我国体育设施分布呈现大型体育设施占比高的特征，居民缓冲区内体育设施数量不足和到达体育设施的距离较远是成年居民死亡的潜在危险因素。

目的 探讨重工企业员工吸烟行为与心脑血管疾病危险因素的相关性。 方法 采用横断面研究设计，于2024年3—4月对陕西省某重工企业员工采用整群抽样方法进行问卷调查及体检数据收集，符合纳入标准共2 209例；根据吸烟指数（SI）分为非吸烟组（SI=0，1 316例）、低吸烟量组（SI400，656例）、高吸烟量组（SI≥400，237例）；以法氏烟草依赖评估量表（FTND）评分代表烟草依赖程度（DTD），将其分为非依赖组（FTND=0分，1 316例）、轻度依赖组（FTND=1~3分，623例）、中度依赖组（FTND=4~6分，204例）、重度依赖组（FTND≥7分，66例）。采用Spearman秩相关、单因素及多因素logistic回归分析，比较各组间血压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血尿酸、同型半胱氨酸及体重指数的差异。 结果 随着SI和DTD的增加，血压、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血尿酸、同型半胱氨酸均呈递增趋势，高密度脂蛋白胆固醇呈递减趋势（均P0.05）。高吸烟量组收缩压、舒张压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血尿酸、同型半胱氨酸均高于非吸烟组［（124.93±16.55）比（122.32±16.62）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（80.86±11.10）比（76.18±11.63）mmHg、5.58比5.29 mmol/L、（3.13±0.65）比（2.95±0.56）mmol/L、（1.70比1.09）mmol/L、（336.80±69.94）比（299.00±86.43）μmol/L、14.20比11.76 μmol/L，均P0.001］，高吸烟量组高密度脂蛋白胆固醇低于非吸烟组［（1.34±0.30）比（1.39±0.27）mmol/L，P0.001］，重度依赖组收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血尿酸、同型半胱氨酸均高于非依赖组［（132.09±16.69）比（122.32±16.62）mmHg、（81.32±12.97）比（76.18±11.63）mmHg、5.61比5.29 mmol/L、（4.98±0.91）比（4.70±0.88）mmol/L、（3.19±0.62）比（2.95±0.56）mmol/L、1.87比1.09 mmol/L、（328.95±75.21）比（299.03±86.43）μmol/L、14.38比11.76 μmol/L，均P0.05］，重度依赖组高密度脂蛋白胆固醇低于非依赖组［（1.32±0.30）比（1.39±0.27）mmol/L，P0.001］。多因素分析显示，SI和DTD均与空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇显著相关，但SI的效应量过小（OR=1.001，95%CI：1.000~1.001，P=0.002、OR=1.001，95%CI：1.001~1.002，P0.001、OR=1.001，95%CI：1.000~1.001，P=0.032）。 结论 重工企业员工吸烟行为与心脑血管疾病危险因素显著相关，且DTD与空腹血糖、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇异常风险紧密相关。

目的 基于美国放射学会卵巢-附件影像报告和数据系统（O-RADS）分析体检人群卵巢-附件肿物检出情况及影响因素。 方法 本研究为横断面研究，回顾性分析2021年1—12月在天津医科大学总医院健康管理中心经妇科彩超检查的24 316例体检人群的临床资料。根据O-RADS对其进行分类和随访跟踪，比较不同分类卵巢-附件肿物的检出率及恶性率。根据O-RADS分类将体检人群分为健康对照组（无卵巢-附件肿物及O-RADS 1类者，23 188例）、良性组（O-RADS 2类者，946例）和恶性风险组（O-RADS 3~5类者，182例）。比较3组一般情况，包括年龄、体重指数、绝经状况、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、体育锻炼情况、血常规、血糖、血脂、肿瘤标志物等。采用logistic回归分析卵巢-附件肿物检出的影响因素。 结果 纳入分析的24 316例体检人群中，筛出卵巢-附件肿物者1 678例，其中正常绝经前卵巢550例（32.78%），符合病变肿物1 128例（67.22%）；有随访记录者318例，根据随访结果O-RADS 4类的筛查恶性率为50%，O-RADS 5类的筛查恶性率为100%。年龄（OR=1.320，95%CI：1.055~1.653）、体重指数（OR=0.972，95%CI：0.954~0.989）、糖类抗原125（CA125）（OR=1.090，95%CI：1.023~1.161）、绝经后（OR=0.919，95%CI：0.892~0.947）和已婚同居（OR=0.921，95%CI：0.895~0.949）均为卵巢-附件肿物产生的正相关因素（均P0.05）。 结论 O-RADS分类系统在评估卵巢-附件肿物的恶性风险方面具有较高的应用价值，年龄、体重指数、CA125水平、绝经状况和婚姻状况是卵巢-附件肿物检出的重要影响因素。

目的 探讨蛋白酪氨酸磷酸酶非受体1型（PTPN1）基因多态性与妊娠期糖尿病（GDM）发生风险的相关性。 方法 本研究为病例对照研究，连续收集2012年3月至2014年7月在山西医科大学第一医院产科分娩的孕妇4 835例，其中789例被诊断为GDM，采用简单随机抽样法随机选取334例GDM孕妇作为GDM组，按年龄、妊娠时间及居住地1∶1匹配334例健康孕妇作为对照组。对两组孕妇进行DNA基因分型，剔除基因分型缺失率10%者，最终纳入322例病例和317例对照。在共显性、显性、隐性和等位基因遗传模型下，通过非条件logistic回归分析PTPN1基因的13个候选单核苷酸多态性（SNP）位点和GDM发生风险的关系，并采用HaploView分析单倍型与GDM的关系，采用FDR法调整多重比较。 结果 纳入分析的639例孕妇年龄（30.28±4.32）岁，GDM组孕前体重指数≥24.0 kg/m²、糖尿病家族史比例均高于对照组（29.19%比16.72%、13.04%比6.31%）（均P0.05）。rs6096644位点在共显性（GG比AA，OR=2.76，95%CI：1.18~6.44）、隐性（GG比AA+AG，OR=2.78，95%CI：1.20~6.46）遗传模型下与GDM发生风险升高均呈正相关（均q˂0.2）；rs6096655位点在共显性（AA比GG，OR=5.90，95%CI：1.27~27.36）、隐性（AA比GG+GA，OR=5.50，95%CI：1.19~25.38）和等位基因（A比G，OR=1.51，95%CI：1.09~2.08）遗传模型下与GDM发生风险升高均呈正相关（均q˂0.2）；rs6013317位点在等位基因（A比G，OR=1.74，95%CI：1.15~2.63）遗传模型下与GDM发生风险升高呈正相关（q˂0.2）。PTPN1基因内单倍型区块1（rs4811262、rs6096646、rs6096655、rs6013317）的GAGG单倍型和GGAG单倍型、单倍型区块2（rs6068018、rs6123105、rs6013324、rs2869621）的GGGA单倍型均与GDM发生风险升高呈正相关（均P˂0.05）。 结论 PTPN1基因多态性与GDM发生风险可能有关，且基因内存在单倍型的复杂遗传形式影响GDM发生风险。

目的 探讨老年人血脂和体重指数（BMI）与高尿酸血症（HUA）的相关性。 方法 本研究为横断面研究，选取2022年1—12月在常州市武进区各基层医疗机构参加健康体检的114 391例老年人群为研究对象，健康体检内容包括问卷调查、体格检查和实验室检查。采用多因素logistic回归和限制性立方样条图分析血脂和BMI与HUA的关联和剂量反应关系。通过中介效应模型探讨BMI在血脂与HUA关联中的中介效应。 结果 纳入研究的112 415例研究对象中，HUA检出18 506例（16.46%）。在调整了相关混杂因素后，总胆固醇（TC）（OR=1.20，95%CI：1.16~1.23）、甘油三酯（TG）（OR=1.46，95%CI：1.44~1.49）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（OR=0.74，95%CI：0.73~0.76）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（OR=1.14，95%CI：1.12~1.15）和BMI（OR=1.42，95%CI：1.39~1.44）均与HUA相关（均P0.05）。限制性立方样条图（RCS）显示，TG、HDL-C和LDL-C与HUA均呈现非线性剂量反应关系，拐点分别为3.00、1.57和2.50 mmol/L（P非线性0.001）。交互作用显示，高TC（S=1.27，95%CI：1.17~1.37）、高TG（S=1.32，95%CI：1.25~1.40）、高LDL-C（S=1.23，95%CI：1.14~1.34）和超重/肥胖与HUA均存在相加交互作用（均P0.05）。中介效应分析显示，BMI在血脂（HDL-C、LDL-C、TG和TC）与HUA关联中的中介效应由高到低分别为：22.5%（95%CI：20.8%~24.2%）、13.9%（95%CI：12.0%~16.2%）、13.5%（95%CI：12.7%~14.4%）和-3.9%（95%CI：-6.6%~-1.8%）。 结论 老年人血脂水平和BMI与HUA呈正相关。

目的 分析妊娠晚期不良睡眠状况与产后抑郁及焦虑的相关性。 方法 本研究为前瞻性队列研究，连续选取2020年12月至2021年4月在首都医科大学附属北京天坛医院建档的401例妊娠早期女性，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评估其妊娠晚期睡眠状况，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）和7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估其妊娠晚期和产后6周情绪状况。随访过程中，123例受试者未完成妊娠晚期睡眠及情绪评估，77例受试者未完成产后情绪评估，最终201例纳入研究。采用多因素logistic回归分析妊娠晚期不良睡眠状况与产后抑郁及焦虑的相关性。 结果 纳入分析的201例妊娠早期女性中，产后抑郁和焦虑的检出率分别为15.4%（31/201）和27.4%（55/201）。妊娠晚期睡眠质量差（OR=2.49，95%CI：1.02~6.07）、入睡困难（OR=6.74，95%CI：2.31~19.70）和日间嗜睡（OR=6.34，95%CI：2.08~19.32）均为产后抑郁的正相关因素（均P0.05）。妊娠晚期睡眠质量差（OR=3.89，95%CI：1.81~8.40）、入睡困难（OR=6.75，95%CI：2.43~18.77）、睡眠时间短（OR=2.89，95%CI：1.36~6.11）、睡眠片段化（OR=5.69，95%CI：2.27~14.28）和日间嗜睡（OR=3.07，95%CI：1.07~8.78）均为产后焦虑的正相关因素（均P0.05）。 结论 妊娠晚期不良睡眠状况与产后抑郁及焦虑相关，加强妊娠晚期不良睡眠状况的筛查和管理，可能有助于维持产后健康情绪。

目的 构建功能社区群体健康管理模式并评价健康管理效果。 方法 本研究为非随机对照试验，采用整群取样方法，选取北京市某功能社区（为企业单位）人群中，于2022年1月至2024年10月在北京大学第三医院体检中心先后完成3次健康体检且连续2年接受健康管理的3 352例受检者作为研究对象。构建功能社区群体健康管理模式，进行该人群队列构建，搭建健康管理平台，将研究对象纳入健康管理系统，运用多种方法进行综合干预，包括评估疾病风险、开展日常监测与提醒、进行运动与营养评估及干预、提供个人健康咨询以及推送健康科普知识等。根据年龄、性别等一般资料进行分类分析，使用单因素重复测量方差分析评估干预前与干预后1年和2年的收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化趋势，使用广义估计方程评估干预前与干预后1年和2年的甘油三酯的变化趋势。 结果 总人群的收缩压、总胆固醇和LDL-C水平在干预后均呈线性降低趋势（均P0.001）。HDL-C水平在干预后总体呈上升趋势［（1.45±0.32）比（1.39±0.30）比（1.47±0.33）mmol/L；F=12.746，P0.001］；而舒张压、空腹血糖和甘油三酯水平在干预后均无线性变化趋势（均P0.05）。男性及女性的收缩压、总胆固醇和LDL-C水平在干预后均呈线性降低的趋势，男性收缩压［（128.6±16.1）比（127.6±16.3）比（126.5±15.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；F=33.488，P0.001］，男性总胆固醇［（5.29±1.02）比（5.07±1.00）比（4.94±1.03）mmol/L；F=286.525，P0.001］，男性LDL-C［（3.45±0.86）比（3.43±0.84）比（3.33±0.83）mmol/L；F=55.419，P0.001］，女性收缩压［（118.9±15.6）比（117.5±15.6）比（117.2±15.8）mmHg；F=34.188，P0.001］，女性总胆固醇［（5.13±0.94）比（4.96±0.90）比（4.85±0.90）mmol/L；F=274.080，P0.001］，女性LDL-C［（3.13±0.79）比（3.10±0.76）比（3.10±0.75）mmol/L；F=6.861，P=0.009］均呈降低趋势；男性HDL-C水平在干预后总体呈上升趋势［（1.30±0.26）比（1.25±0.25）比（1.32±0.28）mmol/L；F=6.866，P0.05］。男性和女性的舒张压、空腹血糖和甘油三酯水平在干预后均无线性变化趋势（均P0.05）。各年龄组的收缩压和总胆固醇水平在干预后均呈线性降低的趋势（均P0.001）。50~59岁组的舒张压水平在干预后呈线性降低的趋势［（81.6±11.6）比（80.1±11.6）比（79.9±11.6）mmHg；F=7.043，P0.05］；40~49岁组的甘油三酯水平在干预后总体呈降低趋势［1.29（0.91，2.01）比1.27（0.88，1.91）比1.27（0.92，1.89）mmol/L；Wald χ2=10.062，P0.05］；30~39岁组的LDL-C［（3.23±0.80）比（3.20±0.79）比（3.19±0.77）mmol/L；F=7.702，P0.05］、40~49岁组的LDL-C［（3.39±0.84）比（3.36±0.82）比（3.30±0.80）mmol/L；F=22.801，P0.001］及50~59岁组的LDL-C水平［（3.38±0.92）比（3.32±0.91）比（3.15±0.88）mmol/L；F=27.920，P0.001］在干预后呈线性降低的趋势；30~39岁组的HDL-C水平［（1.46±0.33）比（1.39±0.31）比（1.48±0.34）mmol/L；F=10.047，P0.05］及40~49岁组的HDL-C水平［（1.45±0.30）比（1.40±0.30）比（1.47±0.32）mmol/L；F=10.118，P0.05］在干预后中总体呈增高的趋势；而各年龄组的空腹血糖水平在干预后均无线性变化趋势（F=1.169、2.643、0.663、0.001，均P0.05）。 结论 本研究构建的功能社区群体健康管理模式效果良好。

目的 探讨基于衰弱指数的我国中老年人群健康状态的转移规律。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2011年中国健康与养老追踪调查数据中的中老年人作为研究对象，随访至2015年，共纳入1 434例受检者。选用人群慢性病的患病情况、日常活动能力、生物标记物计算衰弱指数并按四分位划分衰弱状态。构建马尔可夫模型确定不同衰弱状态的转移概率。 结果 纳入研究的1 434例受检者中，年龄为（59.0±9.4）岁，衰弱指数为0.11±0.05。在健康状态人群中，63.0%的人经过4年随访后继续保持健康状态；在轻度衰弱人群中，40.9%的人继续保持该状态；在中度衰弱人群中，23.0%的人继续保持该状态。年龄的增长导致人群向重度衰弱状态转移的概率逐渐增加。女性向重度衰弱状态转移的概率高于男性（0.029比0.019，Z=3.03，P=0.002）。 结论 我国中老年人健康状态转移呈现衰弱程度越高稳定性越差的规律，年龄增长和女性性别是向重度衰弱转移的危险因素。

目的 分析2型糖尿病女性患者绝经后骨代谢指标β-CTX与代谢相关脂肪性肝病的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，选择2023年2月至2024年2月入住山西白求恩医院内分泌科的绝经后T2DM女性患者279例为研究对象，其中合并MAFLD患者152例，未合并MAFLD患者127例，检测所有患者的骨代谢指标。采用logistic回归分析法检测骨代谢指标β-CTX与MAFLD的相关性。 结果 在绝经后T2DM女性中，合并MAFLD组的血清β-CTX［352.50（248.60，442.95）pg/ml］低于未合并MAFLD组的血清β-CTX［643.20（446.10，781.90）pg/ml］（Z=-10.896，P0.05）。二元logistic回归分析显示，β-CTX（OR=0.986，95%CI：0.981~0.991）降低、BMI（OR=1.232，95%CI：1.046~1.451）和FINS（OR=1.155，95%CI：1.041~1.281）是绝经后T2DM女性合并MAFLD的独立危险因素（均P0.05），同时β-CTX与MAFLD的发生呈负相关（β=-0.013，P0.001）。此外，在合并MAFLD的绝经后T2DM女性患者中，血清β-CTX水平与BMI（r=-0.191）、TG（r=-0.128）呈显著负相关（均P0.05）。 结论 2型糖尿病女性患者绝经后骨代谢指标β-CTX与代谢相关脂肪性肝病呈显著负相关。

目的 分析老年急性心肌梗死患者出院准备度现状及相关因素。 方法 本研究为横断面调查，采用便利抽样法选取2022年10月至2023年10月在上海交通大学医学院附属第一人民医院心内科病房住院的168例老年急性心肌梗死患者为研究对象，评估患者的出院准备度水平。调查工具涵盖一般调查问卷、出院准备度量表（RHDS）及出院指导质量量表（QDTS），共发放问卷168份，收回问卷168份，有效问卷168份（100%）。采用单因素分析和多元线性回归分析探究老年急性心肌梗死患者出院准备度现状及相关因素。 结果 纳入分析的168例老年急性心肌梗死患者中，男性124例（73.8%），女性44例（26.2%），年龄60~89（70.5±9.56）岁。患者的出院准备度总得分为（149.90±25.86）分。年龄、冠脉病变分支数量、合并症种类均与出院准备度呈负相关（t=-3.800、-2.319、-4.512），受教育程度和出院前实际接收的出院指导内容均与出院准备度呈正相关（t=2.580、2.237）（均P0.05）。 结论 老年急性心肌梗死患者出院准备度处于中等水平，并与年龄、受教育程度、冠脉病变分支数量、合并症种类及出院前实际接收的出院指导内容密切相关。

心脏自主神经病变是常见的疾病，可能造成心血管事件发生率和死亡率显著增加，对患者的生活质量产生影响，是不容忽视的公共卫生问题。该病发病较为隐匿，其亚临床阶段的诊断往往依赖诊断试验进行，而心脏自主神经病变进展到晚期则可能累及身体的多个系统，出现神经去支配的情况，病情难以逆转。所以，提高对该病的认知水平，对于推动疾病早期筛查、诊断和干预，改善患者预后具有重要意义。近年来，国内外关于心脏自主神经病变的机理、临床表现、防治策略和诊断技术取得了较大的研究进展，现就相关文献进行综述，以期为心脏自主神经病变的早期防治提供参考。

传统的代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）健康管理模式存在局限性，数字健康技术的应用为该领域提供了创新的解决方案。人工智能算法可实现高效的疾病筛查和风险分层；数字化教育平台和智能交互系统能够有效提升患者疾病认知与自我管理能力；可穿戴设备与移动应用程序的融合，不仅能提供个性化生活方式干预，还能通过算法自动识别低依从人群并触发针对性随访，从而构建管理闭环。这些技术能够显著提升健康管理的效率与患者依从性。然而，在实践过程中仍面临一些问题与挑战，未来需要推动多技术融合、完善数据安全治理体系并加快融入基层健康治理体系，以优化MAFLD全周期健康管理实践。

随着中国迅速步入老龄化社会，老年人口数量激增，衰弱问题变得日益严峻。本文综合分析了衰弱的多维度特征，包括其定义、发展过程、病理生理机制、与慢性疾病间的复杂关系、评估方法及干预措施。衰弱不仅是一个涉及身体、心理和社会功能的多因素综合征，而且与多种不良健康结局密切相关，对老年人的生活质量造成显著影响。本文强调了研发和验证有效的衰弱评估工具、探索创新的干预策略、利用现代监测技术的重要性。这些研究方向将为老年人提供更全面、精准的健康管理服务，以应对老龄化社会中的挑战。