2025年 · 第19卷第11期

目的 探讨代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者自我管理能力的潜在剖面分析及影响因素。 方法 本研究为横断面研究，选取2024年8月至10月于中山大学附属第一医院（含治疗及体检）的MAFLD患者311例，使用一般资料调查表、非酒精性脂肪性肝病患者自我管理量表、社会支持评定量表进行调查，剔除问卷填写不完整、逻辑矛盾者51例，最终纳入260例患者进行分析。采用潜在剖面分析患者自我管理的潜在类别，以潜在类别为因变量，将单因素分析中P<0.05的项目作为自变量，通过多元logistic回归分析（以“自我管理消极组”为参照组）探究其影响因素。 结果 纳入研究的260例调查对象中，最终识别出3个自我管理行为的潜在类别，分别为自我管理积极组106例（40.8%）、自我管理中等组118例（45.4%）、自我管理消极组36例（13.8%）。多元logistic回归分析显示，与自我管理消极组相比，居住地区为农村（OR=0.130，95%CI：0.040~0.420）、经常熬夜（OR=0.200，95%CI：0.060~0.590）、平均每天睡眠时长≤5 h（OR=0.160，95%CI：0.050~0.510）的患者，属于“自我管理积极组”的概率显著降低；而受教育程度为高中及以上（OR=7.530，95%CI：1.740~34.160）、社会支持总分越高（OR=1.120，95%CI：1.030~1.210）的患者，属于“自我管理积极组”的概率显著升高（均P<0.05）。 结论 MAFLD患者的自我管理能力存在异质性，居住地区、受教育程度、是否经常熬夜、平均每天睡眠时长、社会支持是患者自我管理能力的影响因素。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）是常见的呼吸系统疾病，存在异质性和多合并症的特征。在我国慢阻肺病的诊疗工作不容乐观。慢阻肺病1+N模式是以呼吸专科牵头，多学科共同参与的诊疗模式。多学科团队在慢阻肺病的初筛、诊断、评估及治疗、管理等过程中起重要作用。慢阻肺病“1+N”模式有助于疾病的早期识别和综合管理，可改善患者生活质量，减轻其疾病负担。虽然人工智能和物联网技术在慢阻肺病应用方面仍处于探索阶段，但其在医疗领域的发展有望为慢阻肺病的筛查、诊治及智能随访提供支持。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）是一种常见疾病，是大众生命健康的关键事件。现阶段关于慢阻肺病的诊疗除常规药物治疗外，越来越强调稳定期非药物疗法，尤其是康复训练，其作为慢阻肺病综合管理的重要组成部分，可有效改善患者症状、提高运动耐力和生活质量。但当前我国慢阻肺病康复的普及率与规范化程度仍面临认知与依从性不足、资源配置与服务模式不足、评估体系与随访机制缺失、制度与保障不健全等诸多挑战。本文结合国内外最新指南、临床实践和我国慢阻肺病康复的现状，提出构建多层次康复认知提升体系、优化资源配置和推动康复下沉、推广融合创新的个性化康复路径与完善本土化康复评估与质量监测体系策略，旨在为慢阻肺病康复的规范化管理提供参考。

目的 评价“疾病预防控制中心-综合医院-社区卫生服务中心”综合管理模式对社区慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）患者的干预效果。 方法 本研究为整群随机对照研究。于2022年1月至3月在湖北省赤壁市4个社区招募236例慢阻肺病患者，实际完成随访并参与干预评估者共223例。采用整群随机分组将研究对象分为干预组（121例）和对照组（102例）。干预组采取为期一年的“三位一体”社区综合管理模式，对照组进行基本随访。干预前后均采取面对面问卷调查，收集两组研究对象的基本情况、知晓情况、危险因素、呼吸道症状、用药和疾病管理等信息，并进行生活质量评分和肺功能检查，对干预前后相关指标进行比较和评价。 结果 干预后，干预组慢阻肺病疾病名称知晓率和相关知识知晓率均高于对照组（94.12%比77.78%和78.15%比49.49%，均P<0.05）；干预组吸烟率和现在吸烟率均低于对照组（57.14%比70.71%和29.41%比47.47%，均P<0.05）；干预组家庭取暖污染燃料使用率低于干预前（17.65%比28.93%，P<0.05），对照组前后无明显变化；干预组吸入式药物使用率高于对照组（14.05%比2.94%），且运动训练率和呼吸肌训练率均高于对照组（22.31%比2.94%和26.45%比0.98%）（均P<0.05）；干预组出现慢性咳痰、喘息、气短或呼吸困难症状的发生率均低于对照组（12.40%、0.83%、27.27%比24.51%、9.80%、41.18%，均P<0.05）；肺功能指标方面，干预组第1秒用力呼气容积占预计值百分比高于对照组［（69.53±18.01）%比（54.90±12.39）%，P<0.05］。 结论 “三位一体”综合管理模式有助于提高慢阻肺病患者的健康素养和自我管理能力，改善危险行为因素，并提高患者生活质量，符合慢阻肺病长期化、个性化的管理需求。

目的 分析1990—2021年中国与全球归因于非适宜温度的慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）负担特征，并预测其趋势。 方法 本研究为回顾性横断面研究，提取全球疾病负担（GBD）2021数据库中国与全球因非适宜温度所致慢阻肺病的死亡人数、伤残调整生命年（DALYs）、年龄标准化死亡率（ASMR）和年龄标准化DALYs率等指标；利用Joinpoint回归模型分析时间趋势并识别转折点；从性别、年龄等方面分析疾病负担分布特征；利用贝叶斯年龄-时期-队列模型（BAPC）预测2022—2035年疾病负担变化。 结果 相较于1990年，2021年全球慢阻肺病ASMR下降44.59%，DALYs下降50.02%，中国的降幅分别为69.61%和72.57%，但全球死亡数和DALYs绝对数分别上升31.55%和12.23%，中国死亡数基本稳定，DALYs绝对数下降21.59%；Joinpoint回归模型显示中国与全球趋势转折点差异有统计学意义。男性疾病负担高于女性，≥65岁人群疾病负担显著增加；预测2022—2035年中国和全球因非适宜温度所致的慢阻肺病死亡率和疾病负担仍上升，至2035年中国ASMR和DALYs分别增至21.32/10万人和284.68/10万人，全球ASMR和DALYs分别增至7.88/10万人和122.16/10万人。 结论 1990—2021年中国与全球非适宜温度所致慢阻肺病疾病负担呈下降趋势，但绝对负担仍上升，尤其在老年男性和高龄人群中疾病负担突出；预测至2035年中国与全球负担均将持续增长，且中国增幅高于全球。

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）急性加重（AECOPD）患者气道黏液栓塞的临床特征及危险因素。 方法 本研究为回顾性横断面研究。选取2023年2月至2025年2月就诊于安徽医科大学第一附属医院的AECOPD住院患者322例，采集患者的一般资料（年龄、性别、病程、烟酒史、既往史、过去1年内急性加重次数等）、临床资料（血常规、生化、肺功能、痰病原菌检测等），根据胸部高分辨CT（HRCT）是否存在气道黏液栓塞分为黏液栓塞组、非黏液栓塞组。统计AECOPD患者气道黏液栓塞的发生率，对比两组患者的基线特征、实验室指标及肺功能之间的差异；采用logistic回归分析气道黏液栓塞的独立影响因素，并绘制相关预测指标的受试者工作特征（ROC）曲线，以评估其预测价值。 结果 纳入的322例患者中存在气道黏液栓塞者87例（27.02%）。单因素分析显示，黏液栓塞组与非栓塞组在体重指数（BMI）、病程、吸烟状况、慢阻肺病全球倡议（GOLD）分级、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）分级、慢阻肺评估测试（CAT）评分、急性加重频率、中性粒细胞百分比、淋巴细胞绝对数及百分比、白蛋白、C-反应蛋白（CRP）、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体、曲霉菌感染率、第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比（FEV1%预计值）、FEV1与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、最大呼气中期流量占预计值的百分比（MMEF75/25%预计值）方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析确定CRP升高（OR=1.022，95%CI：1.013~1.036）、白蛋白降低（OR=0.891，95%CI：0.825~0.959）、曲霉菌感染（OR=1.774，95%CI：1.366~2.317）和MMEF75/25%预计值降低（OR=0.978，95%CI：0.964~0.990）为气道黏液栓塞的独立危险因素（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，联合CRP、白蛋白、曲霉菌感染、MMEF75/25%预计值四项指标，其预测模型的ROC曲线下的面积（AUC）为0.776（95%CI：0.714~0.838），优于各单项指标（CRP、白蛋白、曲霉菌感染和MMEF75/25%预计值的AUC分别为0.721、0.687、0.579和0.631）。 结论 存在气道黏液栓塞的AECOPD患者，其炎症指标更高、营养状态更差、曲霉菌感染概率更大、肺功能更差、预后更差。曲霉菌感染、CRP升高、白蛋白降低及MMEF75/25%预计值降低是AECOPD患者气道黏液栓塞的独立危险因素。

目的 探讨口腔健康状况及下呼吸道微生物组与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）频繁急性加重表型的关联。 方法 本研究为横断面研究，纳入2021年3月至2022年12月河南省人民医院呼吸科住院的39例慢阻肺病急性加重期患者作为研究对象，根据过去1年内急性加重住院次数分为频繁急性加重组（≥2次，28例）和非频繁急性加重组（<2次，11例）。采集所有研究对象支气管肺泡灌洗液（BALF）进行宏基因组二代测序（mNGS），并采集口腔健康状况指标及临床资料。采用Spearman相关分析及多因素Firth Logistic回归分析进行统计学分析。 结果 频繁急性加重组脱落牙数≥8颗的百分比显著高于非频繁急性加重组（96.4%比18.2%，P<0.001），成人后首次牙齿脱落年龄显著低于非频繁急性加重组［（53.96±7.30）比（62.10±5.80）岁，P=0.003］，基本不刷牙比例显著高于非频繁急性加重组（50.00%比9.09%，P=0.038）。频繁急性加重组下呼吸道微生物群α多样性指数均显著低于非频繁急性加重组（均P<0.01）。频繁急性加重组厚壁菌门、拟杆菌门、梭杆菌门、链球菌属、普雷沃菌属、韦荣氏菌属、奈瑟菌属、罗氏菌属、黑色素普雷沃菌、空肠普雷沃菌、黏液罗氏菌、小韦荣氏菌及微黄奈瑟菌的相对丰度低于非频繁急性加重组（P<0.05）。在慢阻肺病急性加重时，急性加重频率、牙齿脱落数≥8颗与Shannon指数呈负相关（r=-0.854，P<0.001；r=-0.642，P<0.001）；进一步分析发现厚壁菌门（r=-0.862，P<0.001）、链球菌属（r=-0.814，P<0.001）与急性加重频率呈显著负相关，变形菌门与急性加重频率呈正相关（P<0.05），厚壁菌门（r=0.369，P=0.021）、梭杆菌门（r=0.368，P=0.021）、韦荣氏菌属（r=0.379，P=0.017）与FEV1%预计值呈正相关。多因素Firth Logistic回归分析显示，微生物群落第一主成分（OR=2.29，95%CI：1.20~11.07）和牙齿脱落≥8颗（OR=14.37，95%CI：1.42~482.51）是频繁急性加重的独立影响因素。 结论 慢阻肺病频繁急性加重与口腔健康恶化及下呼吸道微生物群失调（α多样性降低、共生菌减少）显著相关。

目的 探讨老年人累积血压与脑血管疾病发生风险的关联性。 方法 本研究为回顾性队列研究，连续选取参与中国老年健康影响因素跟踪调查中2008—2009年调查的4 480例老年人作为研究对象，累积血压采用曲线下面积对基线（2008—2009年）、第一次随访（2011年）和第二次随访（2014年）的血压测量值进行计算，并对累积收缩压、舒张压及脉压进行四分位数分组（Q1~Q4组）。采用Cox比例风险回归模型分析老年人累积血压与脑血管疾病发病的风险比（HR）和95%CI，并采用限制性立方样条函数分析老年人累积血压与脑血管疾病发生风险之间的潜在剂量-反应模式。 结果 累积随访40 230人年，随访（8.98±2.16）年，共新发脑血管疾病768例。累积收缩压、舒张压及脉压最高分位数（Q4）组老年人脑血管疾病发生风险均高于最低分位数（Q1）组，HR值分别为1.68（95%CI：1.36~2.06）、1.67（95%CI：1.36~2.06）和1.52（95%CI：1.24~1.84）（均P<0.001）。且累积收缩压、舒张压及脉压每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）×年，新发脑血管疾病风险分别增加2%（HR=1.02，95%CI：1.01~1.03）、3%（HR=1.03，95%CI：1.01~1.05）和2%（HR=1.02，95%CI：1.01~1.03）（均P<0.05）。限制性立方样条函数模型结果显示，老年人累积收缩压、舒张压及脉压均与脑血管疾病发生风险呈线性正相关（均P非线性>0.05）。累积收缩压、舒张压及脉压分别高于791.9 mmHg×年、462.9 mmHg×年和323.6 mmHg×年，对应的平均血压值分别为132.0 mmHg、77.2 mmHg和53.9 mmHg时，老年人脑血管疾病发生风险随之增加。 结论 老年人长期累积血压升高可能增加脑血管疾病发生风险，且收缩压、舒张压及脉压水平分别高于132.0 mmHg、77.2 mmHg和53.9 mmHg时，应警惕脑血管疾病风险的增加。

目的 分析40~65岁体检人群日常体力活动模式与血脂异常的相关性。 方法 本研究为横断面研究，连续选取2022年3—11月于福泉市第一人民医院体检中心进行健康体检且符合纳排标准的864例40~65岁受检者为研究对象，收集其一般资料、睡眠相关情况、体格检查、体力活动情况、血脂四项检测结果等资料，采用K-means聚类分析日常体力活动模式。采用非条件二分类logistic回归探索体力活动模式与血脂异常的相关性，并进行分层分析。 结果 纳入分析的864例体检人群中，男性517例，女性347例，体力活动分为4个模式（G1：低体力活动；G2：活跃通勤；G3：家务劳动；G4：闲暇运动）。以G1为参照，调整混杂因素后，G4与低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症（OR=0.37，95%CI：0.14~1.00）呈负相关（P=0.05）。男性人群中，G3与血脂异常（OR=0.44，95%CI：0.21~0.93）和低HDL-C血症（OR=0.25，95%CI：0.10~0.68）均呈负相关（均P<0.05）；≥50岁人群中，G2与血脂异常（OR=0.52，95%CI：0.30~0.90）、高甘油三酯血症（OR=0.50，95%CI：0.28~0.90）和低HDL-C血症（OR=0.47，95%CI：0.24~0.91）均呈负相关（均P<0.05）。从不或偶尔熬夜人群中，G2与高甘油三酯血症（OR=0.31，95%CI：0.13~0.75）呈负相关（P<0.05）；经常熬夜人群中，G4与血脂异常（OR=0.33，95%CI：0.13~0.85）和低HDL-C血症（OR=0.19，95%CI：0.04~0.84）均呈负相关（均P<0.05）。中心性肥胖人群中，G2与血脂异常（OR=0.55，95%CI：0.35~0.88）和高甘油三酯血症（OR=0.54，95%CI：0.33~0.86）均呈负相关（均P<0.05）。 结论 40~65岁体检人群的不同体力活动模式与血脂异常的关联存在差异，闲暇时间运动锻炼可能降低血脂异常风险，在男性人群中，家务劳动也是血脂异常风险降低的相关因素之一。

随着心血管、肾脏及代谢疾病的发病率不断上升，其交织共存的复杂特性给全球医疗系统带来巨大挑战。本文聚焦心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的健康管理，概述其主要病理机制及健康社会决定因素，指出管理中存在的学科割裂与支付机制不足，并梳理国内外指南对其综合管理的最新证据；提出跨学科协作、信息共享、药物治疗、分期干预和生活方式管理等核心策略，强调以患者结局为导向的个体化照护及共享决策的重要性。此外，精准医学、数字疗法、指南完善以及价值医疗在未来的管理中具有推动个体化诊疗、提升照护质量和优化资源配置的潜力。

健康问题的复杂性预示着跨学科领域研究和跨学科方法整合的必要性，相对单独的定性或定量方法，混合方法可能具有更好的适用性和使用价值。根据现有文献，本文在集成梳理了3个基本类型（平行聚敛式设计、序贯解释性设计和序贯探索性设计）以及在健康科学领域的主要适用情况的基础上，总结提出了混合方法研究的4个结构关系（时序关系、主次关系、混合强度和混合角度），并举例说明其在健康科学领域的实际使用方式，分析其可能的改善空间和发展前景。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）在我国的患病率和漏诊率高但知晓率低，常错失早期诊断和治疗时机。电阻抗断层成像技术（EIT）作为一种非侵入性功能成像技术，具有便携、无创、无辐射的特点，可实时动态呈现区域肺通气分布，在慢阻肺病早期筛查中展现出独特优势和极高的应用价值。研究表明，EIT能够弥补传统筛查手段的不足，检测到早期肺功能受损，区分慢阻肺病患者与健康人群，并动态评估支气管扩张剂反应，为肺功能检测提供额外信息。然而，EIT的临床应用仍受限于分辨率低、标准化和特异度不高等问题。未来，通过技术改进和多模态联合应用，EIT有望在慢阻肺病早期筛查中发挥更大作用，推动呼吸功能评估向精准化、智能化方向发展，助力慢阻肺病实现从“筛查”到“精准干预”的全链条健康管理。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）具有高患病率、高死亡率和高疾病负担的特点。近年来，随着数字技术的迅速发展，数字疗法在慢阻肺病患者的长期管理中展现出广阔前景。本文从吸入用药依从性监测与提升、吸入装置与技术评估、患者教育、急性加重的识别与预警以及合并症管理五个方面系统综述了数字疗法在慢阻肺病居家管理中的应用进展。研究表明，数字疗法可提高患者依从性与疾病认知，优化自我管理能力，降低急性加重风险，改善临床结局。尽管如此，当前数字疗法仍面临临床证据不足、多病共管能力有限等挑战。未来应加强基于真实世界数据的临床研究，推动数字疗法与基层医疗服务体系融合，实现慢阻肺病管理的个体化、连续化与智能化。

慢性病是全球范围内人口死亡和残疾的主要原因，其常见的行为危险因素包括不健康饮食、运动缺乏、烟草使用及有害酒精使用等，因此生活方式干预在慢性病的预防和控制中发挥着重要作用。但在当前医疗资源普遍紧张的背景下，传统生活方式干预面临着干预时间长、经济成本高等诸多挑战，导致其在真实世界中可推广性受限，医护人员执行率低、患者依从性不佳。简短生活方式干预通过精简干预内容、优化干预流程，大大缓解了上述困境，现已成为促进医护人员实施和推广生活方式干预、改善慢性病患者及高危人群生活方式行为的有效策略。本文从简短生活方式干预的概述、相关理论模型、应用及效果评价等方面进行综述，以期为医护人员实施简短生活方式干预提供相关参考。