2025年 · 第19卷第09期

高尿酸血症（HUA）作为代谢异常的重要指标，与痛风、慢性肾脏病、代谢综合征、糖尿病及心血管疾病等多种疾病密切相关。当前，我国HUA与痛风患病率持续上升且呈年轻化趋势，疾病防治面临知晓率低、治疗依从性差和控制达标率不足等挑战。尽管近年来我国相继发布了多项指南，但在筛查评估、分层干预和监测随访等方面存在不足，缺乏可操作的健康管理路径。为此，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）、中华医学会健康管理学分会、《中华健康管理学杂志》编辑委员会组建指南制订工作组，基于循证医学证据和我国慢性病管理实践经验，共同制订了《高尿酸血症与痛风健康管理指南》。本指南秉持“早筛查、早评估、早干预”理念，针对健康人群、高危人群和患者三类目标人群，制订了规范化的操作流程和管理方案，构建了涵盖筛查、评估、干预、监测随访及质量控制的全流程健康管理模式，为HUA与痛风的健康管理实践提供科学指导，以期提升其综合防治效果。

目的 探讨微信平台健康管理对心血管病高危人群的风险评估与干预效果。 方法 本研究为随机对照试验，采用简单随机抽样方法，选取2023年2—4月在四川省人民医院健康管理中心体检的480例心血管病高危人群，按随机数字表法分为试验组和对照组（各240例）。对照组接受常规随访与健康评估，试验组在此基础上实施为期12个月的微信平台健康管理干预。研究过程中失访28例，最终试验组227例、对照组225例纳入分析。采用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型（China-PAR模型）评估10年心血管病发病风险，并通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估心理状态。比较两组干预前后在健康行为、依从性、生活方式、血压、代谢指标、心理状态及心血管病风险等方面的变化，以评估干预效果。 结果 纳入分析的452例心血管病高危人群中，试验组227例，年龄（53.16±10.81）岁，其中男性117例，女性110例；对照组225例，年龄（52.60±10.25）岁，其中男性118例，女性107例；两组基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预12个月后，试验组遵医用药率、蔬菜和水果摄入量、运动时间、睡眠时间、生活规律比例及高密度脂蛋白胆固醇水平均高于干预前，且高于对照组（均P<0.05）；试验组就医率、吸烟率、饮酒率、高盐饮食比例、肉类摄入量、体重指数（BMI）、空腹血糖、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、SAS及SDS评分均低于干预前，且低于对照组（均P<0.05）。10年心血管病风险等级方面，试验组各分层（10%~<20%、20%~<30%、30%~<40%、≥40%）比例均低于干预前（18.94%比36.12%、12.78%比26.43%、7.93%比19.82%、3.96%比17.63%），且低于对照组（18.94%比40.45%、12.78%比30.67%、7.93%比22.67%、3.96%比16.89%）（均P<0.001）。干预12个月后，试验组用药依从性改善率，以及吸烟、饮酒、肉类和食盐摄入量、蔬菜和水果摄入量、运动时间、睡眠时间和生活规律等非用药依从性改善率均高于对照组（16.74%比-3.11%、14.54%比-0.89%、16.74%比-0.44%、57.71%比8.44%、21.15%比-0.44%、56.83%比-6.67%、51.54%比-3.56%、60.79%比-7.11%、26.87%比-13.78%、22.91%比-1.78%）（均P<0.001）。 结论 基于微信平台的健康管理干预可有效改善心血管病高危人群的行为方式、依从性、心血管病危险因素控制和心理状态，有助于降低其10年心血管病发病风险。

目的 探讨甲状腺功能正常的健康人群中甲状腺稳态与颈动脉斑块发生风险的相关性。 方法 本研究属于回顾性队列研究，选取2018年1月至2024年12月在南京医科大学第一附属医院健康管理中心先后完成≥2次健康体检且基线没有颈动脉斑块的4 726例甲状腺功能正常的受检者，收集基本信息、体格与实验室检查及颈动脉超声检查数据，计算甲状腺激素敏感性评价指标，包括甲状腺反馈分位指数（TFQI）、甲状腺激素抗性指数（TT4RI）、促甲状腺激素指数（TSHI）和游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素（FT3/FT4）比值。按是否有新发颈动脉斑块进行分组，采用Cox比例风险回归模型和限制性立方样条分析甲状腺稳态参数与颈动脉斑块发生的关系。 结果 经11 459人年随访，颈动脉斑块累计发病率为16.84%，发病密度为6.95例/100人年。调整混杂因素后，FT3（HR=0.79，95%CI：0.68~0.93）和FT4（HR=0.95，95%CI：0.91~0.98）水平与颈动脉斑块发生呈负相关；TSH及甲状腺激素敏感性与颈动脉斑块发生无显著关联。亚组分析显示，甲状腺功能指标与颈动脉斑块关联在各亚组间无显著交互作用，但FT3和FT4降低在<60岁、非糖尿病、非高血压、非血脂用药人群中显著增加颈动脉斑块新发风险。限制性立方样条分析表明TFQI（非线性P=0.028，节点值0.29）和TT4RI（非线性P=0.014，节点值54.95）超过特定阈值时，其升高与斑块风险降低相关。 结论 甲状腺功能正常的健康人群中FT3和FT4的降低与颈动脉斑块发生风险增加相关；TFQI和TT4RI高于特定阈值时，其升高与新发斑块风险降低相关。

目的 探讨系统免疫炎症指数和泛炎症指数与新发非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2014至2023年在大连医科大学附属第二医院至少进行2次健康体检的42 891例受检者为研究对象并构建队列。依据系统免疫炎症指数（SII）和泛炎症指数（PIV）水平，将研究对象分别分为四分位组（Q1~Q4组）。采用Cox比例风险回归模型分析总人群及不同亚组人群中评估不同SII、PIV水平及其四分位分组与新发NAFLD的相关性，限制性立方样条法分析炎症指数与新发NAFLD之间的剂量反应关系，并进行敏感性分析。 结果 在调整混杂因素后，自然对数转换后的lnSII（HR=1.247，95%CI：1.184~1.314，P<0.001）和lnPIV（HR=1.192，95%CI：1.148~1.238，P<0.001）与新发NAFLD风险升高相关。Cox分析显示，与SII的Q1组相比，SII的Q2、Q3、Q4组新发NAFLD风险分别上升了11.9%（HR=1.119，95%CI：1.051~1.192，P<0.001）、17.1%（HR=1.171，95%CI：1.100~1.248，P<0.001）和29.1%（HR=1.291，95%CI：1.211~1.377，P<0.001）。同样地对PIV进行四分位分组，Cox分析显示，与PIV的Q1组相比，PIV的Q2、Q3、Q4组新发NAFLD风险分别增加了10.4%（HR=1.104，95%CI：1.034~1.179，P=0.003）、18.7%（HR=1.187，95%CI：1.112~1.266，P<0.001）和30.5%（HR=1.305，95%CI：1.223~1.393，P<0.001）。亚组分析显示，SII和PIV在所有亚组中均与新发NAFLD风险升高相关。 结论 SII、PIV水平升高增加新发NAFLD风险。

目的 探讨脂质蓄积指数（LAP）与瘦型代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。 方法 本研究为横断面研究，连续纳入了2021年6月至2023年5月于西安交通大学第二附属医院接受健康体检的1 990例成年受试者，所有受试者的体重指数（BMI）均<23 kg/m²。收集其一般资料、体格检查及血清生化指标检测及肝脏超声检查。根据LAP四分位数由低到高分组（Q1~Q4组），比较组间生化指标与瘦型MAFLD检出率。采用logistic回归、限制性立方样条（RCS）、受试者工作特征（ROC）曲线等方法探究LAP与瘦型MAFLD之间的相关性及其诊断预测价值。 结果 纳入研究的1 990例受试者中，瘦型MAFLD检出率为4.97%（99例）。Q1~Q4组MAFLD的检出率分别为0.40%、0.81%、4.01%和14.70%，均呈显著递增（均P<0.001）。从Q1到Q4组的年龄、男性比例、BMI及腰围显著增加，且呈明显剂量反应关系（均P<0.001）。Q2~Q4组间接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ氨基转肽酶、碱性磷酸酶水平、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、空腹血糖、脂肪肝指数、纤维化4指数及各项代谢综合征组分均高于Q1组，高密度脂蛋白胆固醇水平则逐渐降低（P<0.05）。RCS曲线显示瘦型MAFLD患病风险随LAP增加而显著上升，两者呈非线性关系（P<0.05）。Logistic回归显示，在调整各混杂因素后，Q4组中瘦型MAFLD患病风险为Q1组的4.75倍（95%CI：11.22~31.69，P<0.05）。ROC曲线显示，LAP对于瘦型MAFLD的预测价值优于BMI与腰围，曲线下面积为0.839，临界值为19.59，诊断灵敏度为82.8%，特异度为75.1%。 结论 LAP升高与瘦型MAFLD风险独立正相关，其预测效能显著优于传统肥胖指标。

目的 分析云南省“直过民族”中老年人衰弱状况及影响因素。 方法 本研究为横断面研究，于2022年7—12月采用多阶段随机整群抽样法在云南省“直过民族”聚居区抽取1 036例≥45岁中老年人进行调查，收集其慢性病患病情况、睡眠质量、吸烟饮酒行为等基本情况以及衰弱状况。共发放问卷1 050份，最终收回问卷1 040份，其中有效问卷1 036份（98.7%）。采用logistic回归分析不同“直过民族”中老年人衰弱的影响因素。 结果 纳入分析的1 036例云南省“直过民族”中老年人中，男性482例，女性554例，衰弱发生率为26.25%（272/1 036），其中布朗族最高（35.56%），基诺族最低（18.49%）。年龄≥60岁（OR=1.647，95%CI：1.177~2.303）、患慢性病数量≥2种（OR=2.183，95%CI：1.470~3.245）、睡眠障碍（OR=2.468，95%CI：1.786~3.411）均与“直过民族”中老年人衰弱发生呈正相关，高社会支持水平（OR=0.614，95%CI：0.434~0.867）与衰弱发生呈负相关（均P<0.05）。民族亚组分析结果显示，睡眠障碍是影响“直过民族”衰弱发生的共有影响因素（均P<0.05）；在基诺族中，患慢性病数量≥2种与衰弱发生呈正相关（OR=3.387，95%CI：1.054~10.879）（P<0.05）；在布朗族中，患慢性病数量≥2种（OR=3.951，95%CI：1.201~12.995）、年龄≥60岁（OR=3.415，95%CI：1.347~8.657）均与衰弱发生呈正相关，高社会支持水平（OR=0.185，95%CI：0.065~0.527）与衰弱发生呈负相关（均P<0.05）。 结论 云南省“直过民族”中老年人衰弱程度较高，睡眠质量、社会支持、慢性病等是其主要影响因素。

目的 编制健康管理（体检）中心护士岗位能力评价量表并检验其信效度。 方法 本研究为实证研究，共801名健康管理（体检）中心的护士参与本研究。2024年8月成立研究小组，将前期基于胜任力构建的体检中心健康管理专科护士核心能力评价指标体系（6个一级指标、70个三级指标）进行转换，形成健康管理（体检）中心护士岗位能力评价初始量表。选取7名专家对量表的内容效度进行评价。2024年9月，采用便利抽样选取四川省人民医院健康管理（体检）中心27名护士进行预调查；2024年10—11月，采用便利抽样和滚雪球的方式，对54个城市385名护士进行第一次正式调查和探索性因子分析，运用删减部分条目后形成的量表对389名护士开展第二次正式调查并进行验证性因子分析，最终形成正式量表并采用Cronbach′s α系数、折半信度、组合信度和重测信度检验其信度。 结果 最终形成的健康管理（体检）中心护士岗位能力评价量表包括5个维度，即基本护理服务能力、健康管理实践能力、知识综合能力、专业发展能力、职业态度，合计57个条目。内容效度显示量表条目的内容效度指数（I-CVI）为0.857~1.000，各维度的I-CVI为0.984~1.000，均值内容效度指数（S-CVI/Ave）为0.995。探索性因子分析提取的6因子，累计方差贡献率为74.07%。经小组讨论和验证性因子分析构建5因子结构方程模型的量表，量表总的Cronbach′s α系数为0.986，折半信度为0.865，组合信度为0.960~0.980，总量表重测信度0.762，各维度重测信度0.681~0.731。 结论 编制的健康管理（体检）中心护士岗位能力评价量表信效度良好。

目的 分析案例教学法（CBL）、讲授式教学法（LBL）与研讨会法（Seminar）三轨立体模式在慢性病健康管理教学中的应用效果。 方法 本研究为非随机对照试验，连续选取2023—2024年在空军军医大学选修慢性病健康管理课程的70例五年制临床专业本科学生为研究对象，以2023年选修课程的35例为对照组，2024年选修课程的35例为试验组。对照组采用传统授课方法授课，试验组采用CBL、LBL与Seminar结合的教学模式。两组学时数均为30学时，上课频次均为2学时/周。以课程开课作为干预起点，以授课结束作为干预终点，共计15周。干预前收集两组一般资料、医学专业课程及慢性病健康管理基础知识成绩，在干预15周后通过带教满意度评分、考核成绩、实践能力得分及优秀率、自主学习能力得分对学习效果和满意度进行评价。 结果 纳入分析的70例本科学生中，男生37例，女生33例，年龄（21.00±0.27）岁。干预前对照组与试验组一般资料、医学专业课程及慢性病健康管理基础知识成绩差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预15周后，试验组教学内容评分、教学方法评分、考核作业成绩、期末成绩、实践能力得分、实践能力优秀率、自我管理能力得分、信息素养得分、学习合作能力得分均高于对照组［（93.3±6.9）比（80.1±7.8）分、（97.1±6.3）比（81.0±9.6）分、（91.1±7.8）比（80.1±8.9）分、（92.9±9.4）比（81.8±9.8）分、（91.3±7.6）比（80.3±8.7）分、54.3%比22.9%、（27.3±4.8）比（22.8±6.8）分、（26.9±3.9）比（20.8±4.1）分、（35.9±8.1）比（28.9±7.1）分］（均P<0.05）。 结论 在慢性病健康管理课程中实施CBL、LBL与Seminar教学模式能有效提高教学效果，提升学生综合素质。

随着人工智能的迅猛发展，大语言模型（简称大模型）技术在健康体检主检报告撰写中的作用日益提升。笔者通过训练大模型学习脱敏体检数据和临床指南，开发了能自动提取异常指标、生成标准化结论和个性化建议的智能主检系统。以中南大学湘雅三医院健康管理医学中心≥55岁的VIP客户体检报告为样本进行对比测试，结果显示大模型系统使医师修改次数减少87.36%，全面报告审核时间从13.6 min缩短至5.9 min，复查报告审核时间从3.5 min降至1.7 min，效率提升显著（均P<0.001）。该系统有效减轻了医师工作负担，提高了报告质量，但最终审核仍需医师把关。未来将重点优化系统对复杂案例的处理能力，推动其在健康管理中的广泛应用。

随着中国社会老龄化的加剧，提升老年人健康素养成为重要的研究课题。然而当前健康教育工作面临信息传达效果有限，缺乏互动和个性化，以及持续性和可追溯性问题，难以满足社区老年居民日益增长的健康信息需求。针对这些问题，本文构建了“三元耦联结构模型”，通过医院、高校和科普馆三方的深度合作与资源共享，将医院的专业知识、高校的智力支持和科普馆的传播优势相结合，设立了知识元、教育元和实践元3个核心元，以及针对疾病前、中、后3个阶段的活动元模块。通过社区重要载体进行信息探索、共生协同和互动反馈机制联动整合，共同提升社区老年人健康教育的效率和质量，为构建全方位健康服务体系提供支持，对实现健康中国战略目标具有重要意义。

非霍奇金淋巴瘤是来源于淋巴结以及淋巴组织的恶性肿瘤总称。胃肠道是常见的结外非霍奇金淋巴瘤发生部位，其临床表现与其他胃肠道肿瘤相似，并且缺乏典型的症状，漏诊率高。本案例分享了1例在健康体检中选择行磁控胶囊胃镜检查监测胃部疾病的体检者意外发现了无症状非霍奇金淋巴瘤。该体检者在2011和2017年均常规行电子胃镜检查，未见异常，2020年选择磁控胶囊胃镜体检发现胃部病变，性质不清，于发现病变当天通过重要异常结果预警通知体检者及时就诊，并为其预约至专科门诊就诊。经过电子胃镜精查，病理活检，确诊为非霍奇金淋巴瘤。之后该体检者入血液内科，经过6次化疗，肿瘤完全缓解。随后该体检者定期复查，2020年随访至今，其肿瘤无复发，正常生活。

智能药盒作为新型工具，在老年用药管理中展现出巨大潜力。本文介绍了智能药盒的定义内涵、功能分类及其发展演进历程，重点梳理了其在老年用药管理领域的创新应用现状，通过整合声光-电话多重提醒机制、物联网技术、智能传感系统及AI算法，现代智能药盒已实现用药精准提醒、药物全周期管理、服用行为追踪、个性化健康指导以及适老化情感交互设计等核心功能，有效缓解老年患者的用药抵触心理，显著提升药物管理效能，降低用药差错与不良反应发生率，从而改善用药依从性和自我管理能力；同时为医护人员提供实时用药数据支持，助力治疗方案优化和健康风险防控。进一步探讨了当前智能药盒在服药识别精准度、数据隐私安全保护、责任认定机制等方面仍存在技术瓶颈与伦理法律困境。未来应着力于成本优化、个人信息安全强化及AI算法精准度提升等关键领域，以推动智能药盒的可持续发展与应用普及。