2024年 · 第47卷第07期

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者合并肺曲霉病包括侵袭性肺曲霉病（IPA）、慢性空洞性肺曲霉病、变应性支气管肺曲霉病等多种表现形式。准确诊断对于制定个体化治疗方案非常重要。关键包括：重视IPA危险因素的综合评估，加强重症患者的监测；了解不同形式肺曲霉病的临床表现和影像学特点，重视支气管镜检查；尽可能获得病原学证据；鉴别感染与定植，避免过度诊断；警惕合并曲霉致敏。在治疗和疾病长期管理中，应根据病情动态调整糖皮质激素和抗真菌药物的使用。

在慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）人群中，肺曲霉病的发病率不断上升，可表现为侵袭性感染、慢性肺曲霉病、变应性支气管肺曲霉病等多种形式；随着免疫功能等个体状态的变化，各种形式之间可互相转换甚至并存。同时，慢阻肺伴侵袭性肺曲霉病多缺乏典型表现，且部分患者有创检查受限，给诊断和治疗带来了挑战。为此，本共识基于循证证据和我国临床实践情况，对慢阻肺伴肺曲霉病诊治中的重要问题提出推荐意见，构建临床诊疗路径，期待为改善疾病管理提供参考和指引。

肺动脉造影是肺血管疾病的重要有创介入诊断方法，随着肺血管疾病介入诊疗技术的发展，肺动脉造影临床应用越来越广泛。本共识从肺动脉造影的发展历史、肺动脉的解剖特点、肺动脉造影的适应证和禁忌证、术前准备、手术操作步骤和操作要点、肺动脉造影结果解读以及并发症防治等方面作了详细阐述，旨在进一步规范肺动脉造影操作，提升肺血管疾病的临床和介入诊治水平。

目的 评估乌美溴铵/维兰特罗在真实世界临床实践中应用于中国患者的安全性。 方法 采用前瞻性、多中心、单臂、观察性研究，在2020年12月14日至2022年1月30日，从中国的14家研究中心纳入在真实世界临床实践中接受乌美溴铵/维兰特罗治疗的患者，共随访24周。研究主要结局为随访期内不良事件和严重不良事件的发生率。 结果 共纳入887例患者，年龄为（67.5±9.6）岁，其中男性689例（77.7%）。大多数患者（98.1%）有慢性阻塞性肺疾病史。468例患者（52.8%）报告了合并药物。在所有纳入的患者中，59例（6.7%）报告了不良事件，21例（2.4%）报告了严重不良事件，其中9例报告了致死性严重不良事件，10例报告了非致死性严重不良事件，2例同时报告了非致死性和致死性严重不良事件。所有严重不良事件，包括致死性事件，经研究者判定均与乌美溴铵/维兰特罗无关。6例（0.7%）发生药物不良反应，其严重程度均为轻度。3例（0.3%）患者报告的不良事件属于重要已确定或潜在风险，经研究者判定均与乌美溴铵/维兰特罗无关。 结论 乌美溴铵/维兰特罗在真实世界临床实践中应用于中国患者具有良好的安全性，未观察到与该药相关的新的安全性信号。

目的 探讨含德拉马尼方案治疗耐多药和利福平耐药肺结核（MDR/RR-PTB）患者24周治疗过程中药物不良反应发生的特点。 方法 前瞻性多中心研究。2020年6月至2023年6月，在全国26家结核病医疗机构纳入符合条件的MDR/RR-PTB患者608例，其中男364例，女244例，年龄39.6（19.0~68.0）岁。给予含德拉马尼的化疗方案进行治疗，全程密切督导患者服药，监测并记录治疗过程中发生的所有不良反应，通过描述性分析评价不良反应发生的临床特点，用χ2检验及多因素logistic回归分析QTcF（采用Fridericia公式校正的QT值）间期延长的相关影响因素。 结果 纳入本研究的608例患者在24周治疗期间内共有325例（53.5%）报告了710例次不良反应。发生频率最高的前6位依次是血液系统损害（143例，23.5%）、心电图QT间期延长（114例，18.8%）、肝毒性（85例，14.0%）、胃肠道反应（41例，6.7%）、周围神经病（25例，4.1%）、精神障碍（21例，3.5%）。心电图QT间期延长大多发生在距首次服药的第12周，其中严重不良反应21例（3.5%）。精神障碍患者7例（1.2%），其中严重精神障碍者有2例（0.3%）。 结论 含德拉马尼方案阶段性治疗MDR/RR-PTB患者的安全性总体良好，不良反应发生率与国外研究相当。研究发现我国患者人群中QT间期延长的发生率高于国外的相关报道，提示在使用含德拉马尼等可能引起QT间期延长的药物时要加强心电图的监测。

目的 探讨觉醒阈值（ArTH）与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者高血压发生的相关性。 方法 回顾性收集2020年1月至 2021年8月于苏州大学附属第二医院睡眠中心确诊为OSA的患者648例，其中男569例，女79例，年龄42（35，52）岁。收集所有患者的基本信息、临床资料，完成血压测量、相关量表评估，进行夜间多导睡眠监测（PSG）。采用以睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低脉搏血氧饱和度（LSpO2）及低通气呼吸事件比例（FHypopneas）作为评分标准的临床预测模型来判断OSA患者的觉醒阈值。根据是否合并高血压将所有患者分为单纯OSA组和OSA合并高血压组，比较上述指标在两组间的差异，并通过二元logistic逐步回归分析探讨OSA患者觉醒阈值与合并高血压的关系。 结果 648例OSA患者中，OSA合并高血压组415例，单纯OSA组233例。与单纯OSA组相比，OSA合并高血压组的年龄、体重指数、睡前及醒后血压值更大，AHI更高，FHypopneas更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），其他一般资料、PSG参数差异均无统计学意义（均P>0.05）；OSA合并高血压组中低觉醒阈值的三条评分标准，即AHI<30次/h、LSpO2>82.5%、FHypopneas>58.3%的患者比例均更低（均P<0.05），低觉醒阈值患者比例明显更少（30.1%比52.4%，P<0.001）；经二元logistic逐步回归分析显示，高觉醒阈值（OR=1.930，95%CI：1.326~2.808，P=0.001）是OSA合并高血压的独立危险因素。 结论 觉醒阈值在OSA发生高血压中起一定作用，高觉醒阈值的OSA患者发生高血压的风险增高。

本文介绍1例变应性支气管肺曲霉病（ABPA）血清总IgE及烟曲霉特异性IgE水平正常而延迟诊断的患者。患者女，55岁，病程中影像学曾出现过肿块影，合并血癌胚抗原明显升高，疑诊为肺肿瘤。后经支气管肺活检组织培养出烟曲霉，结合病史、临床、影像学表现，诊断为ABPA合并侵袭性肺曲霉病。鉴于ABPA诊断标准不能覆盖所有患者，在免疫学证据尚不充足的少见情况下，需结合临床、影像学表现，以进行早期诊断及治疗。

恶性周围神经鞘膜瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor，MPNST）常转移至肺，胸膜转移罕见。本文报道1例MPNST胸膜转移患者。患者青年男性，因“气促伴干咳1周”就诊。既往恶性周围神经鞘膜瘤病史。内科胸腔镜胸膜活检病理提示短梭形细胞增生，胸膜病理切片免疫组织化学染色S-100（+）、SOX-10（+）、Ki-67（+）阳性指数20%、H3K27Me3（-），诊断为MPNST胸膜转移。

肺曲霉病是一种严重的肺部真菌感染性疾病，临床诊治困难，现有抗曲霉药物存在治疗失败率高、药物耐药率增加等问题，无法满足临床需求。因此开发新的治疗方案是非常必要的。研究表明，干扰素广泛参与细菌和病毒等感染性疾病的免疫反应。干扰素表达不足或功能缺陷常常导致机体易发生感染性疾病。已有临床研究探索了干扰素在感染性疾病中作为预防或辅助治疗的潜在疗效。近年来，研究者们逐渐开始关注干扰素在曲霉感染中的免疫作用及其在临床应用中的潜力。本综述将总结曲霉感染中干扰素免疫作用及其临床应用的最新研究进展。

恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）可继发于多种晚期恶性肿瘤。尽管全身抗肿瘤治疗对原发肿瘤治疗有效，但仍有部分患者MPE控制不佳。肿瘤细胞、免疫细胞、间质细胞相互作用以及肿瘤相关血管异常增殖构建了MPE免疫抑制微环境，促进肿瘤细胞异常增殖和MPE的形成。随着对肿瘤微环境的深入研究，胸腔内局部应用免疫检查点抑制剂、免疫细胞及细胞因子和基因介导的细胞毒等免疫疗法可有效改善免疫抑制的肿瘤微环境，抑制MPE的形成。本文将阐述MPE的肿瘤微环境特征及相应的治疗新进展。

肺癌目前是世界上及我国病死率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占85%。近年来，免疫检查点抑制剂（ICI）在肺癌治疗中取得了较大的进展，ICI单独使用或联合化疗是NSCLC的一线治疗方式。肺癌患者由于疾病本身、肿瘤并发症或免疫不良相关事件（irAE）需要使用糖皮质激素（GC）。GC作为一种具有免疫调节作用的物质，是否会对NSCLC患者接受ICI的疗效产生影响目前尚存在争议。有研究认为使用GC不影响患者的生存时间，而部分研究观点相反。了解GC对于免疫治疗的影响将有助于管理肿瘤患者的并发症，治疗irAE等。本文就糖皮质激素对NSCLC患者接受ICI疗效的影响进行综述，为临床治疗提供参考。

呼吸道乳头状瘤是呼吸道较常见的良性肿瘤，少数可发生恶变。该病起病隐匿，缺乏特异性临床表现，其表现与肿瘤生长方式、部位、大小密切相关，可有喉、气管、支气管、肺实质等多个部位受累，引起咳嗽、声音嘶哑、发音困难，严重者可致呼吸道梗阻。目前，呼吸道乳头状瘤的治疗缺乏规范统一的标准，且尚无治愈该病的有效方法，手术是减轻患者症状、预防气道梗阻的主要治疗方式。然而呼吸道乳头状瘤复发率高，患者往往需要经历多次手术治疗，频繁的手术降低患者的生活质量，增加患者的疾病负担与经济负担。贝伐珠单抗作为血管内皮生长因子结合抗体抑制剂，是一种有希望的辅助治疗方式，在减轻症状、减少手术频率方面表现出较好的潜力。本文主要对贝伐珠单抗治疗呼吸道乳头状瘤的有效性及安全性进行综述，并探讨全身性应用和病灶内注射贝伐珠单抗治疗呼吸道乳头状瘤的差异及疗效。

上海是我国近现代结核病防治工作的主要发源地，100年来为中国的结核病防治工作做出了巨大贡献。中国防痨协会、中华医学会结核病学分会于20世纪30年代先后在上海成立，推动了结核病诊疗技术推广和人才培养。同时，一大批结核病防治机构陆续建立，成为结核病患者诊断治疗的主要场所。20世纪40年代末，上海有结核病防治机构40多家，结核病床位近1 700张。新中国成立后，陆续建立结核病防治所和结核病医院，形成结核病防治的三级防治网络。21世纪后，在该网络基础上逐步形成“三位一体”的新型结核病防治模式，并推广到全国。本文对100年来上海的结核病防治机构进行了研究，希望不忘前辈们的努力，并对今天的结核病防治工作有所启发。

随着特发性肺纤维化（IPF）规范化诊疗策略的推广、医患双方对于IPF的深入认识以及抗纤维化药物吡非尼酮、尼达尼布广泛应用以来，IPF患者的预后较前改善。肺癌、肺动脉高压等难治性的IPF合并症/伴发症就日益被大家关注。为提高对于IPF并肺癌（IPF-LC）的临床认知和诊疗水平，本文将系统性介绍IPF-LC患者的临床-影像-病理特征、临床诊疗策略。