2023年 · 第46卷第08期

目的 心房颤动（简称房颤）与阻塞性睡眠呼吸暂停有关，多项研究分析了持续气道正压通气对房颤的作用。我们进行荟萃分析以评估持续气道正压通气对射频消融后房颤复发的作用和影响因素。 方法 在Pubmed、Embase、Cochrane、Web of Science、万方数据库和中国知网数据库中进行检索，检索时间段设定为各数据库建库时间至2022年10月。纳入研究包含房颤合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者经过射频消融后房颤复发的情况、持续气道正压通气治疗情况。应用随机效应模型合并效应值，用I2评估异质性。 结果 本研究共纳入8篇文章，共涉及1 395例患者。荟萃分析显示持续气道正压通气使房颤的复发率降低约61%（OR=0.392，95%CI：0.267~0.576，I2=37.6%）。亚组分析显示，高血压患者（OR=0.272比0.550，95%CI：0.165~0.449比0.329~0.922）群体中，持续气道正压通气保护作用更明显。 结论 持续气道正压通气可使合并阻塞性睡眠呼吸暂停的房颤患者射频消融后的房颤复发率降低，且合并高血压的患者更容易获益。

目的 通过对国内外重症肺结核研究进行汇总分析，梳理重症肺结核的定义及其纳入标准。 方法 计算机系统检索Medline、The Cochrane Library、Web of Science、Epistemonikos、Embase、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库，搜集在2017—2022年发表的研究对象为重症肺结核患者的研究。检索采用主题词与自由词结合的方式进行。检索词包括：结核、重症、呼吸衰竭、气胸、多器官功能衰竭、肺源性心脏病。提取纳入研究中的重症肺结核相关的定义及纳入标准。 结果 从上述数据库中共获取19 981篇文献，最终共纳入100篇文献，共涉及8 309例重症肺结核患者。共8篇（8.00%）研究明确提及重症肺结核的定义，共53篇（53.00%）研究明确了重症肺结核患者的纳入标准。共提取到5种定义和30种纳入标准。纳入研究所关注的重症肺结核患者相关的结局指标中，共有132种二分类变量，113种连续型变量。 结论 重症肺结核的定义和诊断标准尚不明确，亟须制订明确的定义及诊断标准，帮助指导临床实践。

目的 比较慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD）及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者的CT肺血管造影（CTPA）中肺血管形态学参数差异，探讨肺血管形态学在CTEPD与CTEPH鉴别诊断中的价值。 方法 回顾性纳入2018年1月至2020年12月中日友好医院CTEPH患者39例，其中男14例，女25例，年龄（54.1±12.4）岁；CTEPD患者29例，其中男10例，女19例，年龄（51.4±18.0）岁。基于CTPA图像提取肺血管，计算肺血管的形态学参数，包括肺动脉及肺静脉分支数量、肺动脉及静脉弯曲度、肺动脉及静脉分形维数。比较两组间肺动脉形态参数之间差异，并分析形态学参数与右心漂浮导管测定血流动力学参数的相关性。 结果 CTEPH组肺动脉分支数量为（249.43±76.27）支，较CTEPD组明显少［（298.79±78.11）支，t=2.612，P=0.011］；CTEPH组肺动脉弯曲度为（1.26±0.17），明显高于CTEPD组（1.17±0.10，t=3.516，P=0.002）。两组间肺动脉分形维数（3.01±0.21比3.08±0.22）差异无统计学意义（t=1.359，P=0.179）。肺动脉分支数量与肺血管阻力负相关（r=-0.325，P=0.026），肺动脉弯曲度与平均肺动脉压正相关（r=0.387，P=0.017），与肺血管阻力正相关（r=0.647，P<0.001）。 结论 肺动脉形态学参数肺动脉弯曲度，是鉴别CTEPH与CTEPD的重要形态学参数，与平均肺动脉压及肺血管阻力相关。

目的 分析抗黑素瘤分化相关基因（MDA）5 抗体阳性皮肌炎相关间质性肺疾病患者（MDA5+DM-ILD）的临床特征和预后因素。 方法 收集2017年1月至2021年3月在南京鼓楼医院呼吸科住院的MDA5+DM-ILD患者的临床资料及生存信息。分别比较生存组与死亡组、快速进展与非快速进展性间质性肺疾病（RP-ILD）患者的临床数据，并进行组间对比分析。 结果 纳入抗MDA5+DM-ILD患者105例（中位发病年龄54岁），其中61例为女性（61/105，58%）。皮肌炎主要类型为无肌病性皮肌炎（74/105，70%），其次为皮肌炎（31/105，30%）。肺外主要临床表现为皮肤病变（60/105，57.1%）、肌肉表现（20/105，19%）、关节痛及关节炎（20/105，19%）。15.4%患者抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）阳性，抗体滴度≥1∶320；61.9%患者的抗RO-52 kDa抗体阳性。随访期间66例（66/105，62.8%）患者发生RP-ILD，58例（58/105，56.3%）死亡。氧合指数低（OR=0.974，95%CI：0.954~0.994，P=0.012）及无关节疼痛表现（OR=0.032，95%CI：0.002~0.663，P=0.026）是RP-ILD的独立危险因素。Cox回归分析显示，RP-ILD（HR=3.194，95%CI：1.025~9.954，P=0.045）、年龄>53岁（HR=3.450，95%CI：1.388~8.577，P=0.008）、铁蛋白水平>1 330.5 μg/L（HR=3.032，95%CI：1.208~7.610，P=0.018）和C反应蛋白>16.95 mg/L（HR=2.794，95%CI：1.102~7.084，P=0.030）是死亡的独立预测因子。 结论 呼吸科就诊的抗MDA5+DM-ILD患者，临床表现呈现异质性，多数为无肌病性皮肌炎，RP-ILD发生率高，死亡风险大。对基线自身抗体筛查阴性，抗RO52kDa抗体阳性的快速进展性ILD患者，即使无相关皮疹、关节、肌肉表现，应考虑抗MDA5抗体筛查。

目的 提高对新型冠状病毒感染继发噬血细胞综合征（COVID-sHPS）的认识。 方法 本文报道1 例成人COVID-sHPS患者的临床特征、实验室检查、组织病理学结果、治疗过程和临床转归。以“COVID-19”和“hemophagocytic syndrome”为关键词在Pubmed数据库检索，以“新型冠状病毒”和“噬血细胞综合征”为关键词在万方数据库进行检索，并对文献进行复习和汇总。 结果 患者男性，49岁，反复发热4周入住我院。本次住院前曾接受经验性抗生素和抗新型冠状病毒药物的联合治疗，此次入院时生命体征正常范围内，体格检查无异常发现。入院时咽拭子核酸检测查新型冠状病毒弱阳性，流感病毒和呼吸道合胞病毒阴性。血巨细胞病毒核酸、EB病毒核酸阴性，血mNGS也无阳性发现。实验室检查发现白细胞和血小板降低，低纤维蛋白原血症，血清铁蛋白明显升高，转氨酶升高，NK细胞活性降低，骨髓中可见噬血现象。根据HPS-2004诊断标准确诊为噬血细胞综合征，无遗传基础和其他明确继发因素，考虑由新型冠状病毒感染诱发，给予地塞米松（10 mg·m-2·d-1）初始治疗后病情好转。文献检索发现COVID-sHPS病例的文献23篇，其中英文文献22篇，共有89例病例，其中男性55例（61.7%）。COVID-sHPS 可发生在各个年龄阶段，96%（86/89）为成年人。在病程描述清楚的文献中均提到发热症状。绝大多数HPS发生在新型冠状病毒感染急性期，有3例患者发生在新型冠状病毒感染后恢复期。近乎全部患者出现铁蛋白增加、转氨酶升高、甘油三酯升高和血细胞减少，血细胞减少以贫血和血小板减少更为多见。检索到的文献中HS评分≥169分常被用来诊断COVID-sHPS，糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗是最常见的治疗策略。COVID-sHPS 预后差，病死率高（84.2%，75/89）。 结论 COVID-sHPS临床预后差，临床医师需要提高认识，确定高危疑似人群并合理安排相关检查进行明确诊断和早期治疗以改善患者预后。

目的 体外评估6种β-内酰胺类药物和3种β-内酰胺酶抑制剂组合对耐多药结核分枝杆菌（MTB）的抗菌活性，以期发现针对耐多药结核病最有效的β-内酰胺类药物和β-内酰胺酶抑制剂组合。 方法 本研究自2020年1—9月共纳入来自河南省不同地区的105株耐多药MTB分离菌株，使用最低抑菌浓度（MIC）法测定6种β-内酰胺类药物（比阿培南、美罗培南、亚胺培南、多尼培南、厄他培南、泰比培南）单独或联合β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、阿维巴坦、瑞来巴坦）对105株临床菌株的体外抗菌活性，使用PCR法和DNA测序分析blaC、ldtmt1和ldtmt2的突变情况。使用卡方检验比较不同β-内酰胺类药物的抗菌活性。 结果 在本研究使用的几种β-内酰胺类药物中，泰比培南对耐多药MTB最为有效，MIC50值为8 mg/L（χ2=123.70，P=0.001）。阿维巴坦和瑞来巴坦与克拉维酸相比，可使大部分β-内酰胺类药物的MIC值明显降低。其中瑞来巴坦使泰比培南MIC50和MIC90均稀释了16倍，使23（21.90%）和41（39.04%）株的MIC稀释了32倍和16倍。共有13.33%（14/105）的菌株存在blaC基因的突变，主要为3种替代突变，AGT333AGG、AAC638ACC和ATC786ATT。与同义突变组相比，克拉维酸-美罗培南组合对BlaC蛋白Ser111Arg和Asn213Thr突变菌株的MIC值明显降低。 结论 阿维巴坦和瑞来巴坦对β-内酰胺类药物协同作用均优于克拉维酸。泰比培南-瑞来巴坦组合对耐多药MTB具有最强的抗菌活性。BlaC蛋白Ser111Arg和Asn213Thr的突变可能增强了耐多药MTB对克拉维酸-美罗培南组合的敏感性。

本例患者因肺结核经历5次抗结核治疗，前3次药物敏感试验均显示为非耐药肺结核，第4次诊断为利福平耐药结核病（rifampin-resistant tuberculosis，RR-TB），合并慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病及心功能不全（Ⅲ级），按照耐药结核病治疗方案8个月后患者自行停药。此次因咳喘、胸闷入院，经吸氧、抗感染、抗结核治疗后症状缓解，因咯血行经导管动脉栓塞术治疗，术后再发大咯血，急诊行胸膜外左全肺切除+胸腔纱布填塞止血术，术后呼吸机、血管活性药物维持生命体征，48 h后拔出纱布并气管切开、鼻饲营养、抗结核等治疗，出院后康复锻炼、口服耐药方案治疗，随访半年余病情平稳。

支气管结核合并Dieulafoy病相较单纯支气管Dieulafoy病更加罕见、复杂，临床表现无特异性。本文报道1例右下叶外基底段支气管结核合并Dieulafoy病，详细介绍了该病例的临床表现、镜下特征及发生大出血时抢救过程，并分析该病例临床诊治过程中的不足。旨在提高临床医生对支气管结核合并Dieulafoy病的认识。

近年来，多耐药及泛耐药的肺炎克雷伯菌检出率日益上升，因此，多黏菌素作为对大多数多耐药菌株依然敏感的抗生素，获得了越来越多的关注。然而，多黏菌素的广泛使用可能会对肺炎克雷伯菌产生诱导作用，使其产生耐药性。同时，异质性耐药现象的出现也增加了临床上对耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的防治难度。目前临床上除了依赖多黏菌素联合其他抗生素来治疗耐多黏菌素肺炎克雷伯菌感染之外，新型抗菌药物的研发也成为研究的热点。同时探索对多黏菌素耐药性的早期检出方法有助于优化和完善耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的诊疗策略。本文综述了近年来有关耐多黏菌素肺炎克雷伯菌的流行现状、产生机制、检出方法及其防治措施。

肺的上皮细胞组成肺内机械屏障并参与气体交换。其中，部分上皮细胞具有干细胞潜能，被认为是肺上皮干细胞，在维持肺内稳态和修复受损上皮细胞中发挥重要作用。类器官由多能干细胞或成体干细胞体外三维培养而来，其结构和功能与来源组织或器官高度相似，并且能自我更新和增殖分化。其中，肺类器官能体外模拟肺的上皮细胞结构和功能，为研究肺上皮干细胞修复上皮细胞提供理想模型，也为肺的再生医学领域提供理想移植物。本文围绕肺类器官，归纳肺上皮干细胞修复上皮细胞所涉及的机制，同时概括肺类器官在再生医学中的应用，以期为肺部疾病的治疗提供相关参考。

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性气道炎症性疾病。小气道功能障碍（SAD）可存在于不同表型、不同临床分期和不同病情严重程度的哮喘患者，并影响药物疗效和患者预后。目前哮喘合并SAD的判定标准未能达成共识，炎症机制尚不明确。本文对哮喘合并SAD的评估方法、发生状况、发病机制、临床特征和治疗方面的研究进展进行综述，以提高临床医生对本病的认识。

类器官是将组织细胞通过3D培养形成的一种能高度模拟体内生理病理状态的组织培养物，有助于研究体内组织器官发生发育过程中细胞时间和空间维度的变化，探究各种危险因素导致细胞功能及通讯的改变，发现潜在的治疗靶点。本文综述肺泡类器官的培养、鉴定方法，及在肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病及病毒性肺炎等常见呼吸疾病中的应用研究进展，分析讨论肺泡类器官使用的局限性和未来主要的应用方向。

结核病的典型病理特征为肉芽肿形成，结核分枝杆菌感染是其主要病因。目前肉芽肿形成的机制尚不完全清楚，研究显示免疫代谢机制在其中发挥了重要作用。本文从巨噬细胞葡萄糖代谢重编程角度总结近年来结核肉芽肿形成机制的研究进展，以期寻找早期诊断新方法，并为发展基于免疫代谢调控的药物治疗提供新思路。

广州青年呼吸学者2023年第一次活动于2023年4月22日在深圳举行。本次活动讨论的主题是：“肺癌免疫治疗的热点问题”。活动形式是病例分享和辩论。通过这次活动，与会学者对肺癌免疫治疗的热点问题和存在的困惑进行了深入讨论，加深了对肺癌免疫治疗的认识。呼吸沙龙新颖的组织和活动形式，获得了与会中青年呼吸学者的好评。

结节状反晕征是反晕征中相对特殊的类型，它的出现对肉芽肿性疾病有较好的提示作用，从而能有效缩小鉴别诊断范围。本文通过分析一例胸部影像学表现为典型的结节状反晕征，临床高度怀疑为活动性肺结核，但常规病原学和分子生物学均无阳性结果，且合并有干燥综合征需鉴别继发性机化性肺炎的患者的确诊经过，提示将影像诊断和病理诊断相结合的重要价值。同时对结节状反晕征的疾病谱进行简要概述，以供临床参考。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和肥胖低通气综合征（OHS）是两种重要的慢性睡眠呼吸疾病，与其他呼吸系统疾病关系密切。在呼吸疾病的诊治中，要重视识别OSA和OHS，可通过识别症状、高危人群，应用筛查问卷、血氧饱和度等早期识别OSA和OHS，并尽早诊断，从而减少呼吸系统疾病的并发症，改善预后。