2023年 · 第46卷第07期

2023年《中华结核和呼吸杂志》迎来了创刊70周年。本文回顾了杂志创刊70年的历史沿革，从3个历史阶段系统梳理了杂志不同时期的历史脉络和重大事件，从杂志的历次更名、编辑部地址变迁、期刊格式、出版频次、历届编委会、杂志取得的成就和荣誉等方面梳理和展示了杂志的成长历程。总结了杂志的发展经验以及对推动结核病、呼吸疾病以及多学科学术发展和交流的重要作用，并对杂志在新的历史时期高质量发展的未来进行了展望。

目的 评估结核分枝杆菌（MTB）和利福平耐药突变检测试剂盒（InnowaveDX MTB/RIF，简称InnowaveDX）检测痰液对MTB复合群及利福平耐药的诊断价值。 方法 前瞻性连续纳入2020年6月19日至2022年5月16日湖南省结核病防治所、河南省传染病医院和武汉市金银潭医院就诊的具有结核病体征的患者1 328例，依据纳入及排除标准，最终纳入1 035例肺结核患者（确诊患者357例，临床诊断患者678例）和180例非结核患者。收集所有患者的痰液样本，进行常规痰涂片、痰培养、药敏试验，并评价Xpert®MTB/RIF（简称Xpert）和InnowaveDX对肺结核和利福平耐药的诊断价值。对肺结核的诊断分别以临床诊断和MTB培养结果为参考标准，对利福平耐药的评价分别以表型药敏试验和Xpert为参考标准，分析两种检测方法对结核病诊断和利福平耐药的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。两种检测技术的一致性分析行kappa检验。 结果 以临床诊断为参考标准，InnowaveDX对1 035例临床诊断肺结核患者检测敏感度［58.0%（600/1 035）］高于Xpert［51.7%（535/1 035）］，差异有统计学意义（P<0.001）。对270例培养阳性且鉴定为MTB复合群的肺结核患者，InnowaveDX和Xpert阳性率均高，分别为99.6%（269/270）和98.2%（265/270），差异无统计学意义；而在培养阴性的肺结核患者中，InnowaveDX检测敏感度为38.8%（198/511），明显高于Xpert（29.4%，150/511），差异有统计学意义（P<0.001）。以表型药敏试验结果为金标准，InnowaveDX对利福平耐药的敏感度为99.0%（95%CI：94.7%~100.0%），特异度为94.0%（95%CI：88.5%~97.4%）。以Xpert为金标准，InnowaveDX对利福平耐药敏感度为97.1%（95%CI：93.4%~99.1%），特异度为99.7%（95%CI：98.4%~100.0%），两种检测方法一致性kappa值为0.97（P<0.001）。 结论 InnowaveDX检测MTB复合群敏感度较高，尤其表现在结核病临床诊断和痰培养阴性肺结核患者。在利福平耐药检测方面，分别以表型药敏试验和Xpert结果为参考标准，InnowaveDX均显示了较高的利福平耐药检测敏感度，与Xpert的一致性高。InnowaveDX检测具有敏感度高和检测周期短的特点，可有效提升结核病病原学阳性率和预测耐药性，尤其适用于在中低收入国家推广应用。

目的 分析常规检验项目作为肺结核治疗预后关键预测因子并构建早期预测模型的临床意义。 方法 回顾性分析2012年1月—2020年12月苏州市第五人民医院的结核科163例肺结核患者（男144例、女19例，年龄41~70岁、平均年龄56岁）及体检科118名健康体检者（男101名、女17名，年龄46~64岁、平均年龄54岁）的基本信息、生化指标和血常规项目，根据肺结核患者治疗6个月后结核分枝杆菌检测结果分为治愈组（96例）和治疗失败组（67例），通过分析组间检验指标基线水平差异筛选出关键预测因子，并采用SPSS statistics 软件中的二元logistic回归方法联合关键因子构建预测模型。 结果 治愈组和治疗失败组比较，总蛋白、白蛋白、前白蛋白、丙氨酸转氨酶、红细胞、血红蛋白及淋巴细胞的基线水平差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗6个月后，总蛋白、白蛋白、前白蛋白在治愈组显著升高，而在治疗失败组仍处于较低水平。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，总蛋白、白蛋白、前白蛋白作为独立预测因子判断肺结核治疗预后的预测准确度最高，均具有一定的预测效率。logistic回归数据显示，联合这3项关键预测因子能够构建最佳早期预测模型用于肺结核治疗的预后评估，联合模型的预测准确度达到0.924（0.886~0.961），敏感度为75.0%，特异度为94.0%，具有较高的预测准确率。 结论 总蛋白、白蛋白、前白蛋白在构建肺结核治疗预后评估的早期预测模型中具有很好的应用价值，联合总蛋白、白蛋白及前白蛋白构建的早期预测模型有望为临床上结核病精准治疗和预后评估提供理论依据和参考方案。

目的 探讨成人气管支气管结核（TBTB）发生肺不张的危险因素。 方法 回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心2018年2月至2021年12月收治的TBTB成年患者（≥18岁）的临床资料，共纳入258例患者，男女比例1∶1.43，中位年龄31（24，48）岁。收集患者临床特征、既往误诊/漏诊情况、肺不张情况、出现症状到发生肺不张和行支气管镜检查时长、支气管镜检查和介入治疗干预情况等临床资料，根据是否并发肺不张分组，比较两组差异，采用二元logistic回归方程分析发生肺不张的危险因素。 结果 肺不张发生率为14.7%，左肺上叶多发（26.3%），出现症状至发生肺不张的中位时间为130.50（29.75，358.50）d，发生肺不张至行气管镜检查中位时间为5（3，7）d。肺不张组中位年龄、既往误诊率、出现症状到做支气管镜的时长均高于无肺不张组，既往接受支气管镜检查及介入治疗率、空洞率均低于无肺不张组（均P<0.05）；肺不张组瘢痕狭窄型、管腔闭塞型的比例高于无肺不张组，炎症浸润型、溃疡坏死型的比例低于无肺不张组（均P<0.05）；中心型气道中最常见病变部位为左主支气管（26.0%）。年龄更大（OR=1.036，95%CI：1.012~1.061）、既往有误诊（OR=2.759，95%CI：1.100~6.922）、出现症状到做支气管镜检查时间更长（OR=1.002，95%CI：1.000~1.005）、瘢痕狭窄型（OR=2.989，95%CI：1.279~6.985）是成人TBTB发生肺不张的独立危险因素（均P<0.05）。肺不张患者接受介入治疗后86.7%最终肺复张或部分复张。 结论 成人TBTB肺不张的发生率为14.7%，左肺上叶多发，管腔闭塞型100%并发肺不张，年龄更大、误诊、出现症状到做支气管镜时间更长和进展为瘢痕狭窄型并发肺不张的可能性更高。成人TBTB患者亟需早诊早治以降低肺不张发生率和提高肺复张率。

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者呼吸事件相关觉醒与脉率升高的关系，评估脉率升高能否作为觉醒的替代标志物。 方法 选取2021年1月至2022年8月就诊于天津医科大学总医院呼吸与危重症医学科睡眠中心进行多导睡眠监测（PSG）的80例患者［男性40例、女性40例、年龄18~63（37±13）岁］稳定的非快速眼动睡眠（NREM）的PSG记录，比较每个呼吸事件相关觉醒开始前10 s的平均脉率、最低脉率和觉醒结束后10 s内的最高脉率，同时分析觉醒指数与脉率升高指数（PRRI）以及ΔPR1（最高脉率-最低脉率）和ΔPR2（最高脉率-平均脉率）分别与呼吸事件持续时间、觉醒持续时间、脉搏血氧饱和度（SpO2）下降幅度和最低SpO2的相关性。对其中53例患者各选择NREM时10个不伴觉醒的事件和10个伴有觉醒的事件（按SpO2下降幅度进行匹配），比较两组事件终止前后ΔPR。此外，选取50例患者同步进行便携式睡眠监测（PM），并分为非重度OSA组（n=22）和重度OSA组（n=28），分别采用呼吸事件后ΔPR≥3、≥6、≥9、≥12次作为觉醒的替代标志物，将ΔPR进行手动评分并整合到PM的呼吸事件指数（REI）中，比较根据四个脉率截点所计算的REI与金标准PSG计算的呼吸暂停低通气指数（AHIPSG）之间的一致性。 结果 重度OSA患者ΔPR1［（13±7）次/min］、ΔPR2［（11±6）次/min］均显著高于非、轻、中度OSA患者；觉醒指数与四个PRRI均显著正相关（r分别为0.968、0.886、0.773、0.687，P<0.001）；觉醒结束后10 s内的最高脉率［（77±12）次/min］显著高于觉醒前10 s的最低脉率［（65±10）次/min，t=113.24，P<0.001］和平均脉率［（67±11）次/min，t=103.02，P<0.001］；ΔPR1、ΔPR2与SpO2下降幅度中度相关（r=0.490、0.469，P<0.001）；按SpO2下降幅度匹配后，伴觉醒的呼吸事件终止前后ΔPR显著高于不伴觉醒的呼吸事件［（9±6）比（6±5）次/min，t=7.72，P<0.001］。非重度OSA组中REI+PRRI3和REI+PRRI6与AHIPSG差异均无统计学意义（P=0.055、0.442），且REI+PRRI6与AHIPSG有良好的一致性（平均差值为0.7次/h，95%CI 8.3~7.0次/h）。重度OSA组中PM的四个指标与AHIPSG差异均有统计学意义（均P<0.05），且一致性较差。 结论 OSA患者呼吸事件相关觉醒与脉率升高独立相关，夜间频繁觉醒可导致脉率波动频率升高，脉率升高可能作为觉醒的一个替代标志物，尤其是在非重度OSA患者中，脉率升高≥6次可显著提高PM与PSG的诊断一致性。

目的 探讨趋化素在特发性肺纤维化（IPF）中的表达及其作用。 方法 分别使用定量PCR与蛋白质免疫印迹法测定对照与IPF患者肺部组织中趋化素的mRNA及蛋白表达水平，通过酶联免疫吸附实验检测临床血清样本中趋化素的含量。构建肺纤维化体外模型，将分离得到的原代成纤维细胞分成对照组、TGF-β组、TGF-β+趋化素组和趋化素组，使用免疫荧光法检测各组成纤维细胞α-平滑肌蛋白（α-SMA）表达水平。构建肺纤维化体内模型，采用随机分组法将C57BL/6小鼠分成对照组、博来霉素组、博来霉素+趋化素组和趋化素组，通过肺组织病理学染色观察各组小鼠肺纤维化严重程度。通过定量PCR与免疫组化染色法分别检测肺纤维化体外与体内模型中上皮间充质转化（EMT）标记基因的表达情况。 结果 与对照组相比，IPF患者肺组织与血清中趋化素表达量均下调。免疫荧光结果显示，TGF-β组α-SMA表达水平较对照组明显增强，TGF-β+趋化素组中α-SMA表达水平则与对照组相仿。病理学染色结果显示，博来霉素组小鼠较对照组肺组织纤维化病变明显，趋化素表达量显著下调；博来霉素+趋化素组小鼠肺组织受损程度则有所缓解。定量PCR与免疫组化结果显示，趋化素在A549细胞与小鼠肺组织中分别减弱了由TGF-β与博来霉素诱导的EMT作用。 结论 趋化素在IPF患者中表达降低；趋化素可能通过调控EMT而在肺纤维化的发生中发挥保护作用。

部分“发热”患者只是体表局部温度升高，而体核温度正常，我们将其称之为假热。回顾性分析2013年1月至2020年1月我院发热门诊诊断为“假热”的66例患者的临床资料发现：患者均为青少年，多是感冒症状消失后，腋温不降反而逐渐升高；患者多无明显不适或仅有轻度“头蒙”；实验室检查无明显异常，解热镇痛药退热无效。假热是一种相对独立的临床现象，不属于功能性发热、伪装热，其机制有待研究。

报道1例83岁男性患者，因“咳嗽伴痰中带血6个月”入院，诊断肺原发甲胎蛋白（AFP）阳性肝样腺癌。患者既往吸烟史60余年，肿瘤指标：AFP>3 000 ng/ml、癌胚抗原（CEA）31.5 ng/ml、糖类抗原（CA）724 46.90 U/ml、角蛋白21-1 10.20 ng/ml、NSE 18.50 ng/ml，经皮肺穿刺病理提示：低分化癌伴显著坏死，结合免疫组化及临床实验室检查结果考虑为转移性肝细胞癌可能。PET-CT提示右下肺、部分胸膜及纵隔多发淋巴结FDG代谢升高，肝脏及其他系统及组织未见FDG代谢异常，遂诊断肺原发AFP阳性肝样腺癌，分期为T4N3M1a ⅣA期。通过该例患者资料及基于现有文献开展复习，了解相关临床和病理特点、诊断方法、治疗和预后，提高临床诊断和治疗水平。

患者女，25岁，剖宫产后1 d突发心跳呼吸骤停，诊断为下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞。经心肺复苏、阿替普酶溶栓，建立体外膜氧合（ECMO）体外循环和抗凝等治疗后，症状好转出院。住院期间完善肿瘤标志物无明显异常，抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞质抗体、抗肾小球基底膜抗体均无明显异常，抗心磷脂 IgM 抗体为73.86 MPL，3个月后复查抗心磷脂IgM 抗体22.92 MPL，采用全外显子基因测序检出F5/NM_000130.4基因c.2032A>G（p.Lys678Glu）杂合错义突变。

冠状动脉作为咯血的责任血管是非常罕见的。本例患者以支气管扩张伴咯血收入院，CT血管成像发现冠状动脉作为非支气管体循环动脉的一支，支气管动脉栓塞术成功栓塞所有异常支气管动脉及非支气管体循环动脉后咯血立即停止。但是，患者术后1及3个月均再发少量咯血，经多学科讨论后行病变肺叶切除术，术后未再咯血。

呼吸康复是为合并呼吸功能障碍的各类疾病患者开展的综合性、个体化干预措施，目前已得到临床医护人员的重视和开展。但在实施呼吸康复治疗过程中，缺少可实时观察肺通气功能的设备和手段，同时可直接指导物理治疗师精准治疗的方法也有待改进。电阻抗断层成像技术（EIT）作为一种全新的医学成像技术，能够实时监测肺部通气状况，正从基础研究转化到临床应用中，在呼吸系统疾病，尤其在重症患者呼吸康复管理方面应用广泛，但呼吸康复指导和效果评价方面的报道较少。本文就此领域作一综述，以期为呼吸康复领域的临床研究和进一步完善个体化治疗提供更多思路。

急性肺血栓栓塞症（PTE）是高致死率疾病，纤溶治疗能够快速改善肺部血流动力学，是挽救生命的重要治疗手段。如何筛选可从溶栓治疗中获益的患者以及降低大出血并发症仍是PTE治疗中的焦点问题，此外随着对PE后综合征（PPES）认识的不断深入，溶栓治疗在预防PPES产生方面是否具有优势也备受关注。本文拟就近几年来早期危险分层及预后评估、早期大出血风险评估、降低溶栓药物剂量、介入溶栓和PTE溶栓的长期预后等方面的研究进展进行综述。

精神分裂症和妊娠期烟草依赖吸烟者历来被排除在大多数大型尼古丁依赖治疗研究之外。由于戒烟后容易出现体重增加，肥胖人群更容易出现戒烟意愿降低和复吸风险升高。本文就精神分裂症患者、妊娠妇女、肥胖人群3种特殊人群烟草依赖药物治疗最新研究进展作一综述。

遗传性肺泡蛋白沉积症（hPAP）是一种罕见的间质性肺疾病，由CSF2RA或CSF2RB突变引起，其特征为肺泡巨噬细胞功能失衡引起表面活性物质沉积。全肺灌洗治疗可有效缓解症状，但具有一定风险。细胞治疗是一种新型治疗方法，已在hPAP治疗中取得进展，为hPAP的治疗提供了新的治疗策略。

基于BALF的液态活检能够从细胞和分子层面提供病变信息，可以克服影像学检查难以确诊、组织活检取样技术复杂且困难等问题，有助于肺结节性质的早期判定，对优化肺结节的诊断流程具有重要意义。本文探讨BALF的肺癌液态活检技术对肺结节性质鉴别的价值，分析不同方法的优势、局限性和应用过程的注意事项，思考相关技术未来的发展方向并提出建议，以期促进前沿技术与现有临床诊断模式的有机结合，有望为肺癌的早期诊断提供有力帮助。

老年男性患者，因淹溺伴意识丧失入院，影像学主要表现为双肺多发的斑片磨玻璃影，最初沿重力分布，短期内演变为沿支气管血管束分布，支气管肺泡灌洗液呈先浅后深的血性液体，诊断考虑淹溺后的吸入性肺炎，继发肺水肿伴肺泡出血。经验性抗感染治疗、有创机械通气、糖皮质激素抗炎后患者病情好转，顺利出院，复查胸部CT可见双肺斑片及磨玻璃影大部吸收。

2023年北京青年呼吸学者沙龙第1次活动于2023年3月9日在北京召开，本次活动通过专题发言以及青年呼吸学者讨论的环节，围绕成人新型冠状病毒肺炎治疗中抗病毒、抗炎、抗凝、呼吸支持等核心治疗策略进行了文献复习及抗疫经验分享。