2010年 · 第30卷第06期

目的 观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对人正常肝细胞白蛋白表达及Ⅰ型胶原合成的影响.方法 常规培养人正常肝细胞系HL-7702细胞并分为对照组、AngⅡ刺激组、AngⅡ十依贝沙坦组(共刺激组).采用免疫荧光法和Western印迹法检测各组肝细胞中白蛋白及胶原改变;免疫荧光法观察各组肝细胞中是否有胶原合成;实时定量PCR法定量检测各组肝细胞中Ⅰ型胶原mR-NA表达水平的变化.结果 与对照组相比,经AngⅡ(10-7mol/L)处理72 h后,AngⅡ刺激组肝细胞中白蛋白表达减少(1.41±0.23比0.85±0.11,P=0.000),Ⅰ型胶原mRNA的表达明显升高(1.00±0.08比3.72±0.19,P=0.000),Ⅰ型胶原蛋白合成增加,而经依贝沙坦预处理后,共刺激组肝细胞白蛋白表达较AngⅡ刺激组明显增多(0.85±0.11比1.38±0.32,P=0.000),肝细胞Ⅰ型胶原mRNA表达较AngⅡ刺激组显著下降(3.72±0.19比2.86±0.13,P=0.000),Ⅰ型胶原蛋白合成减少.结论 AngⅡ经Ⅰ型受体诱导人肝细胞表达白蛋白减少,胶原合成增加。

目的 比较终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na及Child-Pugh评分对失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年内再出血风险的预测价值.方法 回顾性分析2003年1月至2008年10月收治的病历资料失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者365例并随访1年.将患者分为低钠血症组与血钠正常组,记录每例患者入院第1天的MELD-Na、MELD、Child-Pugh评分,随访患者在3及12个月内的再出血情况,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),比较MELD-Na、MELD、Child-Pugh评分三者预测再出血风险的准确率,并应用正态Z检验对三者曲线下面积进行比较.结果 MELD-Na和MELD预测患者3个月内再出血风险的AUC分别为0.825和0.779,预测1年内再出血风险的AUC则分别为0.842和0.802,均高于Child-Pugh评分(0.678和0.634,P值均＜0.05),但MELD-Na和MELD间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MELD-Na及MELD均能预测失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者再出血风险,且均优于Child-Pugh评分.MELD-Na弥补了MELD的部分不足。

目的 比较肝硬化胃食管静脉曲张(GEV)患者内镜治疗前后门体侧支循环的变化,评价内镜治疗前伴或不伴食管旁静脉曲张(Para-EV)及非静脉曲张门体分流与内镜治疗疗效的关系.方法 2007年1月至2009年12月期间在内镜中心行食管静脉曲张套扎(EVL)+胃静脉曲张组织胶注射(EBC)治疗的肝硬化食管胃静脉曲张患者26例.在治疗前1周及治疗后1年内进行64排螺旋CT门脉成像检查,观察门脉系统侧支血管在内镜治疗前后的变化情况.结果 胃左静脉平均直径在内镜治疗后显著减小[(6.7±1.9)mm比(5.0±1.9)mm,P＜0.05].治疗前GEV伴Para-EV与不伴ParaEV的内镜治疗有效率差异无统计学意义(80.0%比72.7%,P＞0.05).治疗前GEV伴非静脉曲张门体分流与不伴非静脉曲张门体分流的内镜治疗有效率差异无统计学意义(82.4%比66.7%,P＞0.05).结论 多排螺旋CT门脉成像可以为GEV的治疗方案选择及评价预后提供重要信息。

目的 比较4个分期系统[巴塞罗那临床肝癌分期标准(BCLC)、日本综合分期积分(JIS)、意大利肝癌评分(CLIP)和国内分期]对中国肝癌患者预后判断和对治疗方案选择的指导意义.方法 回顾性分析2001年至2002年复旦大学附属中山医院收治的861例初发肝细胞癌患者的临床资料,分别按4个分期系统分期或评分,比较各期患者的生存情况以及不同治疗方案对其生存的影响.结果 在判断预后方面,BCLC、JIS和国内分期系统的各分期间生存率差异均有统计学意义;而在CLIP分期的一些评分间的生存率差异无统计学意义.在指导治疗方面,BCLC C期,CLIP 3、4分以及国内分期ⅢA期的患者接受手术治疗与接受肝动脉化学治疗栓塞(TACE)和(或)肝动脉栓塞(TAE)治疗的生存率差异无统计学意义;而比这些更早期的患者接受手术治疗的生存率优于接受TACE和(或)TAE治疗的生存率.结论 BCLC、JIS和国内分期系统在判断预后方面适用于中国患者;但仅国内分期和BCLC分期同时兼备了判断预后和指导治疗两方面的作用。

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆总管结石患者的远期疗效,分析术后胆总管结石复发的危险因素.方法 收集2006年1月至12月因胆总管结石而行EST治疗患者154例,对患者的有关指标与术后胆总管结石复发的关系进行多因素分析.结果 出现远期并发症22例(14.29%),其中胆总管结石复发18例(11.69%),16例伴发胆管炎;单纯胆管炎1例(0.65%);急性胰腺炎2例(1.30%);胆管癌1例(0.65%).胆总管结石复发的危险因素有高体重指数和血清胆固醇水平;而十二指肠乳头中小切口(0.5 cm～1.5 cm)是胆总管结石复发的保护因素.结论 体重指数、血清胆固醇水平、十二指肠乳头切口大小与EST术后胆总管结石复发相关。

目的 探讨老年胃食管反流病(GERD)患者的临床特征,为临床诊断、治疗提供帮助.方法 根据GERD蒙特利尔的标准、中国胃食管反流病共识意见等,将GERD患者分为老年组(年龄≥65岁)与中青年组(年龄＜65岁);通过问卷调查,分析2组GERD患者的食管裂孔疝(HH)、食管炎(洛杉矶标准)、临床症状(反流、烧心等)、生活质量.结果 两组性别比差异无统计学意义(P＞0.05).与中青年GERD患者比较:老年患者重度食管炎(LC级+LD级)比例高(P＜0.05);典型反酸、烧心症状轻(P＜0.05),食管外症状发生率高(P＜0.05);但HH发生率差异无统计学意义(P＞0.05).老年患者生理功能、总体健康、活力、社会功能、精神健康、躯体生理健康总评和精神心理健康总评积分与年轻组差异无统计学意义(P＞0.05),仅生理职能、躯体疼痛、情感职能积分较中青年组高(P＜0.05).结论 老年GERD患者典型反流症状(反食、烧心)较少见,易发生重度食管炎,但老年GERD患者生活质量无明显下降。

目的 探讨福建省人群胃食管反流病(GERD)发病情况,分析与之相关的危险因素.方法采用整群分层随机抽样的方法,对福建省福州市人群进行GERD症状及危险因素问卷调查.按反流病诊断问卷(RDQ)评分定义,总积分≥12分为GERD组,＜12分为非GERD组,对两组行相关因素分析.结果共调查1347例对象,GERD患病率为8.76%(118/1347).男女比例为1∶1.09,差异无统计学意义(x2=0.243,P＞0.05).40岁以上人群GERD患病率较40岁以下人群明显增高(P＜0.05).不同职业GERD患病率统计显示,商人患病率最高[17.91%(12/67)]、离退休者次之[13.48%(12/89)]、军人最低[2.94%(2/68)].GERD组中腹胀、嗳气、恶心、呕吐、纳差等症状的发生率及喉炎、咽炎、口腔溃疡等疾病的发生率均高于非GERD组(P＜0.01).年龄、肥胖、吸烟、常食油腻、进食过饱、常食辛辣食物、常进甜食、常饮咖啡、常饮浓茶和便秘等可能是GERD的危险因素.结论福建省人群GERD患病率较高,且多种因素与反流密切相关。

目的 评估80岁以上高龄结直肠癌患者的手术风险和疗效.方法 回顾性分析1987年12月至2005年6月99例高龄(80～91岁)结直肠癌患者的临床病理资料,分析患者的合并症、并发症、死亡率以及生存结果.对患者进行随访1～136个月,平均45.12个月.结果 99例患者中,合并症发生率为43.4%(43/99),并发症为10.1%(10/99),手术死亡率为0.80例患者完成随访,3年总生存率和无病生存率分别为64.3%和61.1%;5年总生存率和无病生存率分别为52.8%和52.1%.单因素生存分析显示手术的根治性、肿瘤组织分化程度、脉管内癌栓、分期和并发症是影响生存的预后因素.多因素生存分析证实只有手术的根治性才是影响预后的重要指标.结论 高龄结直肠癌患者具有高合并症风险,但是通过积极的干预和规范的手术操作,仍能获得良好的生存结果。

目的 通过建立未分化人胃腺癌SGC-7901原位移植裸鼠模型,应用2-(8-羟基-6-甲氧基-1-氧-1-氢-2-苯并吡喃-3-羟基)丙酸(NM-3)和卡铂的腹腔化学治疗,观察其对裸鼠原位移植人胃癌微淋巴管生成的影响.方法 建立人胃癌SGC-7901原位种植BALB/C裸鼠模型28只,随机分为4组,每组7只,分别腹腔内注射0.9%氯化钠溶液、NM-3(10 mg/kg)、卡铂(5 mg/kg)和NM-3+卡铂,2次/周.8周后处死裸鼠,采用定量免疫组化染色检测淋巴管内皮细胞透明质酸受体(LYVE)-1、肾小球足突细胞膜黏蛋白、同源异型盒转录因子(Prox)-1;计数微淋巴管密度(LMVD)值.结果 卡铂组、NM-3组及NM-3+卡铂组LYVE-1表达值均较0.9%氯化钠溶液组下降,但差异无统计学意义(P值均＞0.05);NM-3组及NM-3+卡铂组肾小球足突细胞黏蛋白、Prox-1值较0.9%氯化钠溶液组及卡铂组均显著下降(P＜0.05).NM-3组及NM-3+卡铂组LMVD值分别为4.72±0.50和4.78±0.38,较0.9%氯化钠溶液组及卡铂组均显著下降[7.35±0.55和6.98±0.35,P＜0.05].结论 NM-3能抑制胃癌微淋巴管生成,抑制肿瘤的生长和转移。

目的 探究5-羟色胺转运体(SERT)在肠易激综合征腹痛机制中的作用.方法 构建新生大鼠肠易激综合征腹痛模型,在其成年后取其结肠、脑干、额前皮质组织,应用免疫组化及实时PCR法检测各组织SERT定位和表达,并对各组织中5-羟色胺进行半定量分析.结果 模型组与对照组大鼠结肠、脑干、额前皮质中SERT mRNA表达水平分别为13.95±2.05比8.65±1.33、52.69±22.59比13.82±5.71、0.48±0.17比0.17±0.14,结肠、脑干中SERT蛋白表达水平分别为13.19±3.82比21.35±4.49、2.47±0.44比4.55±0.92,差异均有统计学意义(P值均＜0.05),额前皮质SERT蛋白表达水平差异无统计学意义(4.68±0.48比4.46±0.69,P＞0.05).模型组大鼠结肠5-羟色胺较对照组表达水平增高(5.56±0.48比2.68士0.22),在中缝背核和额前皮质中则表达水平降低(分别为3.75±0.43比7.46±0.72、5.07±0.80比7.97±1.10,P值均＜0.05).结论 SERT在肠易激综合征大鼠结肠、脑干、额前皮质组织中表达降低,在脑、肠层面参与腹痛的发生发展。

克罗恩病(Crohn's disease)不但是一种可侵犯消化道任一部位的慢性炎症性疾病,而且常可发生多种肠道或全身性并发症.瘘管是肠道主要并发症之一,系由病变肠段炎症穿透进入邻近器官、组织或皮肤等所致[1]。

细胞凋亡(cell apoptosis)不同于细胞坏死,而是由内在基因调控的细胞自主的有序性的死亡,是多细胞生物个体正常发育及维持组织自身内稳定的基本生理过程.在生物的进化过程中,细胞凋亡的基因调控机制是高度保守、非常精确.许多细胞内外的刺激信号对凋亡均有影响,如特异性细胞死亡受体、蛋白酶、癌基因、转录因子和炎性因子等。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,在全球肿瘤所致的死亡中占第二位,严重威胁人类的健康与生命.在西方国家,80%的胃癌患者在确诊时已为进展期,即使进行切除,5年生存率仍然只有35%～45%[1]。

由胡品津和方秀才教授主编的《肠易激综合征诊断和治疗》近日由科学出版社出版。肠易激综合征（IBS）是一种常见的消化系统疾病，我国在临床实践和科学研究方面都取得了很大进展。《肠易激综合征诊断和治疗》一书集中了国内研究功能性胃肠病和胃肠动力性疾病的顶级专家，系统介绍了IBS的基本知识和最新研究成果。全书共分八章，第一章概论作为全书的导论，读者阅读本章后，

由黄定九教授主编，70多所医学院校和医疗机构的近400位名医通力合作编写而成的《内科理论与实践》一书已由上海科学技术出版社于2009年4月出版，内科学是临床医学的基础，是一门重要的理论密切联系实际的学科。本书编写即秉着理论与实际紧密结合这一原则，初始几篇概要性地介绍与内科相关的医学基础知识和基本概念，如循证医学、

泮立苏（泮托拉唑钠）——由杭州中美华东制药有限公司自行研发上市，并于1998年7月2日获得卫生部颁发的生产批文，经过近3年的积极筹备，于2001年召开第一届泮立苏全国学术会议，标志产品正式上市。

2008年2月29日，中华医学会与万方数据股份有限公司在京签署独家期刊数据库合作协议。

为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，中华医学会杂志社开发了稿件远程管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。稿件远程管理系统将协助作者、编辑、审稿专家、

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：①品种、品系描述清楚；②强调来源；③遗传背景；④微生物学质量；⑤明确体重；⑥明确等级；⑦明确饲养环境和实验环境；⑧明确性别；⑨有无质量合格证；⑩对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、温度要求）；⑨所有动物数量准确；⑥详细描述动物的健康状况；

2010年本刊对一些大家都比较熟悉的常用词汇将允许直接用缩写，即第一次出现时，可以不标注中文，它们是：

数字对象惟一标识符（digital object identifier，DOI）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ISBN、ISSN、ISCN）及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于读者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。数字信息标注DOI如同出版物的条形码，是一个永久和惟一的标识号。随着时间推移，

因为幽门螺杆菌(Hp)的遗传差异性,研究主要集中在Hp的两个主要的毒力因子细菌空泡毒素(vacuolation cytotoxin,vacA)和细胞毒素相关基因(cytotoxin-associated gene,cagA)的基因型及其蛋白表达水平[1-2]。

胃癌是死亡率最高的恶性肿瘤之一,尽管近年来胃癌的发病率在欧美等国家逐渐下降,但在包括中国在内的亚洲地区,胃癌仍是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,我国2005年胃癌的病死人数男女分别为197 222例和97 843例[1]。

人在应激状态下,会产生一种相应的反应,并在新的情况下逐渐地适应.如果机体不能适应这种刺激,就可能在生理上或心理上产生异常,甚至可能发生疾病.有研究证实,应激原对实验动物均可造成应激性胃黏膜溃疡[1]。

趋化因子受体7(CC chemokine receptor 7,CCR7)是CC家族趋化因子受体的成员之一[1-2],通过与其配体CCL21相互作用在淋巴细胞的归巢过程中起重要作用[3-4]。

目前认为，幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，是胃癌和胃淋巴瘤发生的重要因素之一，1994年WHO将其列为第1类生物致癌因子。Hp定植在胃黏膜上皮和黏液层之间，引起胃黏膜炎症。

目前认为,幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因,是胃癌和胃淋巴瘤发生的重要因素之一,1994年WHO将其列为第Ⅰ类生物致癌因子.Hp定植在胃黏膜上皮和黏液层之间,引起胃黏膜炎症。

近年来的研究发现,非甾体类抗炎药(NSAID)可引起小肠黏膜屏障损伤[1],发生率高达71%[2],通过检测肠黏膜通透性改变,可早期发现小肠黏膜损害,为NSAID所致肠病的治疗提供参考,同时为应用肠黏膜保护剂防治NSAID肠病提供评估。

胃癌是常见恶性肿瘤之一,居我国恶性肿瘤之首位.早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层,无论有无淋巴结和远处转移者。

患者男,62岁,因腹胀1个月于2009年8月13日入院.患者1个月前出现感腹胀,与进食无关.1个月来腹胀逐渐加重,伴腹围增加及双下肢水肿,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无呕血黑便,无畏寒发热等。

Klippel-Trenaunay综合征(KTS)是一种罕见的先天性血管畸形,可伴有多器官的血管瘤.孤立的消化道血管畸形的KTS,在明确病变部位后可通过手术切除或在内镜下行套扎、硬化剂注射、栓塞等治疗.本文报道1例合并消化道大出血、左下腔静脉和脾血管瘤的临床表现及治疗效果。

胆石症可以继发于地中海贫血,且可以突出表现为胆石症,而掩盖地中海贫血的原发病.如果胆石症是地中海贫血造成的,则在治疗方面,特别是是否手术以及手术方案选择方面,与原发性胆石症有所不同.因此,临床上正确诊断胆石症是否为地中海贫血的合并症,有重要意义.我院外科曾收治1例表现为胆石症的地中海贫血.分析如下。

患者男46岁,以间断腹泻4年,加重2周入院,曾2次行肠镜及病理检查诊断为溃疡性结肠炎,口服美沙拉嗪治疗症状缓解.入院前不洁饮食后出现黏液、脓血便,10余次/d,伴发热、腹痛。