2010年 · 第30卷第02期

目的 观察伊托必利治疗功能性消化不良(FD)重叠便秘型肠易激综合征(C-IBS)患者的疗效.方法 将符合FD标准及重叠C-IBS患者分为FD治疗组(40例)、FD观察组(20例)、FD重叠C-IBS治疗组(40例)和FD重叠C-IBS观察组(20例),FD治疗组和FD重叠C-IBS治疗组均给予伊托必利100 rag/次,每日3次,疗程8周.观察并记录4组患者上腹饱胀、早饱、腹痛等症状及C-IBS患者便秘改善情况.FD治疗组和FD重叠C-IBS治疗组于治疗前及治疗后2周进行胃排空试验.结果 FD治疗组和FD重叠C-IBS治疗组患者腹痛、上腹饱胀、早饱等症状均有不同程度改善,其中FD重叠C-IBS治疗组改善程度更为明显,且排便情况亦有显著改善.B超监测胃排空显示,与观察组相比,FD治疗组和FD重叠C-IBS治疗组患者治疗后胃窦收缩幅度及胃排空时间均有显著改善(P<0.05).结论 伊托必利治疗FD有效,尤其是对FD重叠C-IBS治疗组的疗效优于FD治疗组。

目的 观察骨桥蛋白(osteopontin,OPN)在右旋葡聚糖硫酸钠(dextran sodium sulfate,DSS)诱导的小鼠结肠炎中的变化,探讨OPN在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)发病中的作用.方法 32只雄性BALB/C小鼠随机分为对照组(予蒸馏水饮用23 d)、模型组(5%DSS饮用9 d后2.5%DSS维持2周)、柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗组(在模型组基础上从第10天起予SASP 600 mg/kg灌胃2周)和英夫利昔治疗组(在模型组基础上在第10天予尾静脉注射英夫利昔100 mg/kg 1次).酶联免疫法检测小鼠血浆OPN浓度,逆转录聚合酶链反应和Western印迹法检测小鼠结肠组织中OPN的mRNA水平和蛋白质水平表达,免疫组化法检测OPN在结肠组织中的定位表达.结果 各组小鼠的血浆OPN浓度分别为(5.26±1.93)、(10.21±2.37)、(4.58±1.83)和(4.82±1.83)ng/ml;结肠组织中OPN mRNA表达量分别为(0.36±0.16)、(0.71±0.17)、(0.32±0.07)和(0.42±0.22);结肠组织中OPN的蛋白表达量分别为(0.44±0.10)、(0.85±0.04)、(0.61±0.11)和(0.58±0.17);结肠黏膜固有层OPN阳性细胞数分别为(46.6±10.9)、(155.5±43.8)、(73.1±6.8)和(70.6±8.3).与对照组相比,模型组血浆和结肠组织中OPN的表达明显增高(P均<0.05),SASP治疗组和英夫利昔治疗组OPN的表达均较SASP治疗组下降(P均<0.05),SASP治疗组和英夫利昔治疗组OPN的表达差异无统计学意义.结论 OPN在DSS诱导的小鼠结肠炎中表达增加,经药物治疗后表达降低.OPN促进了DSS诱导的小鼠结肠炎的发生。

目的 探讨白细胞介素(IL)-18基因单核苷酸多态性(SNP)及其血清含量与溃疡性结肠炎(UC)的相关性.方法 采用PCR扩增和直接测序法检测50例UC患者及128名健康对照者的IL-18基因5'端4个SNP位点(rs187238 G/C、rs5744228 G/A、rs360718 A/C、rs360717 G/A),同时检测受试者血清IL-18含量.结果 UC组血清IL-18含量明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(3029.9±111.7)pg/ml比(133.2±39.4)pg/ml,(P<0.01).rs187238 C、rs360718 C、rs360717 A位点与UC显著相关(X~2=9.26,P<0.01),该3个位点的单倍体型频率在UC组和对照组间差异亦有统计学意义(X~2=7.04,P<0.01).与对照组相比,UC组含等位基因型C者的血清IL-18含量明显升高(P<0.05).结论 IL-18基因的SNP与其血清含量存在相关性,提示其基因位点多态性及血清含量可能与UC易感性相关。

目的 研究灭活血吸虫卵对2,4,6一三硝基苯磺酸(tinitrobenzene sulfonic acid,TNBS)诱导小鼠结肠炎肠黏膜紧密连接蛋白ZO-1和Occludin基因及蛋白表达影响及其机制.方法 清洁级BALB/C雌性小鼠50只分成对照组(10只)、TNBS+0.9%氯化钠溶液组(20只)和TNBS+血吸虫卵组(20只).TNBS+血吸虫卵组在造模前第3、14天分别给予腹腔注射冰冻灭活血吸虫卵10 000个(1 ml冰0.9%氯化钠溶液混悬液);TNBS+0.9%氯化钠溶液组给予相同体积的冰0.9%氯化钠溶液腹腔注射.后两组予TNBS溶液灌肠(100 mg/kg)建立结肠炎模型,建模后第7天处死存活小鼠,观察各组小鼠结肠的大体形态和HE染色光镜下病理特征;荧光实时定量PCR法测定结肠组织的Occludin和ZO-1基因表达;Western印迹法检测蛋白表达;免疫组化法测定结肠组织紧密连接蛋白表达分布.结果 TNBS+血吸虫卵组小鼠死亡率较TNBS+0.9%氯化钠溶液组明显下降(15%比30%).TNBS+0.9%氯化钠溶液组组织学评分为(4.21±0.40)分,较TNBS+血吸虫卵组和对照组高[(1.74±0.10)和(1.06±0.20)分,P<0.05].TNBS+0.9%氯化钠溶液组ZO-1和Occludin mRNA表达量较对照组显著下降(P<0.01),而TNBS+血吸虫卵组较TNBS+0.9%氯化钠溶液组显著增加(P<0.05).TNBs+0.9%氯化钠溶液组ZO-1蛋白相对灰度值较正常对照组降低50.3%(P<0.05),而TNBS+血吸虫卵组较TNBS+0.9%氯化钠溶液增加41.1%(P<0.05);TNBS+0.9%氯化钠溶液组Occludin相对灰度值较对照组下降48.7%(P<0.05),而血吸虫卵组较TNBS+0.9%氯化钠溶液组增加23.6%(P<0.05).ZO-1、Occludin蛋白染色强度TNBS+0.9%氯化钠溶液组分布均较对照组间增强(P<0.01),而TNBS+血吸虫卵组染色强度信号分布较TNBS+0.9%氯化钠溶液组显著增加(P<0.05).结论 灭活血吸虫卵能在细胞水平加强紧密连接蛋白ZO-1、Occludin聚集及表达,通过稳定紧密连接蛋白,增加肠道黏膜屏障功能,显著改善实验性结肠炎的肠道炎症反应。

目的 总结英夫利昔(IFX)治疗3例暴发型溃疡性结肠炎(FUC)的经验,供临床参考.方法 对明确诊断的3例FUC患者采用IFX治疗,剂量为5 mg/kg,0.9%氯化钠溶液稀释后在2 h内静脉滴注完毕.间隔0、2、6周用药,共3次.维持缓解予以柳氮磺胺吡啶(SASP)或益生菌制剂.以内镜和病理检查结果 为主要依据,复查黏膜愈合情况.结果 3例FUC患者在IFX给药后均实现完全缓解.停药后第8周,2例复查肠镜显示黏膜完全愈合,另1例因室性心动过速复发而猝死.随访至IFX停药后8个月余,2例患者仍无任何活动表现.结论 应用IFX治疗3例FUC实现完全诱导缓解,最终的疗效和安全性有待进一步临床实践予以证实。

目的 通过化学治疗药物5-氟尿嘧啶(5-FU)联合重组腺病毒(Ad)肝癌抑制基因-1(HCCS1)感染结直肠癌细胞,观察两者对结直肠癌细胞的联合杀伤作用.并初步探讨相关分子机制.方法 RT-PCR和Western印迹法检测Ad-HCCS1感染结直肠癌LoVo细胞后HCCS1的表达.活细胞计数试剂盒(CCK)-8法测定Ad-HCCS1联合5-FU处理时的细胞存活率.流式细胞仪检测各种处理后细胞凋亡的情况.Western印迹法检测各种处理后相关凋亡蛋白的变化.结果 ①Ad-HCCS1可成功介导HCCS1基因在LoVo细胞中的表达.②5-FU+Ad-HCCS1联合作用96 h时,LoVo细胞存活率为(11.23±4.61)%,与对照组比较差异有统计学意义[(92.23±3.77)%,P<0.01].③处理72 h后流式细胞仪分析结果 显示,5-FU+Ad-HCCS1联合组细胞凋亡率为(27.57±1.78)%,高于单用5-Fu组[(8.64±0.94)%]、单用Ad-HCCS1组[(13.19±1.32)%]和5-Fu+空载病毒组[(12.16±1.28)%],差异均有统计学意义(P值均<0.01).④在Ad-HCCS1感染LoVo细胞高表达HCCS1时,胞质蛋白中检测到组织蛋白酶(cathepsin)D;当5-FU加入后,胞质中的抗凋亡蛋白酶前体(procaspase)-8有所减少,而活性BH3结构域凋亡诱导蛋白(Bid)明显增加.在5-FU+Ad-HCCS1处理组,胞质中的Bax水平降低最为明显,而细胞色素C和活性凋亡蛋白酶(caspase)-3表达最多.结论 在5-FU基础上联合Ad-HCCS1可显著增强LoVo细胞的生长抑制和凋亡诱导,两种处理的联合作用点为Bax蛋白,为结直肠癌治疗提供了一种新策略。

目的 了解国内消化系疾病随机对照试验(RCT)的方法学现状.方法 手工检索并调查1999年-2008年间在<中华消化杂志>上发表的临床RCT论文,并根据国际标准对RCT进行方法学评价及分析.结果 在3298篇研究论文中临床RCT文章共92篇,占文章总数的2.8%,样本含量从18～5241例不等,有明确纳入标准及排除标准的有61篇(66.3%),16篇(17.4%)具体交代了随机分组的方法,22篇(23.9%)有双盲设计,58篇(63.0%)对分组基线情况进行了比较,73篇(79.3 %)具体叙述了统计学方法,仅有7篇(5.7%)被认定为严格设计的RCT.结论 临床RCT的数量和质量远远不能满足临床实践的需要.应提倡严格科学设计的多中心、大样本前瞻性临床RCT研究。

目的 研究以质子泵抑制剂(PPI)、左氧氟沙星、羟氨苄青霉素作为一线疗法对幽门螺杆菌(Hp)根除的影响,以及Hp根除率与CYP2C19基因多态性的相关性.方法 205例Hp阳性的患者被分为4组:埃索美拉唑20 mg 2次/d(E_(20)组),埃索美拉唑40 mg 2次/d(E_(40)组),雷贝拉唑10 mg 2次/d(R组),兰索拉唑30 mg 2次/d(L组),4组均加左氧氟沙星500 mg 1次/d和羟氨苄青霉素1000 mg 2次/d,疗程1周.其中有161例患者进行了CYP2C19基因型的检测,对Hp根除率分别按意愿治疗(intention-to-treat,ITT)分析和按方案(per protocol,PP)分析进行评估.结果 Hp总根除率为83.4%(PP)和79.0%(ITT).各组的根除率为:E_(20)组86.7%,E_(40)组88.5%,R组73.5%,L组78.1%.其中完成基因型检测的161例患者中,各基因型的根除率分别为:纯合子弱代谢型(PM)90%,杂合子强代谢型(HetEM)81.5%,纯合子强代谢型(HomEM)82.1%.CYP2C19各基因型间Hp根除率、各治疗方案间的根除率及各方案内各基因型间的根除率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 以PPI为基础包含左氧氟沙星的三联疗法是目前根除Hp的有效方案,且该方案对Hp的根除率不受CYP2C19基因多态性的影响。

目的 系统评价奥曲肽治疗肝细胞肝癌(HCC)的疗效.方法 计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、PubMed、Cochrane Library、EMBASE及手工检索<中华消化杂志>、<中华肝脏病杂志>和<世界华人消化杂志>中有关奥曲肽治疗HCC的随机对照实验(RCT)文献,依据Cochrane评价手册评价文献质量,并提交数据进行荟萃分析.结果 纳入9篇RCT文献,共501例患者.荟萃分析显示奥曲肽可提高HCC患者的6个月生存率[RR=1.41,95%CI(1.09,1.84)]和12个月生存率[RR=2.56,95%CI(1.19,5.49)].奥曲肽治疗HCC虽不能达到完全缓解,但部分缓解率明显高于对照组[RR=6.68,95%CI(1.54,28.97)].治疗组疾病进展发生率低于对照组[RR=0.79,95%CI(0.64,0.96)],而无变化患者两组间差异无统计学意义[RR=1.02,95%CI(0.64,1.61)].对于延长中位生存期、AFP值下降以及改善生活质量等指标,由于条件所限未能进行荟萃分析,仅进行了描述性分析.结论 奥曲肽可提高HCC患者的6个月和12个月生存率,提高缓解率,并可减缓肿瘤进展。

2009年12月4日—6日,由中华医学会消化病学分会主办、广东省医学会承办的第九次全国消化疾病学术会议在广州白云国际会议中心隆重举行.在12月4日的消化病学院课程中,世界胃肠大会主席Richard Kozarek教授、中华医学会消化病学分会、肝病学分会及消化内镜分会的主任委员分别作了相关学科现况与进展的报告.12月5日-6日的大会中,国内外专家就近年来消化系统疾病研究的最新进展作了60余场精彩的专题报告;在中华消化病学分会各个学组的分会场,来自全国消化学界的知名学者、年轻医生们与各位参会代表分享了来自国内的相关领域的研究成果。

肠易激综合征(IBS)是常见的功能性肠病,表现为腹痛和(或)腹部不适,与排便的次数或性状相关.世界范围内,IBS患病率为5%～25%,欧美发病率高于其他地区~([1]),亚洲发病率随地区和诊断标准不同差异甚大.以Manning标准诊断,我国北京居民的发病率为7.26%;以罗马标准诊断,北京居民的发病率为0.82%~([2]),广州居民则为5.6%~([3]).IBS症状反复发作,造成患者反复就医,消耗大量医疗资源。

弥散分布在全身各器官的神经内分泌细胞,具有摄取胺的前体脱羧(amine precursor uptake and decarboxylation,APUD)形成多肽激素的功能,Pearse~([1])将其命名为APUD细胞。

结直肠癌是炎症性肠病的致命性并发症之一,严重威胁人类的健康.虽然炎症性肠病相关性结直肠癌仅占整个人群中结直肠癌的1%～2%,但其死亡人数却占炎症性肠病患者总死亡率的15%~([1])。

经中华医学会批准，由中华医学会消化内镜学分会和香港消化内镜学会共同主办、苏州大学附属第一医院、江苏省苏州市立医院、第二军医大学附属长海医院承办的第十届国际治疗内镜及消化病学术大会（10thInternationalWorkshop&SymposiumonTherapeuticEndoscopy&Gastroenterology）将于2010年6月10-13日在中国苏州国际博览中心（苏州工业园区现代大道博览广场）召开，为期4天，内容包括：专家专题报告、现场操作演示及继续教育项目，会议规模2500余人。

2008年2月29日，中华医学会与万方数据股份有限公司在京签署独家期刊数据库合作协议。中华医学会拥有百年办刊历史，其主办的《中华医学杂志英文版》刚刚庆贺了120周年华诞。截至2008年3月，中华医学会主办的系列杂志已达118种，形成了国内外医药卫生界数量最大的期刊群。

由胡品津和方秀才教授主编的《肠易激综合征诊断和治疗》近日由科学出版社出版。肠易激综合征（IBS）是一种常见的消化系统疾病，我国在临床实践和科学研究方面都取得了很大进展。《肠易激综合征诊断和治疗》一书集中了国内研究功能性胃肠病和胃肠动力性疾病的顶级专家，系统介绍了IBS的基本知识和最新研究成果。全书共分八章，第一章概论作为全书的导论，读者阅读本章后，能对IBS有一个全面的基本认识；第二章至第五章分别就IBS的流行病学、发病机制、诊断和治疗进行了详细论述。鉴于心理治疗和健康宣教在IBS治疗中的重要性，本书另立章节专门论述。目前，对IBS的认识尚有待深入，在研究展望一章中作者发表了对今后研究方向的见解。

泮立苏（泮托拉唑钠）——由杭州中美华东制药有限公司自行研发上市，并于1998年7月2Et获得卫生部颁发的生产批文，经过近3年的积极筹备，于2001年召开第一届泮立苏全国学术会议，标志产品正式上市。

为提高消化医师对疾病诊断与鉴别诊断的临床思维能力，中国医师协会消化医师分会与北京大学第一医院将于2010年4月23—24日（23日报到，24日全天会议）在北京金台饭店共同举办“2010诊断与鉴别诊断临床思维医师论坛”。会议将通过病案报告、病案分析、病例讨论和专家点评的形式，对具有慢性腹泻、慢性便秘、慢性腹痛、腹水、烧心及便血等临床常见症状和体征的病例，进行广泛深入的讨论。

幽门螺杆菌(Hp)粘附胃上皮细胞后发生细胞骨架重组、酪氨酸磷酸化,激活核因子(NF)-_kB和(或)丝裂原激活蛋白激酶(MAPK),诱导炎性细胞因子生成,进而造成炎性损伤.本实验探讨乳酸杆菌在Hp诱导GES-1细胞p38MAPK、NF-_kB活化中的调控和影响,探讨乳酸杆菌抑制Hp诱导GES-1细胞的炎性反应及其对细胞凋亡影响的可能机制。

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见急腹症之一.微循环障碍在AP的发病、发展中起重要作用,因为胰腺是一个血供较丰富的脏器,胰腺的早期炎性改变会明显影响胰腺实质的血液灌注,这种功能学的改变早于形态学的改变。

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,其发病机制可能与环境、遗传、感染和免疫等因素有关.在遗传因素方面,位于人类染色体7q22的多药耐药基因(MDR1)被认为是IBD的易感基因位点.国外研究表明,MDR1C3435T和G2677T/A单核苷酸多态性(SNP)基因与IBD有关联,并能影响MDR1编码产物P蛋白的表达和活性.本文通过收集溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者的临床资料并测定MDR1基因多态性,分析其与UC之间的相关性。

食管癌是我国的常见消化道恶性肿瘤之一,在部分地区发病率和死亡率均在第一位,发现一种新的有效药物对于治疗食管癌具有重要意义.食管癌存在缺氧微环境,目前研究表明缺氧诱导因子(HIF)-1α在食管癌的发生中起着重要作用,与微血管密度、肿瘤远处转移、化学治疗药物敏感性等有关。

结肠镜检查是目前诊断结直肠疾病较为可靠有效的方法,由于人们对疾病认识的提高及结肠镜操作技术的改进,越来越多的结直肠疾病得以早期诊断和早期治疗.其中一些常见病如息肉、结直肠癌等患病率随着年龄的增长及饮食结构的调整呈明显上升趋势.为探讨人群中各种结直肠疾病的发病情况及不同年龄组患病率的差异.现对近年来我院行结肠镜检查的所有患者肠镜资料分析如下。

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,侵袭及转移是导致其预后不良的主要原因~([1]).解析胃癌侵袭、转移的分子机制及其防治策略已成为关注的焦点。

20多年来治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的观念已发生了巨大改变,从手术治疗、中西医结合治疗、个体化综合治疗发展到多种微创方法联合个体化治疗.我院10多年来开展多种微刨方法联合个体化治疗SAP,使SAP治愈率显著提高,现报告如下。

肝纤维化是各种慢性肝病发展至肝硬化过程中最关键的一环~([1]).而在亚洲特别是在我国,因肝炎病毒和(或)化学损伤,特别是酗酒导致肝细胞损伤引起的慢性肝病十分常见~([2]),目前认为肝硬化是不可逆的,肝纤维化尚存在可逆性~([3-4]).本实验通过构建大鼠实验性肝纤维化模型,探讨龙血竭主要有效成分龙血素B对肝纤维化干预的作用及可能机制。

数字对象惟一标识符（digitalobjectidentifier，DOI）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ISBN、ISSN、ISCN）及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于读者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。

患者男,50岁.因发热伴头痛6 d入院.于6 d前因受凉后发热,体温最高达40℃,伴头痛,呈持续性胀痛,同时恶心、呕吐,呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物.无意识障碍。

患者女,44岁,因"间歇性右上腹痛半月加重3 d"于2009年6月29日入院.无明显诱因起病,间歇性右上腹绞痛,并向右侧腰背部放射.人院前3 d腹痛明显加重,并有低热、恶心、呕吐、腹胀,无呕血及黑便,无反酸及暖气,无腹泻,无胸痛,无消瘦,既往无类似发作史及胆道手术史。

患者男,56岁,因中上腹疼痛伴恶心10 d,加重1 d入院.患者于10 d前无特殊诱因出现中上腹疼痛,呈间断性憋胀痛.发作时伴有全腹不适,后背疼痛,恶心.无呕吐,无反酸、烧心.有时伴发热,体温最高37.5度,无咳嗽、咳痰、盗汗等.4年前有"胆囊结石"病史,有多次呕血、黑便史,经抑酸、止血、降门静脉压等治疗消化道出血停止。