2009年 · 第29卷第01期

在2009年的元旦钟声敲响之际,我们又迎来了新的一年,<中华消化杂志>编委会和编辑部全体成员在此向全国读者问好:祝大家新年愉快,万事如意,让我们共同携手在新的一年里将<中华消化杂志>办得更好,并希望一年更比一年好!

目的 探讨18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层摄影(18F-FDG PET/CT)判断胃恶性肿瘤的临床应用价值.方法 2007年5至7月对24例临床疑诊胃恶性肿瘤患者进行18F-FDGPET/CT显像检查,根据初次胃镜及病理活检结果将患者分为确诊组(胃镜和病理检查均提示恶性,9例)和未确诊组(胃镜下疑似恶性但病理检查提示良性,15例).确诊组行PET/CT以助术前评估,之后行手术治疗.未确诊组行PET/CT以判断病灶良恶性,之后再行胃镜和活检病理复查,符合手术指征者行手术治疗,无手术指征者临床随访.最终诊断以手术病理或临床随访结果为准.分析18F-FDG PET/CT对胃恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及对腺癌患者l临床分期的作用.结果 18F-FDG PET/CT检出胃恶性肿瘤患者16例(确诊组9例、未确诊组7例),胃部原发灶16处,腔外增殖性病灶1处侵犯肝脏、胰腺及腹膜,肝转移1处,肺转移1处,空回肠病变3处,累及淋巴结13处,均获术后病理确诊.另有1例未确诊组患者PET/CT疑似恶性病变,术后病理确诊为良性间质瘤;1例未确诊组腺癌患者PET/CT漏诊.PET/CT诊断胃恶性肿瘤的灵敏度为16/17,特异度为6/7,阳性预测值16/17,阴性预测值6/7.对Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者的分期正确率为6/6.结论 18F-FDG PET/CT为简单易行、安全、无创及有前景的检查方法,对胃恶性肿瘤的检出及良恶性肿瘤的鉴别有较高的临床应用价值,可作为胃镜检查的补充手段和制定手术方案的辅助工具。

目的 在综合急性胰腺炎(AP)患者胰腺外炎症征象及胰腺坏死程度基础上,建立一种新CT评分系统--胰腺外炎症和胰腺坏死CT指数(EPIPN)评分系统.以初步探讨其预测AP病情严重程度和预后的诊断价值.方法 回顾分析2006年8月至2007年12月住院确诊的77例AP患者的临床资料,包括年龄、性别、病因、起病72 h C反应蛋白(CRP)水平、Ranson评分、人院48 h时APACHEⅡ评分,器官衰竭发生情况、腹痛消失时间、住院时间等.所有患者人院后2～3 d行增强CT检查,获得CT严重指数(CTSI)评分和EPIPN评分,CTSI≥7分为重症AP(SAP),EPIPN>5分为SAP.应用ROC曲线比较EPIPN和CTSI预测AP病情严重程度的诊断效力,初步分析EPlPN和CTSI与AP临床预后指标的相关性.结果 77例患者中男34例,女43例,平均年龄51.79岁(22～92岁).胆源性63例,高血脂6例,酒精性1例,原因不明7例.14例(18.2%)患者曾发生器官衰竭.EPIPN和CTSI预测SAP的ROC曲线下面积分别为0.82(95%可信区间0.73～0.91)、0.72(95%可信区间0.59～0.86),CTSI≥7预测SAP的灵敏度、特异度分别为80.4%和55%,EPIPN>5预测SAP的灵敏度、特异度分别为91.3%和63%.EPIPN与AP患者住院时间、APACHEⅡ评分、CRP有良好的相关性.结论 EPIPN可准确预测和评估AP病情严重程度和预后,其诊断效力优于CTSI.EPIPN简便实用,具有良好的临床应用价值。

目的 评价结构分析电子清肠软件应用于粪便标记三维X线断层结肠成像术(SAEC-3D CTC)检测结直肠平坦型病变的可行性和检出敏感度,并与Viatronix三维CT结肠成像(V3D CTC)和无电子清肠的二维CT结肠成像(2D CTC)比较.方法 40例经CT结肠成像(CTC)检查的患者发现69个结直肠平坦型病变.结肠镜检查证实后,将这些病例分别独立进行SAEC-3D、V3D和2D CTC研究分析其检出敏感度.以结肠镜观察为金标准,结直肠平坦型病变定义为病变高度≤2 mm或小于其宽度的1/2.结果 69个结直肠平坦型病变中,直径2～3 mm 27个、4～6 mm 28个、7～9 mm 11个、≥10 mm 3个.SAEC-3D CTC的结直肠平坦型病变检出敏感度为51%(35/69),明显高于V3D CTC的32%(22/69)和2D CTC的29%(20/69)(P<0.05);SAEC-3D、V3D和2D CTC对不位于结肠黏膜皱襞的平坦型病变检出敏感度分别为61%(23/38)、45%(17/38)和42%(16/38).高于对位于结肠黏膜皱襞内的平坦型病变检出敏感度的39%(12/31)、16%(5/31)和13%(4/31).这三种CTC方法均未检出所有8个位于盲肠的病变(直径2～9 mm).除盲肠病变外,SAEC-3D CTC对直径≥4 mm平坦型病变的检出敏感度达84%(31/3F).结论 结构分析电子清肠软件应用于粪便造影剂标记3D CTC检测直径≥4 mm结直肠平坦型病变可达到较高的敏感度;而且对不位于结肠黏膜皱襞的病变检出敏感度高于位于结肠黏膜皱襞的病变.盲肠平坦型病变町能是CTC的盲区。

目的 评价罗马Ⅲ标准诊断功能性消化不良(FD)的敏感性和特异性,及其在FD与常见上消化道器质性疾病鉴别诊断中的价值.方法 对2006年7至8月和2007年3至4月在内镜中心行上消化道检查的4962例患者进行连续性问卷调查,按照罗马Ⅲ标准诊断FD,根据胃镜及相应病理检查结果诊断慢性糜烂性胃炎(CEG)、胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU)及胃癌(GC)等上消化道器质性疾病,分析它们之间临床特点的差异.结果 FD、CEG、GU、DU和GC患者分别占调查总数的7.58%(376/4962)、29.99%(1488/4962)、1.89%(94/4962)、4.25%(211/4962)和4.57%(227/4962).FD患者中女性所占比例(230/376,61.17%)高于男性(146/376,38.83%,P=0.00),而器质性疾病患者中男性比例高于女性(P<0.05).FD与DU组发病年龄差异无统计学意义(P>0.05),均小于其他三组(P<0.05).FD患者早饱和餐后饱胀的发生率高于其他四种疾病.嗳气、恶心和呕吐在各疾病中的发生率差异无统计学意义(P>0.05).罗马Ⅲ标准定义下的四种FD症状(上腹痛、上腹烧灼、早饱和餐后饱胀)诊断FD的敏感度均较诊断其他疾病高(P<0.05).除上腹烧灼外,其余三种症状诊断FD的特异度均高于其他疾病(P<0.05).该四种症状诊断FD的约登指数均高于其他疾病.尤以上腹痛(0.42)和餐后饱胀(0.46)最高.结论 罗马Ⅲ标准诊断FD具有相对较高的敏感度和特异度,在FD与上胃肠道常见器质性疾病的鉴别诊断中具有一定的价值。

目的 通过建立大鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)模型,探讨内质网应激(ERS)在NAFLD中的作用.方法 36只雄性SD大鼠分为对照1组(n=8)、对照2组(n=8)、模型1组(n=10)和模型2组(n=10).对照组大鼠给予普通饲料,模型组大鼠则喂饲高脂饲料.分别于第12周末处死对照1组和模型1组,第20周末处死对照2组和模型2组大鼠.测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氮酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)水平.H-E和Masson染色观察肝组织脂肪变、炎症和纤维化的变化.实时定量PCR测定肝组织内GRP78、CHOP及proeaspase-12 mRNA表达情况.Western印迹法检测肝组织内procaspase-12和caspase-12蛋白的变化.结果 第12周末.模型1组大鼠ALT、AST、ALP、TC及LDL水平均较对照1组显著增高(P<0.01),而HDL水平显著降低(P<0.01);第20周末模型2组大鼠TC和LDL水平较模型1组显著增加(P<0.05).与对照1组相比,模型1组肝组织的脂肪变和炎症程度均明显增加(P值均<0.01);模型2组肝组织的脂肪变、炎症程度和纤维化分期较对照2组均明显增加(P值均<0.01),炎症程度和纤维化分期较模型1组明显加重(P值分别<0.05和0.01).模型组大鼠肝组织GRP78、CHOP及procaspase-12 mRNA水平在第12周末及第20周末时与对照组比较差异均无统计学意义(P值均>0.05).模型组caspase-12及其前体蛋白水平与对照组相比也无显著变化(P值均>0.05).结论 成功建立高脂饮食大鼠NAFLD模型.研究中未发现ERS,提示此模型中ERS诱导的肝脏损伤可能未参与NAFLD的发病机制。

目的 利用功能磁共振成像(fMRI)技术观察食管酸灌注刺激相关内脏感觉中枢及活动特点.方法 采用改良组块设计模式对15名健康受试者进行食管酸(0.1 mmol/L HCI)或0.9%氯化钠溶液刺激,同时行fMRI.具体步骤为:静息期(A期)8 min,0.9%氯化钠溶液灌注(B期)8 min,酸灌注(C期)8 min,0.9%氯化钠溶液再灌注(D期)8 min,总时间为32 min.每个组块为160个时间点(scans),每个时间点为3 S,共采集640个时间点数据.观察受试者反应,并对受试者大脑功能区的改变进行统计学分析.结果 15名受试者中,10名刺激后出现咽喉部胀痛、烧心、胸痛等不适表现.初次0.9%氯化钠溶液刺激期(B-A)激活脑区包括中脑、前扣带回、左侧岛叶、两侧杏仁核及海马旁回、两侧前额皮质背外侧.酸灌注刺激期(C-A)及酸灌注后再灌注0.9%氯化钠溶液刺激期(D-A)所激活脑区与B-A期所激活脑区部位一致.同时发现,大部分激活部位强度逐渐增强,激活像素逐渐增多,即B-A期<C-A期<D-A期(P<0.01),D-A期引起的大脑反应强度明显强于B-A期(P(0.01).结论 0.9%氯化钠溶液和酸刺激产生相同的脑激活区,这些脑区均参与食管感觉的调节,滴酸刺激增加食管黏膜的敏感性存在有客观的中枢证据。

目的 研究肝硬化门静脉血栓(PVT)患者抗心磷脂抗体(ACA)和蛋白C(PC)的变化.方法 收集2006年1月至2007年12月肝硬化PVT患者20例作为血栓组,肝硬化非血栓患者40例作为对照组,对两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、ACA和PC进行检测,对比血栓组和对照组各项指标的差异.根据两组患者肝功能Child-Pugh分级,比较各级别上述各指标差异.结果 血栓组ACA阳性患者7例(35%),对照组4例(10%,P=0.045).血栓组ACA-IgG为(10.15±5.31)U/ml、PC为(2.47±0.62)mg/L,对照组分别为(6.70±3.75)U/ml和(2.93±0.88)mg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);而两组的PT、APTT、Fib和ACA-IgM结果相似(P>0.05).PT、APTT、Fib和PC在Child-Pugh各级间比较差异均有统计学意义(P值均<0.05);ACA-IgG和ACA-IgM随肝功能恶化而升高,但各级间比较差异均无统计学意义(P值均>0.05).血栓组ACA阳性率为35%(7/20),而对照组ACA阳性率为10%(4/40),两组比较差异有统计学意义(P=0.045).结论 肝硬化患者凝血和抗凝系统存在明显异常.肝硬化PVT患者与无PVT患者相比,ACA-IgG明显升高而PC则明显降低,ACA-IgG和PC在肝硬化PVT形成中可能起有重要作用。

目的 观察曲古菌素A(TSA)对人胃癌细胞株SGC-7901细胞增殖及细胞周期的影响,探讨其可能的机制.方法 TSA干预人胃癌SGC-7901细胞24 h后.采用四甲基偶氮唑盐法检测其对细胞增殖的影响,流式细胞技术检测细胞周期,实时PCR检测细胞周期素D1和p21 mRNA的表达情况.结果 经TSA干预24 h后,人胃癌SGC-7901细胞增殖受抑制,TSA 0.1、0.5和2.0μmol/L组抑制率分别为3.52%±6.11%、13.29%±4.13%和14.24%±2.80%;同时TSA 0.5μmol/L组(71.26%±0.51%)和TSA 2.0μmol/L组(71.03%±0.12%)的G0/Gl期细胞比例明显高于对照组(51.12%±1.17%);TSA 0.5μmol/L组(13.55%±0.44%)和TSA 2.0 μmol/L组(10.63%±0.63%)的S期细胞比例明显低于对照组(34.60%±0.60%).出现G0/G1细胞周期阻滞.TSA干预后细胞周期相关基因细胞周期素D1 mRNA表达下调和p21 mRNA表达上调.结论 TSA通过调控细胞周期相关基因细胞周期素D1和p21的表达,抑制人胃癌SGC-7901细胞的增殖,引起G0/G1期细胞周期阻滞,最终影响肿瘤细胞的生长。

目的 探讨中国汉族人群中溶质载体家族22A4(SLC22A4)和SLC22A5基因单核苷酸多态性(SNP)与克罗恩病(CD)的相关性.方法 采用直接测序方法测定80例汉族CD患者和80名健康对照者的SLC22A4和SLC22A5基因所有外显子区序列,检测其SNP位点,并进行统计学分析.结果 ①C1672T位点和G-207C位点在汉族人群中不存在多态性.发现SLC22A4和SLC22A5基因全编码区分别有2个和3个SNP.②病例一对照关联分析显示,SLC22A4和SLC22A5基因的SNP在基因型和等位基因型频率方面,CD患者和对照者间差异无统计学意义(P>0.05).结论 在中国汉族人群中,SLC22A4和SLC22A5基因多态性和CD易感性无相关性。

目的 探讨胃癌细胞中环氧合酶(COX)-2对延迟整流性钾通道(HERG)电流的影响和相应的调控机制.方法 ①采用逆转录聚合酶链反应(PCR)、Western印迹和膜片钳技术检测环氧合酶(COX)-2反义载体转染胃癌细胞前后HERG mRNA、蛋白和电流的变化.②采用酶联免疫吸附试验检测COX-2反义载体转染胃癌细胞前后环磷酸腺苷(cAMP)水平的变化.③采用PCR技术构建缺失cAMP结合结构域的HERG突变体,并转染胃癌细胞.④应用COX-2抑制剂和前列腺素(PG)E2作用于胃癌细胞和HERG突变体转染的胃癌细胞,观察HERG电流的变化.⑤将cAMP的拟似剂和拮抗剂、蛋白激酶(PK)A抑制剂分别作用于胃癌细胞和HERG突变体转染的胃癌细胞,观察相应的HERG电流变化.结果 ①与亲本细胞相比,COX-2反义转染胃癌细胞的HERG mRNA和蛋白表达无变化,而HERG电流强度减弱(P<0.05).②与亲本细胞相比,COX-2反义转染胃癌细胞中的cAMP水平明显下降(P<0.05).③COX-2抑制剂减弱而PGE2增强HERG电流的强度.但在缺失cAMP结合域的HERG突变体转染后的胃癌细胞,COX-2抑制剂和PGE2对HERG电流未产生明显的影响.④cAMP拟似剂可增强SGC7901细胞的HERG电流,而cAMP拮抗剂则减弱其电流.但对于缺失cAMP结合结构域的突变体转染的胃癌细胞中的HERG电流,cAMP的拟似剂和拮抗剂均未显示出明显的增强或抑制作用.⑤PKA抑制剂对SGC7901细胞和突变体转染的胃癌细胞的HERG电流均无明显影响.结论 COX-2通过其代谢产物PGE2而影响HERG电流.PGE2通过与受体结合后影响cAMP浓度,而cAMP通过与HERG蛋白上的特殊结构域结合对HERG电流产生影响,此过程不受PKA的调控。

中华医学会第八次全国消化疾病学术大会于2008年10月10日--13日在西安举行.来自全国各地约2000名医师参加了本次会议,并充分交流了近年来消化疾病领域基础及临床研究进展.中华医学会消化病学分会主任委员樊代明院士就消化病研究的热点与展望作了重要报告,为消化病的未来发展指明了方向。

窄波成像(NBI)是一种对黏膜表浅病变具有潜在应用前途的新技术.白光模式转换成NBI模式时,标准氙气灯光源与红、绿、蓝(R、G、B)回旋滤器间插人NBI滤器,光透过NBI滤器射入同步的R、G、B回旋滤器上,形成415 nm和540 nm窄带光,照射黏膜后反射光被电荷耦合器件(CCD)捕获,图像经处理后在监视器上显示,并结合放大内镜强调黏膜浅层和黏膜下血管改变的观察。

大量流行病学研究和胃癌家族的临床病例报道证实,部分胃癌患者呈现明显家族聚集现象,有胃癌家族史者的患病危险是无家族史者的1.6倍,胃癌患者第一代亲属患胃癌的危险率增加2～3倍,充分说明遗传因素在胃癌发生中的重要作用。

患者男,41岁,因上腹胀伴恶心、呕吐10余年,加重10 d于2008年3月1日入院.患者10余年前无明显诱因下出现腹胀,多于进食数小时后出现,呕吐大量含胆汁胃内容物后腹胀可好转,曾在当地医院行胃镜检查未见明显异常,未予特殊治疗.近10 d来患者腹胀、腹痛明显,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,大便数天1次,尿量少。

患者男,70岁.因腹痛、腹泻10 d,伴发热3 d入院.患者于10 d前因不洁饮食出现上腹部胀痛,呈持续性,无放射痛,解大便后缓解,伴腹泻,黄色稀便,每日3～4次.偶有水样便,无黏液脓血,伴食欲不振、乏力,偶有恶心、暖气,无其他不适,即到我院门诊治疗,诊断急性肠炎,予抗炎治疗。

为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会杂志社对一稿两投问题的处理声明如下：（1）本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管2篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部作出说明。

数字对象惟一标识符（digital object identifier，DOI）是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号（ISBN、ISSN、ISCN）及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于读者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。数字信息标注DOI如同出版物的条形码，是一个永久和惟一的标识号。随着时间推移，数字对象的某些有关信息可能会有变化（包括存储的物理位置），

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

胰腺癌是预后较差的恶性肿瘤之一,5年生存率不足5%.其主要因素在于胰腺癌早期诊断率较低且易转移;约半数患者确诊时已发生转移,而丧失手术机会.骨桥蛋白(osteopontin,OPN)是一类分泌型的糖基化磷蛋白,其在结直肠癌、胃癌等多种恶性肿瘤的原发肿瘤及其转移瘤组织中呈高表达。

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是消化系统常见急症之一.既往认为给予全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是SAP的基本治疗措施,但近年发现,TPN易产生肠道细菌移位,加重炎性反应.肠内营养(enteral nutrition,EN)能减少SAP患者肠源性感染和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发生。

胰腺癌恶性程度高、预后差,多数患者就诊时已发生转移.嗜神经转移是其重要的生物学特征,其中腹腔内神经丛是其易发生转移的部位,是造成患者腹痛和严重影响生活质量的重要原因之一。

克罗恩病(CD)是一种以慢性肉芽肿性炎性病变为表现的病因未明的非特异性肠炎.CD可累及全消化道,约70%的CD可累及小肠.超过30%单独局限于回肠.CD临床表现多样,诊断有一定难度,误诊率较高.目前可采用临床症状、内镜诊断、影像学检查和病理结果的综合判断作为诊断CD的标准。

Dieulafoy病是上消化道大出血的少见原因,出血凶险,危及生命.在我院2006年到2007年因上消化道出血住院的168例患者中共诊断Dieulafoy病10例,现将其内镜表现、诊治及随访情况报告如下。

以β-连环蛋白(β-catenin)为中心的Wnt信号转导通路是肿瘤发生、发展过程中关键的信号传导通路之一.本实验应用RNA干扰技术沉默β-连环蛋白基因的表达,研究Wnt/β-连环蛋白信号传导通路对肝癌细胞生长的影响,以进一步揭示肝癌的发病机制,并观察小干扰(si)RNA能否用于肝癌的治疗。