患者男,44岁,于入院前3 d突感左上腹疼痛,伴左侧腰背部痛,疼痛剧烈,休息后无缓解,就诊于当地医院,实验室检查血淀粉酶＞400 U/L,诊断为"急性胰腺炎",采用禁食水、抗炎、补液、抑酶等治疗后疼痛无缓解,为进一步诊治来我院就诊.在急诊观察期间,患者疼痛仍剧烈,使用哌替啶镇痛效果不佳,且疼痛范围向腰部以下扩大.急诊观察1 d后收住院.患者既往有高血压史5年,血压最高达180/¨0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),自服降压药血压控制不理想.入院体检:血压210/120 mm Hg,体温37.5℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min.神志清,精神弱,痛苦状.全身皮肤黏膜未见黄染、出血点及瘀斑.心肺体检无异常;腹平坦,上腹轻压痛,反跳痛(±),移动性浊音(-),肠鸣音弱,约1次/min;双下肢无水肿;生理反射正常,病理反射未引出.实验室检查:血常规白细胞23×109/L,中性粒细胞比例0.91,血红蛋白151 g/L,血小板135×109/L.血气分析:PaO2 55.3 mm Hg,SaO2 90.8%,血淀粉酶88 U/L,D二聚体≥20 mg/L(正常＜0.5 mg/L),纤维蛋白降解产物≥20 mg/L(正常＜10 mg/L),纤维蛋白质4.65 g/L.入院后持续血压、血氧饱和度监测,给予禁食水、抗炎、补液、抑酶、降压、中药通腹、活血化瘀等治疗,患者腹痛及腰背痛逐渐缓解,但血压控制不佳,乌拉地尔(α受体阻断剂)使用12 d后,血压降至140/90 mm Hg.入院后多次复查血淀粉酶结果均在正常范围之内,先后2次行腹部CT检查,均提示急性胰腺炎,胸腔少量积液,胰腺假性囊肿形成.此后由于假性囊肿持续存在,并且腰背部疼痛再次加重而行磁共振胰胆管造影检查,结果提示急性重症胰腺炎,主动脉夹层,肠麻痹.为进一步明确诊断而复查胸腹部联合增强CT,证实自主动脉根部至腹主动脉分叉处夹层动脉瘤形成.经请胸心外科会诊后转外科手术治疗。
