1992年 · 第12卷第06期

本文研究直肠癌普查初筛指标和筛检方案，比较不同粪潜血试验的敏感性和特异性，建立了快速简便的SPA包被免疫潜血试验（SPA试验）、并改良了直肠粘液T抗原试验，使之适应普查。通过对11016例人群普查筛检（年龄>30岁）表明，SPA试验确能缩小高危人群，使肠镜对癌的检出率从0.18%上升到0.42%。T抗原试验也是一种简便的筛检大肠癌高危人群的方法。其对癌的检出率与SPA试验相同，对腺瘤的检出与SPA试验有互补作用。结合两种筛检试验进行人群普查可有助于减少漏检率。在我们的普查中，SPA试验和T抗原试验中只要有一项阳性者均行全乙状结肠镜检查。若两项均呈阳性者，则行全结肠镜检查。

1982~1991年间对10种胆胰疾病762例进行了内镜治疗，其中胆总管结石360例，急性重症胆管炎227例，分别治愈率为92.8%和98.7%。胆道蛔虫症31例，胆肠短路术后盲端综合征5例，治愈率均为100%。壶腹周围肿瘤伴梗阻性黄疸，胆囊结石引起的合并症等均有不同程度的治疗作用。同时对胆胰管生理解剖特点、与内镜治疗关系、内镜治疗胆胰疾病的价值等，进行了讨论。

对64例因上消化道症状作胃镜检查病人作三荣红检查法诊断幽门螺杆菌感染。结果显示54例不同程度变色（三荣红试验阳性）者中53例证实有HP感染；8例未变色者细菌检查均为阴性。认为经胃镜胃内染色法可直观显示HP侵袭部位和范围，对临床HP感染的诊断和治疗很有价值，并将有助于深入研究HP感染与胃肠疾病的关系及发病机理。

用凝血酶作为栓塞剂，对15例肝硬化、食道静脉曲张大出血患者进行血管内栓塞硬化治疗，其中急性大出血4例，近期内出血11例。应用GIF IT10胃镜及ST-E1套管，对曲张静脉注射，每点注射凝血酶200~300U，后追加5%鱼肝油酸钠1.0ml，凝血酶总量不超过2000U。静脉曲张消失率第3周末达86.7%。15例患者皆一次注射完成治疗。随访一年，未见再出血者。治疗前后监测凝血相，血小板及肝、肾功能等皆无异常改变。术后亦未见过敏性休克、弥漫性血管内凝血等并发症。

716例大肠息肉患者经纤维结肠镜摘除大肠息肉1356颗，其中428颗（31.6%）位于直肠，552颗（40.7%）在乙状结肠。在46颗直径>3cm的息肉中有16颗恶变（34.7%），而直径<3cm的1310颗中31颗有恶变（2.4%），二者间差异有非常显著性（P<0.01）。术后出现直肠出血1例，升结肠穿孔1例。对566例（79.1%）进行了随访，其中175例（30.9%）息肉复发，多发性息肉（148/388）与单发性息肉（27/178）复发率差异有非常显著性（P<0.01）。根据本组随访结果，提出定期肠镜随访计划。

内镜活检的结肠癌等组织经癌基因Ha-ras第61位密码子有突变的P21ras多肽制备的小鼠单克隆抗体，从免疫组织化学研究发现，11例慢性结肠炎，9例克隆病染色均阴性；溃疡性结肠炎（溃结）和结肠多发息肉分别有2例和4例染色阳性；30例结肠癌中25例表达阳性，阳性率为80.3%；不论病变多么严重，染色无明显增强，但结肠息肉及结肠癌P21ras癌基因表达显著增强，且细胞膜和细胞浆均有着色，癌旁组织有较微弱的表达，癌周组织均阴性，经t检验显示结肠癌组织的表达阳性率与其它组织相比差异有显著性（P<0.05）。结果显示溃结P21ras癌基因在结肠癌组织中的表达有可能成为一种新的肿瘤标志。

1974年1月至1991年3月经内镜、手术及病理证实的98例早期胃癌中，63例进行了内镜随访。平均随访8.7年，死亡8例，发现多发性原发癌（MPC）4例。本组5年生存率为93.7%，10年生存率92.1%，认为影响生存率的主要因素是肿瘤复发，且与手术时有无淋巴结转移及粘膜下浸润深度成正比。本组MPC发生率为6.3%，结果提示，在胃癌术后随访中，要提高对MPC的警惕性和足够的认识，以免造成误诊或漏诊。

应用olympus和Richard wolf手术腹腔镜确诊共检查3140例，其中腹腔及盆腔结核392例腹膜结核72例、盆腔结核206例、腹腔与盆腔结核96例、腹膜结核伴慢性活动性肝炎10例、肝硬化8例。本组临床诊断正确率仅为38.6%，而61.4%患者被误诊为其它疾病。 65例诊断或疑诊腹膜及盆腔结核，而经腹腔镜检查及活检，确诊为慢性活动性肝炎、慢性盆腔炎各17例，子宫内膜异位症10例，肝硬化8例，转移癌4例，淋巴瘤及肠易激综合征各1例，正常7例。本组应用ND-YAG激光切割腹膜纤维粘连42例，术后腹腔内注入甲硝唑、PAS或INH134例，结合全身抗结核治疗收到显著效果。

本文对食管癌高发区1064例食管粘膜活检进行了组织学观察并对内镜诊断慢性食管炎的价值进行了探讨。结果表明，内镜诊断正常时，仍有部分组织学证实食管炎存在，反之内镜诊断食管炎时，组织学可显示正常。内镜结果与组织学表现之间的一致性较差，本文15~25岁青少年人群两者的调整一致性为53.6%（youden指数0.0723），阳性预测值为45.1%；>25岁人群的调整一致性为56.6%（youden指数0.1320），阳性预测为63.1%，内镜诊断在青少年中特异性（61.3%）高于灵敏度（45.9%）；而在中老年则表现灵敏度（61.1%）高于特异性（52.1%）。

采用虎白合剂、5%鱼肝油酸钠（5%SM）和纯酒精，经内镜分别注入3组狗的食管曲张静脉内或其周围，并对12只大白兔用虎白合剂进行硬化治疗。结果表明虎白合剂对食管曲张静脉的硬化效果与组织学改变均与5%SM相似。但虎白合剂较5%SM和纯酒精所引起的无菌性炎症高峰出现早、消散快，并有收敛、止血、抑菌等作用及并发症少的优点。