1992年 · 第12卷第02期

对从1980~1989年由胆道直接造影或病理确诊的368例梗阻性黄疸患者，用卡方检验对包括病史、临床表现和实验室检查的36项变量进行选择，以概率为基础建立2株诊断决策树。肝内与肝外梗阻性黄疸鉴别诊断决策树分类正确率为94.6%（348/368）。肝外梗阻中良、恶性病变诊断决策树的判别正确率为84.47%（270/320），与Logistic回归分析判别结果比较，决策树方法可迅速地对梗阻性黄疸患者进行归类，为进一步合理选择诊断计划提供了基础。

利用超声检查了26例无症状志愿者及60例非溃疡性消化不良（NUD）患者胃的混合食物排空，结果发现：（1）NUD患者中有48.3%存在胃混合食物排空延迟，它与NUD症状中的进食后腹痛、腹胀、早饱、反酸密切相关；（2）胃排空与胃炎、幽门螺杆菌感染、胃幽门形态、空腹胃液量、胃液酸度无明确关系。胃排空不受年龄、性别、吸烟、饮酒史等影响；（3）促胃动力药可改善有胃排空延迟的NUD患者的排空时间，同时可改善部分症状；（4）超声检查胃排空方便、经济、无创、符合生理，膝肘位胃窦面积的测量较平卧位胃窦体积的检查方法更为简便易行。

采用单切面实时超声显象法对25例非溃疡性消化不良（NUD）及25例健康对照者，进行了流体餐胃动力学多项指标检测。结果显示：与对照组比较，NUD的胃半排空时间延长1.63倍；胃全排空时间延长1.75倍；胃窦收缩频率减慢2/3；胃窦收缩幅度下降2.5倍；胃窦运动指数下降8倍。胃排空时间与排空率高度相关。提示超声胃动力学是研究NUD简便而正确的方法。

观察了19例贲门失弛缓症的药物和扩张的疗效。并在65例随访中，对15例扩张后平均1.5年及18例术后平均13.7年的患者进行了复查。结果表明：（1）丁溴东莨菪碱优于硝苯啶，与扩张可比，均明显增加食管钡剂排空指数；（2）扩张后中期和术后远期患者的症状记分、食管钡剂排空指数和LESP接近；（3）内镜显示手术组44.4%并发反流性食管炎，扩张组为6.7%，全部食管炎患者的LESP·LESL均<12mmHg/cm（注：1mmHg=0.1333kPa）。结论：（1）扩张简便、有效，应首选；（2）食管钡剂排空能定量地评价食管排空功能，比核素法简便、廉价；（3）食管测压对提高疗效，减少并发症有重要的指导作用。

应用紫外分光光度法对49例非溃疡性消化不良（Non-ulcer dyspepsia, NUD）患者空腹胃液二羟胆烷酸、三羟胆烷酸及总胆汁酸进行了定量观察，并讨论了胃液胆汁酸含量变化与胃窦部、胃体部及十二指肠球部粘膜炎症程度的关系。结果表明：患者胃液二羟胆烷酸、三羟胆烷酸及总胆汁酸含量明显增高，并与胃窦部粘膜炎症程度呈正相关（γ二羟=0.4451, P<0.01；γ三羟=0.4238，P<0.01；γ总=0.4435, P<0.01）。结果提示，NUD患者胃液胆汁酸含量与胃粘膜，尤其与胃窦部粘膜炎症程度关系密切，二羟胆烷酸的作用较强。

特选4%胆酸钠、40%酒精、15%高张盐水及60℃热糊为造成胃粘膜损害的损伤剂；4%辣椒煎液、牛乳为抗损伤剂；结合低量MNNG，在610只Wistar大鼠进行实验研究。结果各单一损伤剂组胃肿瘤发生率基本为0；MNNG组为22.2%；而同时结合胆盐、酒精、高盐、热糊之各组则为38.1%、55.9%、86.2%及88.5%，较NG组均差异有显著或非常显著性（P<0.05, P<0.01）。如在损伤剂灌胃之前先给抗损伤剂，则胃肿瘤发生率就显著降低。证明胃粘膜的反复非特异性损害，在有致癌物存在时，为促成胃癌高发的一个重要的发病学因素；而保护胃粘膜在降低胃癌的发生上具有重大意义。

本文报道在持续应用利尿剂的条件下，补给足量电解质，促进肝硬变患者腹水的消退。应用这一方案治疗32例，腹水全部消退，而治疗时间却较常规方法明显缩短（P<0.05）。同时随着补钾、钠量的增多，血钾、钠维持较高水平时，腹水消退时间可继续缩短，效果显著。

在上海地区114例慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者中，发现乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性患者丙型肝炎病毒（HCV）感染率为23.2%；HBsAg阴性患者中HCV感染率为17.8%；HCV与乙型肝炎病毒（HBV）重叠感染者占全部患者的14%。HCV感染患者HBsAg阳性率为66.7%。HCV与HBV重叠感染患者肝代谢功能损害及免疫功能紊乱似更严重，肝硬化合并症也较多见。

对十二指肠粘膜粘液和免疫组织化学研究表明胃上皮化生（GM）常发生在DU边缘部粘膜，酸性胃和十二指肠内容物是诱发GM的重要原因。GM为幽门螺旋菌（HP）在十二指肠内引起感染提供了条件。电镜显示HP对粘膜有破坏作用。提示胃酸和HP是十二指肠溃疡（DU）形成过程中的致病因素；GM是DU的组织学特征，是预测慢性十二指肠炎是否能发展为DU的有用指标。

对原发性肝癌（PHC）24例，继发性肝癌（SHC）12例及海绵状肝血管瘤（HCH）15例的磁共振成像（MRI）结果表明MRI能清晰显示肿瘤部位、数目、大小、形态、边界、瘤内间隔、癌栓和肝硬化程度。本组发现病灶220只，最小直径为0.5cm，<5cm者189只，占86%。T1能检出病灶，T2则有助于病灶性质的鉴别。HCH的T2时间常>80ms，而PHC<80ms者居多，本组分别为83.3%和71.4%。在T2加权图像上，随回波时间的延长，PHC和正常肝组织的信号之比基本不变或逐步减弱，而HCH信号逐步增强变白，正常肝组织则逐渐减弱。