2025年 · 第59卷第04期

癌症已成为全球健康领域的重大挑战，而肿瘤内异质性对其精准诊断和治疗构成了严峻考验。生境成像作为新兴的影像分析技术，通过整合多模态医学影像数据，在体素水平精准识别并区分具有相似生物学特征的肿瘤亚区，为解析肿瘤异质性提供了全新的技术手段。然而，当前研究在技术研发和生物学验证等方面仍然面临诸多挑战。未来，通过医工交叉创新、多组学融合及标准化建设的协同推进，生境成像有望成为推动癌症精准诊疗的重要技术。

美国放射学会（ACR）最初于1993年建立了乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），用于规范乳腺X线影像报告的术语和结构，并在2003年后先后增加了超声、MRI、乳腺X线衍生技术相关内容，目前国内外广泛使用的是2013年颁布的第5版BI-RADS。在结合循证医学证据、临床实践经验和专家组共识基础上，ACR计划于近期颁布第6版BI-RADS，并已经在2022至2024年乳腺影像学会研讨会及北美放射学会年会中进行相关报道。根据这些报道，笔者旨在对第6版BI-RADS预计更新的内容进行总结，并探讨其临床重要性。

光子计数CT（PCCT）是近十年来CT成像领域的一项革命性技术突破，相比于传统的能量积分探测器CT，PCCT显著提升了图像空间分辨率，降低了辐射剂量，并能够直接获取能量图像，为临床诊断提供更加全面和丰富的信息。此外，PCCT的超高分辨率（UHR）、快速大螺距扫描与能量成像的组合模式，拓宽了CT的临床应用场景。目前，PCCT的UHR模式已在头颈部血管及冠状动脉、支架、肺部小气道及内耳等超微结构显示中体现出明显优势；PCCT能量成像在肝脏脂肪、心脏周围脂肪定量、心肌纤维化定量及肿瘤的诊断中展示出显著的优势；此外，能量成像结合大螺距模式及灌注扫描在胸部及腹部“一站式”检查中可提供低辐射剂量下的多参数影像信息，具有广阔的临床应用前景。该共识中总结了PCCT技术原理和临床应用优势，旨在为国内同行提供科学的参考和指导，也为PCCT在更广泛领域的推广应用奠定基础。

目的 通过肾脏MRI生境影像组学方法构建机器学习模型，评估其术前预测肾细胞癌（RCC）区域淋巴结转移的效能。 方法 本研究为横断面研究，回顾性收集2010年1月至2023年8月来自解放军总医院4个医学中心接受肿瘤及淋巴结切除手术的220例RCC患者，其中淋巴结转移组65例、淋巴结未转移组155例。采用分层抽样随机方法，以8∶2的比例将第一医学中心的175例患者分为训练集（140例）和内部测试集（35例），第三、第四、第五医学中心的45例RCC患者为外部测试集。依据肾脏MRI皮髓质期强化程度及T2WI信号强度，将RCC原发灶划分为15个生境子区，分析不同子区体积占比。基于训练集MRI生境子区的影像组学特征，利用多种机器学习算法构建影像组学模型，包括极端随机树（ET）、梯度提升决策树（GBDT）、随机森林（RF）及支持向量机（SVM）模型，选取最优模型，联合淋巴结短径构建联合模型，采用受试者操作特征曲线评估各模型预测RCC淋巴结转移的效能。 结果 淋巴结未转移组的肿瘤高强化高信号区体积占比较淋巴结转移组更高，分别为0.05±0.09和0.02±0.03，差异有统计学意义（t=3.00，P=0.003）。基于15个生境影像组学特征构建的机器学习模型中，在内部测试集及外部测试集中，SVM模型的曲线下面积（AUC）分别为0.85（95%CI 0.72~0.98）、0.82（95%CI 0.67~0.98），均大于ET、GBDT和RF模型的AUC值，SVM模型表现最佳。在内部测试集和外部测试集中，结合SVM模型与淋巴结短径的联合模型AUC分别为0.94（95%CI 0.85~1.00）及0.89（95%CI 0.78~1.00），淋巴结短径分别为0.81（95%CI 0.66~0.96）、0.81（95%CI 0.68~0.94）。联合模型在内部测试集和外部测试集的诊断灵敏度分别为91.7%、85.7%，特异度分别为78.3%、67.7%。 结论 基于RCC的MRI生境影像组学与淋巴结短径的联合模型具有良好的区域淋巴结转移术前评估能力。

目的 探讨生境成像（HI）预测前列腺癌（PCa）危险度的价值。 方法 本研究为横断面研究，回顾性收集2018年1月至2024年5月空军军医大学西京医院行多参数MRI（mpMRI）扫描，并经根治性前列腺切除术（RP）证实的PCa患者220例，通过简单随机抽样法以7∶3的比例分为训练集154例和测试集66例。基于mpMRI成像，整合每体素表观扩散系数（ADC）、灌注分数（f）和平均峰度（MK），使用K-means聚类算法将PCa靶病灶划分为k个生境亚区，生成生境地图，计算各生境亚区在整个病灶的占比。根据2019版国际泌尿病理协会（ISUP）指南，将患者分为低危组（ISUP≤2，65例）和高危组（ISUP≥3，155例）。将RP标本切片与生境地图匹配，识别对应的生境亚区，分别评估每个亚区的ISUP分级，计算各亚区中高危PCa患者的检出率。采用logistic回归分析PCa危险度的独立危险因素并构建HI-临床影像模型和临床影像模型，绘制受试者工作特征曲线评估模型效能。 结果 按照最佳聚类簇数划分为3个生境亚区，生境1的ADC、f值更低，MK值更高，生境2与其相反，生境3介于两者之间。高危组的生境1占比为28.8%，低危组为8.9%。生境亚区与病理对照示训练集中生境1、生境2和生境3中高危PCa病灶的检出率为66.9%（103/154）、25.3%（39/154）和47.4%（73/154）。Logistic回归分析示生境1占比（OR=3.03，95%CI 1.77~5.18，P<0.001）、前列腺特异性抗原（OR=1.66，95%CI 1.04~2.66，P=0.034）和前列腺影像报告与数据系统评分（OR=1.65，95%CI 1.00~2.70，P=0.048）是高危PCa的独立危险因素。训练集中，HI-临床影像模型和临床影像模型预测PCa危险度的曲线下面积分别为0.854（95%CI 0.789~0.920）和0.779（95%CI 0.701~0.856）；测试集中，二者分别为0.809（95%CI 0.693~0.895）和0.738（95%CI 0.619~0.856）。 结论 基于mpMRI的HI可有效预测PCa危险度。

目的 基于生境成像技术探讨动态对比增强（DCE）-MRI影像组学特征对乳腺癌新辅助治疗（NAT）病理完全缓解（pCR）的预测价值。 方法 该研究为横断面研究。回顾性收集2016年8月至2023年12月在温州医科大学附属第一医院经病理证实为原发浸润性乳腺癌的119例患者的临床病理和影像资料。患者均为女性，年龄25~67岁。采用随机分层抽样方法按7∶3的比例分为训练集（n=83）和验证集（n=36）。根据Miller-Payne分级系统将患者分为病理完全缓解（pCR）与非病理完全缓解（non-pCR）。所有患者在NAT前均接受DCE-MRI，采用ITK-Snap软件勾画兴趣区（ROI），提取并筛选整个肿瘤区域影像组学特征并构建预测NAT后pCR传统影像组学模型（ROI整体模型）；利用生境成像技术将肿瘤区域分为3个亚区，提取并筛选ROI亚区1、ROI亚区2、ROI亚区3内的影像组学特征，并构建预测NAT后pCR的生境成像模型（ROI亚区1模型、ROI亚区2模型、ROI亚区3模型）。采用单因素logistic回归法筛选独立预测NAT后pCR的临床因素并构建临床预测模型。纳入临床预测模型和生境模型建立联合预测模型。采用受试者操作特征曲线和曲线下面积（AUC）评价各模型预测乳腺癌NAT后pCR的效能，采用决策分析曲线评价模型的临床应用效能。 结果 119例患者中，pCR患者74例，其中训练集52例，验证集22例，non-pCR患者45例，其中训练集31例，验证集14例。单因素logistic回归分析显示人表皮生长因子受体2状态（OR=0.254，95%CI 0.093~0.697，P=0.008）是NAT后pCR的独立预测因素，以此构建临床预测模型。训练集和验证集中ROI亚区1模型、ROI亚区2模型预测NAT后pCR的效能高于传统影像组学模型（ROI整体模型），训练集中AUC分别为0.805、0.748和0.728；验证集中AUC分别为0.776、0.718和0.708。训练集和验证集中，联合预测模型预测乳腺癌NAT后pCR效能AUC分别为0.877和0.818。决策分析曲线显示联合预测模型的净收益高于传统影像组学模型和生境成像模型。 结论 与传统提取整个肿瘤区域的方法相比，基于生境成像技术提取DCE-MRI亚区的影像组学特征可以提高乳腺癌NAT疗效的预测性能。

目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT双模态生境成像技术预测肺腺癌表皮生长因子受体（EGFR）突变状态的价值。 方法 该研究为横断面研究。回顾性分析2018年1月至2022年4月在苏州大学附属第三医院接受18F-FDG PET-CT显像且EGFR检测结果明确的403例肺腺癌患者的临床及影像资料。采用分层随机抽样方法按7∶3分为训练集（282例）和验证集（121例）。采用自适应聚类算法对感兴趣区进行分区，形成不同的生境（Habitat）并获取衍生参数。以独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较EGFR突变型与野生型临床、影像指标及生境衍生参数。将单因素分析中差异有统计学意义的临床、影像指标及生境衍生参数纳入多因素logistic回归分别构建临床模型及临床-生境联合模型。采用受试者操作特征曲线和曲线下面积（AUC）评估各模型预测肺腺癌EGFR突变的效能；采用净重新分类指数（NRI）评估模型的分类改进能力。 结果 EGFR突变型249例，野生型154例。最优的生境数量为2个，分别为Habitat 1与Habitat 2。纳入临床模型的参数为吸烟史、支气管征、胸膜凹陷征和肿瘤长径；纳入临床-生境联合模型的参数为吸烟史、支气管征、胸膜凹陷征、Habitat 2、Habitat 1体素数。训练集中临床模型和临床-生境联合模型预测肺腺癌EGFR突变的AUC分别为0.723和0.733，差异无统计学意义（Z=0.60，P=0.549）；在验证集中分别为0.684和0.715，差异无统计学意义（Z=1.32，P=0.186）。验证集中临床-生境联合模型预测肺腺癌EGFR突变的准确度（0.694）和特异度（0.609）较临床模型（分别为0.686、0.565）略高；NRI分析证实，在正确分类EGFR野生型肺腺癌方面临床-生境联合模型较临床模型提升了10.9%（P=0.018）。 结论 18F-FDG PET-CT双模态生境成像技术可用于分析肺腺癌瘤内微环境，在无创预测EGFR突变状态方面具有一定潜力，为实现肺腺癌患者的个性化精准治疗提供了重要依据。

目的 探讨甲基丙二酸血症（MMA）的颅脑MRI影像特征。 方法 该研究为观察性研究。回顾性分析2010年1月至2022年11月在山东第一医科大学附属省立医院及山东大学齐鲁医院确诊的123例MMA患者的临床及影像学资料。123例患者按照发病年龄划分为7个阶段，新生儿期（0~<1个月）、婴儿期（1个月~<1岁）、幼儿期（1~<4岁）、学龄前期（4~<7岁）、学龄期（7~<13岁）、青春期（13~17岁）及成人期（>17岁）。所有患者均接受颅脑MRI平扫，评估其影像表现，包括病灶的数目、位置、形态等。 结果 123例患者中，新生儿期40例、婴儿期29例、幼儿期13例、学龄前期9例、学龄期6例、青春期13例、成人期13例。新生儿期患者的首发症状以消化系统异常为主，如哺乳困难（37.5%，15/40）和呕吐（25.0%，10/40），从婴儿期开始，神经系统症状逐渐成为主要表现。73例（59.3%）颅脑MRI表现明显异常，其中新生儿期17例共33个病灶、婴儿期23例共53个病灶、幼儿期11例共16个病灶、学龄前期2例共2个病灶、学龄期3例共7个病灶、青春期7例共9个病灶、成人期10例共16个病灶。新生儿期主要表现为髓鞘发育不良（18%，6/33）、侧脑室系统扩张（18%，6/33）及苍白球梗死灶（18%，6/33）；婴儿期主要表现为胼胝体发育不良或变薄（30%，16/53）；幼儿期主要表现为苍白球梗死灶（38%，6/16）；学龄前期2个MRI异常病灶分别为苍白球、丘脑梗死灶；学龄期主要表现为壳核梗死灶（29%，2/7）及尾状核梗死灶（29%，2/7）；青春期主要表现为侧脑室系统扩张（33%，3/9）；成人期主要表现为侧脑室系统扩张（19%，3/16）。 结论 MMA患者的颅脑MRI表现随年龄不同呈现出显著差异，提示MMA对不同发育阶段的脑结构损伤存在动态性。

目的 探讨基于冠状动脉CT血管成像（CCTA）的血流储备分数（CT-FFR）在2型糖尿病患者主要不良心血管事件（MACE）发生中，较半定量CCTA风险评分的增益预后价值。 方法 回顾性纳入2020年5月至2021年4月在兰州大学第二医院行CCTA检查的2型糖尿病患者231例。收集患者的临床基线资料，并根据随访结果分为MACE阳性组20例，MACE阴性组211例。所有患者进行半定量CCTA风险评分分析和CT-FFR测量。CCTA风险评分包括冠状动脉疾病报告和数据系统分级、节段受累评分、节段狭窄评分、Leaman评分、Leiden评分。2组患者临床基线资料的比较采用t检验、U检验和χ2检验。采用Cox比例风险回归分析各半定量CCTA风险评分及CT-FFR与MACE发生的关系，并用Kaplan-Meier曲线和受试者操作特征（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）评估对MACE发生的预测效能。 结果 MACE阳性组与阴性组患者临床基线资料差异无统计学意义（P>0.05），半定量CCTA风险评分及CT-FFR差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析发现CT-FFR≤0.80（HR=3.860，95%CI 1.477~10.087，P=0.006）和Leaman评分≥5（HR=5.210，95%CI 1.136~23.908，P=0.029）是MACE发生最佳且独立的预测因子。Kaplan-Meier分析显示CT-FFR≤0.80、Leaman评分≥5分时，患者发生MACE的累计风险增高。ROC分析表明CT-FFR与Leaman评分联合预测模型（AUC=0.791，95%CI 0.733~0.842，P<0.001）较单独CT-FFR（AUC=0.718，95%CI 0.656~0.775，P<0.001）及单独Leaman评分（AUC=0.711，95%CI 0.648~0.768，P<0.001）均有更好的预测效能（Z=2.62、1.98，P=0.009、0.047）。 结论 CT-FFR能够独立预测2型糖尿病患者MACE的发生，且能有效提升半定量CCTA风险评分对MACE的预测能力。

目的 探讨单纯主动脉瓣反流（PAR）和主动脉瓣狭窄（AS）患者经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后并发症的差异，并分析主要并发症发生的危险因素。 方法 回顾性纳入2021年10月至2024年1月在皖南医学院第一附属医院接受TAVR手术治疗的124例患者，依据术前超声心动图将患者分为PAR组（64例）和AS组（60例）。收集患者术前临床资料、心脏超声及CT影像数据，并记录术后并发症。比较2组患者术后并发症及术前临床、影像资料的差异；以多因素logistic回归分析2组患者主要并发症的危险因素，并采用受试者操作特征（ROC）曲线分析各危险因素对2组患者术后主要并发症的预测效能。 结果 PAR组的主要并发症是传导阻滞（CD，33例）；AS组的主要并发症是瓣周漏（PVL，41例）。术前资料比较显示PAR组患者术后有无CD在膜部室间隔（MS）最短径、MS最短径/最长径的差异上有统计学意义（P均<0.05）；AS组患者术后有无PVL在主动脉瓣环长径、瓣环面积、瓣环周长、锚定区钙化积分的差异上有统计学意义（P均<0.05）。多因素logistic回归分析显示MS最短径是PAR患者术后发生CD的独立危险因素（OR=0.628，95%CI 0.437~0.902，P=0.012），其ROC曲线下面积为0.751（95%CI 0.630~0.872，P=0.001）；而锚定区钙化积分是AS患者术后发生PVL的独立危险因素（OR=1.454，95%CI 1.055~2.003，P=0.022），其ROC曲线下面积为0.740（95%CI 0.601~0.879，P=0.003）。 结论 PAR和AS患者TAVR术后的并发症有所差异，其中CD是PAR患者的主要并发症，MS最短径是其发生的危险因素；而PVL是AS患者术后的主要并发症，锚定区钙化积分是其发生的危险因素。

目的 探讨边支保护（SBP）技术在单支架辅助弹簧圈（SSAC）栓塞颅内分叉处锐角型绝对宽颈动脉瘤（aWNBA）中的初步临床应用效果。 方法 回顾性纳入2013年1月至2024年6月于郑州大学第一附属医院介入医学部收治的aWNBA患者23例。患者按支架类型分为SBP组11例和双支架（DSAC）组12例。分析患者术前动脉瘤基本特征（动脉瘤大小、边支夹角1和2、瘤径）。记录术中支架内血栓形成情况，术后采用Raymond-Roy栓塞分级（RROC）、改良Rankin量表评分（mRS）评估疗效。复查时再次评估RROC和mRS评分，并记录支架内狭窄情况。计量资料的组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用χ2检验和Fisher确切概率法。 结果 23例aWNBA患者分为大脑中动脉分叉11例、基底动脉尖6例、前交通动脉分叉6例。术前2组患者在动脉瘤基本特征上差异无统计学意义（P均>0.05）。SBP组术中支架内血栓形成比例和术后mRS评分都低于DSAC组（P均<0.05），2组术后RROC评分差异无统计学意义（P=0.949）。复查时SBP组支架内狭窄比例和mRS评分都低于DSAC组（P均<0.05），2组RROC评分差异无统计学意义（P=0.527）。 结论 SBP技术在SSAC致密栓塞aWNBA的情况下，可以降低支架内血栓形成、支架狭窄以及神经功能损伤，是一种安全、可靠的治疗方法。

目的 探讨慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者经肺动脉球囊扩张成形术（BPA）治疗后，CT肺动脉成像（CTPA）相关参数的变化与疗效的相关性。 方法 回顾性纳入2021年11月至2024年2月首都医科大学附属北京安贞医院行BPA治疗的CTEPH患者43例。分析患者术前（首次BPA治疗）与术后（末次治疗后至少6个月）的临床资料、CTPA相关参数。其中临床资料包括WHO心功能分级、6分钟步行距离（6MWD）及血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。CTPA相关参数包括主肺动脉最宽直径（dPA）、升主动脉直径（dAA）、右心房最宽横径（dRA）、右心室最长短轴径（dRV）、左心室最长短轴径（dLV）及右心室游离壁厚度（dRVW）。评估包括平均动脉压（mPAP）在内的多个血流动力学参数。比较BPA治疗前后患者各评估指标的改变，并采用多元线性回归评估CTPA参数中与mPAP改变相关的因素。 结果 所有CTEPH患者共计行115次BPA治疗。术后患者WHO心功能分级较术前改善（χ2=5.01，P<0.001），6MWD较术前改善（t=4.50，P<0.001），血浆NT-proBNP较术前降低（Z=4.47，P<0.001）。术后mPAP、肺血管阻力、心输出量及心指数等血流动力学参数较术前均显著改善（P均<0.001）。术后dPA、dRA、dRV、dRVW、dPA/dAA、dRV/dLV、dRA/dPA等CTPA相关参数较术前也显著降低（P均<0.001）。多元线性回归分析显示，dPA（β=0.314，P=0.037）与dRA（β=0.334，P=0.046）的降低与mPAP的改善显著相关。 结论 CTEPH患者的运动耐量、血流动力学及CTPA相关参数经BPA治疗后得到显著改善。dPA与dRA的降低与CTEPH患者mPAP的改善具有显著相关性，CTPA望成为一种全新的，能够客观、有效且无创评价BPA疗效的检查方式。

回顾性分析2022年1月至2023年5月在南京市第一医院使用AcoStream血栓抽吸系统治疗的26例急性下肢动脉缺血（ALLI）患者。探讨AcoStream器械血栓清除治疗ALLI的安全性和有效性。疗效评价的主要结果是手术的技术成功，其定义为成功取出闭塞段血栓而无需辅助导管溶栓治疗主干闭塞血管。临床成功的定义是急性肢体缺血相关症状在术后得到缓解。术后对患者进行为期12个月的随访观察，记录患者踝肱指数（ABI）及并发症。结果显示患者平均栓塞长度为（182.1±55.1）mm，其中12例患者使用了Solitaire取栓支架辅助取栓。所有患者术后症状缓解达到临床成功，96.2%（25/26）的患者达到了技术成功。患者在12个月随访期间无截肢生存率为100%。患者术前ABI为0.19±0.10，术后为0.82±0.09，差异具有统计学意义（P<0.001）。本研究提示使用AcoStream装置进行器械血栓清除是一种快速、安全、有效的方式，可以减少对导管溶栓的需求，为ALLI患者提供一种具有潜力的再通治疗手段。

该文报道了1例肺炭疽患者的CT表现。患者为50岁女性，CT平扫示右肺门团状软组织密度影，右肺中叶、下叶支气管变窄，肺内见小片状密度增高影及小叶间隔增厚。CT增强扫描示增厚的支气管壁未见明显强化，右肺门、右肺软组织密度明显增大，密度不均匀，包绕血管、支气管，支气管变窄，小血管壁不光滑；纵隔淋巴结呈明显不均匀强化。最终该患者经肺泡灌洗液高通量测序技术诊断为炭疽杆菌感染。

该文报道了1例乳腺继发性恶性周围神经鞘膜瘤患者的影像学表现。患者女，39岁，发现右侧乳腺肿块3个月，近半个月肿块明显增大伴疼痛加剧。超声示患者右侧乳腺见一低回声病灶，边界尚清，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。CT示患者右侧乳腺见一类圆形软组织密度影，其内见斑片状稍低密度影。MRI示患者右侧乳腺见一巨大类圆形肿块，边界欠清，实性部分在T1WI上呈低信号，T2WI频率衰减反转恢复序列呈不均匀稍高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，动态增强扫描呈明显不均匀强化，早期强化明显，晚期持续强化，局部可见片状不规则未强化区。病理诊断：右侧乳腺恶性周围神经鞘膜瘤。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤的发病首位，并具有显著的肿瘤异质性，极大影响了肿瘤的进展和转移速度、侵袭能力及治疗后反应。基于MRI的肿瘤生境成像技术可以无创性定量描述乳腺癌的异质性，对于乳腺癌分型以及靶向治疗、预测治疗后反应和生存周期均具有重要意义。该文就目前基于MRI的生境成像技术在乳腺癌中的应用展开综述，旨在为临床乳腺癌的诊断和精准化治疗提供新思路。

冠状动脉钙化积分（CACS）作为量化冠状动脉钙化的指标，能有效预测冠状动脉疾病的风险，广泛应用于心血管风险分层和指导预防性治疗，且全球对于CACS应用的相关的研究也不断地深入和拓展。本文结合国内外关于CACS的研究，从积分方法的计算及其临床意义、临床应用、发展方向等方面进行总结，以求进一步提高对CACS的认识。