2010年 · 第44卷第12期

肝肿瘤尤其是肝细胞癌发病率高、预后差.经导管动脉内化疗栓塞、消融(微波、射频或酒精)、粒子植入等介入治疗均为治疗肝肿瘤较理想的方法,其中肿瘤消融术创伤小,可以达到手术根治相似的效果.随着介入治疗规范化方案的开展,影像随访准确评价肝肿瘤介入治疗后不同病变尤其是存活肿瘤的存在是正确指导进一步治疗的关键.评价肝肿瘤介入治疗疗效的影像检查主要技术有:超声、CT、MRI、PET-CT、DSA等,不同影像检查手段对肝肿瘤介入治疗疗效评价价值不尽相同.如何合理选择恰当的影像检查手段,如何探索各种影像新技术并规范操作,建立客观、实用的评价标准等为近年来该领域学者不断追求的目标。

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤,其恶性程度高,大多数患者就诊时已无外科手术指征,即使能进行外科手术切除,术后肿瘤复发率亦较高.近年来,随着设备和技术的进步,影像引导下的局部微创治疗已经成为HCC重要的治疗手段,并得到蓬勃发展,在不能手术切除的HCC、HCC术后复发、甚至小HCC的治疗中取得了良好的效果.正确评价HCC局部微创治疗的疗效对于制定及调整治疗方案有重要意义。

目的 探讨原发性肝细胞癌射频消融(RFA)治疗后的MR随访表现特征及规律.方法 回顾性分析2008年8月至12月住院的110例原发性肝细胞癌患者RFA治疗后的MR资料,根据MR检查时间分为3组:消融后48 h内、1～6个月、6个月以上.采用卡方检验分析比较肝细胞癌RFA治疗后肿瘤MR表现的动态变化.结果 110例短期(48 h内)RFA区域在GRE-TtWI表现为高信号,快速自旋回波(TSE)-T2WI则呈低信号,增强扫描无强化.1～6个月,GRE-T1WI示RFA区域信号呈不均匀下降,72例呈高信号,4例呈等低信号;＞6个月时,60例呈高信号,17例呈等低信号,此改变在6个月后与48 h内和1～6个月比较差异均有统计学意义(P值均＜0.015).TSE-T2WI示RFA区域信号呈不均匀轻度增高,1～6个月,65例呈低信号,11例呈等信号;＞6个月时,47例呈等信号,30例呈低信号,而此信号改变在6个月后与48 h内和1～6个月比较差异均有统计学意义(P值均＜0.015).增强后早期RFA区域主要表现为环状强化伴或不伴异常灌注,而随着时间延长趋向无强化,1～6个月,37例无强化;＞6个月,63例无强化,此改变在3组间差异均有统计学意义(P值均＜0.015).6例肿瘤残留或局部进展,表现RFA区边缘结节,TSE-T2WI抑脂像呈中等高信号,GRE-T1WI呈低信号并伴有不同程度的强化.结论 原发性肝细胞癌RFA治疗后,动态MR随访能显示肿瘤完全坏死、肿瘤残留或局部进展及并发症的相关特征。

目的 观察肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞(TAGE)治疗前后MR PWI表现和灌注值的改变.方法 回顾性分析经穿刺活检病理证实的肝细胞癌患者28例,在TACE术前和术后3～10 d分别进行MR PWI,得出术前及术后负增强积分(NEI)、病灶达峰值时间(TTP)、最大信号下降斜率(MSD)和信号增强比(SER),采用t检验比较TACE术前与术后上述各指标的差异.结果 肝细胞癌瘤区时间信号曲线(TIC)TACE术前呈快速下降,TACE术后趋向平缓;TTP及SER术前分别为(51.2±10.3)s和60.6±36.3,术后分别为(43.7±12.0)s和41.2±27.5,术后较术前降低;NEI值术后为149.6±80.1,术前为108.7±58.9,术后较术前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).MSD值术后较术前降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MR PWI能够敏感地观察到TACE术前后的血流变化,用于评价TACE早期疗效。

目的 探讨静脉注射对比剂Gd-DTPA对常规MR增强扫描人群肾功能的影响.方法 连续收集门诊住院病例623例,均注射Gd-DTPA行MR增强扫描检查的病例进行研究,检测患者增强扫描前2周内的基础血清肌酐值以及增强扫描后24～72 h内的血清肌酐值,并计算其肾小球滤过率估算值(eGFR)进行分组及统计分析.根据注射对比剂剂量将患者分为常规剂量组和双倍剂量组,各组根据注射前eGFR值再各分为肾功能正常、轻度异常及中度异常组.对各组注射前后血清肌酐值的比较均使用配对样本的t检验,eGFR均值的比较均使用成组配对样本秩和检验.结果 无患者出现严重不良反应及严重肾功能衰竭.注射对比剂后,总体血清肌酐值从(74.0±17.2)μmol/L降至(71.5±19.0)μmoL/L(t=5.39,P＜0.05);除双倍剂量下肾功能轻度组的血清肌酐值从(89.6±12.2)μmoL/L升至(92.1±14.6)μmol/L(t=0.68,P＞0.05),肾功能中度异常组从(118.3±15.3)μmol/L升至(135.7±8.5)μmol/L(t=2.02,P＜0.05)之外,肾功能正常组以及常规剂量下各组的血清肌酐值均降低.结论 Gd-DTPA在常规剂量下经静脉注射对肾功能正常及轻、中度异常者的近期血清肌酐值影响不大,是一种比较安全的MR对比剂.但对于肾功能异常者行双倍剂量注射时需密切观察并随访。

目的 评估计算机辅助检测系统(CAD)设置不同的检测过滤器数值(SFV)时,在低剂量MSCT成像中对结肠病变的检测能力.方法 56例结肠癌和(或)结肠息肉患者行MSCT结肠成像扫描,依据结肠镜和外科手术结果,将病变分为4组:结肠癌、最长径≥10.0mm息肉、最长径5.1～9.9 mm息肉和最长径≤5.0 mm息肉,之后确定病变在CT图像上的部位及大小,作为评估结肠CAD系统检测病变的金标准.将CAD系统的SFV设为0.25、0.50、0.75和1.00共4个等级,分别检测CT结肠成像图像,记录CAD标注出的病灶的部位和大小,根据上述金标准评估CAD系统对结肠病变的检出率,采用x2检验比较不同SFV设置时CAD对各组病变的检出率.结果 56例患者共有159个阳性病灶,其中结肠癌为44个,最长径≥10.0mm息肉45个,最长径5.1～9.9 mm息肉32个,最长径≤5.0 mm息肉38个.将结肠CAD系统SFV分别设置为0.25、0.50、0.75和1.00时,病灶的检出率分别85.5%(136/159)、85.5%(136/159)、79.2%(126/159)和56.0%(89/159).SFV为0.25和0.50时,与SFV为1.00时,CAD对病灶检出率的差异有统计学意义(P＜0.05).随着SFV数值的减低,病灶的检出率增高,假阳性数增加,但91.4%(138/151)～93.9%(31/33)的假阳性病灶很容易识别,仅有6.1%(2/33)～8.6%(13/151)的假阳性病灶,需借助MPR和3D仿真内镜识别.结论 在低剂量MSCT结肠成像中,结肠CAD系统可获得满意的病灶检出率,可调节CAD系统SFV数值,以便满足不同经验阅片者的需求。

目的 探讨MR DWI在慢性肝病及其肝功能储备评价中的临床应用价值.方法 搜集正常志愿者30名作为对照组,病例组共60例,包括慢性乙型肝炎和肝硬化各30例,均行肝脏DWI,病例组中15例进行了治疗前后的随访复查.病例组抽取静脉血行肝功能测定,根据终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分不同分为3组,其中MELD评分＜30分组27例、30～36分组17例、＞36分组16例.测量肝实质的ADC值并与同层面椎管内脑脊液ADC值进行标准化处理.采用单因素方差分析比较组间ADC值,治疗前后ADC值比较采用配对组间t检验.结果 正常对照组肝实质在DWI上信号均匀,ADC伪彩图上表现为均匀的绿色区域;慢性乙型肝炎DWI示散在不规则斑片状稍高信号扩散受限区,25例分布于左右叶,5例局限在右叶,ADC图上扩散受限区表现为蓝色区域;30例肝硬化肝实质呈斑片状扩散受限区更为明显,同时显示肝边缘不规则.正常组ADC值为(0.47±0.02)× 10-3mm2/s,慢性乙型肝炎组为(0.37±0.03)×10-3mm2/s,肝硬化组为(0.36±0.04)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(F=97.05,P＜0.05),正常组与病例组ADC值差异有统计学意义(P＜0.05),但慢性乙型肝炎组与肝硬化组间的差异无统计学意义(P＞0.05).MELD评分＜30分组、30～36分组、＞36分组的ADC值分别为(0.38±0.02)×10-3mm2/s、(0.35±0.02)×10-3mm2/s、(0.32±0.03)×10-3mm2/s,正常组与这3组间差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,15例慢性肝病患者DWI显示扩散受限区减少,治疗后ADC值由治疗前的(0.33±0.03)×10-3mm2/s提高到(0.38±0.03)×10-3mm2/s(t=7.73,P＜0.01);MELD评分由治疗前的36.01±6.00降低到27.83±4.86(t=9.01,P＜0.01).结论 慢性肝病的DWI表现为斑片状扩散受限区,肝细胞损害越严重,肝功能越差,ADC值越低;治疗好转后,肝功能恢复,肝实质的扩散受限减少,ADC值升高。

目的 探讨乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的MR表现及不同大小RAML间影像特征是否存在差异.方法 回顾性分析2008年1月至2010年3月经手术病理证实的15例乏脂肪RAML的MR影像资料,重点分析T2WI信号强度、均匀度,是否存在假包膜,是否含有脂质,是否存在出血、坏死或囊变,是否存在血管流空影,与肾实质交界是否成角,强化是否均匀.将15例RAML根据病变最大径分为≤4 cm和＞4 cm共2组,用Fisher精确概率统计方法分析2组间影像特征的差异.结果 15个乏脂肪RAML病灶中,T2WI均表现为低信号,信号均匀者6例(6/15),出现假包膜者3例(3/15),具有脂质者4例(4/15),出现囊变者5例(5/15),有出血表现者5例(5/15),具有血管流空影者2例(2/15),病变与肾实质交界面平直,尖端成角者10例(10/15),均匀强化者8例(8/15).最大径≤4 cm者9例,最大径＞4 cm者6例.2组病变之间囊变坏死(分别为0和5例)、出血(分别为0和5例)以及假包膜征象(分别为0和3例)差异有统计学意义(P值＜0.05),而其他征象2组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 乏脂肪RAML的MR影像特征主要为T2WI低信号,与肾实质交界面平直,均匀强化.病变因大小不同MR征象可以存在差异。

目的 研究艾滋病(AIDS)合并腹部结核的CT表现.方法 回顾性分析33例经病理、病原学证实及临床诊断艾滋病合并腹部结核的腹部CT扫描表现.结果33例AIDS合并腹部结核患者腹部CT示腹部淋巴结肿大23例(69.7%,23/33);肝脾肿大10例(30.3%,10/33);脾内多发低密度结节14例(42.4%,14/33),其中脾内弥漫粟粒状低密度结节9例(27.3%,9/33);肝内低密度结节7例(21.2%,7/33),其中肝脓肿1例(3.0%,1/33);腹膜及大网膜增厚5例(15.2%,5/33),其中伴腹腔积液2例(6.1%,2/33);回盲部肠壁不规则增厚4例(12.1%,4/33);腰椎骨质破坏伴椎旁脓肿及左腰大肌脓肿1例(3.0%,1/33),腰大肌脓肿1例(3.0%,1/33).结论AIDS合并腹部结核常表现肝脾结核、腹部淋巴结结核、肠结核及腹膜结核等,CT对病灶的检出有重要意义。

目的 观察慢性酒精依赖(CAD)患者双侧海马体积变化及1H-MRS表现,为CAD患者的临床诊断起量化指导作用.方法 选取临床确诊的16例CAD患者(CAD组)和18名正常志愿者(对照组)分别进行MR常规扫描、三维快速扰相位梯度回波(3D-FSPGR)扫描以及海马1H-MRS扫描,分别测量两组受试者海马体积,并对CAD组及对照组的双侧海马标准化体积进行比较;测量两组双侧海马头部的N-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌醇(ml)以及肌酸(Cr),对Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr及mI/Cr比值进行比较.两组间海马体积及双侧海马头部1H-MRS监测值的比较采用t检验.结果 CAD组左、右侧海马体积分别为1.881±0.292、2.139±0.328,对照组分别为2.106±0.245、2.267-±0.271,CAD组及对照组内左、右侧海马体积差异无统计学意义(t值分别为0.232、0.147,P值均＞0.05);两组间左、右侧海马体积差异也无统计学意义(t值分别为0.424、0.131,P值均＞0.05).CAD组的右侧海马头部Cho/Cr、NAA/Cr分别为1.225±0.210、1.145±0.034,对照组分别为1.429±0.286、1. 612±0.444,两组间差异有统计学意义(t值分别为0.321、0.408,P值均＜0.05).两组间海马头部右侧Cho/NAA、mI/Cr及左侧Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr及mI/Cr差异均无统计学意义.结论 CAD患者尚未出现脑组织形态学改变之前,1H-MRS的表现具有为临床早期诊断提供客观量化依据的潜能。

目的 探讨CT灌注成像(CTP)评估颈动脉支架(CAS)术后1周与1年的预后关系.方法 选择单侧颈动脉狭窄程度≥60%,对侧颈动脉无明显狭窄的20例CAS术患者.患者术前1周内、术后1周及术后1年均行头颅CTP检查,计算得到患侧与对侧的各参数比值,包括相对血容量(rCBV)、相对血流量(rCBF)及相对平均通过时间(rMTT).术前1周内均行头颅MRI及CT平扫,且术后即刻行头颅CT平扫,术后1年均行头颈部血管造影.将20例患者3个时间点大脑前动脉区(ACA区)、大脑中动脉区(MCA区)、大脑后动脉区(PCA区)、基底节区、前后皮质分水岭区(cortical watershed,CWS)及髓质分水岭区(internal watershed,IWS)的rCBV、rCBF及rMTT参数值进行重复测量的方差分析.结果 术前1周内、术后1周及术后1年3个时间点各区的rCBV差界无统计学意义(P值均＞0.05),PCA区的rCBF、rMTT差异也无统计学意义(P值均＞0.05),余各区的rCBF、rMTT差异均有统计学意义(P值均＜0.01).20例CAS患者术前1周内、术后1周及术后1年rCBF:ACA区0.86±0.06、0.95±0.04、0.98±0.07,MCA区0.81±0.04、1.06±0.04、1.03±0.07,基底节0.84±0.06、0.97±0.04、0.96±0.04,前CWS区0.78±0.03、0.97±0.03、0.96±0.02,后CWS区0.77±0.03、1.00±0.02.0.98±0.03,IWS区0.80±0.04、0.94±0.03、0.93±0.04(F值分别为18.95、146.41、63.03、540.85、415.97、164.19,P值均＜0.01).rMTT:ACA区1.17±0.05、1.04±0.04、1.01±0.06,MCA区1.41±0.06、1.08±0.04、1. 07±0.04,基底节1.20±0.06、1.06±0.04、1.05±0.04,前CWS区1.41±0.05、1.10±0.05、1.09±0.04,后CWS区1.43±0.10、1.07±0.06、1.08±0.06,IWS区1.29±0.10、1.09±0.05、1.11±0.07(F值分别为51.74、248.89、70.08、381.68、288.94、41. 53,P值均＜0.01).两两比较显示,术后1周、1年与术前1周相比差异有统计学意义(P值均＜0.01),而术后1周与1年rCBF、rMTT差界无统计学意义(P值均＞0.05).结论 对于单侧颈动脉狭窄的患者,CAS术具有较好的长期预后.术后1周与术后1年的灌注情况相仿.CAS术后1周CTP复查对预测长期灌注变化具有重要意义。

目的 运用Meta分析方法评价双源CT(DSCT)诊断冠状动脉疾病(CAD)的价值.方法 采用Medline数据库、中文期刊全文数据库以及中华医学会数字化期刊数据库检索2006年1月至2009年7月国内外公开发表的中英文文献:(1)在可疑CAD患者中以DSCT血管成像诊断显著性冠状动脉狭窄(狭窄直径≥50%);(2)以冠状动脉造影作为诊断金标准.基于患者水平采用双变量随机效应模型和分层综合受试者工作特征曲线(HSROC)模型分析数据;根据贝叶斯原理,评价分析结果的临床应用价值.结果 共纳入10篇英文文献,研究对象1271例,平均5.6%(33/590)患者和2.3%(271/11 745)节段不可评价;95%可信区间的汇总敏感度、特异度分别为99%(97%～99%)和86%(79%～90%),阳性和阴性似然比分别为6.84和0.01.患者验前概率＜84%,诊断为阴性时,患病概率＜5%;验前概率＞13%,诊断为阳性时,患病概率＞50%.结论 DSCT冠状动脉成像诊断CAD有很高的准确性和临床应用价值,但仍不能取代传统冠状动脉造影。

目的 评价周围型非小细胞肺癌MSCT廓清参数与肿瘤内部纤维化程度的相关性.方法 用16层CT扫描机对肺癌行平扫和增强后20、30、45、60、75、90、120、180、300、540、720、900和1200 s 13个序列扫描,非离子型对比剂以4 ml/s的流率从肘静脉注入,注射量为420 mg I/kg.分别计算20 min的廓清值、廓清率和廓清率线性斜率等参数.用肺癌间质内弹力纤维和胶原纤维双染色法,对肺癌内部纤维化程度进行分级,分析肺癌组织间质内纤维化程度与各参数的相关性.用非参数统计方法Spearman等级相关分析法分析各参数与肺癌间质纤维化程度的相关性.结果 共获得29个肺癌病灶的廓清参数值和间质纤维化分级资料,其中纤维化分级Ⅰ级10个病灶,Ⅱ级14个,Ⅲ级5个,20 min廓清值为12.1(0.32～58.0)HU,20 min廓清率中位数为15.3%(0.3%～39.2%),20 min廓清率线性斜率中位数为0.0152%/s(0.0007%/s～0.0561%/s).相关性分析发现20 min的廓清值(r=-0.402,P＜0.05)、廓清率(r=-0.372,P＜0.05)和廓清率线性斜率(r=-0.459,P＜0.05)与肺癌中纤维化程度有相关性.结论 非小细胞肺癌间质内纤维化程度影响CT对比剂廓清。

目的 研究肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的CT表现,提高对该病的认识及鉴别诊断能力.方法 回顾性分析经病理证实的12例MALT淋巴瘤的CT表现,影像观察指标为病灶的数量、分布、形态、密度及伴随征象.结果 12例MALT淋巴瘤中共检出肺实变、肺肿块、肺结节、磨玻璃样病灶32个,病灶单发2例,多发10例;多发病例中单肺多发2例,双肺多发8例.肺实变10例共21个病灶,其内均可见支气管充气征,1例2个病灶内见支气管扩张;肺肿块或结节影3例共5个病灶,3个病灶内可见支气管充气征;磨玻璃样改变2例共6个病灶;1例伴纵隔及肺门淋巴结肿大.结论 MALT淋巴瘤CT上常表现为双肺多发、含有支气管充气征的肺实变、肿块、结节样或磨玻璃样改变;上述影像表现及相对缓慢的病变过程提示MALT淋巴瘤的诊断。

目的 探讨心肌淀粉样变性临床表现及MRI特征.方法 回顾性分析5例经组织病理检查确诊的心肌淀粉样变性患者,其中3例经心脏移植,2例经心内膜活检证实.5例患者均经心电图、X线胸片、超声心动图和MR检查.结果 5例均确诊为心肌淀粉样变性,男女比例为4∶1,5例患者均有心电图异常;X线胸片3例有肺淤血,5例心脏增大,3例伴有少至中、大量胸腔积液;超声心动图示心房扩大,左心室壁肥厚,心室舒张受限,部分出现心肌回声增强;MRI表现为左心室壁普遍增厚,但以室间隔增厚为主,左心室射血分数32.5%±15.0%,限制性心室舒张期充盈受限;延迟增强MRI 4例表现为全心心内膜下为主的弥漫性粉尘样强化,同时累及乳头肌,其中3例患者室间隔左、右心室壁心内膜下均出现强化,在室间隔形成"斑马征",1例表现左心室透壁性强化,自内向外强化程度渐弱.结论 MRI"一站式"扫描能够全面显示心肌淀粉样变性心脏结构和功能变化,心肌弥漫性粉尘样强化和"斑马征",在心肌淀粉样变性诊断中具有很高的参考价值。

目的 探讨MRI对膝关节半月板后根部撕裂的价值.方法回顾分析经关节镜证实的30例半月板后根部撕裂患者(17例累及内侧半月板,13例累及外侧半月板)的MRI表现,分析MRI对半月板后根部撕裂的诊断敏感度,MRI对内侧、外侧半月板后根部撕裂的检出比例比较采用Fisher确切概率法检验.结果30例半月板后根部撕裂患者中,MRI正确诊断26例(包括17例内侧半月板后根部撕裂和9例外侧半月板后根部撕裂),诊断敏感度为86.7%(26/30).半月板后根部撕裂的MRI表现主要为后根部形态失常,代之以异常高信号影.MRI对内侧半月板后根部撕裂的检出比例(17/17)明显高于外侧(9/13)(P=0.026).内侧半月板后根部撕裂合并半月板脱位的发生比例(15/17)明显高于外侧(6/13)(P=0.020),但并发前交叉韧带损伤的发生比例(5/17)则明显低于外侧(11/13)(P=0.004).结论MRI是诊断半月板后根部撕裂及伴发损伤的较好方法。

目的 探讨1.5 T MR引导下对肝脏恶性肿瘤射频消融治疗的可行性.方法 23例44个经病理证实、不能或不愿手术的肝脏恶性肿瘤病灶,其中11例为原发性肝癌、12例为肝转移癌,肿瘤最大径平均(3.3±1.8)cm,均采用MR兼容多极射频针在1.5 T MR引导下进行射频消融治疗.术后MR扫描观察消融情况,消融灶完全覆盖原病灶、范围超出病灶边缘0.5～1.0 cm为消融完全.结果 所有消融均顺利完成,平均手术时间(93±33)min,消融灶均完全覆盖病灶,无胆瘘、膈肌穿孔、黄疸、气胸等并发症发生.射频电极针在MR图像上呈低信号.消融灶在T2WI序列上呈低信号,周围可见薄层高信号环绕;T1WI序列上消融灶呈明显高信号,边界清晰;DWI上消融灶呈等低信号,周围呈环状稍高信号.结论 1.5 T MR引导下肝脏恶性肿瘤射频消融是安全、有效的技术。

目的 探讨个体化介入治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)的疗效和安全性.方法 对12例临床抗凝治疗无效的CVST患者根据发病的严重程度及病程特点行个体化介入治疗.以患者临床症状及体征、脑脊液压力及脑动静脉循环时间为疗效观察和随访指标.12例患者均接受经静脉插管接触性溶栓联合机械性碎栓治疗,其中3例在接受经静脉途径溶栓后又接受了经动脉溶栓.术后继续抗凝治疗6个月;随访12～24个月,平均(18±4)个月.结果 术后,12例患者中2例仍存在轻度头痛,但较治疗前明显减轻.1例遗留轻度偏瘫,3例遗留复视或视物模糊,腰椎穿刺脑脊液压力从术前的28～38 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),平均(32.4±3.0)cm H2O,均降至26 cm H2O以下,脑血管造影显示脑动静脉循环时间从术前的11～20 s恢复至10 s以内,未再发生血栓形成和新的神经功能缺失症状.除1例患者出现股静脉穿刺部位皮下渗血外,其余患者均未发生与操作相关的颅内或全身出血并发症.结论 个体化介入治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗手段。

目的 探讨DR平板探测器在倾斜X线管摄影时,斜射效应与X线管倾斜角度的关系.方法 使用Kodak DR3000系统,X线管分别倾斜0°、10°、20°、30°、40°对R-1型矩形波测试卡进行摄影,计算X线管不同倾斜角度的预采样调制传递函数(MTF).采用配对资料的Wilcoxon符号秩和检验(倾斜角0°作为控制组)比较不同X线管倾斜角度的MTF系数值.结果 X线管倾斜角度越大,预采样MTF曲线的位置越低,X线管倾斜40°时的MTF曲线明显居于最低位置.斜射效应对低频的组织结构影响小,对中、高频的组织结构影响大.与0°的结果比较,倾斜角10°的MTF参数差异无统计学意义(Z=-1.893,P=0.058),倾斜角20°、30°、40°时的MTF参数差异均有统计学意义(Z值分别为-2.547、-2.666、-2.666,P值均＜0.05).结论 对于DR平板探测器,X线管倾斜角度越大,斜射效应越严重,X线管倾斜角度不宜超过10°。

目的 探讨成人胸部不同厚度高千伏DR的适当电压千伏值.方法 用不同厚度的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)模拟不同成人胸部厚度,用不同电压、自动曝光控制(AEC)摄影,记录入射体表剂量(ESD)、获取模体影像并计算影像质量因子(IQF),绘制ESD和IQF之间的曲线.将一块厚度为1.8 cm(5 cm×5 cm)的PMMA作为对比物放在上述不同厚度PMMA上,用上述摄影方式和条件对其曝光,记录ESD,获取PMMA组合影像并计算信噪比(SNR)及影像质量因子倒数(IQFinv).结果 不同胸厚的ESD均随着摄影电压的上升而下降,不同胸厚影像的IQFinv和SNR也都随着摄影电压的上升而下降.当摄影电压分别是70、100、140 kV时,胸厚为17.5 cm的ESD分别为0.22、0.09、0.06 mGy,IQF分别为43.3、58.8、72.0,SNR分别为7.5、6.2、5.0;胸厚为22.5 cm的ESD分别为0.37、0.12、0.06 mGy,IQF分别为56.0、61.4、65.3,SNR分别为6.4、5.2、3.8;胸厚为27.0 cm的ESD分别为0.52、0.20、0.09 mGy,IQF分别为54.2、64.3、91.0,SNR分别为6.0、4.8、3.5;胸厚为31.5 cm的ESD分别为0.53、0.24、0.10 mGy,IQF分别为53.2、66.8、95.3,SNR分别为5.7、4.5、3.0.结论 胸部数字高千伏X线摄影对于不同体质、胸厚的受检者不应使用一个固定千伏值进行摄影,应根据具体情况选择不同的千伏值。

目的 探讨仰卧支点加压侧屈位片评估青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者脊柱柔韧性的价值.方法 (1)实验研究:在同侧2个支点A-B与对侧1个支点C之间放置塑杆作压力测试,支点C位于支点A-B的中点时对塑杆加压,测量支点C加压后塑杆A侧端投影的移位数;A-C距离加倍时重复前一次的加压试验.分析加长力距对降低压力强度产生的影响.(2)临床研究:45例(男16例,女29例)AIS患儿术前检查包括全脊柱站立位正位X线平片、支点侧屈位和卧位侧屈位片,测量脊柱侧凸Cobb角,并计算带结构性弯曲的主弯柔韧性.结果 (1)支点A-C距离为25 cm,在支点C加压,压力定量刻度数分别在测量尺的1和2格时,塑杆投影移位分别为5 cm和10 cm;支点A-C距离为50 cm,在支点C加压,压力定量刻度数分别在测量尺的1和2格时,塑杆投影移位分别为8 cm和15 cm;加压支点间距越长,使塑杆投影移位的力越小.(2)45例患儿的卧位侧屈位与支点加压侧屈位片比较:男性组Cobb角分别为28.6°±4.4°、16.70°±4.6°,柔韧性分别为47.6%±8.1%、69.4%±8.5%;女性组Cobb角分别为24.5°±2.7°、12.6°±2.4°,柔韧性分别为53.4%±5.2%、76.0%±4.7%,差异均有统计学意义(P值均＜0.01),且AIS患儿的脊柱主弯的柔韧性女性高于男性.结论 仰卧位支点加压技术可弥补仰卧侧屈位片主动矫形力的不足,是一种简便、安全、能准确地评价侧凸脊柱柔韧性的方法。

目的 探讨3.0 T MR DWI评价兔肝VX2瘤射频消融治疗疗效的价值.方法 新西兰大白兔22只.20只用于建立VX2瘤模型,2只健康正常兔用于行正常肝射频消融术对照.于VX2瘤种植后14～21 d(平均17 d),对符合实验条件瘤兔(病灶位于肝实质内,最大直径≤3 cm,坏死病灶直径≤整个病灶直径的1/2)行3.0 T常规MRI和功能DWI.对瘤兔及对照组正常兔行射频消融治疗,射频消融术后7～10 d(平均8 d)行3.0 T常规MRI及DWI.所有射频消融治疗兔行MR检查后均行病理检查.测量兔肝VX2瘤、正常兔肝射频消融治疗前后ADC值,分析兔肝VX2瘤射频消融治疗前后3.0 T MR常规成像、ADC值特征,并与病理对照.同一b值射频消融治疗后不同组织间ADC值比较采用重复测量资料方差分析.结果 20只实验组兔肝VX2瘤模型均建立成功,1例肿瘤突出于肝表面、1例肿瘤病灶出现明显坏死未纳入实验.所有18个瘤灶及2例正常兔肝射频消融均成功.兔VX2瘤T1WI序列表现为低或等信号,T2WI为高信号.肝VX2瘤兔射频消融治疗后7～10 d,射频消融病灶T1WI序列表现为低或稍高信号,T2WI为混杂信号.T2WI序列周边环形稍高信号为肉芽组织,增强扫描明显强化,T2WI序列低、中等信号为凝固性坏死.坏死组织在DWI图上为低信号,活性肿瘤组织位于病灶周边,呈结节状,在T2WI、DWI图上为等或稍高信号.肿瘤标本为灰白色,部分肿瘤组织间夹杂增生血管、少许肉芽组织.b值为600 s/mm2时,射频消融治疗后活性肿瘤组织(9只)、坏死组织(18只)、肉芽组织(18只)、正常组织(18只)ADC值分别为:(1.227±0.140)×10-3、(0.702±0.050)×10-3、(1.918±0.124)×10-3、(1.739±0.044)×10-3mm2/s,各组间ADC值差异具有统计学意义(P＜0.01).b值分别为200、400、600、800、1000 s/mm2时治疗后坏死组织、活性残留或复发肿瘤组织、肉芽组织、正常肝组织间ADC值差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 兔VX2瘤模型适合3.0 T MR评价射频消融治疗疗效的动物实验研究,对射频消融治疗基础及临床应用研究具有重要价值。

目的 评估DTI技术在大鼠骨骼肌急性挤压伤的诊断及不同冰敷时间对骨骼肌损伤治疗效果评价中的价值.方法 将40只Weistar大鼠采用随机数字表方法均分成4组:正常组(A组)、5 min冰敷组(B组)、15 min冰敷组(C组)和30 min冰敷组(D组),模拟骨骼肌挤压伤及冰敷模型,分别于损伤前、损伤后冰敷即刻、24 h、48 h、72 h对各组进行MR DTI扫描,测量ADC值与各向异性(FA)值.损伤标本进行常规HE染色及SABC(链霉亲和素-生物素复合物)法结蛋白(Desmin)染色,测量平均吸光度(A)值.两组均数间的两两比较采用LSD-t检验,对DTI测量结果与Desmin阳性表达A值进行Spearman秩相关分析.结果 (1)各组大鼠损伤前(n=10)即正常骨骼肌ADC值分别为(1.38±0.04)×10-3、(1.38±0.08)×10-3、(1.34±0.05)×10-3、(1.36±0.09)×10-3mm2/s,FA值分别为0.46±0.05、0.45±0.03、0.45±0.05、0.48±0.04.损伤后即刻(n=8)各组ADC值较损伤前明显增加,FA值明显减小,ADC值分别为(1.84±0.10)×10-3、(1.79±0.09)×10-3、(1.55±0.07)×10-3、(1.57±0.04)×10-3mm2/s,FA值分别为0.21±0.04、0.26±0.03、0.31±0.02、0.30±0.04.损伤后24 h(n=6)时A、B组的ADC值依然较损伤前增高,FA值减小,ADC值分别为(1.54±0.13)×10-3、(1.57±0.13)×10-3mm2/s,FA值分别为0.25±0.03、0.26±0.02.(2)DTT(白质纤维束成像)显示损伤后即刻各组纤维走行扭曲,纤维束数量明显减少,部分分离、移位,C、D组较A、B组减轻,随时间逐渐好转.(3)HE染色显示骨骼肌损伤后肌细胞水肿,肌纤维分离、断裂,但C、D组水肿较A、B组减轻.骨骼肌损伤后即刻及24 h,Desmin染色变淡,边缘缺失、模糊.72 h后Desmin染色重新增加.(4)ADC值、FA值与A值均具有相关性(r值分别为-0.789、0.763,P值均＜0.05).结论 DTI能够无创性定量反映大鼠骨骼肌急性挤压伤及冰敷后的病理过程,有助于指导、评价急性挤压伤后的冰敷治疗。

目的 探讨小型猪胰管结扎法致慢性胰腺炎(CP)胰管的MRI表现及其与CP严重度的相关性.方法 健康小型猪30头,数字表法随机抽取5头作正常对照组,余下25头为实验组.采用胰管结扎法造模2～18周后行MRI检查观察胰腺及胰管.处死取胰腺行病理组织学分析并分3度.胰管直径、胰管分支显示率与CP严重度的关系采用Spearman相关系数分析.结果 实验组21头(84.0%)形成CP,轻度7头、中度8头、重度6头.轻度CP胰管均显影且3头胰管边缘细锯齿状.中、重度CP胰右管、胰左管、胰中管扩张成"人"字形.轻、中、重度CP胰管直径分别为(0.9±0.3)mm、(2.9±1.4)mm、(4.8±1.2)mm,随CP严重度增加而增加(r=0.837,P＜0.05).胰管分支显示率(轻度为0、中度为3/8、重度为5/6),随CP严重度增加而上升(r=0.990,P＜0.05).结论 胰管结扎法致小型猪阻塞性CP扩张胰管整体呈"人"字形,此种CP在MRI上胰管改变反映了 CP的严重程度。

女50岁,因体检发现右侧腹部包块1周于2010年2月14日入院.外院B超发现右侧腹部包块,大小约为7.5 cm ×5.5 cm.入院后患者自感右侧腹部麻木,无发热,无腰腹疼痛,无肉眼血尿,无排尿刺激症状.

患者女,43岁.体检发现左肾占位性病变2 d而于2010年2月18日入院.体检:腹部未见阳性体征.尿潜血呈弱阳性.彩超示左肾实质内一实质性肿物,大小为31 mm×34 mm,肿物内部及周边可见少许血流信号.MSCT平扫见左肾形态不规则,内上部实质内有一不规则形异常密度影,边界尚清,最大层面为4.9 cm×3.1 cm,向肾轮廓外突出,其内密度不均,似有分隔,CT值为20～48 HU.增强扫描病灶呈不均匀强化并以边缘为著,其内可见强化的间隔,病变内侧与腰大肌分界不清(图1,2).MSCT拟诊左肾癌而行腹腔镜下切除术。

患者女,46岁.无明显诱因出现大便中夹带少量鲜血40余年,近2个月加重,于2010年1月14日收入院.出血量为100～200 ml/次.体检:脾大.直肠指诊:肛门未及肿物,退出指套有染血.实验室检查:血常规未见异常.骨穿结果:血细胞三系减少,提示混合性贫血。

患者男,41岁.半年前无明显诱因出现头痛,以枕部阵发性刺痛为主,伴右侧下肢麻木感.头痛发作时间不规律,常夜间出现,持续时间不定.无头晕、恶心、呕吐,无其他特殊不适等.为进一步治疗,于2009年8月3日来我院就诊.外院头颅CT检查示:松果体区占位性病变,边界欠清,混杂密度.体检无特殊。

患者女,45岁.因间歇性头痛1年,加重2周于2009年4月9日到我院就诊.既往体健.体检:双侧视力正常,神清语利.双侧面纹对称,伸舌居中.四肢肌力正常,感觉无异常.病理征阴性。

患者男,31岁,颈背部疼痛10余天,突发双下肢麻木活动不利6 h,于2008年11月18日就诊,体检发现T2水平以下深、浅感觉消失,大小便潴留. 　　颈、胸段椎管MRI表现:矢状面T1WI、T2WI、短时反转恢复序列(STIR),冠状面T1WI和横断面T2WI,及增强后横断面、矢状面和冠状面T1WI,示T1～3水平椎管内可见一长条状异常信号影,脊髓受压,与脊髓界限尚清.T1WI呈混杂高、等信号,以等信号为主,部分高信号(图1);T2WI呈混杂信号,以低信号为主,部分呈高信号,硬膜囊受压,邻近蛛网膜下腔变窄(图2,3);STIR未见明显脂肪抑制征象.矢状面增强T1WI周边可见轻度强化征象(图4).影像诊断:T1～3椎管内硬膜外占位性病变合并出血。

患者男,15岁.因"双眼复视1个月余"于2010年1月来我院就诊.患者1个月前无明显诱因出现双眼复视,右侧明显;偶有阵发性头痛,左侧为主.体检:神志清楚,右眼轻度内斜视,双眼内收外展协调差,颈软,双侧瞳孔等大等圆,约3 mm,对光反射灵敏;四肢肌力Ⅴ级,行走步态稳,病理性反射未引出.无明确肿瘤家族史及射线接触史。

由《中华放射学杂志》编辑部、首都医科大学附属北京天坛医院和首都医科大学附属北京安贞医院共同主办，山西医科大学附属第一医院承办的第二届全围心脑血管病影像学进展研讨会定于2010年4月2213至24日在山西太原召开。会议将邀请国内知名专家进行专题讲座，介绍相关领域的最新进展。参会者将授予国家级Ⅰ类继续教育学分10分。欢迎同道踊跃投稿或报名参加。

CT的诞生在探索人类自身奥秘的过程中跨出了历史性的一大步，而能潜成像的问世让CT完成了从单参数成像到多参数成像的飞跃。单能量图像和基础物质图像的联合临床应用更是有助于疾病的早发现和早治疗，提高疾病的检出率。为了更好地理解和认知能谱成像理论，

由《中华放射学杂志》编辑部和中华医学会放射学分会青年委员会主办，东南大学附属中大医院承办的第五届放射青年医师论坛将于2011年6月17至20日在江苏省南京市召开。现已成功举办了四届，受到了放射届同仁特别是放射青年医师的普遍欢迎。本次论坛为国家级继续教育项目，授予国家级Ⅰ类继续教育学分。

目前医学影像设备发展空前迅速，新设备的临床应用大大提高了影像诊断水平。为了发掘和快速传播先进设备在心、脑血管和外周血管疾病影像诊断中新技术、新成果、新理论，进一步提高疾病的知晓率、控制率和治愈率，降低患病率、致残率、病死率和影像检查的副作用，中华医学会《中华放射学杂志》与飞利浦医疗保健集团将联合举办“影像设备血管成像技术临床应用与研究征文大赛”。

本刊自2006年8月始全面采用网上稿件处理系统，不再接受纸质版和Email投稿，网址http：／／cps．medu—online．mr／CPSWeb／。稿件一经投稿成功（同时见到稿号），请作者随时关注该稿件的“稿件处理流程”。

上海交通大学医学院附属新华医院是上海市三级甲等综合性医院。医院现有职工3000余人，床位1200余张，经过3年建设后医院拥有床位将达到2000余张。为进一步加强学科队伍人才建设，特向海内外诚聘优秀学科带头人和优秀学科骨干。