2009年 · 第43卷第10期

目的 应用MR弹性成像(MRE)技术评估健康志愿者脑组织的剪切模量,并了解脑组织剪切模量与年龄间是否存在相关性.方法 选取105名健康志愿者,其中男42名、女63名,行头部MRE检查.通过局部频率估算法(LFE)分别测量志愿者脑灰质与脑白质的剪切模量.采用独立样本t检验评估脑灰质与脑白质剪切模量间是否存在差异,以及脑实质剪切模量是否存在性别差异;应用Spearman相关分析评估剪切模量与年龄是否存在相关性,并将志愿者分为≤40岁组(76名)和>40岁组(29名),分别进行脑实质剪切模量与年龄间的相关性分析.结果 105名健康志愿者脑白质的剪切模量[(23.1±5.7)kPa]高于脑灰质[(11.3±2.6)kPa],两者间差异具有统计学意义(t=19.34,P<0.01).男性志愿者脑白质与脑灰质的剪切模量分别为(23.4±5.8)、(11.4±2.8)kPa,女性志愿者分别为(22.8±5.6)、(11.1±2.5)kPa.男、女志愿者脑组织间剪切模量值差异无统计学意义(t值分别为-0.534、-0.606,P值均>0.05).年龄相关性分析显示,灰质的剪切模量与年龄呈正相关(r=0.315,P<0.01),白质的剪切模量与年龄无相关性(r=0.183,P>0.05);≤40岁组志愿者灰、白质剪切模量与年龄呈正相关(r值分别为0.251、0.235,P值均<0.05),而>40岁组志愿者脑灰、白质剪切模量均与年龄无相关性(r值分别为0.181、-0.001,P值均>0.05).结论 健康志愿者脑白质的剪切模量明显高于脑灰质;脑实质剪切模量男女之间无差别;脑灰质剪切模量随年龄增加而增加。

目的 了解常规MR检查阴性的肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者颈髓DTI的各项参数值的变化情况.方法 选取临床诊断为ALS患者(ALS组)16例及16名年龄、性别匹配的健康志愿者(正常组)行颈髓常规MRI及横断面DTI.DTI图像经工作站(AW4.2)后处理,获得ADC图、部分各向异性(FA)图和相对各向异性(RA)图.在C3椎体水平层面分别在颈髓前索区、后索区及双侧皮质脊髓侧束区4个区域内选取面积约5 mm ×5 mm的ROI,测定其ADC值、FA值和RA值.使用独立样本t检验对两组间各项参数值进行比较,使用Pearson相关分析分别对ALS患者异常参数值与ALS患者病程、Norris评分及功能质量相关评分(ALSFRS)进行相关性分析.结果 ALS组左、右侧皮质脊髓侧束的FA、RA值较正常组减低.其中ALs组左侧皮质脊髓侧束的FA、RA值为0.762±0.089、0.762±0.107,正常组为0.863±0.098、0.890±0.105;ALS组右侧皮质脊髓侧束的FA、RA值为0.751±0.065、0.772±0.082,正常组为0.843±0.118、0.863±0.134,差异均具有统计学意义(t值分别为2.575、4.195、2.246、2.218,P值均<0.05).ALS组左、右侧皮质脊髓侧束的ADC值分别为(0.744±0.162)、(0.767±0.141)×10-3mm2/s,正常组为(0.640±0.149)、(0.643±0.168)×10-3tmm2/s,两组间差异无统计学意义(t值分别为-1.319、-1.087,P值均>0.05).ALS组前索FA、RA及ADC值分别为0.637±0.113、0.622±0.138、(0.950±0.354)× 10-3mm2/s,正常组分别为0.670±0.117、0.656±0.136、(0.865±0.238)×10-3mm2/s,两组间差异无统计学意义(t值分别为0.854、-0.704、-1.155,P值均>0.05).ALS组后索FA、RA及ADC值分别为0.886±0.073、0.920±0.100、(0.613±0.137)×10-3mm2/s,正常组分别为0.906±0.078、0.914±0.135、(0.636±0.224)×10-3mm2/s,两组间差异也无统计学意义(t值分别为1.655、-0.148,-1.360,P值均>0.05).ALS患者左、右侧皮质脊髓侧束FA、RA值与ALS病程、临床Norris评分及ALSFRS之间均无相关性(P值均>0.05).结论 SE-EPI序列DTI用于ALS患者颈髓的检测,其扫描方法简单且比较敏感,可以反映常规MRI上未能显示的病理学改变。

目的 探讨急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy,ABE)患儿MRI特征及脑内代谢物含量与胆红素水平相关性.方法 对28例临床确诊为ABE新生儿(病例组)和15名正常新生儿(对照组)行T1WI、T2WI、DWI及1H-MRS检查.1H-MRS检查采用定点分辨率波谱序列,病例组28例均行基底节区多体素扫描,其中15例另行苍白球区单体素扫描.对照组15名新生儿均进行多体素及单体素1H-MRS检查,测定代谢产物包括N-乙酰天冬氨酸(NAA)、肌酸复合物(Cr)、胆碱复合物(Cho)、肌醇(mI)、乳酸(Lac)、谷氨酸及谷氨酰胺复合物(Glx)浓度.并计算NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr、Glx/Cr、mI/Cr比值,应用独立两样本t检验分析两组间各代谢物浓度差异.病例组按照血清总胆红素(TSB)水平分为342.0 μmol/L<TSB≤427.5 μmol/L 8例、427.5 μmol/L<TSB≤513.0 μmol/L 9例、TSB>513.0 μmol/L 11例共3组,对3组患儿脑内代谢物浓度进行方差分析.结果 病例组中有23例在常规MRI表现为T1WI苍白球高信号,其余5例常规MRI表现无异常.对照组15名均无异常信号出现.1H-MRS检杏病例组15例单体素成像患儿中,7例mI峰增高,mI/Cr比值为0.74±0.23,对照组为0.57±0.20,两组差异有统计学意义(t=2.13,P=0.04);13例ABE患儿Glx波峰明显增高,Glx/Cr比值单体素为1.45±0.37,多体素为0.51±0.36,对照组为0.95±0.23、0.29±0.18,两组间比较差异具有统计学意义(t值分别为4.40、2.17,P值分别为0.00、0.03).结论 双侧苍白球对称性T1WI高信号为ABE特征性表现,1H-MRS可见Glx/Cr、mI/Cr升高,提示相应病理生理变化。

目的 探讨上半规管裂综合征的MSCT表现特点,进一步提高对该病的认识.方法 回顾性分析8例经临床和手术诊断为上半规管裂综合征患者的临床和MSCT资料,分析总结其位置、大小等CT表现,尤其是MPR图像特点.结果 8例患者MPR重组的上半规管最大层面图像均显示了上半规管壁的部分骨质缺损,其顶壁均未见气化,其中有6例发生在顶壁的正中部(4例还涉及顶前部),2例发生在顶壁的后部;其缺损的最大径为0.8～4.2mm,中位数为2.4mm.结论 高分辨率MSCT扫描结合MPR技术在上半规管裂综合征患者的影像诊断中具有较大的价值。

目的 了解MSCT对评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者手术前、后上气道变化及手术疗效的价值.方法 应用16层螺旋CT MPR、CPR及VR等方法测量26例OSAS患者上气道,比较分析手术前、后上气道矢状面重组图像轴面层面咽腔的前后径和面积、腭后区及舌后区最小面积层的各径线和面积及相对位置、软腭悬雍垂最厚处厚度及矢状面上的面积、冠状面CPR图像上最厚左右侧壁厚度、上气道容积;并与多导睡眠(PSG)监测结果进行相关性分析.数据分析应用Paired-Samples t检验或Pearson直线相关分析.结果 与术前比较,手术后患者在矢状面重组后再行轴面重组图像上,上气道腭后区下部(第4层)前后径及面积明显增加[前后径手术前为5.9 mm,手术后为12.8 mm;面积手术前为51.0 mm2,手术后为275.0 mm2,t值分别为-5.506、-5.011,P值均<0.05].上部(第2层)显著减小[前后径手术前为14.8 mm,手术后为9.2 mm;面积手术前为241.0mm2,手术后为128.0 mm2,t值分别为2.867、3.087,P值均<0.05].舌后区(第7层)术后前后径明显减小[手术前为12.7mm,手术后为10.3 mm,t=3.718,P<0.05].最小面积层腭后区左右径、面积手术后显著增加[左右径手术前为6.4 mm,手术后为10.9 mm;面积手术前为33.0 mm2,手术后为76.0 mm2,t值分别为-3.413、-2.216,P值均<0.05].临床治愈的9例OSAS患者手术前、后的CT测量结果:应用矢状面重组后再行轴面重组方法测量,9例手术治愈患者(术后呼吸暂停指数(AHI)≤5次/h)腭后区最小面积层面积、前后径及左右径均较术前明显增大[面积手术前为41.0 mm2,手术后为76.0 mm2,前后径手术前为4.6 mm,手术后为6.6 mm;左右径手术前为8.3 mm,手术后为13.6 mm;t值分别为-4.932、-7.308、-4.320,P值均<0.05].结论 MSCT的MPR、CPR及VR等重组方法,能较好评估OSAS患者上气道,不仅可以很好地显示解剖结构的变化,也可能提示继发的功能变化.最小面积层相应径线增大可能是评价手术有效的很有意义指标之一.术后腭后区上部可能存在的狭窄需引起临床医师注意。

目的 比较屏气三维快速小角度激励序列(3D-FLASH)延迟增强扫描与多次屏气二维快速FLASH(2D-turboFLASH)延迟增强扫描的图像质量及量化梗死面积有无差异.方法 15例心肌梗死患者行单次屏气3D-FLASH及多次屏气2D-反转恢复快速FLASH(IR-turboFLASH)延迟增强检查,以2D序列为标准,比较两者测虽心肌梗死面积比值.同时比较3D图像与2D-原始图、2D-相位敏感重组图的对比噪声比(CNR)并进行视觉评分.采用配对t检验、随机区组设计的方差分析分别对心肌梗死面积及各图像CNR进行分析.结果 3D序列测量心肌梗死面积比值(31.28%)与2D测量结果(30.91%)间差异无统计学意义(t=-0.505,P=0.621),相关性好(r=0.990).2D-相位敏感重组图CNR较其他两者低(3D、2D-原始图及2D-相位敏感重组图CNR分别为43.43±20.67、34.10±14.29和7.59±2.59),且差异具有统计学意义(F=24.376,P<0.01).但视觉评分2D-相位敏感重组图显示正常心肌与梗死心肌对比度最好,而背景噪声最明显(3D组、2D-原始图组及2D-相位敏感图组图像总体质量评分分别为2.33、2.13和2.73,背景噪声分别为2.67、2.53和1.20).结论 屏气3D-FLASH延迟增强扫描量化心肌梗死面积准确性高,图像质量良好,适合临床运用.但受屏气及时间影响大,且需准确选择反转时间。

目的 通过MRI与病理对照研究探讨MRI诊断心脏黏液瘤的价值.方法 22例心脏黏液瘤均经MR检查,分析其MRI表现,并与手术病理对照.结果 22例中21例单发,其中左房12例,右房6例,左室2例,右室1例.1例多发.MRI表现:22例中19例信号欠均匀,3例信号均匀.心脏电影:18例带蒂,4例基底较宽.13例引起瓣膜狭窄或关闭不全.9例出现心功能异常.增强扫描,19例轻至中度不均匀强化,其中4例行首过灌注,时间-信号强度曲线呈锯齿状缓慢上升,延迟扫描瘤蒂及瘤壁明显强化.3例未见强化.手术:21例呈卵圆形略分叶状,1例呈葡萄串状.10例可见新鲜出血,5例见陈旧出血,14例出现坏死,2例出现囊变,4例见钙盐沉积.病理:19例见小血管或炎症细胞分布.结论 MRI在显示心脏黏液瘤大小、位置、形态,特别是评价肿瘤的组织学特征、血供及对心功能的影响,具有一定的价值。

目的 探讨原发性肺肉瘤样癌各亚型的临床病理特征及影像表现.方法 回顾性分析15例经手术病理证实为原发性肺肉瘤样癌患者的临床病理资料及X线胸片和CT表现.术前14例行胸部CT检查,其中10例行CT增强扣描,9例行胸部X线平片检查.结果 15例中周围型肿瘤14例,中央型1例;肿瘤直径2.5～9.5 cm,病变位于右肺上叶5例、中叶3例、下叶4例、左肺上叶3例.X线胸片和CT均表现为肺内实质性肿块,3例肿瘤内可见偏心性不规则空洞,肿块边界光整6例、模糊2例、分叶4例、毛刺3例,另1例因中央型肿块伴阻塞性肺炎致边界不清.10例CT增强扫描患者均显示肿块周边厚薄不均的环形强化,肿块中央强化不明显或呈不均匀强化.7例侵及胸膜或胸壁组织,4例可见肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,2例有远处转移.手术病理诊断为多形性癌8例,梭形细胞癌2例,巨细胞癌3例,肺母细胞瘤2例.结论 肺肉瘤样癌的X线胸片和CT表现无明显特异性,各亚型的病理组织学表现具有一定特征性,是确诊的依据。

目的 分析显微镜下多血管炎(MPA)肺损害的临床与CT表现特征.方法 对2005年8月至2008年11月期间的16例MPA肺损害患者的临床表现、抗中性粒细胞胞浆抗体实验室检查结果及CT表现进行回顾性分析.结果 (1)临床表现:11例MPA肺损害者有咯血或血痰,8例以肺部症状为首发症状者均被误诊为其他肺部疾病;所有患者均合并有肾脏、心血管及内分泌等其他多器官受损表现.(2)实验室检查结果:16例核周型抗中性粒细胞胞浆抗体均为阳性,14例髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞浆抗体阳性.(3)CT检查结果:16例患者均有肺间质性改变,其中15例以间质性病变为主,1例以实质性病变为主;8例有肺间质纤维化征象,11例有实变影,6例间质纤维化征象与实变影合并存在;6例出现纵隔淋巴结肿大.结论 多数MPA肺损害患者临床上有咯血和血痰表现,CT表现以间质性病变为主,对于有上述表现的中老年患者,无论是否合并肾等其他器官受损表现,都要警惕MPA,并及时进行相关检查。

目的 探讨MRI在小肠疾病诊断中的可能性及其临床应用价值.方法 63例临床怀疑有小肠疾病的患者及3名志愿者进行了小肠MR平扫及对比增强T1WI,并对肠管显示质量进行评分.将31例经手术或临床证实患者的MR影像诊断结果与临床最终诊断结果相比较,评价MRI诊断的敏感性与准确性;对肿瘤性与非肿瘤性病变肠壁的平均厚度进行Wilcoxon秩和检验,对两者的肠系膜肿大淋巴结、肠壁周围浸润及肠腔狭窄情况分别采用Fisher精确检验.结果 66例小肠MR检查均获得成功,图像质量达2分和3分者共62例,占93.9%(62/66).MR发现病变的敏感性为100%(31/31),诊断的准确率为77.4%(24/31).31例经手术或临床证实的患者中,肿瘤性病变10例,非肿瘤性病变21例,两者病变肠壁的平均厚度分别为23.0 mm(7.0～65.0 mm)及5.0 mm(2.0～35.0 mm),差异有统计学意义(Z=-2.949,P<0.01);周围肠系膜淋巴结肿大分别为7及4例,差异有统计学意义(P<0.05);肠腔狭窄均为10例,差异有统计学意义(P<0.01);病变周围的浸润性病变分别为5及17例,差异无统计学意义(P>0.05).结论 小肠MR检查安全可靠,能清楚地显示小肠病变的部位与范围,对病变定性诊断具有较高的准确性,是诊断小肠疾病的一种有效的检查方法。

目的 分析长期血液透析患者骨关节改变的MRI表现,探讨X线平片、CT及MRI对透析患者相关骨关节病的诊断价值.方法 对32例长期血液透析患者的肩、髋、手腕关节及腰椎进行X线平片、CT检查,其中26例行MR检查.结果 32例患者X线检查见骨质疏松28例,骨吸收11例,囊性骨质破坏6例,骨质硬化11例,关节肿胀1例,软组织内钙化19例;32例患者CT见骨质疏松32例,骨吸收9例,囊性骨质破坏12例,骨质硬化11例,关节肿胀3例,软组织内钙化19例;26例患者MRI见骨质疏松6例,骨吸收2例,囊性骨质破坏14例,骨质硬化5例,关节肿胀15例,软组织内钙化1例.结论 X线平片是观察血液透析患者骨改变的首选诊断手段;MRI是观察血液透析患者关节改变的首选诊断手段;在透析患者相关骨关节病的诊断与鉴别诊断方面,CT和MRI是X线平片重要的补充手段。

目的 分析肌肉原发非霍奇金淋巴瘤的MRI表现,探讨MR诊断价值.方法 回顾性分析6例经手术病理证实的肌肉原发非霍奇金淋巴瘤6例,初诊时均无明确淋巴瘤病史,术前分别经MRT1WI、T2WI和T2WI增强检查.仔细复习MR扫描结果并和手术病理作回顾性对照分析.结果 6例肌肉原发非霍奇金淋巴瘤中,位于颈部2例、上肢1例、下肢3例.6个病灶皆起源于深部肌肉并累及多个肌群,5例病灶侵犯到皮下脂肪间隙,1例累及皮肤,3例肿瘤沿着神经血管束浸润.病灶呈不规则形5例,卵圆形1例.病灶直径7.3～22.5 cm,平均13.9 cm.境界不清楚5例,清楚1例.MR T1WI略高信号2例,略低信号4例,信号均匀;T2WI呈略高信号2例,中等程度高信号3例,高信号1例,信号略不均匀5例,均匀1例.5例瘤内可见固有解剖结构(增粗的肌纤维、肌腱和肌间脂肪)残留.MR动态增强扫描5例,动脉期呈中等程度强化,强化较均匀2例,略不均匀3例;实质期持续强化,强化较均匀3例,略不均匀2例.结论 原发肌肉淋巴瘤在T1WI多呈等低均匀信号,T2WI信号强度低于绝大多数软组织恶性肿瘤,也有一定的参考价值。

目的 分析结节性筋膜炎(NF)的CT及MRI表现,以提高影像诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的9例NF的影像表现,其中4例行CT检查,5例行MR检查.结果 9例NF中,5例位于下肢,2例位于腹壁,2例位于外耳道.病灶最大直径为1.1～9.5 cm,平均(3.7±0.3)cm.所有病灶均表现为单发实性软组织肿块,CT平扫显示肿块密度与肌肉密度相仿;病灶在MR T1WI呈等低信号,在T2WI呈混杂高信号,增强扫描肿块呈均匀或不均匀中、重度强化.结论 CT及MR检查能为临床诊断及鉴别诊断NF提供有价值的信息。

目的 初步探讨前列地尔(PGE1)对肝细胞癌(HCC)经动脉化疗栓塞(TACE)后肝血流灌注的影响.方法 连续搜集接受TACE初治的HCC患者64例,随机数字法分为对照组与PGE1组,每组32例.对照组接受常规TACE治疗,第1次TACE4周后复治;PGE1组于TACE后经外周静脉推注PGE11次/d,连续1周,用药量为0.4μg/kg.所有患者于术前1周、术后4周内行非瘤区肝CT灌注成像(CTPI),测量肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、肝总血流灌注量(TLP)、肝动脉灌注指数(HPI),TACE后不同时期肝灌注参数的组内比较采用单因素方差分析,对照组与PGE1组肝各灌注参数组间比较采用t检验.结果 对照组术前1周、第1次术后、第2次术后的HAP分别为(0.18±0.08)、(0.22±0.09)、(0.32±0.10)ml·min-1·ml-1;PVP分别为(1.11±0.31)、(0.82±0.27)、(0.59±0.25)ml·min-1·ml-1;TLP分别为(1.29±0.33)、(1.04±0.28)、(0.91±0.24)ml·min-1·ml-1;HPI分别为(14.31±6.36)%、(21.37±9.07)%、(36.67±13.42)%.TACE不同时间HAP、PVP、TLP、HPI组间差异均有统计学意义(F值分别为19.71、27.47、14.75、41.41,P值均<0.05).PGE1组术前1周、第1次术后4周、第2次术后4周的HAP分别为(0.17±0.08)、(0.20±0.08)、(0.26±0.08)ml·min-1·ml-1;PVP分别为(1.09±0.36)、(1.03±0.40)、(0.91±0.41)ml·min-1·ml-1;TLP分别为(1.26±0.38)、(1.23±0.40)、(1.17±0.44)ml·min-1·ml-1;HPI分别为(14.04±6.71)%、(17.26±7.86)%、(23.93±8.96)%.其中HAP与HPI组间差异有统计学意义(F值分别为10.78、13.05,P值均<0.05),而PVP与TLP组间差异无统计学意义(F值分别为1.73、0.39,P值均>0.05).第1次术后对照组与PGE1组的PVP与TLP的组间差异有统计学意义(t值分别为-2.37、-2.14,P值均<0.05),而HAP、HPI组间差异无统计学意义(t值分别为0.86、2.24,P值均>0.05);第2次术后对照组与PGE1组的HAP、PVP、TLP、HPI组间差异均有统计学意义(t值分别为2.55、-4.49、-3.41、5.09,P值均<0.05).结论 TACE后肝PVP与TLP减少而HAP与HPI增加,PGE1能改善以PVP为主的肝血流灌注,有助于减轻TACE对非瘤区肝组织的损害。

目的 探讨肝动脉化疗栓塞结合经皮穿刺门静脉癌栓内注药治疗原发性肝癌伴门静脉痛栓的临床价值.方法 30例不能手术切除病灶的原发性肝癌伴门静脉癌栓患者,采用完全随机方法分成A、B组,A组14例,B组16例.治疗前A、B组患者的肝功能Child-Push分级A级均为9例,B级分别为5例和7例(χ2=0.201,P>0.05);Ⅱ型癌栓A组8例,B组9例,Ⅲ型A组6例,B组7例(χ2=0.002,P>0.05);A、B两组患者术前丙氨酸氨基转移酶(ALT)中位数分别为58.7和70.5 U/L(W=191.5,P>0.05);总胆红素(TBIL)中位数分别为21.4和21.7 μmol/L(W=203,P>0.05);白蛋白(ALB)中位数分别为35.3和37.5 g/L(W=214,P>0.05);甲胎蛋白(AFP)中位数分别为680和873μg/L(W=179.00,P>0.05),两组相比差异均无统计学意义.A组以肝动脉化疗栓塞治疗肝内原发肿瘤灶,经皮穿刺门静脉癌栓内注药治疗门静脉癌柃;B组单纯肝动脉化疗栓塞治疗.采用Kaplan-Meier计算两组患者的中位生存期,log-rank法检验组间差异.结果 患者治疗后的中位生存期,A组14.0个月、B组4.0个月,两组差异具有统计学意义(χ2=11.728,P<0.01).患者3、6和12个月的生存数,A组分别为11、10和7例,B组分别为10、3、0例.2组均未见与治疗相关的严重不良反应.结论 与单纯肝动脉化疗栓塞相比,肝动脉化疗栓塞结合经皮穿刺门静脉癌栓内注药治疗,可以显著延长伴有Ⅱ、Ⅲ型门静脉癌栓的原发性肝痛患者的中位生存期。

目的 探讨经皮穿刺腰椎椎间固定融合术的可行性、技术要点、手术适应证和临床效果.方法 回顾性分析32例经皮穿刺腰椎椎间固定融合术患者的临床资料.32例患者中男、女各16例,年龄31～77岁;病程平均(5.0±2.0)年,手术采用经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术对椎间盘减压后,用括匙将上下软骨终板破坏,将1枚可膨胀的椎间融合器B-Twin斜向置入椎间隙内形成固定的支架,然后在周围植骨,以保证椎体间的稳定效果.治疗的适应证:(1)退变性椎间盘膨出伴有椎体不稳和Ⅰ度滑脱21例;(2)退变性椎间盘膨出伴有轻、中度椎间隙狭窄10例;(3)盘源性腰痛1例.疗效评定标准采用日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,在术前、术后3个月和1年3个时间对患者的症状和功能分别进行评分,计算术后改善率和疗效.对患者手术前后的JOA评分的变化进行方差分析,术后2次随访的改善率比较采用χ2检验.结果 本组患者手术过程顺利,每个椎间隙手术时间50～90 min(平均60 min),出血量<20 ml.手术部位:L3～4间隙4例、L4～5间隙19例、L5～S1间隙6例、L3～4合并L4～5间隙3例,共置入B-Twin融合器35枚,其中3例在2个椎间隙内置入.患者平均住院时间(10.0±2.1)d,2例出现手术并发症,1例融合器松动,1例出现相邻椎间不稳.术后随访时间3～36个月,平均13个月.32例患者JOA下腰痛评分,术前为(4.1±1.8)分、术后3个月为(11.9±3.9)分,术后1年随访22例,JOA评分(12.0±3.2)分,手术前后JOA下腰痛评分差异有统计学意义(F=5.67,P<0.01);改善率,术后3个月为(61.7±23.6)%,术后1年为(58.2±21.0)%,两者差异无统计学意义(F=4.18,P>0.05).结论 经皮穿刺腰椎椎间固定融合术治疗退变性椎间盘突出症和椎体不稳具有损伤小、不破坏脊柱稳定结构的特点,但对椎间融合率以及远期效果还需进一步观察和深入研究。

目的 探讨MSCT Z轴自动毫安(ATCM)调制扫描技术对患者腰椎CT扫描剂量减少的可行性.方法 对48例腰椎间盘突出症患者分椎间盘介入术前检查及术后复查2组,进行L3～S1相同覆盖范围MSCT检查.术前检查组采用常规固定320 mAs(FM组),术后复查组采用噪声指数为12.0 HU的Z轴ATCM技术(ATCM组).分别选择L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘平面作为观察平面,对2种毫安技术的图像质量、图像噪声和辐射剂量进行统计学分析.图像质量评分、辐射剂量比较采用配对t检验,图像噪声比较采用单因素方差分析.结果 FM组的剂量长度乘积(DLP)平均为(273.4±45.4)mGy·cm,ATCM组为(187.9±66.4)mGy·cm,ATCM组比FM组降低31.3%(t=8.205,P<0.05);FM组的3个椎间盘平面图像噪声变异分别为(9.8±2.4)、(9.9±2.4)、(11.5±3.2)HU,ATCM组分别为(12.0±0.8)、(11.7±0.6)、(11.7±1.4)HU,ATCM组的图像噪声变异小于FM组(F=23.31,P<0.05);FM组3个椎间盘平面的图像质量评分分别为(4.7±0.3)、(4.5±0.2)、(4.5±0.2)分,ATCM组分别为(4.6±0.3)、(4.5±0.2)、(4.5±0.2)分,两组图像质量评分差异无统计学意义(t=1.000,P>0.05).结论 使用噪声指数为12.0 HU的ATCM技术,在保证图像质量的情况下可以降低辐射剂量约31.3%。

目的 探讨层面角度对腘肌半月板纤维束(PMF)MR成像的影响,分析正常腘肌半月板纤维束的MRI表现.方法 应用各向同性三维傅立叶转换快速SE(3DFT TSE)MRI序列采集40名健康志愿者的40只膝关节MRI容积扫描数据,以股骨双侧后髁切线为参考线,依次重建层面角度为0°、15°、30°、45°、60°、75°和90°的胭肌裂孔区长轴断面像,分别对各束腘肌半月板纤维束的显示情况进行评分并分类.对腘肌半月板纤维束在各层面角度最终评分进行多重测量方差分析.结果 层面角度为0°、15°、30°、45°、60°、75°、90°时,前下PMF成像评分分别为(1.7±0.7)、(1.8±0.6)、(1.9±0.6)、(2.0±0.7)、(1.9±0.7)、(1.8±0.8)、(1.0±0.5)分,各层面角度评分差异有统计学意义(F=29.744,P=0.000);后上PMF成像评分分别为(1.5±0.7)、(1.9±0.7)、(2.1±0.6)、(2.2±0.6)、(2.2±0.6)、(2.0±0.8)、(1.7±0.8)分,各层面角度评分差异有统计学意义(F=19.770,P=0.000),前下和后上纤维束均在45°时评分最高.前下纤维束的A、B、C型分别占20.0%(8/40),75.0%(30/40)和5.0%(2/40);后上纤维束的A、B、C型分别占37.5%(15/40),62.5%(25/40)和0%(0/40).结论 层面角度为45°时能满意显示前下和后上PMF。

目的 探讨用发光二极管白光灯(LED)替代白炽灯在MR机房中的应用,解决白炽灯在强磁场环境下易损坏问题,并达到节能降耗的目的 .方法 在MR机房内分别观察300 h使用白炽灯和LED的损坏数目,进行对照研究,对取得数据用χ2检验进行统计学处理,并比较安装两者后机房内工作面照度值及50 000 h理论耗电量.结果 白炽灯和LED 300 h的损坏数日分别为32和2只,两者之间比较差异有统计学意义(χ2=48.813,P=0.000).0.75 m水平面照度白炽灯为100 lx,LED为155 lx.50 000 h耗电量白炽灯为5000 kW,LED为200 kW.结论 用白光LED代替白炽灯在MR机房的照明具有明显优越性。

目的 探讨磁标记大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)活体内移植后对大鼠肝细胞癌的趋向性迁移及其机制.方法 培养大鼠BMSCs,超顺磁性氧化铁粒子标记.制备大鼠肝癌模型24只,数字表法随机分为3组:实验组(n=12)经脾植入磁标记的BMSCs;对照组A(n=6)移植未标记的BMSCs;对照组B(n=6)不作任何处理.分别于移植前及移植后1、3、7和14 d行MR扫描,选用T2*WI序列进行移植细胞的示踪并测量肿瘤组织与正常肝组织的信号强度的比值(SI/SI*),结果行单因素方差分析;取肿瘤组织、瘤旁正常肝组织行普鲁士蓝染色,分析BMSCs在体内的分布并与MR对照.结果 BMSCs的磁标记率为90%以上.移植后实验组T2*WI显示肿瘤信号强度值明显减低,移植前及移植后1、3、7和14 d的SI/SI*值分别为3.18±0.21、1.98±0.20、2.38±0.28、2.70±0.25及3.16±0.24,差异有统计学意义(F=56.65,P<0.05);与移植前相比,1、3、7 d肿瘤信号强度的减低有统计学意义(t值分别为1.20、0.79、0.48,P值均<0.05).对照组移植前后各SI/SI*值差异无统计学意义(P>0.05).免疫组织化学显示实验组肿瘤边缘及内部有大量监染的普鲁士蓝阳性细胞分布,标记细胞在肿瘤内的分布与MR信号改变基本一致.对照组肿瘤组织普鲁士蓝染色均为阴性结果.结论 BMSCs在活体内对肝癌细胞有明显的趋向迁移特性,有望成为基因治疗肝细胞癌的载体。

目的 以幼猪头颅模拟婴幼儿头颅,探求最合适的婴幼儿头颅低剂量螺旋CT扫描参数.方法 选取幼猪5只,在固定其他参数的情况下,先行常规400 mAs CT扫描,再行300、250、200、150、100 mAs低剂量扫描,每只猪每个条件扫描12次,各获得960幅图像,测量实验动物的CT剂量指数(CT dose index,CTDI).扫描均采用脑组织算法,将获得图像由3名医师进行双盲法阅片,使用4分制评分,对6组图像的清晰度进行质量评分,比较各组间图像质量评分及CTDI的差异性.CTDI及评分结果的比较采用方差分析和卡方检验.结果 管电流400、300、250、200、150、100 mAs时CTDI分别为(55.5±0.1)、(41.9±0.0)、(34.7±0.0)、(27.8±0.0)、(20.9±0.0)、(12.2±0.0)mgy,差异有统计学意义(F=214872.0,P<0.05).常规400 mAs扫描及低剂量300、250、200、150 mAs扫描图像总评分分别为(3.7±0.5)、(3.7±0.5)、(3.6±0.3)、(3.6±0.5)、(3.6±0.5)分,评分均在3分以上,可达到诊断要求,而100 mAs扫描图像总评分为(2.1±0.5)分,<3分,图像不能达到诊断要求.100 mAs时,960幅图像中>3分215幅,<3分745幅,与常规剂量400 mAs组(960幅图像评分均>3分者934幅)图像质量比较差异有统计学意义(χ2=3289.9,P<0.05).结论 在其他参数不变情况下,利用150 mAs低剂量对幼儿头颅进行螺旋CT扫描,图像质量能够满足临床要求,而辐射剂量大幅下降。

骨性外耳道发育不良是先天性外、中耳发育畸形的常见形式之一,CT表现较为复杂,目前认为骨性外耳道发育畸形分为以下3种类型:骨性外耳道闭锁、骨性外耳道狭窄和垂卣外耳道。

由中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会和中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会共同组建的中国鼻咽癌临床分期工作委员会对鼻咽癌1992分期[1]的修订内容经过近1年的充分沟通和讨论,形成鼻咽癌2008分期方案,并已颁布使用[2].新分期最重要的修订是确立了MRI作为鼻咽癌分期的首选影像检查技术.下面从影像学方面阐述新分期的修订要点和解剖结构定义等相关问题。

患者男,61岁.鼻出血、高血压病史7年.1周前再次出现鼻衄且伴有鼻塞,时有头痛,无发热,无鼻腔异物史.体检:右鼻腔上部可见软组织影,表面不平,触之易出血,双鼻甲不肿大,鼻中隔不偏,鼻窦区无压痛,无鼻腔异味。

患者女,22岁.2个月前无明显诱因左胸痛.1个月前胸闷,当地医院X线胸片示右第6后肋变细,左侧胸水,穿刺抽出淡红色稍浑浊液体,乳糜试验及纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性(+),按不规则结核治疗半个月后好转,求诊我院.既往曾于2005年突发右锁骨骨折,于外院术中发现锁骨变细、变黑,病理不详,取髂骨移植于锁骨.体检:有锁骨及髂区手术瘢痕,左下肺呼吸音偏低.实验室检查阴性.抽出血性胸水,黎氏试验、乳糜试验阳性(+),胸水病理:见增生的间皮细胞及炎细胞,未见瘤细胞。

患儿男,15 d.咳嗽、气促1 d,呈阵发性单声咳,口吐白沫.体检:反应差,烦躁,点头样呼吸,三凹征阳性,口周及四肢发绀,心率180次/min.辅助检查:肺通气功能差,肺达峰时间及达峰容积比明显减低;气道阻力增高、顺应性减低,咽试子支原体培养阳性。

由<中华放射学杂志>编辑委员会和中华医学会放射学分会联合主办、浙江中医药大学附属第一医院承办的第三届中国放射青年医师学术论坛于2009年6月26日至29日在美丽的西子湖畔杭州顺利召开,来自全国各地的近300名代表参加了此次盛会.中华医学会中华放射学分会主任委员郭启勇教授、浙江省医学会骆华伟秘书长、<中华放射学杂志>编辑部高宏主任、浙江省放射学分会主任委员章士正教授以及浙江中医药大学附属第一医院院长宋康教授等出席了开幕式并致辞。

2009年6月25日在上海举行的第40期“院士沙龙”以“同步辐射与医学应用”为题进行专题讨论。本刊以前曾报道有关“上海光源”的消息。

2009年6月8日在上海闭幕的“第三届东方心脏病学会议”传出信息：心血管疾病介入诊疗将实行“准入制”。合乎条件的专科医师，通过指定的培训基地1至2年的理论学习和临床实践，经考试合格后方可获得从事心脏介入手术的执业许可。

近年来,我国的介入治疗技术飞速发展,已经不仅限于介入放射学科,一些其他临床科室(如心内科、血管外科、神经外科、肿瘤科和消化内科等)也相继开展了此项新技术,并在其专业学科领域中取得了显著成效.然而,由于各学科医师的专业培训和临床工作经历不同,以及一些客观因素的影响,而使目前国内的介入治疗技术呈非均衡性发展,临床应用也是各有千秋。

能量CT系列产品已在临床上得到应用，而且成为各种先进CT成像设备追求的方向。为了进一步提高放射科临床医师对这一设备的应用水平，充分挖掘临床应用价值，提高疾病的影像诊断水平，并减少CT检查的不良反应；及时总结和交流国内各地医院能量CT成像的临床应用经验，指导临床规范的应用，并推动在此领域的科研和开发，

我国著名的医学影像学专家、中国医学影像界德高望重的老前辈吴恩惠教授于2009年6月20日不幸在天津浙世,享年84岁。