2008年 · 第42卷第06期

自1961年Gershon-cohen等[1]证明乳腺X线摄影能够发现临床不能扪及的乳腺癌以来,乳腺摄影在乳腺疾病的影像检查方面扮演着重要的角色。

MR技术由于具有极好的软组织分辨率和无辐射特点,对乳腺检查具有独到的优势,弥补了乳腺X线和超声检查的局限性,特别是随着专用乳腺线圈、MR对比剂及快速成像序列的开发应用,使乳腺MR图像质量有了很大的提高.

目的 通过对动态增强MRI时间.信号强度曲线(TIC)的后处理,寻找有效的鉴别诊断良、恶乳腺疾病的定量参数.方法回顾性分析行MR检查的30例乳腺疾病初诊患者,对动态增强MRI的TIC进行后处理,得出最高信号强度(SImax)、强化峰值(PH)、最大线性斜率(Slope)、最大线性斜率比值(SlopeR)4个定量参数,用独立样本t检验和秩和检验评价4个定量参数在良、恶性病灶间的分布是否具有统计学意义.结果共17个良性病灶和18个恶性病灶,良性病灶和恶性病灶的SImax值(M值)分别为375.2和158.1,95%可信区间分别为278.2～506.0和160.5～374.8;PH值(M值)分别为114.4和87.8.95%可信区间分别为73.7-196.5和71.3~162.9;Slope值(M值)分别为22.3×10-3和44.0×10-3,95%可信区间分别为13.7×10-3~41.1×10-3和46.1×10-3~81.8×10-3;SlopeR值(M值)分别为2.6和11.4,95%可信区间分别为1.9～3.4和9.8~14.5.SImax、PH值在良、恶性病灶间的分布差异无统计学意义(P值均>0.05);Slope值在良、恶性病灶间的分布差异具有统计学意义(P<0.01),但曲线下面积重叠较大;SlopeR值在良、恶性病灶间的分布差异具有统计学意义(P<0.01),曲线下面积重叠少.结论SlopeR值对乳腺良、恶性病灶间的鉴别有重要意义。

目的 探讨不典型乳腺癌全数字化(FFDM)乳腺x线摄影表现规律.方法 从2003年4月至2007年7月对门诊及体检者中影像表现不典型的134例乳腺癌或癌前病变进行分析,探讨其FFDM影像表现规律.全部病例采用GE平板2000D全数字化乳腺摄影机检查,体位常规采用头尾位(CC位)、内外斜位(MLO位),必要时加摄侧位及局部点片.对临床未触及包块的乳腺癌均行术前定位.结果 (1)影像表现为边界光整的肿块以浸润性导管癌(22/106,20.8%)、黏液腺癌(8/10)及髓样癌(5/6)最多;边界光整的肿块表现随年龄的增加而增多,30～40岁年龄段占其病例总数的13.3%(4/30),81 和90岁的2例均为此类型;边界光整的肿块表现随病变局部腺体致密程度减少而增多,依次分别占各自病例总数的14.0%(12/86)、34.5%(10/29)、84.2%(16/19).(2)粗乱条索影、结构紊乱、结构紊乱伴条索影及伴片状高密度主要见于浸润性导管癌(65例),并主要见于30～40岁(22例)及41-50岁(34例)两个年龄段和病变局部为致密型的腺体组织(55例),其中粗乱条索影最多见于30～40岁,占其病例总数的33.3%(10/30).(3)全乳房密度增高伴皮下水肿及类肿块影主要见于浸润性导管癌(均为7/8)及41～50岁(5/8)年龄段;全乳房密度增高伴皮下水肿(8例)及未见异常表现(4例)仅见于致密型腺体.结论 不典型乳腺癌FFDM影像表现类型与乳腺癌的病理类型、患者的年龄及病变区腺体的致密度有关。

目的 探讨CT灌注成像(CTP)评价乳腺癌腋窝肿大淋巴结状态的临床应用价值.方法 对45例局限浸润性乳腺癌伴有临床可触及同侧腋窝淋巴结肿大患者的46个"靶"淋巴结进行多层螺旋CT(MSCT)动态增强扫描,在静脉内以4.0 ml/s流率注射40 ml对比剂后,对病灶5 min层厚连续4个层面行同层动态扫描,分别半自动计算"靶"淋巴结及其扫描层面肌肉组织灌注参数值:血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTY)和表面渗透性(PS),并使用非参数Mann-WhitneyU检验进行统计学分析.结果 46个腋窝"靶"淋巴结经术后病理学标本证实为转移性淋巴结32个、阴性14个(均为反应性增生淋巴结炎).32个转移性"靶"淋巴结中有22个为前哨淋巴结(68%).阴性和转移性"靶"淋巴结的灌注参数平均值分别为:BF(76.18±31.53)和(161.60±40.94)ml·100mg-1mg·min-1;BV(5.81±2.50)和(9.15±3.02)ml/100 mg;MTT(6.80±1.55)和(5.50 4±1.84)s;PS(25.82±4.62)和(25.96±7.47)ml·100 mg-1·min-1.转移性和阴性"靶"淋巴结BF之间的r=0.14,P<0.05,BV、MTY和Ps之间的r值分别为-0.03、0.05、0.07,P值均>0.05.结论 CTP在形态学基础上增加功能信息可为临床评价淋巴结状态提供有用信息。

目的 采用Meta分析方法综合定量评价MR扩散加权成像(DWI)对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值.方法 检索Cochrane图书馆、Pubmed、Ovid循证医学数据库、Elsevier和Springer数据库及中国期刊网1997至2007年公开发表的中英文文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验纳入标准筛选文献,提取纳入研究的特征信息.采用Q检验和Meta分析对纳入文献行统计学处理.结果 共纳入文献6篇,研究病灶共计479个.DWI诊断乳腺病变良恶性的敏感度范围为64.0%.92.8%,特异度范围为45.8%～96.7%.纳入文献具同质性,按照固定效应模型计算出的汇总加权敏感度和特异度及95%可信区间分别为86%(76%～92%)和80%(61%～91%);汇总受试者工作特征曲线(SROC)下面积为92.19%.敏感度分析显示纳入文献稳定性好.结论 DWI的表观扩散系数(ADC)值测量有助于乳腺病变的良恶性鉴别,但缺乏统一的扩散敏感因子(b)值和诊断阈值,其临床应用价值仍有待于前瞻性研究进一步证实。

目的 选择最佳的64层螺旋cT冠状动脉cT血管成像对比剂注射方案,提高临床诊断水平,进一步减少对比剂用量.方法将150例患者按数字表法随机分为以下5组:第1组为单时相组(单纯注射对比剂);第2组为双时相组(对比剂注射后继续注射生理盐水);第3、4、5组为3时相组(在注射对比剂和生理盐水注射时相间加入稀释对比剂注射时相,即同时注射对比剂和生理盐水,其比例分别为3:7、5:5和7:3).各组对比剂均采用碘海醇(350mg I/ml),分别测量右心房、右心室、左心房、左心室、升主动脉、右冠状动脉和前降支CT值,并采用单因素方差分析(ANOVA)比较其差异;评估图像质量和上腔静脉伪影采用X2检验.结果各组间总对比剂用量分别为(67.0±5.3)、(59.9±4.9)、(62.9±3.2)、(69.2±4.57)和(70.9±4.6)ml,差异有统计学意义(F=27.43,P<0.01),第2组对比剂用量最少,其次为第3组.5组中,冠状动脉图像质量差异有统计学意义(X2=18.81,P<0.05),第1组图像质量最佳,评分为4分者22例;其次为第2组和第3组,图像质量评分≥3分者分别为26和24例.各组产生的上腔静脉伪影差异有统计学意义(X2=31.44,P<0.01),产生伪影以第1组最多(20例),第2组最少(1例).第2组右、左冠状动脉cT值均较其他组高(F值分别为2.47、4.10,P均<0.05).第3组显示右心系统最好.结论在64层冠状动脉增强扫描中,双时相和3时相注射方案优于单时相注射方案.在显示右心系统方面,3时相注射方案优于双时相注射方案。

目的 利用多层螺旋CT(MSCT)后处理技术,显示并分析周围型肺癌与支气管、肺动脉、肺静脉的影像表现及相关因素.方法 搜集54例经外科手术病理证实的周围型肺癌,CT增强扫描后运用多平面重组、最大密度投影等后处理方法观察肿瘤与肺动静脉、支气管间的关系并分型(1型:在肿瘤边缘被截断;2型:在肿瘤内部截断;3型:在肿瘤内部穿过;4型:在肿瘤边缘走行,僵直、牵拉或变窄;5型:在肿瘤边缘走行,向外推压呈光滑弧形).使用x.检验和相关性分析,统计分型与周围型肺癌病理类型、分期、大小、部位和密度之间的关系.结果 (1)支气管分型中:1型(33例,61.1%)多见于直径2.0 cm以上、实性、Ⅱ～Ⅳ期周围型肺癌;2型(14例,25.9%)多见于直径2 cm以下、部分实性或非实性,I期周围型肺癌.(2)肺动脉分型中:1、2、4型比例相近(15例,27.8%;25例,46.3%;11例,20.4%),1型多见于直径2.0 cm以上、实性、Ⅱ～Ⅳ期周围型肺癌,2型多见于部分实性或非实性、I期周围型肺癌.(3)肺静脉分型中:4型最多见(29例,53.7%),2型(13例,24.1%)多见于部分实性或非实性肺癌.(4)支气管、肺动脉受累分型间呈正相关(r=0.5265,P<0.01).结论 MSCT后处理技术可显示周围型肺癌时支气管、肺动静脉的影像改变类型,为后续良恶性鉴别或长期预后等相关研究打下基础。

目的 分析乳腺立体定位核芯针活检的病理组织学低估的原因,以期引起临床多学科的重视及客观对待.方法 2000年9月至2005年9月,对146例乳腺病变患者(179个病变)进行立体定位核芯针病变部位穿刺活检,发生病理组织学低估21个.病变均不可触及(NPBL),根据乳腺影像报告和数据系统(BI.RADS),活检前诊断BI-RADS m类6个,Ⅳ类12个,V类3个,影像表现为钙化16个,肿块2个,不对称性致密1个,星芒征2个.结果 活检为纤维囊性乳腺病并导管上皮不典型增生11个,手术诊断为导管原位癌7个,伴早期浸润4个;活检为重度乳腺导管不典型增生3个,手术诊断为原位癌1个,原位癌伴早期浸润2个;活检为乳腺导管原位癌3个,手术证实均为浸润性癌;活检为乳头状病变4个,手术证实为原位癌及伴早期浸润各1个、浸润性导管癌及乳腺导管内乳头状腺癌各1个.结论 乳腺核芯针活检的病理组织学低估与立体定位技术、病变本身及医师的认识有关,放射科医师应熟练掌握活检技术并力求全面取材,当穿刺活检结果与影像表现不符时,应重新评价病变的实际病理诊断。

目的 探讨HMR波谱(HMRS)及扩散张量成像(DTI)联合应用在显示海洛因中毒性脑损伤中的价值.方法 对7例海洛因依赖患者(吸毒组)及8名健康志愿者(对照组)行MR、HMRS及DTI检查.HMRS感兴趣区选在前额叶,分别测量灰质及白质中乙酰天冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱(Cho)/Cr及Cho/NAA的比值.DTI感兴趣区选在胼胝体膝部(GCC)、胼胝体压部(SCC)、内囊前肢(AIC)、内囊后肢(PIC)、外囊(Ec)及前额叶白质(WMPFL),并分别测量其各向异性分数(FA)及表观扩散系数(ADC).2组间比较采用独立样本t检验.结果 所有受检者MRI均未见明显异常.IHMRS吸毒组前额叶灰质及白质中NAA/Cr比值降低,分别为1.40±0.16、1.72±0.41,对照组分别为1.57±0.09、2.08±0.21,2组差异有统计学意义(t值分别为2.183、2.190,P值均<0.05).DTI吸毒组GCC、SCC及AIC的FA值降低,分别为0.70±0.04、0.76±0.41、0.55±0.03,对照组分别为0.76±0.03、0.82±0.03、0.64±0.03,2组差异有统计学意义(t值分别为3.830、3.713、5.555,P值均<0.05);吸毒组SCC、PIC及EC的ADC值升高,分别为(8.18±0.48)×10-4(7.54±0.22)×10-4(7.72±0.30)× 10-4mm2/s,对照组分别为(7.50±0.26)×10-4、(7.15±0.20)×10-4(7.19±0.39)×10-4mm2/s,2组差异有统计学意义(t值分别为3.477、3.507、2.895,P值均<0.05).结论 联合HMRS及DTI技术可较全面地显示海洛因中毒性脑损伤早期脑灰白质改变情况。

目的 探讨MR弹性成像(MRE)在脑肿瘤手术前评价其硬度的价值.方法 14例常规影像检查确定为实性脑肿瘤患者(男5例、女9例,年龄16～63岁),术前接受脑MRE检查,以脑白质为参照对肿瘤硬度进行评价.采用自行研制的用于脑MRE成像的激发装置,固定于头线圈上,并与患者头部固定,产生低频率振荡经颅骨传至颅内,引起剪切波在脑组织内传播;脉冲序列采用相位对比梯度回波序列,获得相位图像,从而显示脑组织内剪切波的传播.相位图像经局部频率估算法(LFE)处理后获得弹性图像;肿瘤的硬度在术中与正常脑白质对比,由术者判断分为偏软、中等和偏硬.将MRE的评价结果与手术结果作对照.结果 MRE检查结果显示,1例肿瘤的弹性模量低于正常脑白质、11例高于正常脑白质、2例与正常脑白质相似;术中检查1例肿瘤硬度偏软、11例偏硬,2例中等.14例由MRE评估的肿瘤弹性均与手术结果相符.结论 MRE可以无创地显示脑肿瘤的弹性,在术前对脑肿瘤的硬度进行评价。

目的 评价MR扩散加权成像(DWI)诊断脑梗死的临床价值及纳入研究质量.方法 检索美国医学索引(Medline)、Ovid、Springer、Elsevier、Lippincott Williams & Wilkins(LWW)数据库及中国期刊网国内文献库(CNKI)1997年1月至2007年1月公开发表的中英文文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验的纳入标准筛选文献;采用Meta分析软件对纳入文献汇总分析,获得汇总敏感度和特异度及其95%可信区间,并绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线、森林图和倒漏斗图.结果 按照纳入标准,共获取研究DWI诊断超急性期(发病时间≤6 h)脑梗死的文献12篇,DWI诊断超急性期脑梗死的汇总敏感度、特异度、诊断比数比及其95%可信区间分别为92%、87%和180.37,SROC曲线下面积(Az)为0.9717.敏感度分析显示去除低年资医师组诊断影响后,高年资组评价研究间异质性差异无统计学意义(Q=4.34,P>0.05),提示DWI诊断超急性期脑梗死的价值受到低年资医师判断组影响.倒漏斗图不对称提示存在发表偏倚,发表偏倚系数(Z)=10.0824.按照纳入标准,共获取研究DWI诊断超急性期和急性期(发病时间≤24 h)脑梗死文献共15篇,去除低年资医师组的诊断影响后,DWI诊断急性期脑梗死的汇总敏感度、特异度、诊断比数比及其95%可信区间分别为92%、91%和623.62,Az为0.9659.敏感度分析显示组间异质性差异无统计学意义(Q=2.70,P>0.05),提示研究人群无明显异质性.倒漏斗图不对称提示存在发表偏倚,但较超急性组减低(Z=12.6194).结论 通过Meta分析和存在的偏倚分析提示,尽管可以认为DWI作为一种无创性检查方法诊断急性和超急性脑梗死具有较高的敏感度、特异度和准确度,但是纳入文献存在偏倚。

目的 探讨MR鼻泪管成像技术和诊断价值.方法 对8名健康志愿者(16侧正常泪道)和17例泪溢患者(32侧泪溢泪道)进行MR检查,检查前向双侧结膜囊滴入无菌盐水,扫描序列为MR三维快速反转自旋回波泪道成像(3D-FRFSE MRD)序列,泪溢患者还加做了横断面及冠状面快速回复快速自旋回波T2WI序列.在MRI后3 d内对泪溢患者进行泪道内镜检查,并将MRD结果与内镜所见对照分析.结果 16侧正常泪道中有8侧泪囊及鼻泪管全程显影.32侧有泪溢症状的泪道经内镜证实为鼻泪管慢性炎症改变,黏膜增厚呈灰红色,阻塞处为灰白色无弹性的膜状物附着.泪溢组3D-FRFSE MRD序列判断的阻塞部位与内镜的符合率为78%(25/32),表现为阻塞部位以上的泪道呈含水的高信号,其以下的泪道不显影.泪溢侧的鼻泪管在FRFSE T2wI序列上均有阳性改变,阻塞部位以上的泪囊和(或)鼻泪管腔内可见长T2液体信号充填,其以下的管腔内可见等或稍长T2的软组织信号影充填,管壁黏膜增厚.结论 鼻泪管滴注无菌盐水后MRI可以显示正常鼻泪管,而且具有对鼻泪管阻塞定位、定性的诊断价值。

目的 探讨鼻腔鼻窦神经鞘瘤的CT和MRI表现,并评价2种影像检查方法的临床应用价值.方法 回顾性分析12例经组织学证实鼻腔鼻窦神经鞘瘤的影像资料,12例均做cT检查,10例做MR检查.结果 12例神经鞘瘤中良性11例,低度恶性1例;发生于鼻筛区4例,上颌窦3例,上颌窦、筛窦及蝶窦2例,上颌窦、鼻腔1例,蝶窦1例,后鼻孔1例;病变边界清楚,呈椭圆形4例,不规则形8例.CT表现:病变区轮廓扩大,相应鼻腔鼻窦骨质受压、变薄、移位,其中8例伴局部吸收,1例伴轻微侵蚀性破坏;平扫病变密度均匀10例,另2例其内可见低密度区,增强后2例病变显示不均匀强化.MRI表现:与脑实质比较,T1WI呈等信号,其中3例可见片状及结节状低信号,2例伴有片状高信号;T2WI呈不均匀等信号7例,稍高信号3例,其中2例伴有片状低信号;9例病变内可见点、片状高信号,其中6例伴有规整的结节状高信号,1例显示液-液面;增强后9例显示中度或显著不均匀强化,1例较均匀显著强化.2例行MR动态增强扫描,时间.信号强度曲线为平台型.6例伴有阻塞性鼻窦炎,T1WI为低信号,T2WI为高信号,增强后其内部不强化,边缘可见线状强化.MRI均清楚显示病变的范围和伴发的炎症.结论 骨质变形、变薄、吸收和MR T2WI所示斑片、结节状高信号并且增强后无强化为该病特征性表现;CT和MR两种影像检查方法联合使用能够对该病的诊断、治疗提供更全面的信息。

目的 研究眶下筛房的影像解剖学特点,分析其与鼻窦黏膜增厚的相关性,探讨其在慢性鼻窦炎发病中的作用.方法 根据纳入及排除标准,从头面部多层螺旋CT(MSCT)扫描的连续病例中采用随机数字表法抽取260例(520侧)进行回顾性研究,图像数据行多层面重组(MPR)及仿真内镜重组(VR),观察眶下筛房的显示率、起源、分型等情况;分析眶下筛房的存在与鼻窦黏膜增厚的关系;测量上颌窦口区眶下筛房的最大横径、上颌窦口横径,观察眶下筛房炎性征象及上颌窦1:I黏膜碰触情况,应用X2检验和Logistic回归方法与鼻窦黏膜增厚进行相关性研究.结果 (1)260例眶下筛房的显示率:单侧26.1%(68例),双侧对称31.2%(81例),单双侧显示率差异无统计学意义(x2=1.59,P>0.05).左右分侧观察,两侧显示眶下筛房合计230侧,左侧占52.2%(120侧),右侧占47.8%(110侧),左、右侧显示率差异无统计学意义(x2=0.78,P>0.05).(2)眶下筛房的起源:单纯起源于前组筛房124侧(53.9%),单纯起源于后组筛房62侧(27.O%),既有起源于前组筛房、又有起源于后组筛房的眶下筛房44侧(19.1%).(3)眶下筛房的分型:共分3型,起源于前组筛房的以I型为主(160侧),Ⅱ、Ⅲ型少见;起源于后组筛房的Ⅱ(48侧)、Ⅲ型(45侧)更为多见,不同起源的眶下筛房分型差异有统计学意义(x2=193.433,P<0.01).(4)眶下筛房与鼻窦黏膜增厚的关系:眶下筛房鼻窦黏膜增厚165侧,无鼻窦黏膜增厚192侧,差异无统计学意义(X2=1.824,P>0.05).鼻窦黏膜增厚时上颌窦13区眶下筛房的最大横径为(4.48±1.28)mm,未增厚时为(4.54±1.18)mm.二者差异无统计学意义(t=0.273,P>0.05);鼻窦黏膜增厚时上颌窦口径线为(2.63±1.64)mill.未增厚时为(2.28±0.75)mm,上颌窦13径线与鼻窦黏膜增厚无明显相关关系(Wald=2.534.P>0.05);眶下筛房炎性征象与鼻窦黏膜增厚有明显相关关系(Wahl=10.817,P<0.Ol,OR:4.125),上颌窦口黏膜碰触与鼻窦黏膜增厚具有明显相关关系(Wald=6.64,P<0.0l,OR=3.728).结论 MSCT三维重组技术可以满意显示眶下筛房的解剖学特征;在影像分析中,不能简单地把眶下筛房的存在作为慢性鼻窦炎患病的危险因素,应根据不同个体的具体情况分析眶下筛房解剖特征及对窦口鼻道复合体的影响,为临床选择不同的处理方法提供依据。

目的 评价多层螺旋CT(MSCT)双动脉期与门静脉期增强扫描对原发性肝癌(HCC)癌灶检出的价值.方法 回顾性分析94例经病理证实的HCC患者的MSCT平扫、动脉早期(20～22 s)、动脉晚期(34～37 s)和门静脉期(60 s)资料,并采用X2检验分别对≤3 cm和>3 cm的病灶在各期相的检出率进行比较.结果 94例术中共发现318个病灶,其中≤3 cm者86个,>3 cm者232个.动脉早期、动脉晚期和门静脉期检出≤3 cm病灶的敏感度分别为39.5%(34个)、67.4%(58个)、44.2%(38个),差异有统计学意义(X2=15.38,P<0.01).上述3期检出>3 cm病灶的敏感度分别为89.6%(208个)、99.6%(231个)和99.1%(230个),差异有统计学意义(X2=39.09,P<0.01);阳性预测值均为100%.上述3期检出病灶的总敏感度分别为76.1%(242个)、90.9%(289个)和84.3%(268个),阳性预测值分别为88.3%(242/274)、86.3%(289/335)和93.7%(268/286),差异均有统计学意义(X2值分别为25.62和9.29,P值均<0.05).结论 双动脉期扫描有利于提高病灶的检出率,特别是对于小HCC,动脉晚期的扫描显得尤其重要。

目的 分析骨盆软骨肉瘤的影像表现及其病理基础,以提高诊断准确性.方法 回顾分析经手术病理证实的骨盆软骨肉瘤12例,术前分别经X线平片、XT平扫、MR SE T,WI、T2WI和增强T1WI,仔细复习影像学扫描结果并和手术病理作对照.结果 12例骨盆软骨肉瘤,普通型11例,去分化型1例.发病部位包括髂骨2例,髋臼3例,坐骨和耻骨6例,骶尾骨1例.肿瘤直径4.7～17.0 cm,<5.0 cm者1例,5.0～10.0 cm者6例,>10.0 cm者5例.病灶呈轻度膨胀性或溶骨性骨质破坏,11例边缘呈扇贝状分叶,1例境界不清.X线平片检查8例中,弓环状钙化1例,隐约钙化6例,无钙化1例,显著软组织肿块3例,骨膜增生1例.cT检查5例,肿瘤密度等于或低于肌肉密度,5例均可见轻度弓环状钙化和软组织肿块.MR检查7例,T1WI等低信号7例,T2WI显著高信号7例,其中6例T2WI高信号内可见弓环状低信号分隔,1例见低信号结节,7例见明显软组织肿块.增强T1WI 6例,所有小叶分隔呈进行性持续强化,小叶自身不强化.结论 MRI可直接显示骨盆软骨肉瘤的病理特征,优于CT和平片.CT对显示解剖学复杂的骨盆病灶及轻微钙化等有明显价值。

目的 通过与单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)骨扫描对比,初步探讨全身MR扩散加权成像(DWI)技术探测骨转移灶的可行性.方法 对42名正常志愿者及38例可疑合并骨转移的恶性肿瘤患者行全身MR DWI及SPECT骨扫描,并将骨骼系统分为8个区域,分别记录每例患者各区域全身MR DWI和SPECT骨扫描分别显示的病灶数目及各区域阳性病例数,进行每一患者及每一区域的全身MR DWI及骨扫描的对照分析.结果 全身MR DWI阳性病例30例,受累区域69处,共探测出病灶数169处;骨扫描阳性病例29例,受累区域68处,共探测出病灶数156处;全身MR DWI阳性而SPECT骨扫描阴性者2例,SPECT骨扫描阳性而全身MR DWI阴性者1例;SPECT骨扫描阴性而全身MR DWI阳性区域8例,其中,脊柱3例、骨盆2例、股骨3例;骨扫描阳性而全身MRDWI阴性区域7例,其中颅骨4例、肩胛骨2例、胸锁骨1例.结论 全身MR DWI与SPECT骨扫描对检测骨转移病灶有很好的一致性,且两者可互相补充;全身MR DWI还可检测各脏器及淋巴结病灶,适用于肿瘤患者随访。

目的 观察咯血患者的食管固有动脉(PEA)血管造影表现,分析出现异常PEA的高危因素,评价明胶海绵(GS)栓塞PEA的安全性.方法 对接受动脉栓塞治疗的43例咯血患者行选择性PEA造影术,包括肺结核15例,单纯性支气管扩张18例,结核性支气管扩张7例,支气管肺癌3例.1例1次支气管动脉栓塞术后无效.对发现异常的PEA行GS经导管内栓塞.观察选择性PEA插管的结果,分析PEA的血管造影表现.经导管补充栓塞PEA的所有患者,随访观察术中、术后的不良反应、并发症以及临床治疗效果.结果 PEA选择性插管成功37例(86.0%),共发现39支PEA.PEA表现异常17例(45.9%),血管18支(46.2%),主要表现为主干增粗、迂曲,分支增多、紊乱并进入相邻下肺组织,PEA与肺动脉分流11例,4例PEA发出1支下肺支气管动脉并与正常起源的支气管动脉异常交通2例.PEA表现异常患者中,病灶均累及肺下叶基底段,其中基础疾病以单纯性支气管扩张最多.所有患者栓塞术后均无严重并发症,临床疗效满意.结论 PEA可参与咯血的供血,当肺内病灶累及下叶基底段时,有必要行选择性PEA造影.异常的PEA应用GS经导管补充栓塞是必要和安全的。

目的 用部分覆膜血管内支架涂覆阳离子胶原水凝胶(CGH)承载质粒DNA实现主动脉局部的基因转染,为核酸等大分子治疗物质经血管导入提供理论依据.方法 将CGH涂覆于部分覆膜血管内支架的覆膜织物上,以CGH涂层分别承载2种质粒DNA,即编码β-半乳糖苷酶的pCAGGS-LacZ或编码增强绿色荧光蛋白的pEGFP.8只实验兔为日本白色家兔,在主动脉经球囊拖拉损伤4周后置入2枚血管内覆膜支架,分别承载pCAGGS-LacZ和pEGFP.因2枚支架承载的质粒DNA不同,转染后转录的mRNA和表达的蛋白不同,所以2枚血管内覆膜支架置入部位主动脉互为阴性对照.术后3 d对基因转染和表达进行评估.pCAGGS-LacZ的转染和表达通过特异性x-gal染色和反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测.pEGFP的转染和表达通过免疫荧光显微镜观察.结果 在承载pCAGGS桳acZ的CGH涂层部分覆膜血管内支架置入部位的主动脉,尤其是金属支架支杆对覆膜材料支撑良好处主动脉局部x梘al染色阳性,RT桺CR可检测到编码β-半乳糖苷酶的mRNA;免疫荧光显微镜观察未见绿色荧光,该处主动脉近端及远端x-gal染色及RT-PCR结果均为阴性.其他器官,如脑、心、肝、RT.PCR结果均为阴性.在承载pEGFP的CGH涂层部分覆膜血管内支架置入部位主动脉局部,免疫荧光显微镜可观察到绿色荧光;x梘al染色阴性,RT-PCR未检测到编码β-半乳糖苷酶的mRNA.结论 CGH涂层部分覆膜血管内支架置入兔主动脉内,可实现主动脉局部的瞬时基因转染与表达。

目的 探讨MR导引与实时监控下氩氦刀冷冻消融治疗兔VX:脑肿瘤的可行性.方法22只新西兰兔,全麻下通过颅骨钻孔种植瘤块的方法建立VX2脑肿瘤模型.脑肿瘤生长到最大径0.8em,在MR实时导引和监控下对肿瘤进行消融治疗.制模成功并符合实验条件的兔20只.取4只进行预实验,以了解最佳冷冻时间.预实验兔2只肿瘤冷冻5min,2只冷冻10 min,均为2个循环.治疗后牺牲动物进行病理检查,显示冷冻10min治疗效果好.另16只实验兔分为对照组与冷冻消融治疗组,每组8只.对治疗组兔脑肿瘤进行冷冻消融治疗10min,给予20%甘露醇静脉注射及地塞米松皮下注射,进行脱水及预防脑水肿处理;对照组兔不进行任何处理.分别于手术后瞬间、7、14及60d对2组兔行脑MR扫描,观察肿瘤体积及生存期.治疗组兔,分别在消融后瞬间、7、14d MR扫描后牺牲1只,剩余的在冷冻治疗后60 d MR检测后全部牺牲,观察肿瘤组织冷冻消融后的病理变化.结果22只兔2只术中感染死亡(其中1只成瘤),制模成功并存活的20只.MR扫描T1WI呈略低信号,T2WI呈略高信号;增强扫描呈明显较均匀强化,肿瘤最大径线0.7～1.0cm;同期检查显示肿瘤大小较一致,形态规则.冷冻消融后肿瘤病理检查显示术后瞬间、7、14d消融区呈凝固性坏死表现,60 d时呈液化性坏死表现.MRI显示的T1WI低或等信号、T2wI低信号区与病理检查的凝固性坏死区相对应;T1WI低信号、T2WI高信号与病理检查液化性坏死灶或周围水肿性改变相对应.大体病理标本可清晰显示冷冻消融区最大径线为1.0～1.5cm,而术中MRI显示的冰球最大径线范围为1.5～2.0 cm.结论脑肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗安全可行。

马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei,PM)是一种双相条件致病菌,可引起人类播散性和进行性感染,即马尔尼菲青霉菌病(penicillio sis marneffei,PSM)[1-2]。

神经纤维瘤病是神经皮肤综合征中最常见的一种疾病,根据基因诊断可分为2个亚型,即神经纤维瘤病I型(neurofibromatosis type 1,NFl)和神经纤维瘤病Ⅱ型(neurofibromatosis type 2,NF2)[1-2]。

成软骨细胞瘤临床较少见,以往其X线及CT表现常有报道[1-3],MRI表现则报道较少,而CT及MRI能够提供更多的诊断和鉴别诊断信息.笔者对13例成软骨细胞瘤的影像表现进行回顾性分析,以提高对本病的认识.

患者男,83岁.腹部胀满,停止排气、排便5 d.立位腹部x线片示小肠管扩张,明显积气合并气一液平面(图1)。

患者男,44岁.6年前因间断性抽搐5 d入院.神经系统检查未见明显阳性体征.

甲状旁腺瘤少见,异位甲状旁腺瘤更为少见,文献大多为核素显像的个案报告,CT表现与诊断的报告极少.笔者报告1例CT诊断并经病理证实的异位甲状旁腺瘤.

患儿男,7个月.因呕吐10 d入院,呕吐物为胃内容物,呈间断性发作,伴烦躁不安.无抽搐、意识障碍及肢体活动障碍。

患者女,44岁.4个月前无明显诱因出现上腹部阵发性胀痛不适,伴恶心、呕吐和巩膜黄染,当地医院诊断为"胆囊炎",住院治疗后好转出院,3 d前患者再次出现上述症状。

患者女,62岁.3个月前无明显诱因出现上腹部持续性酸胀,同时伴有腰脊部酸痛.体检:上腹部压痛,以右上腹为著,未触及包块.实验室检查:糖链抗原(CAl9-9)52.6 IJ/L,癌胚抗原(CEA)1.02靏/L,血、尿淀粉酶正常.术前超声、CT和MR检查间隔不超过1周.

患者男,43岁,农民.近1年来无明显诱因出现胸闷及左胸部阵发性疼痛,休息后可自行缓解.自2007年2月以来出现双侧眼睑水肿、心悸,活动后加重.于2007年4月入我院检查.有畜牧接触史.体检:一般情况好,心界不大,心律齐,胸骨左缘第2～4肋间可闻及全收缩期Ⅲ级杂音.

患者男,38岁.于5年前发现前上纵隔肿瘤,未做任何处理,患者于20 d前行CT检查发现肿瘤增大来我院就诊.体检未见明显异常。

患者女,45岁.因胸闷、干咳1年,加重2个月,于2007年1月16日入院.患者于1年前无明显诱因出现胸闷,深吸气或活动后加重,深吸气时偶有干咳,无咯血、发热、盗汗、乏力。

中华放射学杂志2007年第41卷第10期集中刊登了几篇多层螺旋CT临床应用的文章,体现了我国64层螺旋CT最新进展,读后深受启发,但对部分文章的研究方法,提出一些个人粗浅看法,供文章作者和同道们参考.

首先感谢杨立教授对笔者研究结果的关注及中肯的意见,争鸣和讨论有利于科研及学术的健康发展,杨教授的严谨学风令笔者钦佩.以下就杨教授提出的问题做几点补充说明:

为满足全国专家、学者和临床一线医师对消化性病变介入一内镜新技术研究、探讨和交流的欲望，进一步提升国内消化系疾病尤其是消化道恶性病变介入-内镜诊治的技术水平，上海同仁医院联合福建省肿瘤医院，定于2008年11月7至12日在福建省福州市举办第八届全国消化道恶性病变介入诊疗暨消化介入新技术研讨会。会议由福建省抗癌协会、福建省消化内镜学会、福建省放射学会介入学组具体承办。中华放射学杂志、中华消化内镜学杂志、世界胃肠病杂志以及介入放射学杂志共同参与协办。

由中国医学工程学会介入医学分会、北京协和医院、南方医科大学南方医院联合主办，浙江萧山医院协办的第三届全国妇科微创及介入治疗研讨会将于2008年9月5日至7日在杭州召开。会议将邀请国内妇产科界和介入放射学界著名专家郎景和、沈铿、向阳、奚廷斐、谢幸、徐丛剑、陈春林、刘萍、杨宁、唐雷、陈波杰、汤一川、陈龙教授等就介入治疗在妇产科（如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫颈癌、产后出血、输卵管妊娠、输卵管梗阻的治疗等）的应用、其他微创技术在妇科中的应用（尤其是宫颈癌的微创治疗、

作为上海市市级医院临床信息共享项目（“医联工程”）的一个重要组成部分：“医院影像数据中心”项目2008年4月1日进行阶段总结交流。至此，上海交通大学医学院附属瑞金医院等8家市级医院的部分医学影像数据可在联网医院范围内，不用打印胶片即可在确保医疗质量的前提下，根据上海市卫生行政部门的有关规定进行检查结果互认，以减少不必要的重复检查。

由江苏省医学会、南京军区南京总医院和南京医科大学附属南京第一医院联合主办的“江苏省第六届介入放射学学术大会暨全国第八届外周血管病介入新技术研讨会”于2008年4月10日至13日在江苏无锡隆重举行。

由陈棣华教授主编、陈金城教授主审和尚克中教授作序的<消化道肿瘤影像诊断与病理对照>一书近期由人民卫生出版社出版,值得医学影像界庆贺.