2006年 · 第40卷第08期

一、64层螺旋CT(MSCT)使无创性冠状动脉成像真正应用于临床 　　自20世纪60年代选择性冠状动脉造影问世以来,这种有创的技术一直被认为是冠状动脉成像和冠心病诊断的"金标准".但是,近年来,随着各种影像学技术的发展,影像专业的学者对无创性冠状动脉成像的探索始终没有停止。

目的 评价64层螺旋CT冠状动脉成像(64SCTCA)在诊断冠状动脉疾病的临床价值.方法搜集100例患者64SCTCA的完整资料,并以近期实施的选择性X线冠状动脉成像(CCA)结果为金标准进行对比,对64SCTCA显示的冠状动脉主支及主要分支情况进行分级评估.结果所有病例可用于评估的920支冠状动脉中,共显示病变370支,其中348支得到CCA证实;22支64SCTCA诊断狭窄而CCA显示正常,另外有10例CCA确诊存在的病变而在64SCTCA上未能显示,得出64SCTCA诊断冠状动脉病变的敏感性为97.2%,特异性为96.0%,阳性预测值为94.0%,阴性预测值为98.1%.经配对χ2检验,P=0.052,证明两种检查方法在发现冠状动脉病变方面差异无统计学意义.在显示病变程度上,64SCTCA评估与CCA完全一致者311支,准确性86.8%.在64SCTCA结果中,共有59支病变在程度上的评价与CCA结果不符合.结论64SCTCA在显示冠状动脉病变时,具有较高的敏感性和特异性,并且对于病变程度的评估也比较准确,适合用于临床怀疑冠心病的患者CCA前的筛选检查。

目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像的图像质量和诊断冠状动脉狭窄的准确性.方法 对120例临床可疑冠心病患者进行64层螺旋CT回顾性心电门控增强扫描,用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现技术(VRT)重组图像,其中60例患者有常规X线冠状动脉成像作对照.结果 以VRT重组像评价图像质量,92例(77%)为1级,22例(18%)为2级,6例(5%)为3级.MPR、MIP及VRT重组像能显示冠状动脉的所有1级、大部分2、3级以及部分4级分支.64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉≥50%狭窄的敏感性为93%,特异性为98%.结论 64层螺旋CT冠状动脉成像是一种无创、快速的成像方法,对诊断冠状动脉≥50%狭窄有较高的敏感性和特异性。

目的 探讨64层螺旋CT血管成像技术对肺动静脉瘘的诊断价值.方法 对12例临床怀疑肺动静脉瘘的患者行CT血管成像检查.对所有扫描图像行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)以及冠状多平面重组(MPR).结果 12例患者均确诊为肺动静脉瘘,7例为单发,5例为多发,共发现20处肺动静脉瘘,除漏诊1例合并位于近心位置的3处肺动静脉直接交通外,其余病变均诊断正确且无遗漏.结论 64层螺旋CT血管成像技术可以无创地诊断肺动静脉瘘,为治疗方案的制定及术后随访提供依据。

目的 探讨64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常的价值.方法对978例成人冠状动脉CT血管成像(CTA)资料进行回顾性分析、总结,并与国内外文献比较.结果978例完整冠状动脉CTA结果中,共检出成人冠状动脉起源异常30例,检出率为3.07%,包括右冠状动脉起源异常9例(30.00%),左冠状动脉起源异常7例(23.33%),左、右冠状动脉均起源异常2例(6.67%),回旋支缺如1例(3.33%)和冠状动脉其他分支起源异常11例(36.67%).结论64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常是一种无创、安全和有效的方法。

目的 评介64层螺旋CT诊断冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的临床价值.方法 采用64层螺旋CT对14例冠状动脉支架置入术后的患者(共37个支架)进行CT冠状动脉成像(CTA).在CTA上,通过肉眼观察和测量支架内CT值两种方法诊断ISR.以冠状动脉造影(ISR≥50%)为标准,计算并比较两种方法诊断ISR的准确性.结果 37个支架中,CCA检出ISR(≥50%)11个,正常(包括ISR＜50%)26个.与CCA对照,CTA肉眼观察法正确诊断ISR 2个,正常18个,CT值测量法则分别正确诊断ISR 3个,正常21个.两种方法诊断ISR的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为18%、69%、20%、67%和27%、81%、38%、72%.两种方法各项准确性指标之间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 64层螺旋CT诊断ISR十分困难,但对排除ISR有一定的作用。

目的 探讨64层螺旋CT在急性胸痛病因鉴别诊断中的临床价值.方法 对36例临床急性胸痛的患者行64层螺旋CT心胸联合血管造影检查.对所有扫描原始数据用冠状、矢状面多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)等方法行冠状动脉、肺动脉和胸主动脉成像.由2名有经验的放射科医生对所有图像进行观察,对疾病进行诊断,其中16例患者同时行选择性血管造影检查.结果 所有行64层螺旋CT心胸联合血管造影的患者1次检查均可清晰显示双侧肺动脉、冠状动脉主干及其主要分支以及胸主动脉,同时均可进行纵隔及肺窗重组,对胸部疾病进行诊断.显示冠状动脉狭窄10例,急性肺动脉栓塞14例,主动脉夹层6例(其中1例同时伴有冠状动脉右支急性血栓形成);并诊断气胸1例、缩窄性心包炎1例;4例未见明显异常.结论 64层螺旋CT 1次心胸联合血管造影检查能清晰地显示冠状动脉、肺动脉及主动脉,对其病变作出正确诊断,还能清晰地显示胸部疾病,是急性胸痛病因诊断无创、可靠的检查方法。

目的 总结异常体动脉供应正常左下肺基底段在胸部X线片和螺旋CT上的特征性表现.方法 回顾分析5例异常体动脉供应正常左下肺基底段的胸部X线片和螺旋CT资料.结果 5例异常体动脉供应正常左下肺基底段在胸部X线片上均表现为心后区肿块,左下肺动脉纹理细小,受累左下肺区域无正常肺动脉分支影分布,但有异常增粗纹理.CT上5例均表现为受累肺组织体积轻度缩小,支气管通畅,2例肺实质呈磨玻璃状改变.5例均可见左下肺动脉在背段动脉起始远侧缺如,增粗扭曲的异常体动脉起自降主动脉,其扩张的分支分布于受累肺段.1例血管造影表现与CT相仿.结论 该病在胸部X线片上的表现有一定特征性.增强螺旋CT扫描可明确诊断,以避免创伤性的血管造影和致命的穿刺活检。

目的 认识成人重症肌无力(MG)中胸腺淋巴样滤泡性增生的CT表现.方法 复习134例经手术、病理确诊为胸腺淋巴样滤泡性增生的MG患者胸腺区的CT表现,并与165例正常人作了比较和统计学处理.结果 病例组中有31例胸腺增大、5例直径＜3 cm的结节,共36例(26.9%)可在CT上确诊;9例(6.7%)呈形态正常但未增大的软组织密度胸腺、2例(1.5%)有＞3 cm的肿块被认为该病的可能性很大;其余病例在胸腺区内都有密集度不一的斑点、索条影;无一例胸腺区完全为脂肪取代.上述表现除斑片、索条影外,其余与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 CT是在成人MG病例中诊断胸腺淋巴样滤泡性增生的重要方法。

目的 探讨成人肺先天性囊性腺瘤样畸形(CCAM)的影像学表现,提高影像诊断水平.方法 对5例经手术病理证实的CCAM的影像学资料进行随访和回顾性分析,5例均有X线胸片,其中2例行胸部CT扫描.结果 5例中3例胸部X线表现为肺内薄壁低密度透亮区,部分囊内有液平面.1例为下肺近胸膜处蜂窝状、网格状、囊状空腔,周围可见毛刺征,1例为相邻数个类圆形空腔.胸部CT见1例右肺中叶外侧段椭圆形透亮区,壁薄且光整,左肺上叶尖后段薄壁囊状透亮区,且与胸膜相连.1例双下肺基底段近胸膜处蜂窝状薄壁空腔,右下叶基底段肿块影,可见毛刺征.结论 CCAM的影像学表现为胸膜下的囊性或囊实性病变,同时有伴发肺癌的危险性。

目的 运用多层螺旋CT(MSCT)获取脑肿瘤的灌注图像,评估CT灌注成像对脑肿瘤的诊断价值.方法 对38例脑肿瘤患者行MSCT灌注成像,采用电影模式(1s/周),扫描层厚5 mm,共4层,80kV,200 mA,重组层厚10 mm,共2层.采用高压注射器注射非离子型碘对比剂50ml(300mg I/ml),流率3.5 ml/s,延迟5 s,数据采集45 s.38例脑肿瘤包括9例Ⅰ～Ⅱ级星形细胞胶质瘤(组1),10例Ⅲ～Ⅳ级星形细胞胶质瘤(组2),9例转移瘤(组3),10例脑膜瘤(组4).分别测量38例脑肿瘤的血流量(BF)、血容积(BV)、表面通透性(PS),并进行统计学分析.结果 组1～4的(√BF)分别为(5.99±1.03)、(7.55±1.57)、(7.72±2.02)、(11.40±2.13)ml·min-1·kg-1;组1与组2比较t=6.89,组1与组3比较t=4.59,组1与组4比较t=11.03,组2与组4比较t=10.58,组3与组4比较t=7.65,P值均＜0.05;组2与组3比较t=1.17,P＞0.05.组1～4的(√BV)分别为(1.01±0.19)、(1.42±0.38)、(1.25±0.33)、(1.60±0.24)ml·kg-1;组1与组2比较t=7.15,组1与组3比较t=3.71,组1与组4比较t=5.93,组2与组3比较t=2.94,组2与组4比较t=2.72,组3与组4比较t=4.46,P值均＜0.05.组1～4的(√PS)分别为(1.70±0.37)、(3.63±0.95)、(4.29±1.30)、(5.69±1.03)ml·min-1·kg-1;组1与组2比较t=11.53,组1与组3比较t=10.61,组1与组4比较t=16.77,组2与组3比较t=3.69,组2与组4比较t=9.94,组3与组4比较t=5.52,P值均＜0.05.结论 MSCT脑灌注成像能科学地量化脑肿瘤的血液动力学改变,并有助于肿瘤的术前分级、原发与转移性恶性肿瘤的判断以及脑内与脑外肿瘤的鉴别诊断。

目的 评价多层螺旋CT血管成像(CTA)在脊髓血管畸形诊断中的意义.方法 11例临床怀疑脊髓血管病变的患者全部行多层螺旋CTA和DSA检查,其中6例脊髓DSA结果正常,另5例脊髓DSA证实为脊髓血管畸形[1例硬膜内髓周动静脉瘘(AVF),4例硬膜AVF].采用16层螺旋CT,多相扫描模式,冠状面和矢状面重组,并与DSA相对照,分析CTA上正常和异常脊髓血管表现.结果 与DSA对照,6例脊髓DSA检查阴性者中,CTA上可辨认的血管为脊髓前正中静脉或脊髓前动脉.5例脊髓DSA证实为脊髓血管畸形患者中,CTA均显示了异常血管,1例硬膜内髓周AVF,CTA上清晰显示了供血的脊髓前动脉与髓周静脉的直接交通,表现为扩大、发夹样、扭曲状的血管影,另4例硬膜AVF,CTA上异常血管与DSA上的扭曲引流静脉相符合,在静脉期上表现更为明显,但供血的根软膜动脉或软膜动脉在CTA上没有显示.结论 多层螺旋CTA能够区分脊髓正常或异常血管,作为一种无创性的检查方法,可以用来筛选是否有脊髓血管畸形,并可以作为脊髓血管畸形患者手术后随访的有效手段。

目的 评价三维增强MR血管成像(3D CE MRA)及相关MRI对脑动静脉畸形(AVM)的诊断价值.方法 22例脑AVM患者行头颅MRI及3D CE MRA检查,17例同时行DSA检查.3DCE MRA原始图像减影后至工作站用实时三维容积显示技术进行三维重组.结果 22例中19例MRI显示脑AVM特征性流空血管影,3D CE MRA显示明确异常血管团、供血动脉及引流静脉.病灶均位于幕上,单叶13例,跨叶3例,大脑深部3例;单支供血动脉9例,联合供血10例;引流静脉入上矢状窦6例,至大脑深部8例,向脑表面及脑深部均有引流5例.14例3D CE MRA与DSA比较,DSA显示供血动脉37支,引流静脉25支.3D CE MRA结合MRI对异常血管团的定位及立体显示优于DSA,但在一些细节显示上不如DSA;3D CE MRA对供血动脉的显示率为78.4%(29/37),对引流静脉的显示率为84.0%(21/25).另外,3例DSA发现＜1 cm的微小异常血管,但3D CE MRA未见,MRI仅表现为脑内出血灶.结论 3D CE MRA结合MRI对脑AVM能无创性准确定位、定性,并可显示其结构组成,可作为临床高度怀疑脑AVM患者的首选影像检查方法.但在显示某些细节及＜1 cm的微小AVM方面仍需DSA检查。

目的 探讨下鼻甲气化的高分辨率CT(HRCT)表现,评价HRCT的诊断价值.方法 回顾性分析12例经HRCT显示的下鼻甲气化的资料,分析其影像学表现.结果 冠状面HRCT可清晰、直观地显示下鼻甲气化,其中单侧11例,双侧1例.根据下鼻甲气化的部位分为泡状型、板型和弥漫型3种类型,其中泡状型5例,冠状面HRCT呈结节状1例,卵圆形和椭圆形各2例;板型5例,其中4例在冠状面HRCT上呈弯曲的条状并与上颌窦相通,另1例呈椭圆形;弥漫型2例,在冠状面HRCT上呈弯曲的带状并与上颌窦相通1例,呈卵圆形1例.5例与上颌窦相通者在横断面HRCT上显示上颌窦内壁缺损,腭骨的上颌突、上颌骨各自独立附着于下鼻甲.结论 HRCT是显示下鼻甲气化的最佳方法,可直接作出诊断并能帮助临床与其他原因造成的下鼻甲肥大进行鉴别。

目的 探讨Madelung病头颈部CT表现及其诊断价值.方法 分析7例经临床证实的Madelung病患者的头颈部CT表现,7例均行CT平扫,其中3例同时行CT增强扫描.结果 所有患者均表现为头颈部区域皮下和(或)颈阔肌深面及肌肉间隙弥漫性脂肪蓄积增厚,没有包膜,边界不清,左右对称,病变较多分布于颈前舌骨上区、颈前舌骨下区、颌下、项部皮下及双侧胸锁乳突肌深面.结论 Madelung病具有特征性CT表现,CT在定性、定量诊断方面具有重要价值。

目的 探讨胃肠道间质瘤的CT表现特征.方法 回顾性分析经手术和病理证实的12例胃肠道间质瘤患者的CT影像学资料,并将大体病理所见与CT表现相对照.结果 肿瘤位于胃部2例,十二指肠2例,空肠4例,空回肠交界处1例,回肠1例,直肠1例,肠系膜内者1例.发生于小肠的8例中5例有便血史或便潜血阳性.12例中恶性肿瘤9例,潜在恶性1例,交界性1例,不能确定良恶性1例.12例中11例肿块CT表现为外生性肿块,多较大,其中恶性肿块最大径3～20 cm,最大径＜5 cm者1例,≥5 cm者8例.肿物密度不均匀,呈囊实性,实性部分中度强化至明显强化,肿块内伴有溃疡形成2例,最大径均＞12 cm.瘤内点状钙化灶1例.结论 胃肠道间质瘤的CT表现具有一定特点,CT检查有助于胃肠道间质瘤的定位,以及观察肿瘤与周围组织结构关系情况。

目的 回顾性分析与总结胰腺实性-假乳头状瘤的影像学特点.方法 搜集7例经手术病理证实为胰腺实性-假乳头状瘤病例的影像学资料,6例术前行CT检查,1例行MR检查.结果 肿块体积较大,最大径为2.8～15.9 cm,平均7.9 cm;术前CT或MR检查,5例可观察到包膜,另2例亦边界清楚,病理标本中6例可见完整包膜,仅1例包膜部分被侵犯;6例行CT检查患者中,3例肿块边缘见钙化灶,其中2例包膜内见散在点线状钙化灶,另1例钙化灶亦位于肿块边缘;除1例几乎完全为实性成分,其余6例均为囊实性;CT检查,部分囊实性成分中见散在片状高密度,MR检查,T1WI显示实性成分呈高信号,均提示肿块中出血可能,术后病理亦证实.结论 胰腺实性-假乳头状瘤具有相对特征性的临床及影像学表现。

目的 探讨胃癌浸润转移的螺旋CT表现及与磷酸酶基因(PTEN)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达的相关关系.方法 对83例进展期胃癌行螺旋CT平扫及三期动态增强扫描.术后标本常规石蜡包埋及5 μm切片后行HE及PTEN、bFGF免疫组织化学染色.将螺旋CT征象与PTEN、bFGF的表达相对照.结果 (1)CT对T2与T3～4明胃癌诊断正确率为94.0%(78/83),淋巴结有无转移正确率为89.2%(74/83).(2)胃癌组织中PTEN表达率为47.0%(39/83),T3～4(40.8%,29/71)、淋巴结转移组(38.3%,23/60)PTEN表达率明显低于T2(10/12)、非淋巴结转移组(16/23),差异有统计学意义(χ2=7.439,P=0.006;χ2=6.511,P=0.011).(3)胃癌组织中bFGF高表达率为63.9%(53/83),T3～4(70.4%,50/71)、淋巴结转移组(71.7%,43/60)bFGF高表达率明显高于T2(3/12)、非淋巴结转移组(10/23),差异有统计学意义(χ2=7.314,P=0.007;χ2=5.724,P=0.017).(4)16例PTEN表达同时bFGF高表达,PTEN(41.0%,16/39)与bFGF(30.2%,16/53)表达呈负相关(r=-0.447,P=0.000).结论 螺旋CT增强扫描与分子生物学相结合可提高对胃癌侵袭、转移和预后评估的准确性。

目的 探讨多层螺旋CT尿路成像(MSCTU)在诊断泌尿系先天异常方面的特点、成像方法及其临床应用价值.方法 搜集3年间临床资料完整的泌尿系先天异常患者33例,均行MSCTU成像,对全泌尿系扫描,排泄期图像进行最大强度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、容积重组(VR)、仿真膀胱镜(VC)检查,获得完整、立体的尿路影像.结果 经MSCTU诊断泌尿系先天异常33例,包括异位肾、马蹄肾、肾盂旋转不良各1例,附加肾、输尿管瓣膜症、腔静脉后输尿管各2例,巨输尿管4例,肾盂输尿管交界处狭窄6例,双肾盂双输尿管9例,膀胱憩室5例.输尿管显示率91%(61/66侧),所有显影输尿管中上段腔内对比剂平均CT值520 HU,后处理图像显示泌尿系解剖结构清晰、立体感强,完全能满足诊断.结论 MSCTU对显示泌尿系先天异常的整体解剖形态和细微病理变化能力强,能明显提高诊断率,可作为首选检查方法。

目的 分析儿童嗜酸性膀胱炎的临床及CT表现.方法 对9例经病理证实的儿童嗜酸性膀胱炎(7例)及嗜酸性肉芽肿性膀胱炎(2例)的临床及CT表现进行研究.结果 临床上均伴有血尿、膀胱刺激征、排尿困难和腹痛等症状.影像学上,4例表现为膀胱壁结节状或局限性增厚,其中2例为嗜酸性肉芽肿性膀胱炎,其余5例表现为膀胱壁弥漫性不均匀增厚.结论 嗜酸性膀胱炎的影像学及临床表现与膀胱肿瘤易于混淆,病变的活检定性对于作出正确诊断及制定相应治疗方案是必不可少的步骤。

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)血管成像对腹部隐睾肿瘤血管的显示及诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的5例腹部隐睾精原细胞瘤及其肿瘤血管的MSCT表现.结果 (1)5例肿瘤供血动脉均为同侧睾丸动脉,该动脉迂曲、增粗,于肿瘤后外方进入并终止于肿瘤.(2)肿瘤体积均较大,有完整包膜者2例,包膜不完整者3例,3例肿瘤密度不均匀,有坏死,肿瘤血供较丰富而肿瘤实体部分强化约14～25 HU.结论 MSCT血管成像很好地显示了肿瘤供血动脉及瘤内血管分布情况,根据肿瘤由睾丸动脉供血可以作出腹部隐睾肿瘤的定性诊断。

目的 总结以电解可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的技术要点、并发症及其防治经验,并客观评价其治疗效果.方法 对136例颅内动脉瘤患者采用经皮股动脉穿刺行全脑选择性血管造影术,应用电解可脱性弹簧圈进行动脉瘤囊内栓塞;术后早期处理出血并有效的对症治疗.结果 成功栓塞136个动脉瘤,132例痊愈,4例死亡,病死率2.9%.动脉瘤腔100%闭塞者123个,95%闭塞者8个,90%闭塞者5个.术中并发动脉瘤破裂3例,脑血管痉挛7例;术后2例弹簧圈末端逸出.3例复发者经二次补充栓塞而治愈.全组出现与栓塞技术相关的并发症13例.术后随访6～54个月均无再出血.结论 对颅内动脉瘤采用电解可脱性弹簧圈进行血管内囊内栓塞疗效可靠;早期诊断、早期治疗、正确处理术中并发症、提高栓塞技术及积极有效的术后处理是减少术后并发症、提高治愈率的重要方法。

目的 使用MR三维梯度回波(3D flash)序列和扩散加权成像(DWI)序列的扫描图像进行脑表面三维重组,对两种方法显示脑表面结构的能力、价值与限度及临床应用等进行比较和探讨.方法 对30名正常人行头颅3D flash和DWI检查.通过容积重组显示脑表面解剖结构.同一组医生对两种方法重组图像进行评价和评分,并比较结果.结果 基于3D flash重组的各脑表面结构清楚显示,平均得分均在2.50分以上.基于DWI的重组图像能够较好地显示中央前回、中央后回、顶上小叶、额上回、中央前沟、中央沟、中央后沟、顶间沟及额上沟等结构,平均得分2.60～2.75分,缘上回、角回、额中回、额下回、颞上回、外侧沟和额下沟等结构显示较差,平均得分1.67～2.48分,颞中回、颞下回、颞上沟及颞下沟等显示很差,平均得分仅0.88～1.27分.比较两种方法的平均得分,基于3D flash重组优于基于DWI的三维重组,差异有统计学意义,P值均＜0.01.结论 基于3D flash重组能够显示真实的脑表面主要脑沟、脑回和脑裂,对脑解剖形态的研究和定位诊断有重要意义.基于DWI的三维脑表面重组能比较满意地显示顶叶、额叶的主要表面结构,扫描和重组快速,有一定实用价值。

目的 观察纳米超顺磁性碘油经肝动脉栓塞热疗对实验性肝肿瘤的疗效.方法 VX2兔肝癌模型24只,分成纳米超顺磁性碘油栓塞热疗组(A组)、碘油栓塞组(B组)、纳米超顺磁性碘油栓塞组(C组)、对照组(D组),每组6只.VX2肝肿瘤模型接种后14 d进行治疗,3个治疗组VX2兔均采用3F SP微导管经右股动脉插管,选择性进入肝固有动脉,注射10%的纳米超顺磁性碘油0.5 ml(A组和C组)或超液化碘油0.5 ml(B组).注射后3 d,A组和B组动物置于裂隙式交变磁场中热疗30 min.而C组和D组动物不进行磁诱导热疗.各组兔于治疗前CT检查,测量肿瘤大小,栓塞后14 d再次作CT检查,检查结束后处死,取肝脏、脾脏、肾脏、心肌、肺组织作病理组织学检查,并直接测量兔肝脏肿瘤大小.结果 所有兔均存活至处死,生化检查显示各组栓塞前和栓塞后14 d的肝肾功能无明显变化.治疗后14 d,纳米超顺磁性碘油栓塞热疗组兔肝肿瘤平均缩小了8.09%,碘化油栓塞组和纳米超顺磁性碘油栓塞组肿瘤分别增长了9.72%和13.00%,A组分别与B、C组对比,差异有统计学意义(P＜0.05).而对照组肿瘤增长了57.50%,与其他组对比,差异有统计学意义(P＜0.01).病理组织学检查,各治疗组肿瘤均有明显的坏死,肿瘤实质内几乎无肿瘤细胞残留,其中栓塞热疗组最明显.结论 动物实验表明,纳米超顺磁性碘油栓塞热疗具有明显的抑制肿瘤生长的效果,有必要对其进一步研究开发,使得这一技术早日应用于临床。

目的 探讨家犬脑挫裂伤MR波谱(MRS)表现及其应用价值.方法 家犬10只,200 g砝码1.3 m高以自由坠落方式复制脑挫裂伤动物模型,分6个时间点(1 h、24h、72 h、5 d、8 d和14 d)行常规MR及MRS检查.各时段检查结束后处死家犬,取挫裂伤处脑组织行病理检查.结果 伤后1～24h,N-乙酰天冬胺酸/肌酸(NAA/Cr)、胆碱类化合物(Cho)/Cr及NAA/Cho下降,NAA/Cr分别为0.843±0.214,0.862±0.204,对侧 1.069±0.284,1.048±0.232,t=-7.227,-6.718;Cho/Cr1.181±0.224,1.243±0.134,对侧 1.415±0.305,1.455±0.159,t=-4.332,-4.489;NAA/Cho0.701±0.147,0.536±0.136,对侧 0.832±0.245,0.613±0.165,t=-2.652,-2.665(P值均＜0.05);病理示挫伤处见局部点状出血、灶性坏死、神经轴突肿胀、小胶质细胞轻度增生.伤后72 h至5 d,NAA/Cr开始升高,Cho/Cr于5 d时为1.517±0.197,高于对侧,对侧为1.387±0.214(t=3.758,P＜0.05);镜下示炎性细胞浸润明显,血管周围炎、肉芽及纤维瘢痕形成.伤后8～14 d,NAA/Cr与对侧相比差异无统计学意义(0.895±0.105,0.875±0.153,对侧0.989±0.169,0.990±0.173,t=-2.909,-2.471;P值均＞0.05),Cho/Cr高于对侧(1.457±0.168,1.572±0.374,对侧1.334±0.174,1.366 ±0.352,t=7.312,3.201;P值均＜0.05);病理示炎性反应及胶质增生更加显著,14 d时肉芽肿形成.各时段均未见异常乳酸峰及脂质峰.结论 MRS能无创性检测脑挫裂伤后神经元受损及修复情况,了解其脑组织生化代谢改变,反映损伤的程度,为早期治疗和预后的评价提供理论依据。

自X线被发现以来,有2个方面的重要应用:一是在医学上使用X线进行影像诊断和放射治疗;二是利用X线散射对物质的原子、分子结构进行分析.X线相干散射(X-ray coherent scatter)即X线衍射,又称为X线前向小角度散射.X线相干散射是分析物质晶体结构的有效方法.1912年,人们第1次获得了铜晶体结构的X线相干散射图像。

迄今,在颈椎枕寰枢关节脱位的诊断上,存在一个突出问题,这就是:"齿突偏移,与寰椎侧块左右间距不对称"被认为是寰枢关节脱位.由于认识分歧,以致临床处理混乱,有的患者更被做了寰枢椎融合手术,医患纠纷频发.对"齿突偏移"的征象,认识分歧由来已久.国外早期一些专著曾把"齿突偏移"视为寰枢侧方脱位。

肾嫌色细胞癌(chromophobe cell renal carcinoma,CCRC)是一种少见的肾癌亚型,5年生存率在所有的肾癌亚型中最高,因而备受临床、病理学家关注.目前,国内外已有不少有关CCRC的临床病理学文献,但多局限于临床和病理特点的描述[1-3],而有关CCRC的影像学表现,迄今为止笔者仅见国外2篇报道[4,5].为此,笔者搜集经手术病理证实的CCRC6例,并结合文献探讨其CT表现。

患者女,38岁.反复发热6年,剖宫产术后18 d.实验室检查白细胞计数正常,转氨酶升高.超声提示肝脾增大,弥漫性肝损害.CT平扫见肝右叶及左外叶大片楔形低密度区一直延伸至肝被膜下,与正常肝组织间分界清(图1);增强后,于动脉期及门脉期未见病灶强化,但可见其中有血管结构走行(图2,3);延迟5 min后扫描,见病灶的近肝门区强化;延迟15 min后扫描,见对比剂缓慢充填病灶(图4).最后诊断:肝梗死。

患者 女,73岁.因反复腹胀、腹痛2个月入院.腹痛以脐周及剑突下为甚,呈阵发性,与进食无明显关系,伴反酸、嗳气、嗝逆,头晕、心悸.体检:腹平软,脐周及剑突下压痛,无反跳痛,肝脾未扪及.B超:胰腺形态大小正常,表面光滑,实质回声中等均匀,主胰管无扩张,未见明显结石及肿块声像.实验室检查:红细胞300×1012/L,血红蛋白58g/L,血小板357×109/L,白细胞3.3×109/L,糖类抗原(CA19-9)7.45 kU/L,癌胚抗原(CEA)1.40μg/L,肝功能正常。

例1 男,31岁.1年前无诱因出现腰部隐痛不适,劳累后加重.8 d前因扭伤腰部后症状加重而来院就诊.既往体健,否认肝炎、结核等传染病史.实验室检查未见异常。

我院自2000至2004年采用介入栓塞治疗子宫肌瘤16例,其中1例巨大子宫肌瘤经介入栓塞治疗后妊娠,并产一足月健康婴儿,兹报道如下。

患者男,64岁,咳嗽、痰中带血丝2周入院,无发热、脓痰、胸痛及盗汗.外院胸部X线片和CT发现左下肺占位,诊断可疑为恶性肿瘤转来我院.体检:右锁骨下有一直径0.6 cm淋巴结,质中,活动.实验室检查:白细胞、血沉和系列肿瘤免疫标记均在正常范围.支气管镜:左下肺支气管黏膜粗糙,无狭窄,细胞刷片未找到癌细胞。

患儿男,4岁.因腹胀、消瘦2.5年入院,伴纳差,大便稀.家属否认有相关遗传史.体检:四肢消瘦,腹膨隆,无压痛及反跳痛,未触及包块.腹部叩诊为实音,无移动性浊音.患儿自1.5岁后发育落后,但智力正常.实验室检查无明显异常。

患者 女,49岁.全身皮肤及巩膜黄染、右上腹隐痛20 d.体检:全身皮肤黏膜以及巩膜黄染,右上腹压痛,无反跳痛.余体检未见异常.实验室检查:血白细胞17.2×109/L,其余各项常规检查未见异常。