2005年 · 第39卷第09期

介入放射学之父Dotter最初开展的工作就是治疗周围血管性疾病,随着介入放射学的发展,很快深入到心血管介入、神经介入与肿瘤介入等方面.我国介入的起步是从肿瘤开始的,多数介入放射医师主要工作也以肿瘤治疗为主.虽然也掀起过几次血管介入的高潮,但很快走入低谷.笔者思索着如何积极、稳妥、科学、主动地开展血管性介入放射学,愿与大家一起讨论,拙见以为:

为促进血管狭窄和(或)闭塞性病变(vascular stricture or occlusion lesions, VSOL)的介入治疗在我国持续稳步发展,笔者通过对国内权威的<中华放射学杂志>1980-2004年25年间全部期刊和全国性介入放射专业会议汇编中有关文献复习后,回顾了我国VSOL介入治疗的发展历程,分析总结了其中的经验和教训。

目的 评价经皮开窗术治疗主动脉夹层引起的内脏及下肢缺血.方法 6例主动夹层并发内脏及下肢缺血患者行经皮开窗术,所有患者皆是 Stanford B型夹层,累及的血管有肾动脉(3条)、肠系膜动脉(1条)和下肢动脉(6条).4例行单纯经皮开窗术,1例行开窗及左肾动脉支架置入治疗,1例行开窗及腹主动脉和双侧髂总动脉支架置入治疗.1例患者于开窗后1个月行支架移植物复合体(stent-graft)腔内隔绝术.结果所有6例患者血管重建均成功,其中4例缺血症状消失,2例明显减轻.随访4～12个月,平均 7.6个月,1例患者术后3个月死于主动脉破裂出血,余5例仍存活.无严重的手术相关并发症.结论经皮开窗术或经皮开窗结合支架置入是1种安全、有效的治疗主动脉夹层引起的内脏及下肢缺血的方法。

目的 实验性比较经导管机械祛栓、经导管肺动脉内局部溶栓和经导管机械祛栓联合局部溶栓治疗急性肺动脉栓塞疗效和安全性. 方法 28只杂种犬经数字法随机分为4组,机械祛栓治疗组、局部溶栓治疗组、机械祛栓联合局部溶栓治疗组和对照组(CTL组)各7只.用犬的自体血栓建立急性肺动脉栓塞模型,分别采用经导管予机械祛栓(helix thrombectomy device, HTD) 、尿激酶(UK)局部溶栓、机械祛栓联合尿激酶及生理盐水治疗.监测肺动脉平均压(PAMP)、主动脉收缩压(SBP)、血气及肺动脉造影情况.术后取动物肺组织行病理检查.结果在各组中,治疗后PAMP在30 min时,CTL组为(33.5±3.38) mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),UK组为(29.00±3.96)mm Hg,HTD组为(29.39±3.17)mm Hg,HTD+UK组为(25.24±3.04)mm Hg(q=6.88,P=0.002);60 min时, CTL组为(33.19±3.54)mm Hg,UK组为(28.79±3.96)mm Hg,HTD组为(24.44±3.70)mm Hg,HTD+UK组为(23.57±4.57)mm Hg(q=8.73,P=0.000);120 min时, CTL组为(31.50±3.75)mm Hg,UK组为(26.43±4.04)mm Hg,HTD组为(22.00±3.62)mm Hg,HTD+UK组为(17.86±3.26)mm Hg(q=17.78,P=0.000).治疗后30、60和120 min与对照组同时相的PAMP相比均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).HTD组于治疗后120 min与UK组同时相PAMP相比差异有统计学意义(P<0.05).HTD+UK组治疗后30 min和120 min较UK组和HTD组同时相的PAMP降低更为明显(P<0.05);治疗60 min与UK组差异有统计学意义(P<0.05).治疗后的肺动脉造影表现为阻塞的肺动脉血流完全或不完全再通;充盈缺损减小;相应肺组织血流完全或不完全恢复.病理检查:(1)对照组:所见栓塞部位与肺动脉造影结果一致.光学显微镜下,肺动脉血管内可见血栓,肺组织大片出血灶,部分肺泡腔内大量红细胞.(2)治疗组:肺出血轻, 肺泡腔内少量红细胞.HTD操作的相应肺动脉内膜轻微损伤.结论 HTD消融器祛栓联合局部溶栓的疗效明显优于单独经导管肺动脉内局部溶栓或HTD消融器祛栓治疗,具较高的安全性。

目的 介绍分体式支架-移植物(separating stent-graft)及其早期应用体会.方法器械采用12 F输送器,先后1次性经皮穿刺置入主动脉分体式支架-移植物的外、内两部分.4例患者为主动脉夹层Stanford B型、胸主动脉瘤与腹主动脉瘤.结果 1例夹层破口被封闭,病灶被隔绝;1例胸主动脉瘤病灶被隔绝,有轻度内瘘;2例腹主动脉瘤,瘤体均被隔绝.结论分体式支架-移植物治疗主动脉夹层与主动脉瘤是1种有效、方便、更安全、更微创的治疗方法。

目的 探讨经腘静脉穿刺介入治疗髂股静脉阻塞的临床应用价值.方法对58例髂股静脉阻塞经腘静脉穿刺行综合性介入治疗,其中经导管接触性溶栓术42例,经导管血栓抽吸术25例,机械性血栓清除术49例,球囊扩张腔内成形术41例,支架置入术35例,52例预先放置下腔静脉滤器.平均每人接受5.2项介入治疗.根据造影复查和体征将疗效分为优、良、中、差.出院后继续抗凝治疗1个月,抗血小板治疗6个月.门诊随访6个月时作造影复查.结果腘静脉穿刺技术成功率为96.7%(58/60).2例腘静脉穿刺失败均为盲穿者.出院时介入治疗疗效:优19例;良30例;中8例;差1例.42例取得6个月随访资料,其中优18例;良20例;中1例;差3例.结论经腘静脉穿刺介入治疗髂股静脉阻塞安全有效。

目的 探讨Ⅲ、Ⅳ型肝门区胆管腺癌综合介入治疗的价值.方法 21例经病理证实为肝门区胆管腺癌伴梗阻性黄疸的病例,CT、MR胰胆管成像、经皮经肝胆系造影术将其分为Ⅲ、Ⅳ型,采用内外引流术、多极射频消融术、胆管内支架置入术及动脉化疗灌注术序贯性治疗.结果所有肿瘤射频消融治疗1个月后CT值明显下降,13个病灶缩小约30%,4个病灶缩小约20%,4个病灶大小未变;6个月后均有缩小,缩小最显著者为60%左右,21个病灶平均缩小37%.有17例在射频消融治疗1个月后直接胆红素和间接胆红素恢复到正常水平,6个月后复查全部正常.随诊时间最长的为24个月,最短9个月,近期平均生存期14个月.结论综合介入治疗是Ⅲ、Ⅳ型肝门区胆管腺癌安全有效的治疗方法。

目的 介绍不同类型外周血管假性动脉瘤的不同治疗方法.方法13例假性动脉瘤,3例终末型动脉的假性动脉瘤采用明胶海绵进行栓塞,其中1例巨大血肿伴假性动脉瘤经栓塞后作手术血肿清除加动脉结扎术进行治疗;1例支干型假性动脉瘤采用两端弹簧圈栓塞;9例主干性外周动脉假性动脉瘤采用覆膜支架隔绝术.结果所有假瘤均完全闭合,置入覆膜支架者其远端动脉搏动均正常.1例患者由于其他特殊原因,致穿刺部位又出现假性动脉瘤.其他患者无明显并发症.结论采用介入技术可使各种外周血管假性动脉瘤得到有效治疗,多数情况下可以代替外科治疗。

目的 探讨胃内金属异物的介入治疗方法及价值.方法 8例胃内金属异物患者均为男性,年龄28～46岁,平均32.2岁,均系在押或强行戒毒期间,均有经口金属异物进入史.经口腔将泥鳅导丝插入胃内,将套管用液体石蜡润滑,沿导丝插入胃内,退出泥鳅导丝,将2.6 m长导丝捏鼻后顺套管插入胃内,把长导丝在胃内做成大的圈套,控制并旋转圈套,使之套住异物一端,缓慢拉紧导丝,推送套管,将异物套牢,锁紧导丝,将异物缓慢拉出.结果 8例患者共12件胃内金属异物全部安全取出,未出现任何并发症.结论介入法取胃内异物操作简便易行、创伤小、费用低、效果好、并发症少,门诊治疗,一般不需住院,患者乐于接受,是治疗胃内异物的理想方法.

目的 评价子宫肌瘤栓塞中双侧卵巢支被误栓对卵巢功能的影响.方法将在子宫动脉造影中出现双侧卵巢支显影而被误栓的15例子宫肌瘤栓塞病人分成2组,1组是双侧卵巢区有碘油沉积(双侧卵巢碘油沉积组),另1组是双侧卵巢区无碘油沉积、或仅一侧卵巢区有碘油沉积(非双侧卵巢碘油沉积组),分别统计术后闭经的病例,并作Fisher检验.栓塞材料采用超液化碘油和平阳霉素混合液.栓塞前和栓塞6个月后检查促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2),并作t检验.结果 15例年龄26～46岁[(39.00±5.62)岁],追踪16～47个月[(30.5±6.4)个月].12/15的患者月经在栓塞后2～6周[(3.0±0.3)周]恢复,3/15的患者出现闭经,3例术后闭经的性激素呈绝经期改变.双侧卵巢碘油沉积组出现术后闭经(3/3),非双侧卵巢碘油沉积组未出现术后闭经(0/12),两组差异有统计学意义(P=0.002 19).≥45岁的患者有2例,均无术后闭经,<45岁的患者有13例,其中3例出现术后闭经.所有患者在栓塞前和栓塞6个月后的FSH、LH和E2差异无统计学意义(P>0.05).结论子宫肌瘤栓塞中双侧卵巢支被误栓后,若双侧卵巢区被碘油沉积,术后发生闭经的几率极高.若子宫动脉造影中出现双侧卵巢支显影的肌瘤患者,需要慎重选择栓塞剂,超液化碘油可能不是合适的栓塞材料.单纯的双侧子宫动脉卵巢支的误栓,即没有卵巢血管床的误栓情况下,对卵巢功能的影响可能较小。

目的 探讨血肿周围组织脑水肿形成机制及其与局部脑血流变化间的关系,为脑出血临床救治提供实验基础. 方法雄性大鼠70只,随机数字抽样法分为注血组和对照组,分别将40 μl新鲜自体血或生理盐水通过微量注射泵注入大鼠脑右侧尾状核制备脑出血模型,利用CT灌注成像对大鼠脑出血模型进行动态增强扫描,通过计算机辅助脑灌注成像软件制作大鼠脑CT灌注参数图,对血肿周围局部脑血流量(regional cerebral blood flow, rCBF)、局部脑血容量(regional cerebral blood volume, rCBV)和对比剂平均通过时间(mean transit time, MTT)脑灌注参数进行相对值(病侧/健侧)测量,并与血肿周围脑组织水含量进行相关性分析. 结果大鼠脑注血后血肿周围组织存在低灌注梯度,血肿周围rCBF呈波动性改变,注血后1 h rCBF降至最低,以后逐渐回升,分别于注血后6 h和24 h 2次回升至峰值,并随后再度下降;血肿周围rCBV在注血后1 h降至最低,随后逐渐增加,并于注血后24 h增加至峰值;血肿周围脑组织水含量在注血后24 h最高,并延续至72 h;血肿周围脑组织水含量与血肿边缘区rCBV具有明显相关性,r=0.372(单侧),P<0.05. 结论血肿周围组织脑水肿的形成是血脑屏障破坏、细胞毒性水肿及渗透性活性物质共同作用的结果,脑出血早期rCBF下降以及rCBV代偿性增加在脑出血血管源性脑水肿形成中发挥着重要作用,CT灌注成像是活体下研究血肿周围脑血流变化与脑水肿形成机制较为理想的方法。

目的 用MR扩散加权成像(DWI)和病理学方法对急性脑静脉闭塞动物模型进行评价.方法家猫22只,用随机数字表法分为2组(手术组18只,假手术组4只).采用开颅上矢状窦穿刺注射液体栓塞剂醋酸纤维素聚合物(CAP)联合双侧颈外静脉结扎制备急性脑静脉闭塞动物模型,在术后1、3、6、12、24、48 h用DWI、T2WI、液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)对模型行连续MR扫描,测量异常高信号最大层面相对面积(rs)比例、相对表观扩散系数(rADC)值,并和大体标本、光学显微镜及电子显微镜作对照研究.结果仅DWI能显示早期脑实质病变,3 h后,DWI、T2WI及FLAIR均能显示病变,24 h后,DWI呈高、等混杂信号改变.术后1 h,与对照组比较,rADC下降至(50.2±6.9)%,3～12 h间,rADC缓慢上升.平均上升速率每小时8.7%,12～24 h间,rADC又下降,平均下降速率每小时4.75%,24～48 h,rADC又缓慢上升至接近对照组的水平.1 h和48 h时间点,rADC差异有统计学意义(t=10.2335,P<0.01).大体病理学14只猫上矢状窦及桥静脉及皮层静脉内见CAP凝固呈铸型改变,12 h后窦旁皮层病变区被伊文思蓝不同程度蓝染.显微病理学见术后1～3 h以细胞内毒性水肿为主,3～24 h血管源性水肿逐渐出现并占优势,24～48 h出现出血性脑梗死.假手术组4只猫均未见上述各种异常表现. 结论 DWI能区分脑静脉闭塞后的脑水肿类型,早期评价脑组织损伤的程度。

目的 探讨MRI在人工体神经-内脏神经反射弧建立术前腰骶部脊神经评估的价值.方法对10例神经源性膀胱患者均采用常规MRI、稳态构成干扰序列(constructive inference in steady state,CISS)成像,并对T2W CISS三维(3D)原始数据进行多平面重组(multiple planar reformation, MPR).结果 MRI发现,脊髓栓系综合征5例,其中1例合并脊髓血管畸形,脊神经返折走行,出硬脊膜处脊神经数目异常;脊髓损伤4例,椎管内占位病变1例,脊神经漂浮下行,神经根数目正常.结论常规MRI及T2W CISS 3D检查对人工体神经-内脏神经反射弧建立术前脊神经的评估具有重要价值.MPR可以清晰的显示脊神经的走行及前后根的排列。

目的 比较MR各序列成像诊断脑弥漫性轴索损伤(DAI)的价值.方法对21例临床诊断DAI的患者行常规自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(TSE)T2WI、流动衰减反转恢复序列(FLAIR)、扩散加权成像(DWI)和小角度激发快速梯度回波序列(FLASH)扫描,比较各序列脑内病灶的显示率,分析其信号特征.结果 FLASH为显示DAI病灶最敏感的序列,能显示常规序列所不能显示的DAI小针尖样大小的出血灶.21例各序列脑内各部位DAI病灶平均检出数依次为:T1WI(0.78±0.58)个、T2WI (1.96±1.30)个、FLAIR(2.98±2.39)个、DWI (3.67±2.75)个、FLASH (6.24±5.46) 个.FLASH的DAI病灶检出数最高,与SE T1WI、TSE T2WI的差异有统计学意义(q值分别为3.14、2.47,P值均＜0.05).结论 FLASH序列能提高DAI病灶的检出数及早期诊断率,应作为MR诊断DAI的首选序列。

目的 探讨麻痹性痴呆的MRI特征和诊断价值,提高对神经梅毒MRI表现的认识.方法回顾性分析3例经证实的麻痹性痴呆的临床特点及MRI表现,总结MRI的诊断要点.结果3例头颅MRI表现为脑萎缩,有脑实质异常信号影,可为多发、散在病灶,可见于额叶、颞叶、顶叶、侧脑室体部外侧和胼胝体,有广泛的脑白质纤维变性.结论麻痹性痴呆的误诊率高,MR有一定特征性的表现,需要结合临床表现和梅毒抗体检查,来明确诊断。

目的 探讨胰管内乳头状黏液性肿瘤影像学诊断的价值、特征,以及临床特点.方法搜集36例手术证明的胰管内乳头状黏液性肿瘤患者,所有患者术前都接受了CT、MR平扫和增强检查.回顾性分析主胰管型(8例)和分支型(28例)肿瘤的临床特点和影像学表现.结果 (1)主胰管型肿瘤的影像表现:主胰管扩张管径＞9 mm,呈弥漫或节段性扩张,可伴有壁结节,增强后壁结节不同程度强化;MR胰胆管成像(MRCP)主胰管呈中～重度扩张,其中4例胰管内有扁平状和(或)乳头状的充盈缺损,2例近端胰管明显扩张.(2)分支型肿瘤的影像学表现:肿瘤胰头钩突部多见,呈单房或多房囊状肿瘤,可伴有分隔、壁结节,伴有主胰管扩张;MRCP显示24例内有分隔,15例内有充盈缺损的壁结节,同时清楚地显示19例分支型肿瘤和主胰管之间的交通,以及8例不同程度扩张的主胰管.结论术前正确地诊断胰管内乳头状黏液性肿瘤对手术方式的选择极为重要.MRCP是1种无创、有效地发现和诊断胰管内乳头状黏液性肿瘤的方法。

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)行肝脏血管重建的可行性,优选门静脉的最佳延迟时间及后处理技术,评价CT血管成像(CTA)显示肝动脉解剖及变异的准确度.方法 100例进行了增强扫描,应用最大密度投影法(MIP)、表面阴影成像法(SSD)及容积再现(VR)进行重建.其中84例被分为4组,经肘前静脉注射对比剂后分别于25、50 s,25、55 s,25、60 s,25、50、75 s行增强扫描,另有16例仅在25 s行动脉期容积数据采集.24例进行了DSA检查.以Michels分型进行肝动脉解剖分类.评价3组门静脉影像质量,分析肝内门静脉与肝静脉解剖及变异的构成比.结果 CTA显示肝动脉解剖的准确度为95.8%(23/24);正常肝动脉解剖69.0%(69/100),变异肝动脉31.0%(31/100).50 s组门静脉影像质量优于55 s组和60 s组(χ2=17.119,P<0.001);VR和MIP显示门静脉级别的能力相当(Z=-0.805,P＞0.05),但优于SSD;正常门静脉解剖 86.9%(73/84),解剖变异13.1%(11/84).肝静脉显示率为60.0%(50/84 例),肝右后静脉显示率为34.0%(17/50).结论 用MSCT行肝脏血管的三维重建是可行的;CTA在显示肝动脉解剖方面与DSA相比有很高的符合率;50 s延迟时间及MIP、VR重建可很好地显示门静脉。

目的 探讨胰管内乳头状黏液性肿瘤的CT特点,并与临床、病理对照,提高该病的诊断正确率.方法回顾性分析经手术病理证实的8例胰管内乳头状黏液性肿瘤的CT表现,其中男6例,女2例,平均54岁.术前8例均行CT平扫及增强检查,5例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,8例患者亦进行了B超检查,1例行MR检查.结果 CT检查发现胰头部囊实性混合肿块6例,胰头颈体部低密度肿块1例,胰腺体积增大1例,肿块最大径5.6～9.5 cm不等,增强后表现为不均匀强化,6例肿块边界尚清晰,1例病灶与胃后壁紧密粘连.8例均有不同程度的胰管扩张,无一例出现远处转移.5例ERCP检查,发现十二指肠乳头增大和黏液溢出者3例,胰头体部胰管中断1例,4例全程胰管扩张.结论胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的CT表现有一定的特点;CT结合ERCP有助于该病的诊断和指导治疗。

目的 探讨过氧乙酸腐蚀性食管炎的X线和CT特征.方法分析7例过氧乙酸烧伤的消化道X线和CT资料.结果 7例过氧乙酸腐蚀性食管炎主要X线表现为食管中下段管腔严重不规则狭窄,管壁僵硬、蠕动消失,正常黏膜皱襞消失,狭窄以上食管呈不同程度扩张;主要CT表现为中下段狭窄区管壁呈不规则性明显增厚,密度偏低,外缘模糊,周围脂肪线消失,食管上段有不同程度扩张.结论 X线和CT检查可以清楚显示狭窄段部位、范围和程度,食管壁及周围受累情况,以指导临床制定治疗方案。

目的 通过分析腹膜后纤维化的临床及影像学表现,加深对此少见病的认识,提高早期诊断水平.方法 总结我院1990年1月至2004年6月间经病理证实的腹膜后纤维化(RPF)病例14例,详细分析其临床及影像学表现.其中男10例,女4例,平均年龄45.8岁.全部病例均行CT平扫,其中10例同时行增强扫描;8例行MR检查;10例行静脉肾盂造影(IVP)检查;11例行B超检查.结果 (1)临床症状主要以腰背痛、腹痛(10例)及尿路梗阻(3例)为首发症状,常伴以血沉(ESR)、免疫球蛋白G(IgG)、C反应蛋白(CRP)增高及肾功能异常.(2)影像学表现:14例中11例病变位于腹膜后,肿块型10例,弥漫型4例.CT平扫可见腹膜后密度较为均匀或不均匀的软组织肿块,增强扫描显示不同程度强化;MRI在T1WI呈低信号,而在T2WI则信号强度不等.结论影像学检查是发现和诊断腹膜后纤维化的重要手段,通过病变CT密度及MRI信号的不同表现,并结合临床检查,可以对疾病的分期和疗效提供参考。

目的 在完善的医学影像存储与传输系统中使用MR影像输出和神经电生理的数据信息进行结合,从而提高对癫痫病的诊断正确率,并将对病人病情正确判断的信息进入放疗设备的三维立体定向放射治疗计划系统.方法使用脑电图工作站对脑电图数据进行回放,同时用Brainvoyager软件对病人的MR检查资料进行重建,在Base 2000中将重建的影像数据与数字脑电图数据坐标结合,生成适合病人头部的三维模型.对临床诊断确诊的12～54岁的癫痫患者30例(其中男18例,女12例)进行磁共振图像与神经电生理信息融合后获得三维立体定位.结果对应的数据信息在三维模型中可呈现病人脑部的真实情况,立体直观地呈现病灶的准确位置.三维立体定向引导下手术切除病灶的成功率大幅度提高,30例病人在发病时间上以每周为单位均有不同程度的减少,其中8例病人术后6个月停止发病,手术获得成功.结论磁共振影像与神经电生理信息的融合,很大程度上提高了癫痫病诊断的整体水平.对于癫痫病的研究及提高手术成功率有着至关重要的意义。

目的 探讨iPass技术在三维增强磁共振血管成像(three dimensional contrast enhanced MR angiography,3D-CE-MRA)中的应用价值.方法 32例行3D-CE-MRA患者,男19例,女13例,其中颈部血管成像4例,肺血管成像7例,腹部血管成像18例,下肢血管成像3例.3D-CE-MRA前,注射2 ml 钆喷替酸葡甲胺行iPass团注测试,实时显示感兴趣区(ROI)内血流信号强度-时间曲线,系统将曲线上升段超出基线30%的时间确定为对比剂峰值到达时间(Tp),同时自动将Tp导入相关联的3D-CE-MRA序列计算扫描延迟时间(Td),并启动扫描.分离各组图像并减影,然后行最大信号强度(MIP)投影.评价MIP后血管图像质量.结果 29例1次顺利完成iPass团注测试和3D-CE-MRA,3例未能测出峰值曲线,经调整ROI面积后,成功完成.32例MIP血管图像质量平均得(3.81±0.59)分.结论 iPass技术可准确测试Tp,并能自动控制相关联的3D-CE-MRA 序列Td,有利于提高3D-CE-MRA成像质量,为3D-CE-MRA个性化方案的确定提供了可能。

目的 提高对小儿腹部内胚窦瘤CT表现的认识.方法回顾性分析23例经手术病理证实的小儿腹部内胚窦瘤的临床和CT资料.结果 23例CT平扫均表现为实性肿块,18例肿块表现为不均质密度,5例表现为均质密度.19例增强CT扫描表现为中～高度不均匀强化,其中9例表现为周边部的不规则条状及网状强化.结论 CT对小儿腹部内胚窦瘤具有一定的诊断价值,结合血清甲胎蛋白测定有助于与其他肿瘤进行鉴别。

目的 评价肺动脉吊带的影像学诊断价值.方法 7例肺动脉吊带中5例做了心血管造影(ACG)(5例均做了MR检查,4例同时做了CT检查),2例仅做MR检查. 结果 7例肺动脉吊带病例中6例显示左肺动脉起始于右肺动脉远端分叉部,并绕过气管后方(4例有气管压迫征象,临床有气急、喘鸣的症状),另有1例为左下肺动脉起始于右肺动脉远端近分叉处,左上肺动脉起始正常.5例经手术证实.结论 ACG、造影增强磁共振血管造影(CE-MRA)、CT血管造影(CTA)为明确肺动脉吊带诊断的最佳方法,3种方法可互为补充.心血管造影选择性强,CE-MRA的三维成像显示肺动脉的走向较有优势;CTA可以同时显示气管和异常起源的左肺动脉之间的关系。

冠状CT扫描图像被认为是鼻旁窦及颅面部诊断和治疗的金标准,但多年来CT技术的发展并没有根本解决颅面部冠状CT扫描解剖结构不对称的问题,一些学者探索许多方法期望得到问题的解决,而研究设计CT冠状扫描固定装置,从根本上解决临床需要一直是业内的缺憾.为此,笔者针对这一课题进行了缜密的研究和实验,得出了满意的结果,现介绍如下。

患者男,33岁,汉族.人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阳性5个月,咳嗽、恶心10 d入院.5个月前因发热、喘憋在外院门诊行抗感染治疗欠佳,查HIV抗体阳性,明确诊断为获得性免疫缺陷综合征(AIDS),转我院住院治疗.行X线胸片及高分辨率(HRCT)检查提示卡氏肺囊虫肺炎(PCP),经治疗,好转出院。

患者女,58岁,无明显诱因出现脐周疼痛不适1年余,呈持续性隐痛,进行加剧.偶伴阵发性绞痛,无放射性;无明显恶心、呕吐;轻微腹胀,无明显腹泻及黏液脓血便,无黑便;无畏寒、发热;经多次抗感染治疗,疼痛无好转。

患者男,32岁.1994年右颈部被刀伤后发现右颈部膨隆.近年来运动后心慌、气促,易感冒.体检:血压123/65 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),心率84次/min,右颈部增粗,膨隆处有震颤及连续杂音;心界向左增大,心脏三尖瓣区闻及明显舒张期杂音。

肾窦是由肾门深入肾实质所围成的腔隙,内有肾动脉的分支、肾静脉的属支、肾盂和肾大、小盏,以及神经、淋巴管和脂肪组织.原发性肾窦内肿瘤非常罕见,笔者对1例经手术病理证实的肾窦血管平滑肌瘤的术前影像学表现及国外相关文献进行分析,以期对肾窦肿瘤的定位、定性有更进一步的提高。

患者女,50岁.为本院住院处财务人员,无犬羊接触史.1982年因右下髂部隐痛摄骨盆片诊断为髂骨结核,但行抗结核治疗无效.1990年摄骨盆片发现病变有所发展,并显示右侧盆腔内软组织肿块影并有散在钙化灶,经青岛医学院放射学专家会诊诊断为右髂骨软骨瘤,没有进行手术治疗(图1)。

患者女,32岁,进行性吞咽困难5年.5年前患者无明显诱因出现进食哽噎感,曾在当地以"慢性咽炎"治疗,效果不佳.发病以来,无消瘦、乏力及饮食咳呛.近1年来吞咽阻挡感逐渐加重,饮水时亦出现症状.体检:一般情况可,颈对称,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及异常血管杂音,心肺正常.体温36.4 ℃,脉搏80次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),实验室检查:血常规检查正常。

患者女,31岁.因恶心、呕吐6个月,头痛伴多饮、多尿、月经紊乱3个月入院.体检:神志清楚,对答切题,定向力、理解力、记忆力正常;右侧嗅觉丧失;双侧视力、视野正常,双侧瞳孔等大、等圆,直径3 mm,双侧眼球活动自如,光反射(++),右侧角膜反射(+),眼底见双侧视乳头边界模糊,动、静脉比(A∶V)为1∶3;右耳听力减退;右额部触觉减退;颈阻抗试验(-);腱反射(++),双侧巴氏征(-),双侧指鼻试验(+),闭目难立征(+);四肢肌力、肌张力正常,其余神经系统检查未见异常。

患者男,63岁.主因间断性肝区疼痛伴纳差、消瘦1年余,发现肝内占位7个月来我院.曾在外院以原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞2次及病灶内无水乙醇注射术等综合治疗.体检:患者消瘦、神清,精神及体力较差,肝功能分级为A级。

幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma,JXG)合并全身(皮肤外)受累是1种少见的组织细胞疾患,现将我院经手术病理证实的1例报道如下. 　　患儿男,6岁.主因右眼突出1年就诊,发病以来无头痛及视力下降,无多饮多尿,无皮肤破溃及皮疹.入院后体检:眼球正前方突出,突出度:右眼20 mm,左眼16 mm,双眼视乳头水肿.眼科B超示右眶内球后不规则肿物,内回声不均,后界不可见,可见有骨缺损,视乳头水肿(图1).临床诊断:黄脂瘤病。

患者女,37岁,于8个月前左腹股沟出现1 cm×1 cm包块,活检为慢性肉芽肿.此后左下肢发现散在红斑,左膝关节疼痛,呈进行性加重,行走困难.当地CT发现左侧髌骨破坏.纯蛋白衍生物(PPD)阳性(+++),结核抗体阳性。

由中国医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第一医院、中华放射学杂志编辑部和中华医学会放射学分会介入学组共同主办的“第6届全国管腔内支架与介入新技术临床应用研讨会”于2005年7月1—3日在大连召开。中华医学会副会长、中华医学会放射学分会主任委员戴建平教授，以及中华医学会杂志社姜永茂副社长、大连医科大学党委宫福清副书记、大连医科大学附属第一医院郎志谨教授、

为了进一步推进医学图像技术的发展，加强医院影像科室与政府有关部门、学术团体、科研机构、高等院校及设备厂商之间的联系，促进医学影像应用的可持续发展，卫生部“医院信息基本数据集标准组”[该小组负责医学图像存储与传输系统（PACS）技术标准的制订]、中国图像图形学会、解放军远程医学会等学术团体于2005年6月25至27日在上海联合举办了本次论坛。来自全国的160多位代表参会。

为了促进医疗信息系统的集成[特别是医学图像存储与传输系统（PACS）／医院信息系缈放射学信息系统（RIS）的全面无缝集成]，更有效地解决医疗信息系统的“孤岛现象”，上海卫生局信息中心和上海放射诊断质控中心经过1年的论证，认为参照国际集成医疗保健企业（IHE）技术框架的集成模式，新建或改造原有的PACS／RIS系统是切实可行的。

全军第9次医学影像技术学术大会于2005年6月25至29日在济南召开，来自全军各军兵种及武警代表近80人参加了会议，全军放射诊疗学会主任委员肖湘生教授与会并作了专题报告，第四军医大学西京医院影像科主任宦怡教授作了《16层CT新技术及其应用》的专题报告，中华医学会影像技术学会、全军医学影像技术学会顾问吴泽新主任作了《回顾与展望》的专题报告，

今年9月18—23日将在北京召开“中华医学会第十二次全国放射学术会议”。为配合本次大会，经中国科协、新闻出版署批准，本刊今年将出版2005年第39卷增刊，并以大会文件资料之一向全体与会代表发放。为此，除了组织专家撰写一批高水平的论文外，我们还将从本刊的待编稿件中挑选一批质量较高的学术论文充实本期增刊。

第二军医大学长海医院陆建平教授主编的《三维增强磁共振血管成像》一书，已由上海科学技术出版社于2005年3月正式出版（书号为ISBN7-5323-7613．3）。该书为国内第1本系统阐述增强磁共振全身血管成像（CE-MRA）的专著，全书共分总论、颅内血管、颈部血管、肺部动脉、主动脉、下肢动脉、门静脉系统、腔静脉系统等8个章节。全书以4500余例次临床资料为背景，

2004年11月1日起本刊全面、正式地实行Email投稿，所投稿件请按系统分别发至本刊各经管编辑的邮箱之中，消化系统（含腹部）、泌尿生殖系统的稿件发至cjr．zhangxd@vip．163．com邮箱中；影像技术、介入医学的投稿发至cjr.xueaihua@vip．163．com邮箱中；骨骼肌肉系统、头颈部及五官的投稿发至cjr.suixingfang@vip．163．com邮箱中；心血管、呼吸系统及胸部、