2020年 · 第54卷第06期

随着CT成像技术的不断发展和完善，双能量成像技术越来越成熟，临床应用的经验不断在积累。双能量CT能提供多模态的定量参数，定量反应组织的成分差异和血供特征。基于双层探测器的双能量成像技术，能真正满足“同源、同时、同向”的双能量成像要求。本文对双层探测器光谱CT的技术特点和临床应用进行评论，旨在总结其应用经验，促进其临床应用。

目的 探讨采用双层探测器光谱CT观察冠状动脉支架内管腔的最佳单能级水平。 方法 回顾性分析2016‌年1‌月至2017‌年9‌月上海交通大学医学院附属瑞金医院在双层探测器光谱CT上行冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查的49‌例患者临床和影像资料。所有患者均行支架植入，共74‌枚支架。并对所有患者进行术后随访。在后处理工作站导出60~120 keV（间隔10 keV）、140~200 keV（间隔20 keV）能级的图像以及常规图像，共计12组。测量支架近段、中段和远段的管腔直径，采用支架内管腔和升主动脉CT差值来表示晕状伪影，并以支架中段管腔的噪声来表示图像噪声。同时采用Likert 5级评分法对图像噪声、支架内管腔的强化程度、支架内管腔的晕状伪影以及诊断信心进行主观评估。各参数均采用Friedman检验比较在不同能级图像中的差异。 结果 在支架近段、中段和远段的直径测量比较中，各组图像之间差异均具有统计学意义（χ²=427.270、426.375、400.981，P<0.001）。120~200 keV单能级图像所测量的支架内管腔直径较常规及60~100 keV单能级图像大，差异具有统计学意义（P<0.05）。在支架内管腔和升主动脉CT之差的比较中，各组图像之间差异均具有统计学意义（χ²=242.193，P<0.001），且100~200 keV单能级图像均低于常规图像，差异具有统计学意义（P<0.05）。在噪声值的比较中，各组图像之间差异均具有统计学意义（χ²=420.161，P<0.001），且110~200 keV单能级图像低于60~100 keV图像，差异具有统计学意义（P<0.05）。在噪声、强化程度、晕状伪影和诊断信心的主观评分中，各组图像间评分差异具有统计学意义（χ²=333.827、455.989、276.824、399.497，P<0.001）。100~200 keV单能级图像噪声评分高于常规图像，差异具有统计学意义（P<0.05）。60 keV的强化评分高于其他图像，差异具有统计学意义（P<0.05）。100~200 keV单能级图像晕状伪影评分高于60~90 keV图像，差异具有统计学意义（P<0.05）。90~120 keV单能级图像的评分高于其他单能级图像，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 双层探测器光谱CT能够在临床日常工作中有效地对支架植入术后患者进行CCTA检查，且120 keV单能级图像是观察支架内管腔的最佳单能级图像。

目的 探讨采用光谱CT单能级技术结合高浓度对比剂提高冠状动脉图像质量的可行性。 方法 前瞻性纳入2017年5月至2018年7月在北京协和医院行光谱CT检查的确诊或疑似有冠状动脉疾病的56例患者。采用随机数字表法随机分成2组，A组（高浓度对比剂400 mg/ml碘美普尔18 ml，流率2 ml/s）和B组（常规对比剂370 mg/ml碘帕醇45 ml，流率4 ml/s）。A组重建获得不同亚组，即各个单能级图像40~80 keV（间隔10 keV）和传统混合能级图像（A2组），B组重建获得传统混合能级图像。分别在主动脉根部（AO）、左前降支（LAD）中段、左回旋支（LCX）中段及右冠状动脉（RCA）中段选取感兴趣区，测量A组各个亚组和B组图像冠状动脉的CT值和噪声，计算信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。同时，由2名高年资医师以4分法评估A组各个亚组和B组图像的图像质量（1分：不能接受，4分：优秀）。采用非参数检验方法Kruskal-Wallis检验分析A组各个亚组和B组客观数据和主观数据，若总体存在差异，则用Steel Dwass检验进行组内两两比较。 结果 A组各个亚组不同血管节段的CT值、噪声、SNR、CNR和B组相比，差异均有统计学意义（P均<0.001）。AO的CT值在40、50 keV明显优于B组图像（P均<0.05），LAD中段、LCX中段及RCA中段的CT值在40 keV明显优于B组图像（P均<0.001）。噪声在40 keV、A2组和B组图像差异无统计学意义（P均>0.05），而50~80 keV噪声均小于B组图像噪声（P均<0.001）。AO的SNR、CNR在40~60 keV明显优于B组图像（P均<0.001）。LAD中段、RCA中段的SNR在40、50 keV明显优于B组图像（P均<0.001），LAD中段、RCA中段的CNR在40~60 keV明显优于B组图像（P均<0.001）。LCX中段的SNR在40~60 keV明显优于B组图像（P均<0.001），LCX中段的CNR在40~70 keV明显优于B组图像（P均<0.05）。A组各个亚组和B组主观图像质量评分总体上差异有统计学意义（P均<0.001）。A组40、50 keV图像的评分和B组差异无统计学意义（P均>0.05），60~80 keV、A2组图像的评分低于B组图像（P均<0.001）。 结论 40、50 keV单能级图像联合高浓度对比剂扫描方案在降低对比剂用量和对比剂流率的同时提供了相当或优于常规扫描方案的图像质量，为临床患者的冠状动脉扫描提供了新思路与新方法。

目的 探讨双层探测器光谱CT虚拟单能量成像对离体冠状动脉支架显示的最适能级及对比剂浓度。 方法 选取不同材质18枚支架，植入人造模拟冠状动脉血管内，配置常规浓度、低浓度（常规剂量的1/2）对比剂分别填充。行光谱CT扫描，常规浓度及低浓度进行50~100 keV（间隔10 keV）、120 keV单能级重建，分别记为A50~100、120 keV组和B50~100、120 keV组；另一组常规浓度数据进行常规iDose4重建，记为conv组。对图像进行主观评价，包括支架结构评分（Likert 5分法）及支架内管腔评分（Likert 4分法）；客观评价包括背景噪声、对比噪声比（CNR）及支架内径差（ALN）。采用Kruskal-Wallis H检验和析因设计方差分析统计分析各组之间主观和客观评价指标差异。 结果 A80、90 keV组[（3.56±0.64）、（4.11±0.58）分]和B90 keV组[（3.61±0.50）分]支架结构评分显著优于其他组（P均<0.01），其中A90 keV组评分最高。支架内腔评分显示A70 keV组[（3.61±0.50）分]与B70 keV组[（3.47±0.63）分]均显著优于其他组（P均<0.01），A70 keV组评分最高。以能级为主效应分析，A组、B组及conv组间噪声、CNR及ALN相比，差异均有统计学意义（F=83.74、23.95、24.63，P均<0.01）。A70、80、90 keV组[（11.43±0.48）、（11.81±0.34）、（12.01±0.33）HU]和B70、80、90 keV组[（11.50±0.31）、（11.58±0.18）、（12.13±0.30）HU]图像背景噪声显著低于其他各组（P均<0.01），6组组间比较差异无统计学意义（P均>0.05），且A70 keV组的噪声最小。A50、60、70 keV组（26.85±5.19、26.03±4.29、24.46±5.40）及B50、60、70 keV组（25.88±5.67、24.18±5.46、24.91±7.67）支架管腔内CNR值显著高于其他组，差异均有统计学意义（P均<0.01），6组组间比较差异无统计学意义（P均>0.05）。且A50 keV组支架管腔内CNR值最高。A90、100、120 keV组[（32.22±6.16）%、（30.79±5.55）%、（27.05±4.47）%]ALN值高于conv组[（41.76±6.00）%]，差异均具有统计学意义（P均<0.01）。A90、100、120 keV组与B90、100、120 keV组[（34.34±5.73）%、（33.95±5.46）%、（33.92±5.45）%]ALN值均较其他亚组低，差异均有统计学意义（P均<0.01），6组组间比较差异无统计学意义（P均>0.05）,且A120 keV组ALN值最低。 结论 关于支架模体成像，DLCT单能量较混合能量成像质量更佳。行DLCT扫描时，90 keV（支架结构显示）与70 keV（支架管腔显示）结合重建可在浓度减半时不降低成像质量。

目的 探讨双层探测器光谱CT碘密度成像定量评价急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）细胞外容积（ECV）分数的可行性。 方法 回顾性分析2019年1月至10月在上海交通大学医学院附属仁济医院行心脏增强CT及MRI检查的20例STEMI患者的临床和影像资料。心脏增强CT采用双层光谱探测器进行后门控冠状动脉CT血管成像扫描和前门控碘延迟增强扫描。迭代重建和光谱重建获得常规图像和全息光谱图像。通过多平面重建得到与MRI图像相匹配的心脏短轴位图像。基于延迟增强期全息光谱图像数据重建出碘密度图用于心肌CT-ECV的计算。并分别计算基于CT和MRI的梗死心肌、可挽救心肌和远处心肌的ECV。采用Bland-Altman一致性检验和组内相关系数分析（ICC）比较两次测量及不同方法测量的一致性。采用Spearman方法比较CT-ECV和MRI-ECV值的相关性。 结果 梗死心肌、可挽救心肌和远处心肌CT-ECV值分别为51.21（49.27，53.00）%、38.64（36.17，40.00）%和51.21（49.27，53.00）%，差异具有统计学差异（H=43.17，P<0.01）。梗死心肌CT-ECV值显著高于可挽救心肌和远处心肌CT-ECV值（Z=-24.60、35.40，P均<0.01），但可挽救心肌与远处心肌CT-ECV相比差异无统计学意义（Z=10.80，P=0.15）。梗死心肌、可挽救心肌和远处心肌T1值分别为（1 554.85±70.94）、（1 443.85±67.28）和（1 307.05±91.73）ms，差异具有统计学差异（F=51.35，P<0.01）。梗死心肌T1值高于可挽救心肌和远处心肌T1值（t=-5.07、9.55，P均<0.01），且可挽救心肌显著高于远处心肌T1值（t=5.38，P<0.01）。梗死心肌、可挽救心肌和远处心肌MRI-ECV值分别为55.00（49.27，57.75）%、33.50（29.00，35.00）%和27.00（26.00，29.00）%，差异具有统计学差异（H=47.12，P<0.01）。梗死心肌MRI-ECV显著高于可挽救心肌和远处心肌MRI-ECV值（Z=37.45、-20.30，P均<0.01），且可挽救心肌显著高于远处心肌MRI-ECV值（Z=17.15，P<0.05）。2名医师测量的CT-ECV与MRI-ECV值一致性较好，Bland-Altman分析的偏倚分别为-0.1%（95%CI：-5.5%~5.2%）、-0.8%（95% CI：-9.8%~8.2%），ICC值分别为0.92和0.94。CT-ECV和MRI-ECV一致性检验Bland-Altman 分析的偏倚为4.0%（95% CI：-9.0%~16.9%），ICC值为0.88，两者具有较好的相关性（r=0.75，P=0.001）。 结论 基于双层探测器光谱CT碘密度的ECV分数能够定量评价STEMI后心肌细胞外间隙的变化，有助于定量评价心肌缺血后组织学改变。

目的 探讨双层探测器光谱CT碘密度图及低能级虚拟单能量图像（VMI）在胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）检出中的应用价值。 方法 回顾性分析2019年1月至6月，于上海交通大学医学院附属瑞金医院经手术病理证实为pNETs的23例患者资料，均于术前1周内接受双层探测器光谱CT胰腺动态增强扫描。扫描后重建动脉期、门静脉期常规120 kVp混合能量图像（PI）、碘密度图和40、50、60、70 keV VMI。由1名3年工作经验的放射科住院医师和1名10年以上工作经验的高年资放射科医师独立阅片，与病理结果对照，分别基于PI、40~70 keV VMI及PI+碘密度图计算pNETs的检出率。测量动脉期、门静脉期PI、40~70 keV VMI中病灶、正常胰腺实质及腹壁脂肪CT值和噪声，计算对比噪声比（CNR），采用重复测量单因素方差分析比较不同图像CT值、CNR和图像噪声的差异。以5分法对PI与不同能级VMI进行评分，采用Friedman检验进行组间对比。 结果 23例患者经手术证实共26个pNETs病灶。低、高年资医师在PI中pNETs病灶检出率分别为76.9%(20/26)和84.6%(22/26)，40、50 keV VMI中低、高年资医师pNETs病灶检出率均提高至92.3%(24/26)，而在碘密度图+PI中，高年资医师pNETs病灶检出率进一步提高至96.2% (25/26)，低年资医师依然为92.3%(24/26)。动脉期、门静脉期PI与40~70 keV VMI中病灶、正常胰腺实质CT值、CNR和噪声总体差异均有统计学意义（P<0.001）。不同能级VMI中，病灶CT值与CNR随着能级降低明显升高，40~70 keV VMI中pNETs病灶CNR均优于PI。PI与40~70 keV VMI图像质量主观评分的中位数分别为3、3、4、4、5分，组间总体差异有统计学意义（χ²=66.393，P<0.001）。 结论 双层光谱探测器CT低能级VMI可提高增强CT pNETs病灶CT值和CNR，结合碘密度图有助于pNETs病灶的检出。40 keV VMI中pNETs病灶CNR最高，而图像噪声仍低于PI，推荐临床使用。

目的 探讨重型及危重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者床边胸部X线平片（简称胸片）表现及其在随访中的应用价值。 方法 回顾性分析2020年1月23日至2月23日广东省4家COVID-19定点收治医院确诊的29例COVID-19患者的临床及床边胸片影像学资料。重型12例，危重型17例。29例患者中27例进行了床边胸片复查，复查间隔时间为1~8 d，复查次数范围为1~15次。分析所有患者床边胸片的影像学表现及随访中的影像学改变。 结果 29例COVID-19患者床边照片显示病灶分布范围均在3个肺野以上。胸片示实变影19例，多发斑片影23例，网格状影12例，条索状影14例，病情严重形成“白肺”者4例，伴有水平裂增厚18例。复查胸片显示病灶增多15例，表现为原病灶范围较前增大，新增病灶5例，密度增高6例，两者均有4例；病灶减少9例，表现为病灶范围缩小，密度减低，8例由斑片、实变影为条索影或细网格状影；无明显变化3例，均表现为大片状实变影。并发症有胸腔积液4例，气胸2例，纵隔及皮下气肿1例。 结论 床边胸片在重型及危重型COVID-19患者的诊断及随访中有很好的应用价值，可为临床医师的病情评估提供较大的帮助。

目的 探讨胸部CT影像表现在预测新型冠状病毒肺炎（COVID-19）临床分型转变中的价值。 方法 回顾性分析2020年1月24日至2月6日首都医科大学附属北京地坛医院首诊为普通型COVID-19患者的临床和胸部CT影像资料。共入组64例COVID-19患者，男32例，女32例，年龄18~76（45±15）岁。依据是否随病程发展为重型分为普通型组（51例）和转重型组（13例），分析组间CT影像学差异，并采用视觉半定量法进行肺炎评分。 结果 与普通型组相比，转重型组更容易累及左肺上叶、右肺中叶、远离胸膜的部位，两组差异具有统计学意义（χ²=5.897，P=0.027；χ²=8.549，P=0.005；χ²=10.169，P=0.002）。普通型组受累肺叶中位数2（1,5）个，转重型组受累肺叶中位数5（4,5）个，两组差异具有统计学意义（Z=-3.303，P=0.001）；以受累肺叶（n=4）为界值，诊断普通型转重型患者的灵敏度、特异度最高，分别为76.9%、74.5%，ROC曲线下面积为0.787。转重型组肺炎评分10（4,16）高于普通型组4（1,13），差异具有统计学意义（Z=-4.040，P<0.001）；以肺炎评分8分为界值，诊断普通型转重型患者的灵敏度、特异度最高，分别为69.2%、86.3%，ROC曲线下面积为0.863。 结论 CT在早期预测COVID-19临床分型转变中具有重要意义，可对疾病的严重程度进行早期评估，病变范围可能是普通型COVID-19肺炎的重要预后因素。

目的 初步探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）轻症患者的连续动态胸部高分辨率CT（HRCT）影像的演变过程。 方法 回顾性分析2020年1月至2月烟台市奇山医院确诊并治愈出院的COVID-19轻症患者的临床资料和胸部HRCT影像资料。共入组25例患者（普通型24例，轻型1例），男14例，女11例，年龄（42±12）岁，住院时间（19±5）d。对患者胸部HRCT的基本影像及动态影像进行分析。 结果 临床表现为发热（22例）、咳嗽（18例）、咳痰（8例）、咽痛（6例）等。实验室检查大部分缺乏特异性。1例轻型患者胸部CT均未见明显异常。普通型患者胸部HRCT表现：（1）病变分布：双肺多发病变为主（19例），受累肺叶数（3±1）个，大部分位于肺外带近胸膜下（22例）；（2）病变形态和密度：以磨玻璃密度灶为主（22例），表现为斑片状及大片状（18例）、结节状（10例）及弧形宽带样（7例）；随着疾病进展，部分病灶密度增高呈局限性肺实变表现（10例），伴随空气支气管征（5例）及晕征（5例）。胸部HRCT影像动态变化：胸部CT约自发病第5（5，6）天呈阳性表现，CT病变进展时间为5（5，7）d，CT病变峰值时间为11（10，13）d，CT病变转归时间9（8，11）d。 结论 连续动态胸部HRCT影像能够监测COVID-19轻症患者的基本演变过程，为临床的早期诊断和治疗提供更直观的依据。

目的 评估新的多阶段三维（3D）深度卷积神经网络的计算机辅助诊断（CAD）系统在低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查中的应用价值。 方法 回顾性分析河南省肿瘤医院2013年11月至2017年12月8 850例肺癌筛查志愿者共1 111个肺结节的基线LDCT影像资料及肺癌患者的临床信息，所有纳入本研究的人群均作了至少一次LDCT，阅片方式包括目视检测（VD）、CAD及VD结合CAD方式；肺结节的诊断标准以2名胸部影像专业高年资医师最终达成的一致性意见作为真结节(有分歧时由第3名主任医师决定）。针对结节数目、结节类型及结节的Lung-RADS分类，比较3种阅片方式的肺结节（或肺癌）的检出率、漏诊率及假阳性率。组间比较采用χ²检验。 结果 与VD方式比较，CAD及VD+CAD方式结节检出率明显升高（分别为94.2%、95.7%、80.1%），漏诊率明显减低（分别为5.8%、4.3%、19.9%），差异具有统计学意义（χ²=101.650、128.500，P<0.05）；与VD方式比较，CAD方式与VD+CAD方式对Lung-RADS分类结节（χ²=25.083、23.449，P<0.05）及不同类型结节（χ²=6.955、6.821，P<0.05）的检出率明显升高，而CAD方式与VD+CAD方式对Lung-RADS分类结节及不同类型的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。VD方式与VD+CAD方式在肺癌阳性预测率、漏诊率及假阳性率无明显差异；与VD方式与VD+CAD方式比较，CAD方式对肺癌的阳性预测率明显降低，漏诊率及假阳性率明显升高。 结论 VD结合CAD的方式能够在降低假阳性结节检出的基础上，提高真性肺结节检出率，可作为城市人群LDCT肺癌筛查的首选方法。

目的 探讨乳腺X线摄影（XMG）、超声（US）和MRI在导管原位癌（DCIS）检出与定性诊断的效能和差异。 方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月解放军总医院经手术病理证实为DCIS，术前行US和（或）XMG和（或）MRI检查的241例女性乳腺DCIS连续患者。189例接受US检查，61例接受XMG检查，159例接受MRI检查，其中32例同时进行了US、XMG和MRI 3种检查。所有病灶均进行乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类，计算灵敏度和假阴性率，并评价诊断效能，采用χ²检验进行比较。分析影响3种检查方法灵敏度的相关因素。 结果 XMG、US和MRI的诊断灵敏度分别为65.9%（29/44）、71.6%（101/141）和91.2%（145/159），差异有统计学意义（χ²=24.034，P<0.001）。XMG受腺体组织类型及病变特点影响易低估或漏诊，而对非肿块型病变的不敏感是US低估或漏诊的主要原因；MRI低估患者14例中，5例由XMG和（或）US诊断为BI-RADS 4类及以上，低估主要原因是DCIS伴发腺瘤等良性病变。 结论 MRI诊断DCIS灵敏度高于XMG和US，假阴性漏诊少，XMG和US的假阴性率不可忽视。

目的 探讨肿块型肝内胆管细胞癌（IMCC）动脉期强化特征与患者预后的相关性。 方法 回顾性分析2004年6月至2019年2月浙江省丽水市中心医院经病理证实为IMCC，且进行了肝脏MRI或CT增强扫描的92例患者。按肝内原发灶的动脉期强化表现分为富动脉血供组（17例）及乏动脉血供组（75例）。观察患者的临床和影像特征。采用t检验和Fisher检验比较组间计量资料和计数资料的差异。组间生存率分析采用Kaplan-Meier分析和对数秩检验，用Cox回归风险模型分析这些变量与死亡风险之间的关系，对P<0.05的各选项再进行Cox回归多因素分析。 结果 动脉富血供组和乏血供组患者间淋巴结增大、原发灶长径、CA19-9、治疗方式和动脉期异常灌注强化（HPD）差异有统计学意义（P均<0.05），其他临床特征差异无统计学意义（P>0.05）。CA19-9>200 U/ml、有淋巴结增大、动脉期原发灶周围HPD和动脉期乏血供是IMCC手术患者预后的影响因素（P值分别为0.008、0.002、0.049和0.005）。有淋巴结增大及动脉期乏血供是影响IMCC手术患者预后的独立危险因素（P值分别为0.049和0.045）。 结论 动脉期肿瘤血供特征是IMCC患者独立的预后影响因素。

目的 探讨直接法肩关节MR造影过程中以注射少量对比剂后X线征象判断穿刺成功的价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2018年8月于北京大学第三医院接受肩关节MR造影检查的669例患者资料，均采用前方入路穿刺，关节腔穿刺过程中向关节腔内注射1~2 ml对比剂后行X线投照，观察6个对比剂分布的X线征象，以MR肩关节造影所见为穿刺是否成功的金标准，采用Kappa检验评价两两X线征象的一致性，计算各征象判断穿刺成功的准确率，并两两组合寻找最佳诊断指标。 结果 669例患者均穿刺成功。注射少量对比剂后6种X线征象的出现率分别为：肱骨头重叠处不与针尖相连的对比剂66.8%（447/669）、腋隐窝内见对比剂64.7%（433/669）、盂肱关节间隙内见对比剂93.9%（628/669）、肩胛下滑囊内见对比剂69.8%（467/669）、肱二头肌长头腱腱鞘内见对比剂1.9%（13/669）、肱二头肌长头腱-冈上肌腱间见对比剂17.2%（115/669），两两征象间一致性均差（Kappa<0.2），其中“肱骨头重叠处见不与针尖相连的对比剂”与“盂肱关节间隙见对比剂”间一致性最差（Kappa=-0.115），将二者组合作为判断穿刺成功的标准，其准确率为100%（669/669）。 结论 在直接法前方入路肩关节MR造影过程中，注射少量对比剂后X线征象可作为判断穿刺成功的标准，联合使用“肱骨头重叠处见不与针尖相连的对比剂”和“盂肱关节间隙见对比剂”的准确率达100%。

目的 探讨髋关节MRI检查中髋关节外偶然发现（IEHFs）的发现率及漏诊率，评估其临床意义。 方法 回顾性分析2014年9月至2018年9月保定市第一中心医院1 734例接受髋关节MRI检查的患者资料，采用结构化读片的方法，并参考修订后的CT结肠成像报告数据系统（C-RADS）将IEHFs分为4类：E1为解剖变异；E2无临床意义；E3临床意义不大；E4有重要临床意义。分析IEHFs的类型和分布，并将结构化读片的结果与初始的MRI报告结果对比，计算漏诊率。 结果 1 734例患者中，1 064例患者共发现1 651处IEHFs，其中E2类1 080处（65.4%，1 080/1 651），以宫颈腺囊肿最多，占26.0%（281/1 080）；E3类354处（21.4%，354/1 651），以前列腺增生最多（47.2%，167/354）；E4类217处（13.1%，217/1 651），以腹股沟区肿大淋巴结最多（30.9%，67/217）。男性患者中E2类、E3类IEHFs所占比例较大，而女性患者E2类所占比例最大，男女患者间IEHFs构成差异有统计学意义（χ²=294.080，P<0.001）。年龄60岁以下患者IEHFs以E2为主，而60岁以上患者则以E3为主，不同年龄组间IEHFs构成差异有统计学意义（χ²=206.702，P<0.001）。IEHFs总的漏诊率为85.2%（1 406/1 651），其中E2类漏诊率最高（91.1%，984/1 080），E4类的漏诊率最低（63.1%，137/217）。 结论 在接受髋关节MRI的患者中，IEHFs普遍存在。使用结构化读片方法可以提高IEHFs的发现率，建议采用修订后的C-RADS对IEHFs进行分级报告，以降低漏诊率。

目的 探讨黏多糖贮积症（MPS）患儿的颅脑病变的MRI表现，以及MRI各征象之间、MRI征象与患儿年龄的相关性。 方法 回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2015年12月至2018年10月经临床确诊的19例MPS患儿颅脑MRI影像资料，对MRI图像中的血管周围间隙增宽、脑白质异常信号、蛛网膜下腔增宽、脑室扩张、蝶鞍形态异常、齿突发育不全、齿突周围软组织增厚、椎管狭窄、颈髓异常和颈椎椎体形态异常进行分析及半定量评价。采用Spearman相关分析探讨MRI各征象之间、各征象与患儿年龄的相关性。 结果 19例MRI图像中，血管周围间隙增宽11例，脑白质异常信号9例、蛛网膜下腔增宽14例、脑室扩张10例、蝶鞍形态异常14例、齿突发育不全13例、齿突周围软组织增厚5例、椎管狭窄11例、颈髓异常2例和颈椎椎体形态异常7例。MRI各征象与年龄均无相关性。白质异常信号与血管间隙增宽之间存在正相关（r=0.600，P=0.007），蛛网膜下腔间隙增宽与脑室扩张存在正相关（r=0.719，P=0.001），而椎管狭窄与齿突周围软组织增厚之间均无相关性。 结论 MPS颅脑受累的MRI涉及范围广泛，表现包括血管周围间隙增宽（胼胝体受累多见），脑白质异常信号，蛛网膜下腔增宽，脑室扩张，蝶鞍扩大，椎管狭窄以及颈椎椎体终板不规则，具有一定特征性，有助于MPS的诊断和鉴别。

目的 探索短时间隔经导管动脉化疗栓塞术（TACE）联合射频消融术（RFA）序贯治疗中晚期肝癌的疗效和安全性。 方法 回顾性分析2010年3月至2019年1月丽水市中心医院117例中晚期肝癌患者的临床资料，所有患者均行TACE和RFA治疗，根据TACE治疗后行RFA治疗的时间间隔的长短，分为短时间间隔组（间隔时间≤7 d，61例）和长时间间隔组（间隔时间>7 d，56例），观察其疗效。采用Wilcoxon检验比较2组患者的治疗有效率，Kaplan-Meier生存曲线计算生存（OS）时间和无进展生存（PFS）时间和生存率，Cox多因素分析TACE-RFA序贯治疗中晚期肝癌疗效的危险因素，χ²检验比较2组术后不良反应的差异。 结果 短时间间隔组的有效率（72.1%，43/61）高于长时间间隔组（41.1%，23/56），差异有统计学意义（Z=-2.50，P=0.01）。短时间间隔组患者的中位PFS时间（14.9个月）长于长时间间隔组（9.1个月），2组生存曲线差异有统计学意义（χ²=5.90，P=0.01）；短时间间隔组的中位OS时间（34.7个月）长于长时间间隔组（20.3个月），2组生存曲线差异有统计学意义（χ²=6.60，P=0.01）。Cox多因素分析显示肿瘤大小[风险比（HR）=2.42，P<0.01]、肝硬化（HR=2.04，P<0.01）、时间间隔（HR=0.44，P<0.01）、谷草转氨酶（HR=1.71，P=0.03）是中晚期肝癌患者预后的独立影响因素。2组患者术后不良反应差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 短时间隔TACE-RFA序贯治疗是安全、有效的治疗中晚期肝癌的方案，可改善患者预后。

目的 探讨器官剂量调制（ODM）技术在胸部CT扫描中对降低乳腺器官剂量的作用。 方法 模体研究采用PBU-2成人胸部拟人模体，使用临床胸部扫描参数，均开启智能毫安调制（Smart mA），在其他参数相同情况下对胸部模体进行3组扫描：（1）ODM off组，不使用ODM技术；（2）ODM part组，在乳腺区域开启ODM；（3）ODM all组，全扫描范围开启ODM。记录容积CT剂量指数（CTDIvol）；并于右侧乳腺区域前方固定位置放置长杆电离室，测量乳腺皮肤剂量值D；计算图像对比噪声比（CNR）和品质因子（FOM）。临床研究中，回顾性收集2018年8月至11月于首都医科大学附属北京同仁医院行胸部CT平扫的72例女性患者，分为ODM off组（不使用ODM技术）和ODM part组（乳腺区域使用ODM），均为36例。记录CTDIvol和剂量长度乘积（DLP），测量并计算图像CNR、噪声并对图像质量进行主观评分。3组模体图像CNR的比较采用单因素方差分析；对临床研究中2组患者间CTDIvol、DLP、CNR、噪声比较采用独立样本t检验，对主观评分比较采用秩和检验。 结果 模体研究中，ODM off、ODM part和ODM all组扫描剂量依次下降，CTDIvol分别为（6.90±0.02）、（6.26±0.02）、（5.99±0.02）mGy，乳腺皮肤剂量D为（9.17±1.01）、（8.01±0.92）、（7.58±0.87）mGy；软组织算法图像CNR依次降低，差异无统计学意义（P>0.05）。肺算法图像CNR依次降低，差异有统计学意义（F=154.732，P =0.006）。肺及软组织算法图像FOM均在部分开启ODM时最大。临床研究中，与ODM off组比较，ODM part组CTDIvol下降16.12%，DLP下降16.85%，差异均有统计学意义(CTDIvol：t=2.604，P =0.011；DLP：t=3.293，P =0.002）；图像CNR、噪声及2名医师主观评分差异均无统计意义（P>0.05）。 结论 在胸部CT扫描中使用ODM技术可在保持较高影像质量情况下进一步降低乳腺辐射剂量。

目的 通过对大鼠急性大脑中动脉栓塞（MCAO）模型进行氧激发MRI，从而探讨氧激发MRI识别缺血半暗带的作用。 方法 选择58只SD大鼠进行MCAO处理，其中随机选取10只MCAO大鼠，在MCAO模型制备完成的第1、3、6、12小时进行氧激发前后的MRI扫描和改良神经功能评分（mNSS），将氧激发前和氧激发后的扫描数据分别记作空气组及氧气组，并测定不同脑区的T1值及其变化率。选取24只MCAO大鼠按上述4个时间点进行氧激发处理，在每个时间点随机选取3只MCAO大鼠进行HE染色，记作氧激发组1（n=12），同时在每个时间点再随机选取3只MCAO大鼠进行免疫组织化学检查测定蛋白激酶C受体1（RACK 1）的表达，记作氧激发组2（n=12）；另取24只MCAO大鼠，不进行氧激发处理，在每个时间点随机选取3只MCAO大鼠进行HE染色，记作非氧激发组1（n=12），同时在每个时间点再随机选取3只MCAO大鼠进行免疫组织化学检查测定RACK1的表达，记作非氧激发组2（n=12）。对于两组间的比较采用独立样本t检验，对于不同脑区T1变化率的比较采用单因素方差分析，对于同一脑区不同时间点的T1变化率比较采用重复测量方差分析。对于氧激发组2和非氧激发组2 RACK 1蛋白表达分别与空气组和氧气组T1值做Spearman相关分析。 结果 相同时间点空气组和氧气组的10只MCAO大鼠的mNSS评分差异具有统计学意义（P<0.05）。不同时间点两组内MCAO大鼠的mNSS评分差异亦有统计学意义（P<0.05）。在缺血核心区、不匹配区、对侧正常区域的空气组和氧气组的T1值及其变化率显著不同，其中核心区<对侧正常区域<平均扩散系数（MD）/平均扩散峰度（MK）不匹配区，差异有统计学意义（P<0.05）。氧激发组1和非氧激发组1中24只MCAO大鼠不同时间点脑缺血区细胞水肿或空泡样变呈加重趋势，且氧激发组1大鼠脑缺血区细胞水肿或空泡样变较非氧激发组1大鼠的脑组织程度稍轻。氧激发组2和非氧激发组2中24只MCAO大鼠不同时间点脑缺血区的RACK1蛋白表达呈下降趋势，且非氧激发组2 RACK1表达量较氧激发组2大鼠高，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 氧激发MRI可判断梗死后大鼠脑组织的氧代谢情况；利用氧激发MRI T1值及其变化率有助于识别MCAO大鼠的缺血半暗带，氧激发处理可能延缓脑组织缺血的发展，对缺血半暗带的识别提供了更多的时间；RACK1的表达在急性脑缺血时起保护性作用，与脑组织缺氧的发展存在一定关系。

探讨境外输入聚集性发病的8例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的CT表现和临床特征。回顾性收集2020年3月1日和2日确诊的浙江省丽水市8例境外输入聚集性发病患者的临床及CT影像学资料。8例患者为意大利同一餐厅的从业者，均自意大利米兰出发回国，男6例，女2例，年龄30.0~40.0（33.5±3.3）岁，所有患者首次CT检查后3~5 d再次行CT复查。8例患者血常规均正常，且入院时均无发热，其中1例有干咳和腹泻，1例干咳，6例无明显症状。首次CT检查表现为两肺胸膜下多发斑片状、楔形磨玻璃或实性病灶3例，两肺弥漫分布磨玻璃及实性病灶1例，单一肺叶胸膜下斑片状磨玻璃病灶2例，右肺中叶及左肺下叶纤维灶1例，影像表现正常1例。间隔3~5 d后复查CT显示5例病灶明显吸收，1例稍有吸收，1例纤维灶无改变，考虑非COVID-19改变。本组境外输入聚集性发病的COVID-19患者均无发热，白细胞及淋巴细胞计数等无下降，CT影像表现形态多样，但吸收快速，提示境外输入性病例临床症状及CT表现更为隐蔽复杂，需提高警惕，避免误诊。

涎脂肪瘤是少见的良性脂肪组织肿瘤，好发于腮腺。笔者报道一例腮腺涎脂肪瘤MRI表现并复习国外文献报道中的临床及影像表现。本例患者临床表现为右侧腮腺区无痛性肿块，MRI表现右腮腺内一椭圆形异常信号影，边界清晰，T1WI及T2WI呈不均匀高信号，脂肪抑制序列信号不均匀减低，增强扫描呈不均匀强化；病理诊断为腮腺涎脂肪瘤。

报道1例近肾动脉腹主动脉瘤行预开窗支架主动脉腔内修复术（EVAR）后，双肾动脉闭塞患者的诊疗经过。患者行EVAR后1个月突发无尿，CT及DSA显示双侧肾动脉闭塞。急诊行双侧肾动脉血栓碎栓和溶栓治疗，4 d后双肾动脉血流恢复，再置入双侧肾动脉支架。术后随访2年，患者血肌酐和尿量正常。本病例表明，对于预开窗支架EVAR后双肾动脉急性血栓闭塞的患者，行碎栓、溶栓治疗和再次双肾动脉支架置入是安全、有效的治疗方法。

报道1例腕掌部结核性米粒体性滑囊炎患者的影像表现。患者男性，47岁，发现左腕掌部肿物1年余，结核分枝杆菌T细胞斑点试验检测阳性。胸部CT示双肺多发斑片及粟粒状结节。腕掌部CT示滑囊积液扩张，其内未见钙化及骨化。MRI平扫腕掌部见囊性肿块，内见大量颗粒，形似米粒，部分贴附于滑囊壁，T1WI呈等低信号，脂肪抑制T2WI呈低信号。手术病理证实为结核性米粒体性滑囊炎。

回顾分析2例血管瘤样纤维组织细胞瘤（AFH）的MRI表现与病理特征，探讨AFH的MRI特点和诊断价值。MRI能够直观显示AFH的病理特征和淋巴结存在部位的软组织肿块，MRI可显示纤维假包膜、出血性囊腔（液-液平面）或含铁血黄素沉积。T2WI和增强MRI能够较好地显示肿瘤纤维假包膜的完整性及淋巴结信号异常，对病灶局部浸润及淋巴结转移有一定的提示作用。

本文报道1例应用HyperGlider球囊辅助金球囊栓塞颈内动脉海绵窦瘘的病例资料。HyperGlider球囊既可以有效辅助金球囊顺利进入颈内动脉侧壁成角小瘘口，又可保护颈内动脉通畅，同时可以有效防止解脱金球囊时发生移位造成瘘口残留。这两种经典的球囊结合使用，为颈内动脉海绵窦瘘提供了新的治疗思路。

光谱CT作为一种双能CT新技术，一次扫描不仅能获得常规CT图像，同时能获得多个光谱图像，包括虚拟单能级图像、虚拟平扫图像、碘密度图像及有效原子序数图像等，这些光谱图像为心血管疾病的检出、诊断及预后提供了更多有价值的信息。本文的主要内容是介绍光谱CT在血管成像和心肌成像中的临床应用。

微循环是人体器官的重要构成部分及循环系统的最小分支与功能单元，在物质供应与代谢、维持血流灌注及内环境稳定等方面发挥关键作用。骨骼肌微循环损伤尤其是下肢骨骼肌微循环损伤与周围血管疾病、糖尿病下肢病变的发生发展密切相关。准确评估骨骼肌微循环改变对病情诊断、疗效评估等具有重要意义。MRI以较高的时间、空间分辨率以及多参数、多对比度成像等优势，在骨骼肌微循环评估中具有独特优势。现对MRI在骨骼肌微循环评估中的应用价值及研究现状进行综述。

本文对少突胶质细胞肿瘤的流行病学、病理、CT、MRI表现及鉴别诊断进行梳理，对其影像表现进行分析和总结。Ⅱ级少突胶质细胞瘤的传统影像学表现为位置表浅，肿瘤呈团块状，密度/信号不均匀，钙化是其主要特征，可囊变，出血、瘤周水肿轻，增强表现呈无强化或轻度强化，同时要与胚胎发育不良性神经上皮瘤、脑炎、脑梗塞做鉴别；Ⅲ级间变型少突胶质细胞瘤常表现为坏死、囊变、出血、瘤周水肿明显，呈明显不均匀强化，应与胶质母细胞瘤及单发转移瘤鉴别。全面掌握少突胶质细胞肿瘤的影像诊断要点，有助于术前分级诊断和鉴别。