2019年 · 第53卷第04期

肝细胞癌（HCC）是我国常见肿瘤，严重影响患者的生命健康。经肝动脉化疗栓塞术（TACE）已成为巴塞罗那临床肝癌分期中期（B期）肝癌的标准治疗策略，在我国TACE的应用广泛。鉴于TACE本身缺乏标准，《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南》应运而生。指南突出实用性、本土性、规范化、个体化，其发布标志着我国TACE技术向肝癌规范化治疗迈出了坚实的一步。

人工智能（AI）融合了众多学科及产业领域，是引领未来的战略性技术，正在引发社会经济结构的重大变革，必将深刻改变人类生产生活方式和思维模式。在心血管影像领域，得益于扫描技术的迅速发展并由此产生海量影像数据，借助于人工智能，影像学将在疾病的诊断、鉴别诊断、预后判断和危险分层中发挥更大的作用。

肝细胞癌（HCC）是起源于肝细胞的恶性肿瘤，中国HCC患者80%发生于乙型肝炎病毒（HBV）感染后。HCC通常是一种富血供肿瘤，经动脉化疗栓塞（TACE）治疗一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用，被公认为HCC非手术治疗最常用方法之一，但TACE本身却缺乏标准。为此，中国医师协会介入医师分会专家们共同编写了《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南》，内容包括概述、适应证与禁忌证、围手术期处理、设备器械与药物准备、伦理与知情同意、患者术前准备、围手术期治疗、手术操作、并发症与处理、疗效评价与随访、综合治疗等，本指南意在促进我国肝癌TACE技术的规范化、专业化和个体化整体水平的提高，促进推动我国肝癌诊疗研究的发展。

目的 探讨心脏CT定量评价心力衰竭患者心肌细胞外容积（ECV）的可行性和准确性。 方法 2016年12月至2017年7月北京安贞医院28例临床诊断心力衰竭患者连续纳入本研究。所有患者均进行增强前后2次心脏CT和心脏MR扫描，并计算心肌ECV。MR心脏测量功能参数，包括左心室射血分数、左心室舒张末期容积和收缩末期容积、每搏输出量和心输出量。CT ECV和MR ECV以及心功能参数的相关性采用Pearson检验，一致性检验采用Bland-Altman显示，对于两名放射科医师测量CCT ECV和CMR ECV结果的一致性采用组内相关系数（ICC）检验。 结果 CT ECV为33%±8%，MR ECV为31%±6%，两者具有很好的相关性（r=0854，P<0.001）。CT ECV的结果比MR ECV高估4.6%；CT ECV和MR ECV与射血分数呈负相关。两名放射科医师测量CT ECV的ICC=0.910。心脏CT-ECV有效辐射剂量为（1.60±0.04）mSv。 结论 心脏CT ECV适用于定量评价心肌细胞组织特征，但是CT ECV可能会高估心肌细胞外间隙的程度。

目的 前瞻性研究细胞外容积（ECV）定量能否预测慢性冠状动脉完全闭塞（CTO）血运重建6个月后的局部收缩功能恢复。 方法 2014年4月到2015年3月，前瞻性纳入复旦大学附属中山医院30例CTO患者，于基线及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）血运重建术后6个月行心脏MR检查。扫描序列包括电影、对比剂增强前后纵向弛豫时间定量成像（T1 mapping）和延迟增强。商用CVI 42软件计算射血分数（EF）和节段室壁增厚率（SWT），SWT<45%定义为节段运动功能障碍。按照美国心脏学会（AHA）16分段法，将位于CTO血管供血区且术前存在运动功能障碍的心肌节段纳入后续分析，分别计算每一节段的细胞外容积（ECV）、梗死透壁程度（TEI）和未强化心肌的厚度（RIM）。依据冠状动脉造影的Rentrop分级法评估侧支循环形成情况，将心肌节段分为两组：侧支循环形成良好和侧支循环形成不良。采用Wilcoxon符号秩检验比较基线和随访SWT的差别；配对t检验比较基线和随访射血分数的差别。以SWT较基线水平增加>10%作为节段性功能恢复的参考标准，ROC分析比较各基线MR参数预测心肌局部功能恢复的诊断效能。采用混合线性模型分析侧支循环形成情况与SWT的关系。二元logistic回归分析确定预测节段心功能恢复的独立预测因子。 结果 PCI术后，运动功能障碍的心肌节段的平均SWT从基线的21.6%（9.7%，33.3%）上升至38.4%（19.0%，51.2%），差异具有统计学意义（Z=-6.869，P<0.001），EF较基线有明显增加（分别为54.5%±8.5%和50.7%±6.6%，t=-5.706，P<0.001）。ECV预测节段性功能恢复的截断值、ROC下面积、敏感度和特异度分别为34.7%、0.86、91%和66%；ECV的ROC下面积高于TEI和RIM（ROC下面积分别为0.75和0.73，P值均<0.01）。侧支循环形成良好较侧支循环形成不良的心肌节段具有更高的随访SWT[46.6%（36.6%，64.2%）和33.5%（12.8%，47.8%），F=5.791，P=0.02]。logistic回归分析显示节段ECV值是评价局部收缩功能恢复的独立预测因子（OR=0.83，95%置信区间0.77~0.89，P<0.001）。 结论 在CTO患者中，ECV是预测血运重建后局部收缩功能恢复的可靠指标。基线侧支循环形成情况与血运重建术后的局部收缩功能相关。

目的 探讨应用低碘浓度等渗对比剂联合低管电压扫描模式，在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术前评估应用的可行性及安全性。 方法 前瞻性纳入2015年10月至2017年2月于中国医学科学院阜外医院行TAVR术前CT检查的98例患者，采用随机数字表法等分为两组，各49例，均采用西门子二代双源CT，应用前瞻性心电门控扫描模式采集主动脉根窦部图像，大螺距扫描模式采集主动脉图像。试验组应用含碘浓度270 mg/ml对比剂（碘克沙醇）联合100 kV管电压，对照组应用含碘浓度370 mg/ml对比剂（碘海醇）联合120 kV管电压进行扫描。对上述图像进行主观评分，以及主动脉根窦部和主动脉不同部位CT值及各部位的图像噪声、信号图像噪声比、对比图像噪声比的测量，在两组间进行独立t检验。所有患者于检查24~48 h内行肾功能检查，应用独立t检验比较两组患者CT检查前后肌酐水平、肾小球滤过率及肌酐变化幅度的差异。 结果 所有患者CT检查均获得成功。试验组主动脉根窦部、主动脉图像质量评分分别为（4.2±0.7）、（4.3±0.4）分，对照组图像质量评分分别为（4.3±0.6）、（4.3±0.3）分，两者间差异均无统计学意义（t值分别为－0.130、-0.155，P值分别为0.694、0.822）。试验组主动脉根窦部及主动脉噪声高于对照组（P均<0.05），余客观指标差异均无统计学意义。试验组患者总的有效辐射剂量为（6.1±0.4）mSv，明显低于对照组（8.0±0.4）mSv，差异具有统计学意义（t=-9.253，P=0.001）。两组患者CT检查前后肌酐变化差异无统计学意义。 结论 TAVR术前CT检查应用一次性注射低碘浓度等渗对比剂联合低管电压连续行心脏联合主动脉扫描是可行的，有效降低了患者的辐射剂量和对比剂用量，提高了高龄高危患者检查的安全性。

目的 探讨基于冠状动脉CT血管成像（CCTA）的血流储备分数（FFR）技术（FFRCT）评估心肌桥患者血流动力学改变的价值。 方法 回顾性搜集2016年1月至2017年4月中国人民解放军东部战区总医院行CCTA检查示左冠状动脉前降支心肌桥患者60例。根据心肌桥深度将其分为表浅组（30例）和纵深组（30例），另搜集同期30例年龄、性别相匹配的CCTA检查无明显异常患者作为对照组。测量心肌桥的位置、长度、深度以及收缩期管腔狭窄率，利用cFFR软件对所有患者的CCTA数据（包括收缩期和舒张期）进行三处（心肌桥入口前1~2 cm、心肌桥中间段、心肌桥出口后1~2 cm）FFRCT值测定。以任一期心肌桥远端FFRCT<0.75为界，将所有患者分为FFRCT正常组及FFRCT异常组。采用t检验或单因素方差分析比较组间年龄、心肌桥位置、长度、深度、收缩期狭窄率间的差异。采用非参数秩和检验对各组内两期FFRCT值以及不同分组间FFRCT值进行比较。采用logistic回归模型分析FFRCT异常与年龄、性别、心肌桥的位置、长度、深度、收缩期狭窄率间的关系。 结果 纵深组心肌桥段舒张期FFRCT值低于收缩期[分别为0.90（0.81，0.94）、0.93（0.91，0.97），Z=-2.172，P=0.03]。表浅组和纵深组心肌桥两期FFRCT值均低于对照组：收缩期对照组FFRCT为0.92（0.90~0.94），表浅组为0.84（0.77~0.88），纵深组为0.67（0.50~0.88），差异具有统计学意义（H=37.193，P<0.001）；舒张期对照组FFRCT为0.93（0.89~0.94），表浅组为0.85（0.73~0.92），纵深组为0.81（0.65~0.87），差异具有统计学意义（H=26.508，P<0.001）。60例心肌桥患者中，28例FFRCT值异常（其中9例为表浅型，19例为纵深型）。心肌桥的长度（OR=1.067，95% CI：1.016~1.122，P=0.010）和深度（OR=2.028，95% CI：1.129~3.644，P=0.018）是造成FFRCT值降低（FFRCT<0.75）的危险因素。 结论 心肌桥中远端的冠状动脉FFRCT值降低；FFRCT值异常（FFRCT<0.75）更常见于纵深型心肌桥患者，心肌桥的长度和深度是造成FFRCT值降低的危险因素。

目的 探讨术前ADC图纹理分析在预测舌和口底鳞状细胞癌（SCC）组织学分级中的价值。 方法 回顾性分析2015年5月至2018年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院经术后病理证实，且组织分级明确的49例舌和口底SCC的ADC图纹理参数。入组患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级病例分别为21、21和7例，术前均行包含DWI的MRI检查。由2名医师使用3D Slicer软件勾画全瘤ROI，并提取8个直方图参数、11个灰度共生矩阵（GLCM）参数及7个灰度游程矩阵（GLRLM）参数。使用组内相关系数（ICC）评估观察者间纹理参数测量的一致性，仅对测量重复性极好（ICC>0.8）的参数进行分析。采用Mann-WhitneyU检验比较Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级舌和口底SCC的ADC图纹理参数的差异。使用逐步逻辑回归筛选出独立的预测因子并建立联合模型。使用ROC分析评估纹理参数或模型预测舌和口底SCC组织分级的效能。采用Pearson相关系数评价有统计学意义的纹理参数间的相关性。 结果 （1）69.23%（18/26）的纹理参数在观察者间测量一致性极好（ICC：0.81~0.98），包括6个直方图参数，7个GLCM参数及5个GRLM参数。（2）直方图参数中，Ⅰ级SCC的ADC值第10百分位数（ADC10）显著高于Ⅱ、Ⅲ级SCC，而能量及熵显著低于后者（P均<0.05）；GLCM参数中，Ⅰ级SCC的联合熵、差熵、和熵、差方差、差均值及对比度显著低于Ⅱ、Ⅲ级SCC（P均<0.05）；GLRLM参数中，Ⅰ级SCC的灰度不均匀度及游程长不均匀度显著低于Ⅱ、Ⅲ级SCC（P均<0.05）。ADC10与熵为独立的预测因子，Ⅰ级SCC的ADC10、熵分别为960（913，1 178）×10-6mm2/s、4.32（4.06，4.76），Ⅱ、Ⅲ级SCC分别为888（816，987）×10-6mm2/s、4.88（4.57，5.29）。ADC10、熵及联合模型的曲线下面积（AUC）分别为0.72、0.75、0.81。（3）具有统计学意义的纹理参数中，52.73%（29/55）的参数间有明显相关性（|r|≥0.5）。 结论 ADC图纹理分析可提供更多量化信息，可较为准确地区分Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级舌和口底SCC。

目的 探讨锥光束乳腺CT（CBBCT）评价浸润性乳腺癌病变范围的准确性，并分析其影响因素。 方法 回顾性分析2011年11月至2017年12月天津医科大学肿瘤医院，经外科手术病理证实为浸润性乳腺癌，且于术前行CBBCT检查、术后行病理及免疫组织化学检测的82例（85个病灶）患者资料。基于CBBCT图像测量乳腺癌病灶最大径，以手术切除新鲜标本最大径为标准，根据CBBCT图像与手术病理标本测得的病变最大径差值分组，差值<0.5 cm者为一致组，≥0.5 cm者为非一致组。手术切除病灶后进行病理检查，记录雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体（HER-2）及Ki-67结果，并进行乳腺癌分型，其中Luminal A型14个、Luminal B型50个、HER-2过表达型11个、三阴型10个。应用组内相关系数（ICC）及Pearson相关分析评价基于CBBCT图像与手术病理标本所得的病变大小的一致性及相关性，采用t检验、χ2检验及Fisher精确概率法比较一致组与非一致组间临床、影像、病理特征的差异，采用ROC分析计算病变范围与CBBCT和手术病理测量不一致间的截断点。 结果 基于CBBCT图像测得的浸润性乳腺癌病变最大径为（2.155±0.799）cm，依据手术切除新鲜标本测得的最大径为（1.986±0.933）cm，二者之间具有较高的一致性（ICC=0.781，P<0.01），且二者间呈正相关（r=0.803，P<0.01）。病变大小一致组71个，非一致组14个。两组间的家族史、症状、病理类型、分子分型、组织学分级、淋巴管浸润、周围脂肪浸润、腋窝淋巴结转移、HER-2阳性、Ki-67高表达情况的差异均无统计学意义（P>0.05）；ER和PR阳性病灶的差异有统计学意义（P<0.05），提示ER、PR表达水平较低的病变基于CBBCT测量时易产生误差。以病变大小为自变量，2种方法测量结果是否一致为因变量作ROC，ROC下面积为0.70，得到病变大小的截断点为2.08 cm。85个病灶中，肿块型病变75个，CBBCT与病理结果一致者66个，10个非肿块型病变中，一致者5个，一致组和非一致组肿块型病变差异有统计学意义（χ2=6.705，P=0.010），提示CBBCT测量非肿块型病变范围易与手术病理标本产生差异。 结论 CBBCT评价浸润性乳腺癌病变范围具有较高的准确性。ER、PR阴性，病变范围较大或非肿块型浸润性乳腺癌在临床制定手术方案时应警惕术前病变范围评估对手术方式选择的影响。

目的 探讨常规MRI图像影像组学方法术前评估肝细胞癌（HCC）微血管侵犯（MVI）的价值。 方法 回顾性分析2015年10月至2016年10月复旦大学附属中山医院，经手术病理证实为HCC，且在术前2周内进行过腹部MRI平扫及动态增强检查的250例患者。按照1∶1的比例采用计算机随机软件将患者分为训练集和测试集，每组各125例，分类器将HCC分为无MVI组和有MVI组，测试集用于验证分类器的效能。影像组学的纹理分析采用自编软件，每个序列选取345个纹理特征，7个序列图像共有2 415个纹理特征。采用四倍交叉验证和序贯前向浮动特征选择策略选择评估MVI的纹理特征。采用线性判别分析建立分类器。常规MRI图像评价包括定性评价和定量评价。分类变量采用χ2检验或Fisher精确概率检验进行比较；连续变量采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较；在单因素分析中P<0.05的因素被选出输入到多因素二元logistic回归模型中，确定有统计学意义能用来评估MVI预测因子。判定logistic回归模型的拟合优度检验采用Hosmer-Lemeshow检验，采用ROC评价其诊断效能。 结果 训练集建立的分类器由13个纹理特征组成。单因素分析中，病理分级（P=0.026）、AFP分组（P=0.033）、病灶边缘（P=0.038）、动脉期强化程度（P=0.038）、动脉期瘤周强化（P=0.008）差异有统计学意义，多因素二元logistic回归分析，显示瘤周强化和纹理分类器评估MVI的P值分别为0.005和0.001，是MVI的独立危险因素，Hosmer Lemeshow检验的显著性水平为0.796，表明是可接受模型的拟合优度。单一变量、联合变量（AFP分组、肿瘤边缘、动脉期强化程度、动脉期瘤周强化）、纹理分类器判别MVI的AUC分别为0.588~0.627、0.798和0.733，联合变量及分类器的AUC差异无统计学意义（P=0.108 6），二者诊断的敏感度均为70.73%，联合变量诊断的特异度高于纹理分类器（分别为82.14%和78.57%）。 结论 AFP水平、肿瘤边缘形态、动脉期强化程度及动脉期瘤周强化联合诊断可用于评估HCC有无MVI，是术前无创评估MVI有价值的方法。常规MRI图像建立的分类器评估效能并不优于常规MRI和临床的联合诊断。

目的 探讨CT尿路造影定量分析评价肾肿瘤及积水患者分肾肾小球滤过率（GFR）的临床价值。 方法 前瞻性收集2018年1月至9月天津医科大学第二医院49例肾肿瘤或积水患者，患者均行CT尿路成像（CTU）、99mTc-喷替酸盐（99mTc-DTPA）动态显像Gates法获得的SPECT肾动态显像测得的GFR（SPECT-GFR）作为参考标准。将患者按照完全随机方法分为实验组（39例78个肾脏）和验证组（10例20个肾脏），实验组按照是否患病分为实验单肾组（n=78）、实验肿瘤组（n=26）、实验积水组（n=17）、实验健康组（n=35），验证组分为验证单肾组（n=20）、验证肿瘤组（n=6）、验证积水组（n=5）、验证健康组（n=9）。CTU扫描程序包括平扫、肾动脉期、肾实质期和排泄期成像。通过CT测定对比剂的肾清除率计算总肾GFR，然后通过左肾和右肾比例因子将总CT-GFR分成单肾CT-GFR。使用配对样本t检验比较实验组各组CT-GFR与SPECT-GFR间的差异，采用Pearson相关分析法评价实验组各组CT-GFR和SPECT-GFR之间的相关性及实验组各组SPECT-GFR、CT-GFR与肾实质体积（RPV）的相关关系，利用Bland-Altman法评价实验组各组CT-GFR与SPECT-GFR间一致性水平。 结果 在实验单肾组、实验积水组、实验健康组的CT-GFR与SPECT-GFR之间，分别显示有6.8%（3.10/45.68）、12.7%（5.20/40.82）和8.5%（4.30/50.77）的轻微系统性高估，两者间的差异有统计学意义（P<0.05），而实验肿瘤组CT-GFR和SPECT-GFR间的差异无统计学意义（P>0.05）。实验肿瘤组、实验积水组和实验健康组的CT-GFR和SPECT-GFR间均具有相关性（r值分别为0.67、0.92和0.80，P均<0.01）。实验组各组CT-GFR和SPECT-GFR之间95%CI测量偏差均未超过专业界值±30 ml·min-1·1.73 m-2，分别为±22.50、±26.00、±20.03和±20.52 ml·min-1·1.73 m-2。在验证组中，各组SPECT-GFR预测值与实际值之间差异无统计学意义（P>0.05）。实验单肾组、实验肿瘤组、实验积水组和实验健康组的CT-GFR和RPV均高度相关（r值分别为0.78、0.74、0.86、0.71，P均<0.01），各组的SPECT-GFR和RPV具有中度或高度相关性（r值分别为0.57、0.39、0.82和0.48，P均<0.05）。 结论 利用CTU测定分肾GFR具有可行性，较SPECT-GFR与RPV具有更好的相关性。

目的 探讨克罗恩病肛瘘（P-FCD）与非克罗恩病肛瘘（P-FNCD）的MRI影像特征差异。 方法 回顾性分析2015年6月至2017年3月浙江大学附属邵逸夫医院，经临床和手术证实且术前盆腔MRI检查资料完整的109例肛瘘患者，按照患者临床是否诊断克罗恩病（CD）将患者分为P-FCD和P-FNCD组。P-FCD组59例，P-FNCD组50例。患者均行盆腔MRI平扫及增强扫描。评估肛瘘的分级（圣詹姆斯大学医院分级）、分型（改进型Parks分型），测量统计分支数、脓肿数、内口数、内口高度，统计直肠炎及肛管炎的发病率，评价Van Assche评分。P-FCD和P-FNCD组患者间的计量资料采用独立样本t检验（正态分布）或非参数检验（偏态分布）比较，计数资料采用交叉表Pearson χ2检验比较。 结果 P-FCD组和P-FNCD组患者分支数、脓肿数、内口数、内口高度、直肠炎阳性率、肛管炎阳性率、Van Assche评分差异均有统计学意义（P均<0.05）。P-FCD及P-FNCD组患者改进型Parks分型间的差异无统计学意义（P>0.05），圣詹姆斯大学医院分级间的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 P-FCD以高位复杂肛瘘为主，与P-FNCD有显著不同。结合临床对肛瘘采用圣詹姆斯大学医院分级和Van Assche评分有助于P-FCD诊断。

目的 评价分叉型一体式覆膜支架治疗主髂动脉闭塞的安全性和有效性。 方法 2016年3月至2017年11月青岛大学附属医院收治的临床表现为重度间歇性跛行、缺血性静息痛及非愈合性溃疡（卢瑟福分级3~5级）的主髂动脉闭塞患者，排除病变累及肾上腹主动脉、主髂动脉管壁严重钙化超过周长3/4合并管腔重度狭窄（狭窄>70%）预计支架难以撑开者，共计7例，均接受分叉型一体式覆膜支架置入治疗。对7例患者的临床资料进行回顾性分析。观察围手术期并发症发生、随访期间支架通畅、肢体截肢及症状改善状况。 结果 7例患者成功接受一体式分叉型覆膜支架治疗，术中无主髂动脉夹层、破裂、出血，围手术期无支架移位、血栓形成及心脑血管意外；无肢体大截肢、急性肾功能损伤。2例出现肢体肿胀，保守治疗后好转。中位随访时间11.0（6.3~21.3）个月，支架均通畅；3例卢瑟福分级降低1个等级，3例降低2个等级，1例降低3个等级。 结论 分叉型一体式覆膜支架治疗主髂动脉闭塞安全有效，具有理想的近中期通畅率，远期通畅率有待于进一步观察。

报道24例（32侧）超声联合DSA引导的经皮顺行双J管植入术治疗输尿管梗阻的结果和经验。患者在超声引导下细针穿刺肾盏，然后在DSA引导下采用导丝交换法植入双J管。其技术成功率为90.6%（29/32），临床有效率为84.4%（27/32），无严重并发症发生。

针对骨骼肌肉系统设计3种标记后延迟时间（PLD），分别为1 500、2 000、2 500 ms。采集不同PLD三维连续动脉自旋标记（3D pCASL）的图像。由2名观察者独立评分观察评分一致性，分析不同PLD下图像质量之间的差异。从2名观察者独立测得的血流量（BF）值入手，分析观察者内及观察者间测得BF值的一致性，并进一步分析不同PLD下BF值差异。研究结果显示3D pCASL图像观察者间主观评分一致性较好，PLD=1 500 ms是下肢骨骼肌3D pCASL成像最佳参数。3种PLD下测得的BF值一致性均较好，3种PLD对BF值影响不大。

淋巴瘤占胃肠道恶性肿瘤的1%~4%，阑尾淋巴瘤更为罕见，通常是术后诊断。套细胞淋巴瘤是非霍奇金B细胞淋巴瘤的一种，恶性程度高，占非霍奇金淋巴瘤的4%~9%。发生于阑尾区的肿块，直径>1.5 cm，轻度均匀强化，可见阑尾动脉供血，肠镜见多发息肉样病变，对阑尾套细胞淋巴瘤的临床诊断有很大帮助。

本文报道1例76岁男性口腔腭部尖锐湿疣癌变患者的临床资料，患者临床主要表现右侧腭部肿块，表面呈菜花状；影像特点右侧上颌窦内见软组织影，累及右侧翼腭窝、右侧上牙槽，右侧上颌窦外侧壁骨质破坏吸收；病理检查诊断疣状癌。

本文报道奇静脉囊状海绵状血管瘤一例。患者无明显诱因胸痛行胸部CT检查，发现中后纵隔奇静脉走行区软组织占位，边缘清晰。胸部CT增强肿块瘤体与奇静脉相通，明显强化，内见对比剂分层，延迟期强化与奇静脉一致，术前诊断纵隔良性肿瘤。全身麻醉下行"胸腔镜辅助右侧中纵隔奇静脉瘤切除术"，病理诊断：（奇静脉弓）海绵状血管瘤。

血流储备分数（fraction flow reserve，FFR）是评价冠状动脉血管生理功能的金标准，但是其为有创性方法，临床上应用受限。近年来，基于冠状动脉CT血管成像（CCTA）数据应用高级流体力学分析方法所得的FFR（FFRCT）可实现一站式地对冠心病特异性缺血病灶解剖和功能的评估，与有创的FFR相比，有较高的诊断准确性；FFRCT有效指导后续的血运重建术，降低医疗成本。本综述介绍了FFRCT的基本原理、诊断效能、临床应用、存在问题和未来发展方向。