中华放射学杂志
2017年 · 第51卷第04期
出版日期 2017-04-10电子版 ￥16.00元
中华放射学杂志
述评
心脏冠状动脉CT解剖加功能的诊断时代
吕滨
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.001
摘要
临床对冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病，coronary artery disease，CAD）的诊断需求包括解剖诊断，即病变部位和范围、管腔狭窄程度、管壁斑块成分等信息，以及功能诊断，即病变以远有无缺血、心肌灌注有无异常等。解剖和功能诊断的结合，是对患者进行风险评估、选择合理治疗方案的科学依据。多排CT应用于临床对冠心病的解剖诊断已经超过10年，冠状动脉CT血管成像（CCTA）已经成熟，被认为是经导管冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗有创诊治前的"看门人"的检查技术，也可以简单理解为是有创检查前的首选排查方法。近几年兴起的CT功能成像逐渐成为研究热点，并有望率先实现解剖加功能的临床应用。
专家论坛
当前环境下学科的人才建设
祁吉
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.002
摘要
科学技术的爆炸性发展带动了社会大转型，伴随产生的还有相应的认知、观念、环境乃至行为准则的不确定性。在当前的社会大环境下，学科建设和个人发展都要面临新的机遇和挑战。
胸部放射学
负荷动态CT心肌灌注结合冠状动脉CT血管成像对冠心病心肌缺血的诊断价值
高扬 王成英 周艳丽 侯志辉 尹卫华 李震南 孙凯 吕滨
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.003
摘要
目的
评价负荷动态CT心肌灌注成像（CT-MPI）联合冠状动脉CT血管成像（CCTA）诊断冠心病心肌缺血的价值。
方法
2015年9月至2016年11月前瞻性对CCTA明确诊断为冠心病的30例患者行负荷动态CT-MPI扫描，并于1周内行核素心肌灌注显像检查。定性分析CT-MPI结果，并测量前降支、右冠状动脉、回旋支共17段心肌节段的灌注量化指标，包括心肌血流量（MBF）、心肌血容量（MBV）和达峰时间（TTP）。以单光子发射计算机断层成像术（SPECT）-MPI结果为参照标准将所有心肌节段分为灌注正常组和灌注异常组，采用两独立样本t检验比较两组间MBF、MBV和TTP差异，采用ROC曲线评价CCTA、CT-MPI及两者联合诊断心肌缺血的效能。
结果
研究共纳入30例患者。灌注异常组MBF、MBV分别为（79.3±18.0）ml·100 ml－1·min－1和（8.9±2.9）ml/100 ml，显著低于灌注正常组的（135.1±35.2）ml·100 ml－1·min－1和（13.8±8.9）ml/100 ml，差异具有统计学意义（t值分别为0.302、0.866，P<0.01）；而灌注异常组的TTP为（13.9±2.5）s，显著高于灌注正常组[（9.1±2.1）s]，差异具有统计学意义（t=0.024，P<0.01）。节段水平上，CT-MPI诊断心肌缺血的敏感度、特异度分别为91.3%(147/161)、84.6%(281/332)。血管水平上，CCTA>70%狭窄预测心肌缺血的ROC曲线下面积为0.635（95%CI：0.517~0.753），CT-MPI的曲线下面积为0.709（95%CI：0.599~0.819），而CCTA>70%联合CT-MPI的曲线下面积为0.837（95%CI：0.749~0.925）。
结论
负荷动态CT-MPI对冠心病心肌缺血有较好的诊断效能，CT-MPI联合CCTA一站式评价冠状动脉狭窄和心肌血流灌注能更好地识别导致缺血的狭窄病变。
双源CT冠状动脉及心肌灌注一站式成像对冠心病的诊断价值
王洁 陈宏伟 方向明 钱萍艳
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.004
摘要
目的
探讨心脏CT一站式检查[负荷动态CT-心肌灌注成像（MPI）联合冠状动脉CT血管成像（CCTA）]对冠心病的诊断价值。
方法
回顾性分析2013年6月至2014年2月30例符合纳入标准的患者行CCTA与负荷动态CT-MPI一站式检查及负荷单光子发射计算机断层成像术（SPECT）-MPI检查，其中16例追加了有创性冠状动脉造影（ICA）检查，各项检查时间间隔小于2周且期间未行相关治疗。CT-MPI及SPECT-MPI结果均采用可视法判断灌注状态，测量CT-MPI上心肌血流量（MBF）值，通过配对t检验（资料符合正态分布）比较灌注正常与异常心肌的MBF值差异。以SPECT-MPI为参考标准，评价CT-MPI对心肌缺血的诊断效能，并采用Kappa检验评价两者的一致性；以SPECT联合ICA为参考标准，分别评价CT-MPI、CT-MPI联合CCTA诊断有血流动力学异常冠心病的诊断效能。
结果
CT-MPI检查中，30例中有19例共52个节段显示心肌灌注减低，灌注正常节段MBF值[（117.61±29.82）ml·100 ml－1·min－1]与灌注减低节段MBF值[（80.60±22.15）ml·100 ml－1·min－1]差异有统计学意义(t=15.764，P<0.01)。以SPECT为参考，以血管节段为单位，CT-MPI检测心肌缺血的敏感度、特异度为94.12%(32/34)、95.80%(456/476)，两种检查结果的Kappa=0.772（P<0.01）。对于16例行ICA检查者，CT-MPI检测出15例22个血管支配区有血流动力学异常。以SPECT-MPI联合ICA为参考标准，负荷CT-MPI诊断有动力学异常冠脉狭窄的敏感度、特异度分别为92.31%（12/13）、71.43%（25/35）；CCTA为100%（13/13）、51.43%（18/35）；负荷CT-MPI联合CCTA为92.31%（12/13）、82.86%（29/35）。负荷CT-MPI联合CCTA与参考标准的r=0.690（P<0.001）。
结论
负荷动态CT-MPI可检测心肌灌注的异常，评价心肌的血流动力学改变，联合CCTA可提高检测动力学异常的冠心病的诊断价值，最终实现CT在冠心病检查中的一站式模式。
能谱CT定量分析在确定非小细胞肺癌病理类型中的价值
李琦 罗天友 吕发金 李咏梅 李信友 胡志华
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.005
摘要
目的
探讨能谱CT定量分析在术前确定非小细胞肺癌（NSCLC）病理类型中的价值。
方法
搜集我院经病理证实并行能谱CT扫描的NSCLC患者136例，鳞癌57例、腺癌79例。根据直径>2 cm及≤2 cm分为两组，其中直径>2 cm组共120例，鳞癌50例、腺癌70例，直径≤2 cm组共16例，鳞癌7例、腺癌9例。分别测量并比较两组中鳞癌和腺癌平扫能谱曲线40~65 keV斜率（K40~65 keV）、有效原子序数（Eff-Z）及钙（水）浓度、动脉期能谱曲线K40~65 keV、碘（水）浓度及水（碘）浓度，并根据肺癌平扫能谱曲线走势进行分型。对满足正态分布的能谱CT定量参数采用两独立样本t检验进行比较，对不满足正态分布者采用秩和检验进行比较，对差异有统计学意义的参数绘制ROC曲线，利用曲线下面积（AUC）来衡量各参数的鉴别诊断效能，采用χ2检验比较鳞癌和腺癌能谱曲线走势分型的差异。
结果
直径>2 cm组中，（1）平扫能谱CT定量参数的比较：腺癌K40-65keV、Eff-Z及钙（水）浓度分别为0.69±0.56、7.76±0.19、（4.11±2.93）mg/cm3，鳞癌相应参数分别为0.19±0.23、7.59±0.14、（1.25±1.59）mg/cm3，腺癌均大于鳞癌，差异有统计学意义（Z值分别为－7.000、－6.249，t=－6.884，P<0.01）。（2）动脉期能谱CT定量参数的比较：腺癌K40-65keV、碘（水）浓度、水（碘）浓度分别为2.61±1.72、（1.24±0.77）mg/cm3、（1 024.46±14.06）mg/cm3，鳞癌分别为2.00±1.79、（0.94±0.86）mg/cm3、（1 027.77±9.47）mg/cm3，两组间差异均有统计学意义（Z值分别为－3.082、－2.946、－3.045，P<0.01）。（3）对上述参数行ROC曲线分析显示平扫能谱CT定量参数对鳞癌和腺癌的鉴别价值较大，尤其是平扫能谱曲线K40~65 keV，AUC=0.876，鉴别腺癌和鳞癌的敏感度为91.4%，特异度为80.0%。（4）平扫能谱曲线走势分型显示Ⅰ型多见于鳞癌，Ⅱ型多见于腺癌，差异有统计学意义（χ2=54.208，P<0.01）。直径≤2 cm组中，腺癌和鳞癌各参数间差异均无统计学意义（P>0.05），平扫能谱曲线走势均表现为Ⅱ型。
结论
肺腺癌和鳞癌具有不同的能谱CT定量参数，能谱CT成像对直径>2 cm的NSCLC病理分型具有重要的参考价值。
中枢神经系统放射学
微血管管径成像技术对少突胶质细胞瘤分级的价值
郭虹 康厚艺 谭勇 吴昊 张伟国
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.006
摘要
目的
采用微血管管径成像技术探讨微血管管径指数（VSI）在Ⅱ、Ⅲ级少突胶质细胞瘤（OG）分级中的价值。
方法
回顾性分析经手术证实的OG 24例，Ⅱ级13例、Ⅲ级11例。患者均先行常规MRI，再行梯度回波-自旋回波动态磁敏感对比增强灌注扫描得到VSI图，用热点法分析并测量肿瘤区VSI平均值（VSImean）、VSI最大值（VSImax）。对患者石蜡切片行CD34染色得组织学血管管径（VShis）。将VSImean、VSImax分别与VShis行Pearson相关性分析。再用两个独立样本非参数检验（Mann-Whitney U检验）比较Ⅱ、Ⅲ级少突胶质瘤VShis、VSImean、VSImax差异。应用ROC曲线评估VShis、VSImean、VSImax对Ⅱ、Ⅲ级OG的鉴别价值。
结果
VSImean、VSImax均与VShis具有明显相关性（r值分别为0.738、0.705，P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ级OG VSImean分别为38.93（17.96~81.18）、91.49（36.94~144.68）μm，VSImax分别为45.12（22.30~89.65）、121.19（57.29~164.00）μm，VShis分别为8.51（5.25~12.76）、11.03（7.59~21.96）μm；Ⅱ、Ⅲ级OG VSImean、VSImax、VShis差异均有统计学意义（Z值分别为－3.505、－3.911、－2.729，P<0.05）。ROC结果显示在鉴别Ⅱ级、Ⅲ级OG中，VSImean最佳临界值、敏感度、特异度及AUC分别为52.58 μm、90.91%、92.31%、0.923，VSImax分别为81.18 μm、90.91%、100.00%、0.972，VShis分别为9.01 μm、90.00%、84.62%、0.838。
结论
VSI可较为准确地评估OG微血管管径，并能够鉴别Ⅱ、Ⅲ级OG，对术前鉴别OG级别提供了可靠的信息。
头颈部放射学
MR成像在颞下颌关节可复性盘前移治疗方法选择中的价值
张斐韫 来丹萍 章燕珍
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.007
摘要
目的
探讨MRI在颞下颌关节可复性盘前移治疗方法选择中的作用。
方法
采用1.5 T超导MR,对连续选取的72例MRI确诊为单侧（66例）和双侧（6例）颞下颌关节可复性盘前移患者的双侧颞下颌关节，完成开口和闭口斜矢状面T2WI和质子密度加权像扫描，得到78侧可复性盘前移图像。根据临床症状将患者分为需要治疗的重症状组（45侧关节）和暂时观察的轻症状组（33侧关节）。由2名放射科医师完成两组关节盘前移程度的测量，评价关节盘形态(双凹形,双面形、双凸形、圆形、折叠扭转形和后带增宽形)和关节渗出（无渗出、少量渗出、中等量渗出、大量渗出）的情况。2名医师图像评价的一致性采用Kappa检验，两组关节盘前移程度的比较应用t检验，关节盘形变和关节渗出等计数资料的比较采用χ2检验。
结果
2名医生对关节盘形态和关节渗出评价的一致性较好（Kappa值分别为0.816和0.832，P值均<0.01）。重症状组和轻症状组关节盘平均前移角度分别为（54.2±10.9）°和（46.4±9.0）°，重症状组关节盘前移程度明显大于轻症状组（t=3.37，P<0.05）。两组关节盘形态改变发生率差异无统计学意义（χ2=1.18，P=0.277），重症状组关节盘形态改变以后带增宽形为主，轻症状组以双面形为主，差异有统计学意义（χ2值分别为5.65和5.67，P值均<0.05）。两组关节渗出发生率差异无统计学意义（χ2=1.02，P=0.312），但中等量以上关节渗出发生率在重症状组更高（χ2=6.55，P<0.05）。
结论
MRI有助于客观判断颞下颌关节可复性盘前移的严重程度，帮助临床医师选择合适的治疗方法。
乳腺放射学
对比增强能谱X线摄影对乳腺疾病的诊断价值
姜婷婷 张盛箭 李瑞敏 吴坚 顾雅佳 彭卫军
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.008
摘要
目的
探讨对比增强能谱乳腺X线摄影（CESM）诊断乳腺病变的价值。
方法
前瞻性纳入经临床检查或超声怀疑有乳腺异常病变，可在一周内完成乳腺CESM及MRI检查，并且最终经病理证实的145例患者。所有患者均行双侧乳腺CESM和MRI检查。对病理标本进行判读，获得病理分类诊断结果，并根据病理图像测量病灶最大径。观察低能图、CESM和MRI表现，记录病灶检出情况，并对病灶进行定性诊断，测量图像上病灶最大径。以病理结果为金标准，采用ROC曲线分析低能图、CESM及MRI的诊断效能。采用Z检验比较不同影像检查方法的ROC下面积。采用Bland-Altman法分析3种影像方法和病理测得病灶最大径的一致性。
结果
145例患者共检出153个病灶，良性病灶36个，恶性病灶117个。低能图、CESM及MRI分别检出病灶140、151和149个，定性诊断判读错误病灶分别为25、8和11个。以病理结果为金标准，低能图、CESM及MRI诊断乳腺良恶性病变的ROC下面积分别为0.87、0.96及0.97，CESM与低能图、MRI与低能图的ROC下面积差异有统计学意义（P均<0.05），CESM与MRI的ROC下面积差异无统计学意义（P=0.51）。低能图诊断乳腺良恶性病灶的敏感度、特异度和准确度分别为88.98%、65.71%和83.66%，CESM分别为95.80%、91.18%和94.77%，MRI分别为94.17%、87.88%和92.81%。低能图、CESM和MRI测得的病灶最大径和病理测得最大径的差值分别为－1.7、1.1、0.3 mm，95%一致性界限分别为－18.6~15.1、－9.8~12.1、－10.6~11.2 mm，MRI所测结果更接近病理结果。
结论
CESM显示和诊断乳腺疾病优于低能图，与MRI检查的诊断效能相当。
腹部放射学
CT能谱成像对大肠腺瘤及肿块型腺癌的鉴别诊断价值
刘晓冬 刘爱连 孙美玉 刘静红 刘义军 陈安良 李烨 田士峰 浦仁旺
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.009
摘要
目的
探讨CT能谱成像对大肠腺瘤与肿块型腺癌的鉴别诊断价值。
方法
回顾性分析经内镜及手术病理证实，且术前行腹部单源双能CT能谱成像检查的40例患者，其中腺瘤17例，肿块型腺癌23例。患者均行腹部平扫及动脉期、静脉期和平衡期扫描。测量混合能量CT值、强化前后CT变化值、单能量CT值（40~100 keV）、能谱曲线斜率和碘（水）浓度值，并记录病灶最大径。采用独立样本t检验比较腺瘤和肿块型腺癌病灶最大径的差异，采用独立样本t检验比较腺瘤和肿块型腺癌病灶平扫及三期增强扫描成像参数的差异，并采用ROC分析差异有统计学意义参数的诊断效能。
结果
腺瘤和肿块型腺癌病灶的最大径分别为（1.97±0.54）、（2.32±0.53）cm，差异无统计学意义（t= －2.011，P=0.051）。腺瘤和肿块型腺癌病灶比较，平扫及各期混合能量CT值及CT变化值的差异均无统计学意义（P>0.05）；动脉期40、50 keV下，腺瘤的CT值低于肿块型腺癌，差异有统计学意义（P<0.05），其余期相和单能量的CT值差异无统计学意义（P>0.05）。动脉期，腺瘤和肿块型腺癌间的斜率和碘（水）浓度值差异有统计学意义（P<0.05），其余期相斜率和碘（水）浓度值的差异无统计学意义（P>0.05）。动脉期碘（水）浓度值鉴别诊断腺瘤及肿块型腺癌的ROC下面积最大（0.757）。以≥21.02 mg/cm3为阈值，诊断的敏感度和特异度分别为73.9%和82.4%。
结论
CT能谱成像对鉴别大肠腺瘤与肿块型腺癌具有价值，动脉期参数的价值较大。
采用MRI T2*值定量评估重型β地中海贫血患者体内器官铁沉积的价值
陈钇地 龙莉玲 彭鹏 黄仲奎 李春燕
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.010
摘要
目的
探讨采用MRI T2*值定量评估重型β地中海贫血患者体内器官铁沉积的价值。
方法
为回顾性病例分析。患者为经基因检测诊断为重型β地中海贫血，且完成了心脏和（或）腹部MRI检查，共102例患者，其中47例接受了脾切除手术。95例行心脏MRI扫描；102例行腹部肝脏、胰腺及肾脏扫描，55例行脾脏扫描。测量心脏、肝脏、脾脏、胰腺和肾脏T2*值，并测量肝铁浓度（LIC）。81例行实验室血清铁蛋白（SF）测定。采用Spearman相关分析评价SF、LIC、年龄、各器官T2*值间的相关性。采用独立样本t检验（正态分布）或Mann-Whitney U检验（非正态分布）比较脾脏切除组与未切除组患者间肝脏、心脏、肾脏和胰腺T2*值的差异。
结果
SF与LIC呈高度正相关，与年龄呈中度正相关，与肝脏及胰腺T2*值呈中度负相关，r值分别为0.833、0.537、－0.623和－0.403，P均<0.05；SF与心脏、肾脏、脾脏T2*值无相关性（P>0.05）。肝脏T2*值与LIC呈高度负相关（r=－0.925，P<0.01）。各器官T2*值间，除了肝脏和脾脏、肝脏和胰腺间的T2*值呈中度相关（r值分别为0.634、0.530，P<0.01），其他器官间的T2*值均无相关性（P>0.05）。LIC与年龄呈中度正相关（r=0.457，P<0.01）。脾脏切除组患者的肝脏、胰腺T2*值低于未切除组，肾脏T2*值高于未切除组，差异均有统计学意义（P均<0.05）；心脏T2*值差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
重型β地中海贫血患者容易发生心脏和腹部多器官的铁沉积过量，采用MRI技术定量测量T2*值可以反映体内铁过载情况。
骨骼肌肉系统放射学
表观扩散系数评价骨原发性恶性淋巴瘤短期化疗疗效的价值
孙梦恬 程敬亮 张勇 白洁 王斐斐 孟云
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.011
摘要
目的
探讨ADC值在骨原发性恶性淋巴瘤（PBL）短期化疗疗效监测中的应用价值。
方法
回顾性分析16例经手术或穿刺病理确诊的PBL患者的临床资料。患者均接受系统化疗，于化疗前和化疗1个疗程后接受DWI扫描。根据疗效评价标准将患者分为应答组和无应答组，测量化疗前和化疗后两组患者PBL病灶ADC值的大小。对两组之间化疗前、化疗后ADC值和ADC值变化率的比较采用非参Wilcoxon秩和检验，同一组化疗前后ADC值的比较采用配对t检验。
结果
16例PBL患者，化疗前共检出23个病灶。化疗1周期后根据疗效评估标准，10例患者共12处病灶评价为应答组，6例患者共11处病灶评价为无应答组。化疗前：应答组ADC值中位数为737.1（301.7，928.4）×10-6 mm2/s，无应答组为749.2（624.4，1 186.5）×10-6 mm2/s；化疗后：应答组为1 843.0（721.5，2 745.8）×10-6 mm2/s，无应答组为1 026.3（382.8，2 100.8）×10-6 mm2/s。化疗前和化疗后两组相比，ADC值差异均无统计学意义（Z值分别为1.51、－1.75，P值均>0.05）。但是，应答组化疗后ADC值升高156.7%（60.9%，227.5%），明显高于无应答组的31.7%（－44.7%，147.4%），两组化疗前后ADC值变化率差异有统计学意义（Z=－3.66，P<0.001）。
结论
PBL治疗前后ADC值变化率可作为判断化疗效果的指标之一。
介入放射学
应用可弯曲骨水泥注入器单侧穿刺行经皮椎体成形术的可行性及疗效
李玉伟 崔红领 王海蛟
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.012
摘要
目的
探讨应用可弯曲骨水泥注入器单侧穿刺行经皮椎体成形术（PVP）的可行性及疗效。
方法
回顾性分析78例经单侧穿刺行PVP治疗的胸、腰椎压缩骨折患者的临床资料，根据使用器材的不同分为观察组和对照组。观察组36例，应用可弯曲骨水泥注入器，3点注入骨水泥；对照组42例，应用普通直型骨水泥注入器。记录两组患者的手术时间、放射暴露时间、骨水泥注入量，观察骨水泥渗漏情况。术后1周、1年、2年进行随访，记录疼痛视觉模拟评分（VAS）、病变椎体相对高度和Cobb角的情况。采用独立样本t检验（正态分布的计量资料）或χ2检验（计数资料）比较两组患者间手术时间、放射暴露时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率、VAS、椎体相对高度、Cobb角等的差异。
结果
两组均顺利完成手术。观察组和对照组的手术时间、放射暴露时间、骨水泥渗漏发生率差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组骨水泥注入量分别为（5.6±0.7）、（3.2±0.6）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间术后1周的VAS评分、病变椎体相对高度及Cobb角差异均无统计学意义（P>0.05），而术后1年及2年两组患者的上述指标差异均有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。
结论
应用可弯曲骨水泥注入器行PVP安全可行。与传统的直型骨水泥注入器相比，应用可弯曲骨水泥注入器在不增加手术时间、放射暴露时间和骨水泥渗漏发生率的前提下，远期疗效更优。
影像技术学
采用快速三维MR血管壁成像显示颈动脉粥样硬化斑块的可行性
董莉 李波 王占宏 陆东旭 王艳阳 张兆琪
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.013
摘要
目的
探讨采用快速血管壁三维MRI（CS-3D MERGE）技术显示颈动脉粥样硬化斑块的可行性。
方法
前瞻性收集拟行颈动脉内膜剥脱术且术后获得病理结果的23例颈动脉粥样硬化斑块患者。23例均行双侧颈动脉MRI成像，检查方法包括三维黑血成像序列CS-3D MERGE检查和常规血管增强MRA成像。对CS-3D MERGE检查图像质量进行评分；在CS-3D MERGE和血管增强MRA图像上测量血管狭窄程度，并依据管腔狭窄程度将血管分为正常、轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄；在CS-3D MERGE图像上对斑块成分进行定性分析（分为脂质核、斑块内出血和钙化），并与病理结果对照。采用秩相关检验评价CS-3D MERGE与增强MRA测量管腔狭窄程度相关性。以病理结果为金标准，评价CS-3D MERGE判定斑块成分的效能。
结果
23例患者均顺利完成了双侧颈动脉CS-3D MERGE扫描。46支颈动脉中，剔除3支完全闭塞血管和评分为1分的5支血管。图像质量评分为（3.16±0.25）分。CS-3D MERGE测量管腔狭窄程度与增强MRA相关性好（r=0.95，P<0.01）。采用CS-3D MERGE判断脂质核、斑块内出血和钙化的准确度分别为76.2%（16/21）、71.4%（15/21）和100.0%（21/21）。诊断脂质核的敏感度和特异度分别为86.6%（13/15）和50.0%（3/6）；诊断斑块内出血的敏感度和特异度分别为73.3%（11/15）和66.6%（4/6）；诊断钙化的敏感度和特异度均为100.0%（16/16和5/5）。
结论
采用CS-3D MERGE评价血管狭窄程度和斑块成分方便、可行。
肾动脉CT血管成像中采用常规扫描和能谱成像扫描方案对图像质量和辐射剂量的影响
赵永霞 左紫薇 索红娜 吴艳民 王恒地 常津
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.014
摘要
目的
探讨肾动脉CTA中采用常规扫描和能谱成像扫描方案对图像质量和辐射剂量的影响。
方法
前瞻性连续收集拟行肾动脉CTA检查的90例患者，按照数字表法随机分为A、B、C 3组，每组30例。A组采用普通扫描模式（管电压120 kVp、管电流30~650 mA、旋转时间0.5 s/周、扫描野50 cm×50cm）；B组和C组分别采用能谱扫描方案1（管电压80、140 kVp切换，管电流375 mA，旋转时间0.7 s/周，显示野36 cm×36 cm）和能谱扫描方案2（管电压80、140 kVp切换，管电流360 mA，旋转时间0.6 s/周，扫描野32 cm×32 cm），各组均采用50%迭代重组算法2.0对图像进行处理。对图像质量进行客观评价（包括肾动脉CT值、噪声、信噪比和对比噪声比）和主观评分，并记录辐射剂量（CT剂量指数、剂量长度乘积和有效剂量）。采用方差分析或Kruskal-Wallis检验评价各组图像质量和辐射剂量的差异。
结果
采用能谱模式图像的最佳单能量范围为49~56 keV。A、B、C 3组间肾动脉CT值、噪声、SNR及CNR的差异均有统计学意义（P<0.05），其中A组（普通扫描模式）组和B、C组（能谱扫描模式）的差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组间的差异无统计学意义（P>0.05）。A组图像的主观评分值低于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组间图像评分的差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C组的CT剂量指数、剂量长度乘积和有效剂量差异均有统计学意义（P<0.05），有效剂量分别为（8.2±1.2）、（5.2±0.9）和（4.4±0.7）mSv。
结论
采用能谱扫描方案在保证肾动脉CTA图像质量的同时能降低辐射剂量，推荐使用能谱扫描方案2。
病例报告
合并颅内动脉瘤的缺血性卒中血管内开通治疗一例
周腾飞 李天晓 朱良付 吴立恒 周志龙
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.015
摘要
采用新型可回收支架桥接治疗急性缺血性卒中疗效显著[
以闭经为首发症状的郎格汉斯组织细胞增生症一例
刘盼盼 胡春峰
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.016
摘要
患者 女，38岁。10年前无明显诱因出现闭经，2年前出现烦渴、多饮多尿，近2个月加重，并出现精神萎靡、嗜睡及左胸部持续疼痛。否认皮疹病史。体检：全身未见皮疹，浅表淋巴结无肿大；左肺呼吸音低，叩诊浊音，左侧胸壁压痛、叩击痛，肝脏肋下3 cm、质软、缘钝，脾脏肋下2 cm，神经系统检查未见异常。实验室检查：垂体卵泡刺激素3.07 U/L（绝经后正常值16.74~113.5 U/L），黄体生成素1.04 U/L（绝经后正常值10.87~58.64 U/L），雌二醇2.72 pmol/L（绝经后正常值5.45~10.90 pmol/L，1 pmol/L=10-9mmol/L），垂体泌乳素65 μg/ml（绝经后正常值2.74~19.64 μg/L），总胆汁酸37.6 μmol/L（正常0~10 μmol/L），丙氨酸转移酶68 U/L（正常7~40 U/L），天冬氨酸转移酶77 U/L（正常13~35 U/L），谷氨酰转酞酶103 U/L（正常7~45 U/L），直接胆红素6.6 μmol/L（正常0~6 μmol/L），视黄醇结合蛋白81 mg/L（正常26.7~57.9 mg/L），尿渗透压96 mOsm/kg（正常600~1 000 mOsm/kg），血常规、凝血功能、促肾上腺皮质激素、皮质醇均正常。
上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤CT表现二例
赵越 杨斌 蔡德总 王耀光
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.017
摘要
例1 女，7岁，无明显诱因下腹部阵发性疼痛1周，B超示盆腔包块入院。实验室检查无特殊。体检：腹部平坦，盆腔压痛明显，轻度反跳痛，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音减弱。腹部CT见盆腔骶椎前类圆形肿块影，约75 mm×70 mm×60 mm，边界欠清晰，其内密度尚均匀（
综述
冠状动脉狭窄的CT功能评价技术进展
于雪芳 张璋 陈俊
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.018
摘要
有创冠状动脉造影（coronary angiography, CAG）和无创冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography, CCTA）是目前诊断冠心病的最常用方法，但二者仅能提供冠状动脉的解剖信息，不能对狭窄进行功能评价。冠状动脉狭窄的解剖特点并不能直接反映功能状况，特别在中等狭窄病变，二者相关性较差。临床上，对冠状动脉狭窄的功能评估是决定患者是否需要血运重建并影响临床预后的最重要因素。目前，对于冠状动脉狭窄功能判断常用方法主要包括有创的血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）测定和无创的心肌灌注核素显像，但前者为有创检查，操作复杂、费用昂贵并增加患者辐射剂量[
肺亚实性结节CT定量测量的研究进展
顾亚峰 李琼 刘士远
中华放射学杂志2017年 51卷 04期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.04.019
摘要
随着低剂量CT肺癌筛查的普及，肺亚实性结节（subsolid nodule，SSN）检出率大大增加，SSN是纯磨玻璃结节（nonsolid nodule,NSN）和混合磨玻璃结节（part-solid nodule,PSN）的统称。长期持续存在的SSN恶性概率较高，且通常为肺腺癌[
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