2012年 · 第47卷第08期

化疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段之一,与外科手术、放疗、生物治疗和心理治疗等措施共同构成综合治疗体系.近年来,妇科恶性肿瘤的化疗进展迅速,有诸多共识亦不乏争议,同时还面临新的问题.一、化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的地位不同部位妇科恶性肿瘤的临床特点不同,化疗在其整体治疗中的地位存在差异.对于卵巢上皮性癌(卵巢癌)和输卵管癌,强调以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗,化疗是最重要的辅助治疗.对于广泛转移、期别较晚或巨块型肿瘤,可在手术前使用新辅助化疗(也称先期化疗)以提高手术满意度。

目的 通过分析初次不满意肿瘤细胞减灭术的卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者术后辅以化疗后血清CA125水平变化,探讨其对间歇性肿瘤细胞减灭术满意度及对卵巢癌患者复发和预后预测的意义.方法 选择1996年1月至2009年1月间因初次不满意肿瘤细胞减灭术,术后行以铂类药物为主的联合化疗2～5个疗程,再行间歇性肿瘤细胞减灭术的晚期(Ⅲ期33例、Ⅳ期6例)卵巢癌患者39例.患者年龄41 ～68岁,平均56岁；病理类型:浆液性癌32例,非浆液性癌7例.按患者初次手术后及术后辅助化疗后血清CA125水平不同分为4组,A组:为初次手术后血清CA125水平即降至正常(正常水平＜ 35 kU/L)者,共6例；B组:为初次手术后1～2个疗程化疗后血清CA125水平降至正常者,共11例；C组:为初次手术后3～4个疗程化疗后血清CA125水平降至正常者,共14例；D组:为初次手术后2～5个疗程化疗后血清CA125水平仍未降至正常者,共8例.分析4组患者间歇性肿瘤细胞减灭术的满意度、术后残留灶病理、复发及预后情况.结果 (1)间歇性肿瘤细胞减灭术的满意度:获满意的间歇性肿瘤细胞减灭术者,A、B、C、D组患者分别占6/6、8/11、9/14、2/8,A、B组分别与D组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)术后残留灶病理检查结果:间歇性肿瘤细胞减灭术后残留灶镜下检查,A、B、C、D组患者病理阴性者分别占4/6、4/11、5/14及0,A组与D组比较,差异有统计学意义(P=0.030).(3)复发:间歇性肿瘤细胞减灭术后,A、B、C、D组患者复发率分别为3/6、9/11、12/14、8/8,A组与D组比较,差异有统计学意义(P=0.024)；B、C组的复发率较D组虽有降低趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).A、B、C、D组患者铂类耐药型复发率分别为1/6、3/11、5/14、7/8,A、B、C组分别与D组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(4)预后:A、B、C、D组患者的中位无进展生存时间分别为32、10、18和3个月.A、B、C组分别与D组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).A、B、C、D组患者的中位总生存时间分别为44、45、44和16个月,A、B及C组分别与D组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 初次不满意的肿瘤细胞减灭术后接受以铂类药物为主的联合化疗后血清CA125水平迅速降至正常的卵巢癌患者,更易达到满意的间歇性肿瘤细胞减灭术,并对其复发类型和预后有一定的预测作用。

目的 评价博来霉素+依托泊苷+顺铂(BEP)方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的疗效及安全性.方法 选择1997年1月-2011年10月在四川省肿瘤医院接受BEP方案化疗的GTN患者,按以下标准纳入本研究:(1)按2000年改良的国际妇产科联盟(FIGO)预后评分标准,预后评分≥7分者诊断为高危型GTN；(2)连续使用BEP方案≥2个疗程,结束全部化疗后随诊时间≥3个月.按此标准共42例患者纳入本研究,回顾性分析其临床资料.患者年龄20～49岁,平均30.2岁,所有患者均随访,随访截止至患者死亡或至2012年2月,随访时间为3个月～14年,观察其疗效、副反应及继发性肿瘤的发生情况.结果 (1)疗效:42例高危型GTN患者平均接受6.0个疗程(共251个疗程)的BEP方案化疗.其中,37例获得完全缓解,5例耐药,完全缓解率为88％( 37/42).37例完全缓解患者中,达到血清β-hCG水平正常的疗程数平均为3.5个(共129个),达到完全缓解的疗程数平均为6.1个(共227个).37例获完全缓解的患者中,31例接受单纯BEP方案化疗,单纯BEP方案化疗的完全缓解率为74％( 31/42)；4例在BEP方案化疗的基础上辅以手术治疗；2例在BEP方案化疗的基础上辅以放疗.5例耐药患者在平均接受4.8个疗程(共24个疗程)的BEP方案化疗后出现耐药,耐药后均改用依托泊苷+甲氨蝶呤+放线菌素D(EMA)/环磷酰胺+长春新碱(CO)方案化疗,2例同时辅以放疗、1例辅以手术治疗,最终4例获得完全缓解,1例死亡.(2)BEP方案化疗的副反应:BEP方案化疗后的主要副反应为骨髓抑制、消化道反应及脱发,其次是外周神经炎和肝功能损害,偶见轻微肺毒性反应.除1例年龄较大(49岁)的患者化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制、原肺纤维化加重外,未发现严重过敏反应及明显心、肝、肺、肾功能损害患者.骨髓抑制主要是中性粒细胞减少,其发生率为66.5％( 167/251),多为Ⅰ～Ⅲ度,偶有Ⅳ度.(3)继发性肿瘤:41例存活患者随访期内均无继发性肿瘤发生.结论 对于年轻的高危型GTN患者BEP方案是一种安全、有效的化疗方案。

目的 评估化疗前血红蛋白及血小板水平对Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌新辅助化疗后手术患者化疗疗效及预后的影响.方法 选择1999年1月-2010年12月在北京协和医院妇产科接受1～3个疗程新辅助化疗后行手术治疗,临床和随访资料完整的Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌患者111例为研究对象进行回顾性分析.患者年龄21 ～68岁,中位年龄42岁.新辅助化疗前血红蛋白及血小板水平中位数分别为127g/L、266×109/L,其中化疗前血红蛋白水平＜127 g/L者51例、≥127 g/L者60例,化疗前血小板水平＜ 266×109/L者54例、≥266×109/L者57例.新辅助化疗疗效的判定主要依据WHO实体肿瘤疗效的判断标准,包括完全缓解、部分缓解、稳定和进展,以完全缓解及部分缓解判定为有效.分析影响宫颈癌患者新辅助化疗疗效的因素,单因素分析采用x2检验,多因素分析采用logistic回归法；分析影响宫颈癌患者预后的因素,单因素分析采用log-rank检验,多因素分析采用Cox回归模型.结果 新辅助化疗1～3个疗程后,完全缓解9例,部分缓解77例,稳定23例,进展2例,有效率为77.5％ (86/111).影响新辅助化疗疗效的因素,单因素x2检验显示,化疗疗效与病理分化程度(P=0.026)、宫颈间质浸润深度(P=0.029)、淋巴结转移(P=0.048)明显相关,而与化疗前血红蛋白及血小板水平无关(P＞0.05)；多因素logistic回归法分析显示,宫颈间质浸润深度(P=0.015)和淋巴结转移(P=0.031)是影响宫颈癌新辅助化疗疗效的独立因素.影响宫颈癌患者预后的因素,单因素log-rank检验显示,5年总生存率和5年无进展生存率均与淋巴结转移及淋巴血管间隙受累明显相关(P均=0.000),而与化疗前血红蛋白及血小板水平无关(P＞0.05)；多因素Cox回归模型分析显示,淋巴结转移和淋巴血管间隙受累是影响宫颈癌患者5年总生存率和5年无进展生存率的独立因素(P＜0.01).结论 对于接受新辅助化疗后手术治疗的宫颈癌患者,化疗前血红蛋白及血小板水平与化疗疗效无明显相关性,也不能作为独立预后因素。

循证医学强调,任何医疗决策的制定都应遵循和应用最新、最佳研究证据的理念,使现代医学由经验走向科学,由实验走向临床,为临床诊治提供强有力的医学方法论和决策手段.循证医学认为,采用大样本随机对照试验(RCT)和所有相关随机研究的系统评价所得出的结论,是证明某种药物、某种疗法有效性和安全性的最可靠证据.纵观卵巢上皮性癌(卵巢癌)化疗的进展,正是借助循证医学这一强有力武器,解决了化疗中很多纷扰困惑的问题,使化疗药物、方案、途径等的选择逐渐由模糊走向明朗,由纷争走向统一[1]。

目的 探讨胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术( FLOC)治疗单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)并发双胎输血综合征(TTTS)的临床效果.方法 收集2003年11月-2010年12月香港中文大学威尔斯亲王医院妇产科学系胎儿医学组收治的来自内地的33例TTTS孕妇的临床资料,按Quintero分期标准进行分期,并分析实施FLOC时术中和术后的并发症,随访其妊娠结局及胎儿存活情况.结果 (1) FLOC时孕周及Quintero分期:33例TTTS孕妇的平均年龄为30岁,行FLOC时孕周中位数是23周+4,按Quintero分期Ⅰ期3例,Ⅱ期14例,m期7例,Ⅳ期9例.其中Ⅰ期的手术指征为受血胎儿出现非常严重的心功能不全1例和重度羊水过多2例.(2)并发症:术中并发症5例,其中穿刺点宫腔内出血4例,较大的胎盘吻合血管破裂出血1例；术后并发症6例,其中术后1周内流产2例,1周内1个胎儿宫内死亡1例,术后2～4周流产2例,术后2～4周发生羊膜带综合征1例.(3)妊娠结局及胎儿存活率:33例孕妇行FLOC治疗至分娩的间隔时间中位数为9周+4；分娩孕周中位数为31周+6；分娩孕周＜24周者为6％( 2/33),24～28周者为21％ (7/33),28 ～ 32周者为18％(6/33),32 ～37周者为55％(18/33).出生体质量供血胎为1600g(350～2520 g),受血胎为1930 g(400～3040g)；胎儿整体存活率为59％( 39/66),双胎存活率为52％(17/33),单胎存活率为15％(5/33),至少1胎存活率为67％(22/33).整体胎儿存活率从Quintero分期Ⅱ期的61％(17/28)下降到Ⅳ期的9/18.结论 FLOC治疗MCDA并发TTTS的临床效果良好,可将胎儿整体存活率提升到接近60％,至少1胎存活率则更高,且严重并发症少；TTTS孕妇的妊娠结局除与Quintero期别有关外,还与FLOC后严密监测和管理、适时终止妊娠有关。

目的 探讨硝苯地平与其他降压药物治疗重度子痫前期患者的有效性、不良反应及对围产儿结局的影响.方法 采用计算机和手工检索主题词的方法,检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)及维普数据库(VIP)等数据库,检索2012年1月以前关于硝苯地平治疗重度子痫前期患者的临床随机对照试验相关文献,对检索到的文献进行质量评价,纳入的文献采用RevMan 5.1软件进行荟萃分析.结果 共有9篇文献纳入荟萃分析,应用硝苯地平患者合计386例(硝苯地平组),应用其他降压药物患者378例(其他降压药物组),其他降压药物包括肼屈嗪(其他名称:肼苯哒嗪)、拉贝洛尔、哌唑嗪及硝酸甘油.(1)降压效果比较:硝苯地平组降压有效率为91.6％(327/357),明显高于其他降压药物组的81.0％(282/348),差异有统计学意义(OR=2.65,95％ CI为1.65～4.25,P＜0.01)；初次用药后达到目标降压值的时间,两组比较,差异无统计学意义(WMD=-3.64,95％ CI为-10.90～3.61,P=0.32).(2)延长妊娠天数比较:硝苯地平组患者延长的妊娠天数多于其他降压药物组,差异有统计学意义(WMD=5.14,95％CI为3.29 ～6.99,P＜0.01).(3)不良反应发生率比较:硝苯地平组患者与其他降压药物组在头痛(P=0.28)、心悸(P=0.06)、恶心与呕吐(P=0.28)药物不良反应方面比较,差异均无统计学意义.(4)新生儿Apgar评分比较:两组新生儿出生后5分钟Apgar评分比较,差异无统计学意义(WMD=-0.21,95％CI为-0.32 ～0.91,P=0.72).(5)新生儿呼吸窘迫综合征发生率比较:硝苯地平不增加新生儿呼吸窘迫综合征的发生率,两组新生儿呼吸窘迫综合征发生率比较,差异无统计学意义(OR=1.24,95％ CI为0.57～2.67,P=0.59).(6)围产儿病死率比较:硝苯地平不增加围产儿病死率,硝苯地平组(5.0％,9/181)与其他降压药物组(10.2％,17/167)比较,差异无统计学意义(OR =0.49,95％ CI为0.22～1.11,P=0.09).结论 硝苯地平用于重度子痫前期患者,较肼屈嗪、拉贝洛尔、哌唑嗪及硝酸甘油的降压效果更明显,可显著延长妊娠天数,但不增加围产儿呼吸窘迫综合征发生率和病死率。

目的 探讨中、晚期妊娠合并宫颈上皮内瘤变( CIN)患者高危型(HR) HPV感染的情况.方法 选择2007年8月1日至2010年2月28日在首都医科大学附属北京妇产医院产科门诊进行孕期检查的孕13 ～ 32周、签署知情同意书后经三阶梯筛查并宫颈活检诊断为宫颈炎的患者21例及CIN的患者147例(其中CIN Ⅰ 68例、CINⅡ37例、CINⅢ42例),采用第2代杂交捕获试验(HC-Ⅱ)检测妊娠合并宫颈炎及CIN患者的HR-HPV DNA载量,并行对数(log10)转换.168例患者均随访至产后3～6个月.观察妊娠合并宫颈炎及不同级别CIN患者HR-HPV阳性率、产后3～6个月HR-HPV自然转阴率及孕期和产后3～6个月HR-HPV DNA载量变化[用M(P25、P75)表示].结果 (1)孕期HR-HPV阳性率:妊娠合并CINⅢ、Ⅱ、Ⅰ及宫颈炎患者HR-HPV阳性率分别为98％(41/42)、86％( 32/37)、76％ (52/68)及62％( 13/21),妊娠合并不同级别CIN及宫颈炎患者HR-HPV阳性率比较,差异有统计学意义(P =0.002).(2)产后3～6个月HR-HPV自然转阴率:妊娠合并宫颈炎及不同级别CIN患者产后3～6个月HR-HPV自然转阴率CINⅢ为5％ (2/41)、CINⅡ为47％(15/32)、CIN Ⅰ为52％( 27/52)及宫颈炎为10/13,妊娠合并宫颈炎及不同级别CIN患者产后3 ～6个月HR-HPV自然转阴率比较,差异也有统计学意义(P =0.000).(3) HR-HPV DNA载量:妊娠合并宫颈炎及不同级别CIN患者孕期HR-HPV DNA载量CINⅢ为2.02 ng/L(1.53、2.67 ng/L),CINⅡ为1.94 ng/L (0.75、2.75 ng/L),CIN Ⅰ为2.04 ng/L (0.08、2.95 ng/L),宫颈炎为1.98 ng/L(-0.07、2.47 ng/L),妊娠合并宫颈炎及不同级别CIN患者孕期HR-HPV DNA载量比较,差异无统计学意义(P =0.719)；产后3～6个月复查时,HR-HPV DNA载量CINⅢ为1.55 ng/L(0.90、2.10 ng/L),显著高于CINⅡ的0.09 ng/L(- 0.69、1.74 ng/L)、CIN Ⅰ的0.48 ng/L(- 0.56、2.20 ng/L)及宫颈炎的-0.46 ng/L(-0.78、1.40 ng/L),差异有统计学意义(P =0.036).结论 随宫颈病变级别的升高,孕期患者HR-HPV阳性率逐渐升高,而产后3～6个月HR-HPV自然转阴率逐渐降低；孕期不同级别宫颈病变患者HR-HPV DNA载量无明显变化,但产后3～6个月HR-HPV DNA载量随宫颈病变级别升高而升高；同级别CIN及宫颈炎患者孕期HR-HPV DNA载量高于产后。

目的 探讨腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林(其他名称:诺雷得)治疗重度卵巢内异症的近远期疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院的206例经腹腔镜手术与病理检查确诊的重度卵巢内异症患者的临床资料,根据美国生育学会1985年修订的内异症分期标准(r-AFS)进行分期,其中Ⅲ期患者123例(59.7％)、Ⅳ期患者83例(40.3％)；伴有盆腔疼痛者138例.均实施腹腔镜下卵巢内异症囊肿剔除术,对其中117例有生育要求的患者同时行宫腔镜检查及输卵管插管通液术(其中因输卵管病变切除双侧输卵管7例,双侧输卵管梗阻2例,有生育功能者108例),术后给予戈舍瑞林3.6 mg/28 d,3～6个月.术后随访1 ～5年,观察术后盆腔疼痛、妊娠、复发情况；并分析影响术后妊娠和复发的相关因素.结果 (1)盆腔疼痛:术后1～5年盆腔疼痛完全缓解率为76.1％ (105/138).(2)妊娠:术后1～5年共有76例患者妊娠,总妊娠率为70.4％ (76/108),其中自然妊娠率为68.8％( 66/96)；体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后妊娠率为10/12.1年自然妊娠率为57.3％ (55/96),在5年中占83.3％( 55/66)；妊娠结局:自然妊娠活产率为86.4％ (57/66)；IVF-ET妊娠活产率为9/10.(3)复发:术后1～5年总复发率为8.3(17/206).术后第1年的复发率为3.9％ (8/206),术后复发率与累积复发率第2年分别为2.0％(3/149)、6.7％( 10/149)；第3年分别为1.0％( 1/99)、8.0％( 8/99)；第4年分别为10.9％ (5/46)、17.4％ (8/46)；第5年分别为0、2/18.结论 腹腔镜保守性手术后联合戈舍瑞林药物治疗,对重度卵巢内异症患者提高妊娠率、降低复发率有重要作用。

目的 探讨盆底重建术后阴道聚丙烯网片暴露对重度盆腔器官脱垂患者生命质最的影响.方法 2004年5月至2011年3月解放军总医院第一附属医院妇产科采用经阴道聚丙烯网片盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂患者114例,分别于术后2、6及12个月时进行随访,并根据有无阴道网片暴露分为暴露组和非暴露组.采用盆底功能障碍问卷简表( PFDI-20)以及盆底功能影响问卷简表( PFIQ-7)对两组患者的生命质量进行评价.结果 术后2个月共96例患者获得随访,其中暴露组19例,非暴露组77例,网片暴露率19.8％ (19/96)；术后6个月共85例患者获得随访,其中暴露组13例,非暴露组72例,网片暴露率15.3％ (13/85)；术后12个月共77例患者获得随访,其中暴露组6例,非暴露组71例,网片暴露率7.8％ (6/77).暴露组术前PFDI-20与PFIQ-7评分分别为39.6、57.1分,术后2个月分别为8.3、9.5分,术后6个月分别为8.3、9.5分,术后12个月分别为2.1、0分,手术后各时间点分别与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).非暴露组术前PFDI-20与PFIQ-7评分分别为54.2、66.7分,术后2个月分别为8.3、4.8分,术后6个月和12个月均为0分,与暴露组手术前、后各时间点分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经阴道聚丙烯网片盆底重建术后发生阴道网片暴露较为常见,但并不显著影响患者的生命质量。

目的 探讨超促排卵后卵巢扭转的临床特点及诊疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月武汉大学人民医院生殖医学中心收治的5例超促排卵后卵巢扭转患者的临床资料.结果 5例患者在取卵后1 ～38 d出现下腹进行性疼痛伴间歇性加重.超声检查均发现患侧卵巢增大,卵巢根部血流减少或消失.5例卵巢扭转患者中右侧2例,左侧2例,双侧1例；3例取消新鲜胚胎移植,2例移植后妊娠.单侧卵巢扭转4例患者中1例卵巢不全扭转复位成功,2例卵巢完全扭转行患侧附件切除术,1例卵巢完全扭转并早孕者行腹腔镜下患侧附件切除术；1例双侧卵巢扭转并生化妊娠者行腹腔镜下左侧附件切除+右侧卵巢复位术.术后病理检查均有卵巢出血、坏死.结论 超促排卵后卵巢可能发生扭转,应早期诊断、及时处理,对于保护患者的生育功能有重要作用。

目的 探讨卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞增殖和凋亡中磷脂酰肌醇3激酶( PI3K)信号通路与富半胱氨酸蛋白61(Cyr61)的关系.方法 对卵巢癌细胞株0V2008及OVCAR-3用人重组Cyr61( rhCyr61)预处理,并分组:阴性对照组(不进行rhCyr61预处理)、rhCyr61预处理组(100 ng/mlrhCyr61预处理24h),分别再用PI3K信号通路抑制剂——LY294002(20μmol/L)干预24 h.激光共聚焦显微镜检测CyR61蛋白的表达；流式细胞仪、四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法、实时荧光定量PCR技术和蛋白印迹法分别检测细胞凋亡率、细胞存活率、Cyr61 mRNA及蛋白激酶B(PKB)、磷酸化PKB、Cyr61蛋白的表达.结果 rhCyr61预处理组OV2008、OVCAR-3细胞凋亡率减少,分别为(1.4±0.9)％和(2.1±1.0)％,与各白的阴性对照组的(4.0±1.1)％、(3.8±1.3)％比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；细胞存活率明显增加,分别达( 124.0±1.8)％和(133.0±2,2)％,与各自的阴性对照组的(95.0±2.2)％、(97.0±1.8)％比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；细胞中磷酸化PKB、Cyr61蛋白的表达均增加.LY294002干预后,rhCyr61预处理组OV2008、OVCAR-3细胞凋亡率明显增加,分别达(21.1±1.6)％和(26.4±1.5)％,与各自相应的阴性对照组细胞凋亡率(5.4±0.7)％和(5.8±0.7)％比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)；rhCyr61预处理组0V2008、OVCAR-3细胞存活率分别为(59.0±2.3)％和(51.0±2.0)％,相比较于各自的阴性对照组的(95.0±2.2)％和(97.0±1.8)％,差异均有统计学意义(P＜0.01)；细胞中Cyr61 mRNA的表达水平降低,OV2008细胞降至3.2±0.8、OVCAR-3细胞为6.2±1.1,与各自相应的阴性对照组(分别为0.9±0.5、1.5±0.6)比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)；细胞中磷酸化PKB及Cyr61蛋白的表达降低.结论 细胞内PI3K信号通路介导的Cyr61表达与卵巢癌细胞增殖和凋亡密切相关,阻断PI3K信号通路可降低卵巢癌细胞中Cyr61的表达,从而抑制卵巢癌细胞增殖,促进细胞凋亡。

急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断所引起的局部心肌缺血性坏死,临床表现为剧烈胸痛、心律失常、心功能衰竭、白细胞计数升高、心电图和心肌酶谱出现动态变化.妊娠合并急性心肌梗死虽较为罕见,但可导致母儿死亡的严重后果[1].为探讨妊娠合并急性心肌梗死的发病原因及妊娠结局,现将本院收治的2例妊娠合并急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献复习报道如下.一、临床资料例1患者31岁,孕4产1。

美人鱼综合征(mermaid syndrome)又称并腿畸形或人体鱼序列综合征,是一种罕见的先天性畸形,外形主要表现为双下肢融合,同时合并多个重要器官的畸形或发育缺陷.由于胎儿泌尿系统发育严重畸形或缺陷,羊水较少甚至无羊水,增加了产前诊断的困难.本院近期产前诊断了1例美人鱼综合征并成功终止妊娠.现结合文献复习报道如下。

子宫切口瘢痕憩室又称子宫切口瘢痕缺陷( previous cesarean scar defect,PCSD),是剖宫产术后的远期并发症之一.随着剖宫产率的升高,PCSD伴经期延长、月经紊乱的临床病例也逐渐增多,但目前尚无统一的诊治标准.本研究通过分析在中山大学附属第一医院妇产科就诊并接受阴式PCSD切除术患者的临床资料,综合评价阴式微创手术在PCSD治疗中的应用价值,以更好地指导临床工作。

子宫内膜容受性下降是造成胚胎种植率低、复发性早期流产的重要原因.ER、PR及同源框基因(HOXA) 11的表达水平异常,均可导致子宫内膜环境变化[1-3],降低子宫内膜的容受性.本研究通过检测行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者月经周期种植窗期血清雌二醇、孕酮的水平,ER、PR以及HOXA-11在子宫内膜组织中的表达水平,进一步探讨因子宫内膜容受性下降导致IVF-ET失败的机制。

双重特异性酪氨酸磷酸化调节激酶1 B( dual-specificity tyrosine-phosphorylation regulated kinase 1B,Dyrk1B;又称Mirk)基因定位于人类第19号染色体的q12～q13.11,是一种特异性的双链酪氨酸磷酸化激酶[1],最初是从结肠癌细胞株[2]和人类睾丸组织中[3]分离出来的.Dyrk1B可在翻泽过程中完成自身磷酸化,并同时有磷酸化其他丝氨酸、苏氨酸的能力[4].研究表明,Dyrk1B在多数正常组织中呈现低水平表达,而在多种恶性肿瘤组织中呈现高水平表达,如结肠癌、胰腺癌、横纹肌肉瘤、非小细胞肺癌和宫颈癌等[5-7].而且证实,Dyrk1B在细胞转录、细胞周期及细胞凋亡的调节中发挥着重要的作用[8-9]。

宫内节育器( intrauterine device,IUD)是一种长效、可逆、简便的避孕方法,使用至今已有40余年历史;我国是IUD使用最多的国家,约占全世界IUD使用总数的2/3,IUD在控制我国人口数量过快增长、实现家庭计划生育的进程中起到了举足轻重的作用[1-2].随着国家对避孕方法知情选择工作的推进,IUD使用率一直呈上升趋势,目前约占育龄期妇女避孕措施的51％[1-5].随着人们生活水平的提高,育龄期妇女对避孕节育技术的可靠性、安全性、简便性提出了新的要求,因此,开发和利用生物相容性更好的新材料,或改进完善IUD构型,研制避孕效率高、脱落率低、副反应少、构型合理、性能优良、材料安全、放取方便的新型IUD十分重要。

患者16岁.因突发下腹痛1d+于2011年9月5日入院.入院查体:生命体征平稳,女性表征,双侧乳房未发育,心肺未及异常杂音,腹软,右下腹压痛明显,无反跳痛.妇科检查提示:外阴幼女型,肛查未触及明显宫体,盆腔右侧扪及直径约7 cm包块,压痛明显;余无异常.B超检查提示:隐约见始基子宫,左侧卵巢未探及,右侧附件区见疑为右侧卵巢来源的混合性包块,盆腔积液.血清肿瘤标志物水平:CA125 19.7 ku/L,CA19957.78 kU/L,癌胚抗原(CEA)1.91 μg/L,AFP 2778.6 μg/L.血清性激素水平:雌二醇69.7 pmol/L,孕酮0.8 nmol/L,睾酮0.4 nmol/L,卵泡刺激素83.45 U/L,黄体生成素27.69 U/L。

患者33岁,已婚未育.因下腹痛1d于2011年7月3日急诊入院.妇科检查:宫颈正常形态消失,阴道穹隆见一充血肿物;盆腔扪及一巨大肿物达脐上3指,质硬固定,无压痛.B超检查提示:盆腹腔巨大实性包块,来源不明,血液供应不丰富.MRI检查提示:盆腔内见巨大实质性占位,来源于子宫下段,宫体上段受压向后方移位,见图1.实验室检查:血尿酸764 μmol/L,肌酐108 μmol/L,乳酸脱氢酶2336U/L.初步诊断:子宫下段良性占位伴明显坏死可能性大,平滑肌肉瘤不除外.患者入院后2d内盆腔包块明显增大,达剑突下2指,逐渐出现心悸、呕吐、少尿等症状,入院第4天复查肾功能,血尿酸798 μmol/L,肌酐607 μmol//L,出现急性肾功能衰竭(肾衰),考虑子宫肌瘤变性,恶性不除外,即行血液透析.一般情况改善后,行剖腹探查术。

内异症以具有生长功能的子宫内膜组织种植到子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位为特征,约30％～50％的患者合并不孕.目前多数学者认为,盆腔结构异常尤其是输卵管形态变化是导致重度内异症患者不孕的主要因素,但绝大多数的轻、中度内异症不孕患者腹腔内并无明显粘连,因而非解剖性因素尤其是腹腔微环境与不孕的关系引起了越来越多的关注.关于内异症的发病学说,国内学者提出了“在位内膜决定论”,即有内在差异的在位子宫内膜是内异症形成中的决定因素,而免疫反应、激素水平变化等可能只是继发表现[1].这些继发性变化诱发腹腔内炎症及氧化应激反应、细胞活性物质增加等一系列病理学变化,致使腹腔液的性质和量发生变化、内环境失衡、生殖功能异常,最终导致内异症患者不孕.本文就内异症不孕患者腹腔液微环境变化对卵母细胞成熟、精子活性、受精卵形成及胚胎发育和植入的影响等综述如下。

《中华妇产科杂志》官方网站（http：／iwww．zhfckzz．org．cn）在论文下载专区中新增加“指南与规范”版块，本版块汇集了历年来在《中华妇产科杂志》刊登的指南、规范类指导性文章，如女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）、妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）、

《中华妇产科杂志》官方网站（http：／／www．zhfckzz．org．cn）已建设完成，并于2012年1月1日正式开通。

由《中华妇产科杂志》编委会主办的第三届全国妇科恶性肿瘤化疗问题学术研讨会于2011年12月9-11日在昆明市召开.本次会议由中国工程院院士、《中华妇产科杂志》总编辑郎景和教授担任大会主席,25位全国妇科肿瘤领域著名专家就妇科恶性肿瘤化疗的规范化培训、化疗问题及研究进展、副反应防治做了精彩的专题报告.会议收到论文近60篇,来自全国各地的参会代表共370多人,与会代表对妇科恶性肿瘤化疗问题进行了广泛而深入的交流.现简要介绍如下。

为了更方便、简洁地使用本专业领域内的名词术语及其缩略语，本刊特公布公知公认的部分缩略语，作者在撰写文章时可以直接使用以下缩略语，而不必再注明其全称。未公布的名词术语，请按照如下规则进行缩写：原词过长（一般为超过4个汉字）且在文中多次出现者，

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北京大学第一医院妇科内镜培训中心为卫生部认证的四级妇科内镜手术培训基地。该中心聘请正、副教授16名担任指导教师，负责人体手术演示、模拟训练、动物手术指导、课程讲授与结业考核等。

国际尿控协会（ICS）是世界尿控专业领域的最高学术组织，自1971年以来每年一次的年会成为国际尿控领域最高水准的学术会议，云集了全球数千名尿控领域的专家学者。在中华医学会泌尿外科学及妇产科学等分会的支持下，

上海市第一妇婴保健院创建于1947年2月，是我国最早成立的省市级妇幼保健院之一。1983年起医院被任命为“WHO围产保健合作中心”，1992年通过全国首批爱婴医院评审。医院现有床位数302张，年均门急诊71万人次，年分娩量1．2万余例。

2012年5月26第六届达能婴幼儿营养亚太营养学术会议在北京成功召开，来自国内外著名的8名学者包括国际营养科学联合会前主席、公共卫生营养教授Ricardo Uauy先生、德国儿科消化专家SibylleKoletzko教授、达能研究专业营养中心研发总监BerndStahl博士等为与会者带来了国际前沿的最新讯息。来自亚太地区的近500名产科、