2011年 · 第46卷第08期

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)这类影响患者生命质量的非致命性疾病,主要表现为子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、子宫切除术后的阴道穹隆脱垂.给患者日常生活和工作带来了极大的影响和精神上的负担,也给医疗和社会经济带来负担.随着对POP发病机制认识的深入,各种新的盆底重建手术发展很快,已成为妇科医师关注的热点.中国妇科泌尿学和盆底重建外科起步较晚,但发展迅速.诚然,接受新观念,掌握新技术是令人欣喜的现象,但目前在中国,盆底重建手术的网片应用有一定程度扩大化的误区,POP处理上存在过度和不足的问题,宜提出供同道们商榷。

目的 探讨"协和"全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的疗效及对患者生命质量和性生活质量的影响.方法 自2006年6月至2008年12月,在全国8家医疗单位开展多中心前瞻性研究,包括北京协和医院、复旦大学附属妇产科医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、第三军医大学西南医院、四川大学华西第二医院、北京大学人民医院、北京妇产医院,共277例POP患者参加本研究,所有患者术前均为Ⅲ度或Ⅳ度.总结研究的中期结果,通过术后随访患者的POP分度情况了解POP的解剖学改善情况.通过比较患者术前、术后盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)和盆底不适调查表简表(PFDI-20)评分,评估手术对患者生命质量的影响;通过比较术前、术后POP-尿失禁性生活问卷(PISQ)评分,评价手术对患者性生活质量的影响.结果 中位随访时间14个月(6～28个月),23例患者术后复发,复发率为8.3%(23/277).19例(6.9%,19/277)患者在随访中发现网片暴露或侵蚀.术后新发的尿失禁为18例(6.5%,18/277).277例患者术前、术后6个月、术后1年的PFIQ-7评分分别为(66.9±65.1)、(7.2±26.7)、(7.6±31.6)分,PFDI-20评分分别为(75.8±49.0)、(17.4±25.2)、(15.0±22.6)分,术后较术前生命质量评分显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).术前、术后6个月、术后1年的PSIQ评分分别为(76.6±15.4)、(75.5±14.5)、(73.6±12.6)分,术前与术后比较,差异无统计学意义(P＞0.05),手术对性生活质量无明显影响;但术后9例(11%,9/80)患者新发性交痛.结论 "协和"全盆底重建术是治疗重度POP一种有效、安全的手术,可以明显改善患者的生命质量,与传统的全盆底重建术疗效相当。

目的 探讨盆腔器官脱垂患者盆底修复手术后下尿路症状的变化情况,以及术中加行经闭孔尿道中段无张力悬吊带术(TVT-O)对漏尿及下尿路症状的影响.方法 2007年1月至2009年12月期间,共193例盆腔器官脱垂患者在北京大学第一医院行盆底修复手术(其中131例加行TVT-O)且术后随访达3个月以上,前瞻性研究患者手术后的下尿路症状变化情况及术后尿失禁症状的影响因素.结果 (1)193例患者中有下尿路症状者术前为85.5%(165/193),术后为54.4%(105/193),术后下尿路症状总体发生率低于术前,手术前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)手术前后下尿路症状及相关症状发生率,尿频分别为57.0%、25.9%,尿急分别为51.8%、28.0%,咳嗽漏尿分别为50.3%、15.0%,点滴漏尿分别为44.6%、14.5%,排尿困难分别为34.7%、23.3%,排尿不尽分别为49.2%、19.7%,手助排尿分别为31.1%、2.6%,术后各症状的发生率均明显低于术前,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)对于术前有漏尿症状的患者,盆底修复手术的同时未行TVT-O是术后漏尿症状不改善的高危因素(OR=4.933,95%CI为1.353～17.990,P=0.016).结论 盆底修复手术对盆腔器官脱垂患者的下尿路症状有改善作用.对于术前有漏尿症状的患者,加用TVT-O手术比单纯盆底修复手术能更有效地治疗其漏尿症状。

目的 结合肛门直肠测压检查初步探讨阴道后壁脱垂对患者排便功能的影响.方法 总结北京大学人民医院2008年1月至2009年11月40例阴道后壁脱垂患者的一般临床资料和肛门直肠测压检查结果,将0度和Ⅰ度阴道后壁脱垂患者列为A组,Ⅱ～Ⅳ度列为B组,比较两组患者的肛门直肠测压结果;另根据有无便秘或排便症状(排便困难和排便不尽感)对结果分别进行比较.结果 40例患者的平均肛管静息压和平均最大缩榨压分别为(40±21)和(96±33)mn Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).A组患者的肛管静息压和最大缩榨压分别为(37±21)和(78±43)mn Hg,直肠初始感觉容量和最大容量分别为(106±61)和(183 ±51)ml,B组分别为(42±21)mm Hg、(102±30)mm Hg、(90±44)ml、(171±61)ml,除最大缩榨压外(P=0.039),分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).便秘患者的直肠初始感觉容量、便意容量和最大容量[分别为(116±69)、(170±90)、(191±75)m1]均较无便秘者[分别为(84±31)、(121±37)、(169±45)ml]升高,除最大容量外(P=0.281),分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).有排便症状患者的直肠初始感觉容量、便意容量和最大容量也较无症状者升高.结论 随阴道后壁脱垂程度的加重,肛管静息压和最大缩榨压有升高趋势,直肠初始感觉容量和直肠最大容量有降低趋势.便秘及有排便症状患者的直肠初始感觉容量及最大容量均增加。

目的 比较妊娠期糖尿病(GDM)不同诊断标准的适宜性.方法 通过对北京大学第一医院产科2005年1月至2009年12月期间分娩的、孕周≥28周且接受规范的GDM筛查和诊断的非孕前糖尿病产妇14 593例的病历资料进行回顾性分析,比较按照美国国家糖尿病数据组(NDDG)和国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)诊断标准计算的妊娠期高血糖的发生率及对妊娠结局的影响;并比较对妊娠期高血糖进行管理后不良妊娠结局的改善情况,以同期妊娠分娩的12 403例糖代谢正常孕妇为对照.结果 (1)妊娠期高血糖的发生率:分别按照NDDG、IADPSG标准,需要干预的妊娠期高血糖的发生率分别为8.9%(1293/14 593)和14.7%(2138/14 593),两种标准诊断的需要干预的妊娠期高血糖发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)妊娠并发症发生情况:不同标准诊断的妊娠期高血糖均将增加巨大儿、大于胎龄儿(LGA)、剖宫产、早产、新生儿低血糖等不良结局的发生率.NDDG、IADPSG标准诊断的妊娠期高血糖和糖代谢正常孕妇巨大儿的发生率分别为8.4%(108/1293)、11.3%(241/2138)和6.7%(835/12 403);LGA的发生率分别为9.7%(125/1293)、11.7%(250/2138)和5.5%(687/12 403);剖宫产率分别为59.0%(763/1293)、60.4%(1291/2138)和51.6%(6397/12 403);早产率分别为11.4%(147/1293)、9.5%(203/2138)和6.3%(777/12 403);新生儿低血糖发生率分别为2.6%(33/1293)、2.2%(46/2138)和0.7%(89/12 403).(3)血糖控制方法:按NDDG标准诊断的妊娠期高血糖孕妇中71.3%(922/1293)可以通过单纯饮食控制达到血糖控制满意.结论 与NDDG标准比较,IADPSG标准诊断的妊娠期高血糖发生率将明显增加,如果未进行管理其围产期并发症也明显增加;提示在我国采用IADPSG标准更适宜。

目的 探讨孕妇血浆中可溶性白细胞分化抗原(sCD40)和sCD40配体(sCD40L)水平变化与子痫前期发病及肾功能损害的关系.方法 选择2008年8月-2010年6月在青岛大学医学院附属医院产科分娩的轻度子痫前期孕妇28例(轻度子痫前期组),重度子痫前期孕妇35例(重度子痫前期组);另选同期妊娠结局良好的健康孕妇30例为对照组.比较3组孕妇分娩孕周及血压变化、血小板计数并检测其血常规、C反应蛋白(CRP)、尿常规、24h尿蛋白定量,以及血清尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等生化指标.采用ELISA法检测3组孕妇血浆中sCD40和sCD40L的水平,并对血浆sCD40和sCD40L的水平与各临床指标的相关性进行分析.结果 (1)血常规及l临床指标:重度子痫前期组和轻度子痫前期组孕妇血浆CRP水平(分别为10.8及7.1 mg/L)均明显高于对照组(3.3 mg/L),前后两者分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);重度子痫前期组高于轻度子痫前期组,两组比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).重度子痫前期组孕妇分娩孕周(32.5周)明显低于轻度子痫前期组(37.2周)和对照组(38.6周),分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);轻度子痫前期组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).重度子痫前期组孕妇血小板计数(132×109/L)明显低于轻度子痫前期组(212×109/L)和对照组(216×109/L),分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01);轻度子痫前期组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3组孕妇之间血红蛋白水平及白细胞数分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)血浆sCD40及sCD40L水平:重度子痫前期组、轻度子痫前期组和对照组孕妇血浆sCD40水平分别为133.6、126.5和90.7 ng/L,sCD40L水平分别为12.5、10.4和4.4 ng/L,24h尿蛋白定量分别为4.5、0.8 g和0,UA水平分别为486、289和162 μmol/L,重度子痫前期组以上各指标均明显高于轻度子痫前期组和对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01);轻度子痫前期组也明显高于对照组,差异也有统计学意义(P＜0.01).重度子痫前期组孕妇血浆Cr(89 μmol/L)、BUN(5.32 mmol/L)水平高于轻度子痫前期组(分别为66μmol/L及4.49mmol/L)和对照组(分别为57 μmol/L及3.32 mmol/L),分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);轻度子痫前期组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)相关性分析:轻、重度子痫前期组孕妇血浆sCD40水平与24 h尿蛋白定量呈正相关(r=0.434,P＜0.05),与UA、CRP呈明显正相关(r=0.536、0.528,P＜0.01),与收缩压、舒张压、分娩孕周、Cr、BUN、血小板计数无明显相关(r分别为0.135、0.183、-0.133、0.190、0.167、-0.221,P均＞0.05).轻、重度子痫前期组孕妇血浆sCD40L水平与24 h尿蛋白定量、UA、CRP均呈明显正相关(r分别为0.591、0.445、0.539,P均＜0.01),与收缩压、舒张压、分娩孕周、Cr、BUN、血小板计数无明显相关(r分别为0.178、0.212、-0.292、0.144、0.135、-0.273,P均＞0.05).轻、重度子痫前期组孕妇血浆sCD40L水平与sCD40呈明显正相关(r均为0.707,P＜0.01).对照组孕妇血浆sCD40、sCD40L水平与各项临床指标均无相关性(P＞0.05).结论 子痫前期孕妇血浆中sCD40和sCD40L水平明显升高,可能参与了子痫前期的发病,并导致肾功能损害.sCD40和sCD40L水平变化也与子痫前期的严重程度相关。

目的 探讨穿孔素(PFN)在重度子痫前期发病中作用.方法 选择2007年12月一2009年6月在中国医科大学附属盛京医院产科住院分娩的重度子痫前期孕妇32例(重度子痫前期组);选取同期健康孕妇32例作为健康妊娠组.应用逆转录(RT)PCR技术检测两组孕妇外周血单个核细胞中PFN mRNA表达水平,并与平均动脉压进行相关性分析.免疫组化方法检测两组孕妇蜕膜组织中PFN蛋白的表达.结果 (1)PFN mRNA表达:重度子痫前期组孕妇外周血单个核细胞中PFN mRNA表达水平为1.19±0.31,健康妊娠组为0.82±0.28,重度子痫前期组PFN mRNA表达水平明显高于健康妊娠组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)相关性分析:重度子痫前期组孕妇平均动脉压为(133±5)mm Hg(1 nn Hg=0.133 kPa),重度子痫前期组孕妇外周血单个核细胞中PFN mRNA表达水平与平均动脉压呈显著正相关(r=0.701,P=0.000).(3)PFN蛋白表达:PFN蛋白主要表达于蜕膜组织淋巴细胞及蜕膜间质细胞的胞质中.重度子痫前期组孕妇PFN蛋白阳性表达率(84%,27/32)明显高于健康妊娠组(53%,17/32).两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 重度子痫前期孕妇外周血及蜕膜组织中PFN表达水平明显升高,PFN mRNA表达水平与平均动脉压呈显著正相关,提示PFN可能参与了重度子痫前期的发病过程。

目的 探讨宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2003年8月至2010年12月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的、术中采用B超或腹腔镜监护的33例采用宫腔镜治疗的CSP病例资料,观察分析孕龄、术前血β-hCG水平、子宫峡部肌层厚度、病灶形态、手术成功率、治愈率、手术时间、术中出血量、CSP包块消失时间、血β-hCG恢复正常时间以及并发症等.结果 33例患者中位孕龄为54 d(37～140d),术前中位血β-hCG为15 000 U/L(3.3～151 747U/L),子宫峡部肌层厚度平均为3.3 mm.33例中29例术前联合子宫动脉栓塞术(UAE),宫腔镜下见91%(30/33)的患者子宫峡部凹陷呈腔隙状,所有病例妊娠物均突向宫腔或峡部腔隙内,采用宫腔镜电切割环联合刮宫清除妊娠物.平均手术时间为(34±10)min,手术成功率、治愈率均为94%(31/33),其中1例术后追加单次甲氨蝶呤(MTX)治疗.血β-hCG术后平均(22±10)d恢复正常,子宫峡部包块平均(21±12)d消失.并发症发生率为9%(3/33),其中1例下肢静脉血栓形成,2例大出血并行子宫切除术,无子宫穿孔发生.出血量≤100ml者31例.术后4例再次妊娠,其中1例足月妊娠,3例人工流产各1次,无CSP复发.结论 宫腔镜联合UAE终止CSP安全、有效。

目的 探讨子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床意义及对预后的影响.方法 对1996年1月至2008年12月复旦大学附属肿瘤医院收治的315例子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析,所有患者均行手术治疗,且均行术中腹水或腹腔冲洗液细胞学检查.对与腹腔细胞学阳性相关的因素,采用相关分析法进行分析;对影响子宫内膜癌患者预后的因素,采用log-rank检验进行单因素分析,采用Cox回归法进行多因素分析.结果 (1)315例子宫内膜癌患者中,30例(9.5%)患者腹腔细胞学阳性.腹腔细胞学阳性与多个子官内高危因素包括病理类型(P=0.013)、手术病理分期(P=0.000)、肌层浸润(P=0.012)、脉管浸润(P=0.012),以及多个子宫外转移危险因素包括子宫浆膜层侵犯(P=0.004)、宫颈受累(P=0.016)、附件转移(P=0.000)和大网膜转移(P=0.000)明显相关,而与病理分级(P=0.152)、淋巴结转移(P=0.066)无明显相关性.(2)315例子宫内膜癌患者的3年总生存率和3年无疾病进展生存率分别为93.0%和85.5%.单因素分析显示,腹腔细胞学阳性及不同手术病理分期、病理类型、肌层浸润深度、病理分级和脉管浸润是影响子宫内膜癌患者预后的危险因素(P＜0.05);多因素分析显示,手术病理分期、肌层浸润深度是影响子宫内膜癌患者预后的独立危险因素(P＜0.05).30例腹腔细胞学阳性患者中,无高危因素患者的3年生存率和3年无疾病进展生存率均显著高于有高危因素者(P＜0.05);进一步分析显示,腹腔细胞学阳性是影响晚期(Ⅲ～Ⅳ期)子官内膜癌患者预后的独立危险因素(P=0.006).结论 腹腔细胞学阳性与多个子宫内高危因素和子宫外转移危险因素密切相关,是影响晚期子宫内膜癌患者预后的独立危险因素.因此,腹水细胞学检查应继续作为全面分期手术的步骤之一,并将结果单独进行报告,是十分有必要的。

目的 对家系成员中有葡萄胎史的葡萄胎患者进行家系分析,并评估其NLRP7基因的突变情况.方法 选取2003年1月至2010年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院及山东枣庄矿业集团中心医院就诊的家系成员中有葡萄胎史的葡萄胎患者6例,进行家系分析;以2003年1月至2010年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院体检的健康妇女60例为对照,抽取葡萄胎患者及其相关家系成员和健康妇女的外周静脉血,提取DNA,采用PCR扩增、测序及序列比对分析,对NLRP7基因突变进行筛选及分析,寻找突变位点及对应的核苷酸变异和蛋白质变异.结果 家系成员中有葡萄胎史的6例葡萄胎患者中,3个家系是患者的姐妹有葡萄胎史,其中2个家系(家系MoCh76和Ch77)为家族性复发性葡萄胎,这2个家系中患者的NLRP7基因均存在2个位点的突变,家系MoCh76中患者的突变位点为外显子3、5,对应的核苷酸变异分别为[295G＞T]、[1970A＞T],蛋白质变异分别为[Glu99X]、[Asp657Val],家系Ch77中2个反复发生葡萄胎的姐妹的突变位点为外显子4、7,对应的核苷酸变异分别为[1294C＞T]、[247l+1G＞A],蛋白质变异分别为[Arg432X]、[Leu825X];1个家系(家系105)为非家族性复发性葡萄胎,患者未发现NLlP7基因的突变位点及对应的核苷酸变异和蛋白质变异.3个家系是患者的母亲有葡萄胎史,均为非家族性复发性葡萄胎,家系MoCh73的患者存在NLRP7基因单个位点的突变,突变位点为外显子4,对应的核苷酸变异为[1137G＞C]、蛋白质变异为[Lys379Asn];家系106和110的患者均未发现NLRP7基因的突变位点及对应的核苷酸变异和蛋白质变异.60例健康对照妇女均未发现NLRP7基因的上述突变位点及对应的核苷酸变异和蛋白质变异.结论 NLRP7基因突变可能是导致家族性复发性葡萄胎的相关基因。

目的 探讨叶酸对子痫前期模型大鼠的脑神经细胞的作用及其机制.方法 将确定妊娠的Wistar大鼠40只随机分为模型组、低剂量组、高剂量组和对照组,每组10只.除对照组外其他3组大鼠于妊娠第10天采用腹腔内注射同型半胱氨酸(Hcy,200 mg·kg-1·d-1)及隔日背部皮下注射谷氨酸单钠(MSG,1 g·kg-1·48h-1)的方法建模.在建模同时,低剂量组用10 mg·kg-1·d-1、高剂量组用20mg·kg-1·d-1叶酸灌胃,对照组按相同剂量的生理盐水腹腔内及背部注射,模型组、对照组以相同剂量生理盐水灌胃,直至孕20 d.于孕第20天取孕鼠血浆,再取孕鼠脑组织固定,全自动电化学发光法测血浆中叶酸的浓度;末端脱氧核酰转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸标记法检测孕鼠脑组织神经细胞凋亡的情况;免疫组化法观察核因子кB(NF-кB)活化情况;逆转录(RT)PCR技术及蛋白印迹法观察孕鼠脑组织神经细胞bcl-2 mRNA及蛋白表达的变化.结果 (1)叶酸浓度:低剂量组为(39.5±3.4)nmol/L,高剂量组为(40.1±5.4)nmol/L,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但两组血浆叶酸浓度均明显高于模型组的(26.9±6.7)nmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)脑组织神经细胞凋亡情况:低剂量组、高剂量组脑组织神经细胞凋亡数分别为(48.2±9.1)和(44.7±8.3)个,明显低于模型组的(75.8±10.1)个,差异有统计学意义(P＜0.01);但低剂量组与高剂量组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)NF-кB活化情况:免疫组化染色结果显示,低剂量组及高剂量组NF-кB细胞核移位数分别为(48±9)和(45±8)个,与模型组[(76±10)个]比较,明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01);而低剂量组与高剂量组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)bcl-2 mRNA及蛋白表达:低剂量组bcl-2 mRNA与蛋白表达分别为0.98±0.49、0.89±0.52,高剂量组分别为0.95±0.38、0.92±0.47,与模型组的0.62±0.20、0.45±0.37比较,均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01);而低剂量组与高剂量组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 叶酸对于子痫前期大鼠脑神经细胞有保护作用;其抗凋亡机制可能与抑制了NF-кB活化从而促进bcl-2的基因和蛋白表达有关。

促宫颈成熟及引产方法的研究对降低高剖宫产率至关重要.国内外报道[1-4],控释地诺前列酮栓及双球囊导管的临床应用安全有效,控释地诺前列酮栓已于2008年纳入"妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)"[5].为此,我们采用随机对照方法,比较双球囊导管和0.8 mm控释地诺前列酮栓(其他名称:欣普贝生)促宫颈成熟及引产的有效性和安全性,报道如下。

大量研究证实,子痫前期孕妇存在系统性的高氧化应激状态及炎症性免疫活化[1-2].研究发现,子痫前期孕妇血清中存在高水平的氧化应激产物H2O2,其可能来源于氧化应激性胎盘组织及外周大量活化的中性粒细胞[3].血管内皮细胞损伤和功能紊乱被认为是子痫前期疾病进展中的关键环节,而氧化应激和免疫细胞活化可能是引发内皮系统损伤的两个主要因素[4-5].但是,关于子痫前期氧化应激和免疫细胞活化之间的关系至今尚不明确.本研究旨在探讨子痫前期患者血清中H2O2在中性粒细胞及T淋巴细胞活化过程中的作用。

例1孕妇35岁,因妊娠39周+3,先天性心脏病合并妊娠于2010年7月21日入院.17年前体检发现心电图异常,超声心动图发现先天性心脏病(矫正型大动脉转位),心功能正常.此次妊娠后行定期产前检查9次.孕期无心悸、胸闷、憋气、呼吸困难等不适.产妇高龄初产,但拒绝羊膜腔穿刺取羊水检查,孕期超声筛查胎儿正常.入院查体:生命体征平稳,叩诊心界不大.心率85次,律齐,肺动脉瓣听诊区可闻及柔和收缩期杂音,余瓣膜区听诊未及明显异常。

静脉畸形骨肥大综合征(Klippel-Trenaunay syndrome,KTS)是一种罕见的、先天性、病因不详的、复杂的脉管畸形.其临床特征为静脉-毛细血管畸形、骨和软组织肥大、非典型性侧支静脉曲张.KTS患者深静脉栓塞、血栓栓塞性疾病和凝血功能障碍性疾病的发生率高,而妊娠期特有的生理变化,如孕激素与血容量增加、增大的子宫压迫造成静脉压力增加、下肢水肿、血液高凝状态等可加重KTS的症状,特别是静脉栓塞和出血的危险性增加,因此,不建议KTS患者妊娠,KTS合并妊娠的报道极少[1-4].河北医科大学第二医院近期收治了1例KTS合并妊娠的病例,现结合文献复习对其临床资料分析如下。

胎儿心动过速伴水肿为胎儿较罕见的一种疾病,发生率为0.03%～1.00%[1].胎儿心动过速一旦伴发水肿,其预后不良,病死率可高达30%[2],由于胎儿心动过速伴水肿的病因不明,尚缺乏有效的治疗经验.近期本院成功进行了1例药物治疗胎儿心动过速伴水肿的病例,现结合相关文献复习报道如下。

血管生成在子宫内膜异位症(内异症)的发生和发展中起重要作用.异位内膜的种植、生长和侵袭均依赖新生血管形成,建立并维持新的血液供应,使子宫内膜异位种植存活,从而促成内异症发病并且反复发作.由此可见,内异症也属于一种血管生成依赖性疾病.目前认为,新生血管形成是内异症发病过程中重要的病理过程[1];新生血管有两种细胞构成,即内皮细胞和周细胞.周细胞是微血管壁位于内皮细胞外并包绕着内皮细胞的细胞[2].它与内皮细胞的关系对血管生成的调节极其重要,为探讨内异症病灶新生血管周细胞的特点,本研究通过动物实验观察了内异症的血管生成,现将结果报道如下。

侵袭性血管黏液瘤(aggressive angiomyxoma,AAM)是一种少见的、病因不明的、好发于中青年女性盆腔和会阴,且具有局部侵袭而无转移的软组织肿物.该病发病率低,文献多为个案报道,故临床易误诊.北京协和医院近10年来,共收治8例外阴阴道AAM的患者,现结合文献复习对其临床特点、病理变化及相关治疗和预后进行探讨。

基因组的不稳定性和异倍体细胞的存在是肿瘤细胞的遗传学特征之一,而纺锤体的失控是其重要原因之一.纺锤体检查点,又称有丝分裂检查点,是细胞在长期的进化过程中产生的监控纺锤体形态、染色体着丝点与微管联接及其产生的张力、染色体排列、确保姐妹染色单体精确分离的质控机制[1-2].Bub1作为纺锤体检测点蛋白,可能通过染色体不稳定性和非整倍体传代促进肿瘤发生.对于卵巢癌患者,微管稳定剂紫杉醇类药物现已广泛应用于临床,但耐药现象仍频繁出现,相关研究指出,紫杉醇类药物的敏感性必须依赖于功能完整的纺锤体检查点[3-4].纺锤体检查点与肿瘤耐药机制研究是目前国际肿瘤研究的热点之一,国内相关研究尚处于起步阶段,仅限于乳腺癌、结直肠癌和胃癌方面.本研究旨在探讨不同卵巢组织中Bub1蛋白的表达水平,以进一步了解纺锤体检查点的作用机制,为卵巢癌化疗耐药机制及其分子逆转研究奠定相关基础。

血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epitheliojd cell tumor,PEComa)是近年来提出的一种新的疾病名称,组织学上以丰富的上皮样瘤细胞并围绕血管生长为其特征,免疫表型上主要表达抗黑色素瘤特异性抗体(HMB-45)和(或)α平滑肌肌动蛋白(SMA).子宫PECom多发生于宫体,少数发生于宫颈;而发生于子宫阔韧带者极为罕见,现将浙江省嘉兴市第二医院收治的1例子宫阔韧带PEComa结合文献复习报道如下,旨在提高对该肿瘤的认识。

卵黄囊瘤(yolk sac tumor)也称内胚窦瘤,是一种生殖细胞源性的高度恶性肿瘤,80%发生于生殖腺内,10%～20%发生在性腺外[1].卵黄囊瘤好发于卵巢等生殖腺部位,子宫原发者极为罕见,本文报道哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的1例原发性子宫卵黄囊瘤复发的患者,并结合国内外文献复习,探讨子宫原发部位卵黄囊瘤的诊治及预后。

患者30岁,孕3产0.因停经28周+4,发现血压升高4 d,右下腹胀痛1 d于2010年12月13日入院.患者在我院行定期产前检查,孕周核实无误,唐氏综合征筛查为低风险,孕21周行胎儿系统超声检查未见异常,查血糖为6.74mmol/L.入院前4 d发现血压140/90mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),随机尿蛋白(±),24h尿蛋白定量0.13 g,无特殊处理.人院前1 d无诱因自觉右下腹胀痛,无阴道流血,B超检查提示:单活胎,胎头位;双顶径(BPD)7.6 cm,腹围(AC)26.1 cm,股骨长(FL)5.4 cm;胎盘前壁,Ⅰ级,羊水指数11.4 cm;胎儿肝内高回声区6.2 cm ×4.6 cm ×4.7 cm,周界清晰,未见明显包膜,周边可见少量血流信号;胎儿右侧肾脏下移;胎盘增厚6.1 cm.入院前2周内体质量增加6kg.2006年因葡萄胎行清官术,病理诊断为完全性葡萄胎,未行化疗,后定期复查未见异常.2009年因胎停育行清宫术。

患者17岁,社会性别为女性.因无月经初潮,伴身高不断增长就诊.患者为足月顺产,其母亲否认孕期服用性激素类药物及放射性物质接触史;父母非近亲结婚,一弟表形正常.曾行人工月经周期治疗2个月,阴道有少许粉红色分泌物出现.查体:上肢长,指距大于身高.女性外貌和音调,皮下脂肪少,口周无胡须,未见喉结,双侧乳房发育不良,乳晕稍淡.双侧腹股沟及大阴唇未扪及包块.外阴为女性型,大小阴唇发育,阴毛稀少,有处女膜,可见阴道口。

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是常见的生殖内分泌失调及代谢紊乱性疾病之一,有4%～12%的青春期及育龄期妇女患有PCOS,长期无排卵、高雄激素血症是PCOS重要的内分泌代谢特征.胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)在PCOS发病中起着重要作用.雄激素能抑制胰岛素受体后信号通路的传导而引起IR.研究还发现,PCOS患者体内还普遍存在着慢性轻度炎症,其通过炎症信号传导通路与胰岛素信号传导通路进行交叉对话(crosstalk),诱发IR,是PCOS IR的始动因素和中心环节.PCOS患者体内炎症因子的水平往往与雄激素水平呈正相关,两者似乎存在着联系.但迄今为止,PCOS处于慢性轻度炎症状态的机制仍不清楚.阐明PCOS慢性轻度炎症的机制对预防PCOS的心血管疾病、糖尿病等远期并发症有着重大意义。

宫颈癌是妇女除乳腺癌外最常见的恶性肿瘤,也是妇女主要的致死原因之一.高危型HPV持续感染是宫颈癌的重要危险因素[1].官颈癌的发展过程是多种因素协同作用的结果,而HPV与宿主染色体的整合及相应的早期蛋白2(E2)基因完整性被破坏则是推动宫颈癌变进展的重要事件.目前,对宫颈癌的发病机制研究逐渐成为热点,溴化结构4(bromodomain4,Brd4)、正性转录延长因子b(P-TEFb)已被证实与AIDS及肿瘤等疾病的发病相关联.下面就HPV E2基因及其转录中重要的调节因子Brd4、P-TEFb在宫颈癌变中的可能作用机制进行阐述。

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妇科恶性肿瘤的化疗问题一直是妇科医师关注和探索的焦点，近年来，也取得了长足的发展。化疗一直被视为妇科肿瘤的主要治疗手段之一，化疗与手术、放疗、免疫治疗等相结合的综合治疗也已成为妇科恶性肿瘤治疗的发展趋势；规范化、微创化、个体化、人性化仍是妇科恶性肿瘤治疗的发展方向。为更好地交流妇科恶性肿瘤化疗的最新成果，

由解放军总医院第一附属医院主办的“第四届中美妇科泌尿、盆底重建外科研讨会”将于2011年10月15—18日在北京举行。研讨会旨在就妇科泌尿和盆底重建外科领域的学术进展和有关问题进行探讨。会议特邀请美国妇外科协会主席、美国得克萨斯州西南大学医学中心妇科泌尿与盆底重建中心主任Schaffer教授，

第五次全国产科热点会议暨第四次全国产科主任学术论坛于2011年7月29日至31日在哈尔滨医科大学附属第一医院召开。中华医学会妇产科学分会产科学组组长、北京大学第一医院杨慧霞教授致开幕辞，介绍了产科学组成立11年来开展的主要工作以及本次会议的筹备情况。我国产科界老前辈、北京大学第一医院董悦教授高度评价了近年来我国在产科学领域取得的成绩，并认为我国的产科学事业正处在蓬勃发展阶段。哈尔滨医科大学附属第一医院院长周晋教授参加了开幕式。

注射用醋酸亮丙瑞林微球（其他名称：抑那通）为全球第一个通过食品药品管理局（FDA）认证的长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），可用于治疗子宫内膜异位症（内异症）、子宫肌瘤、前列腺癌、雌激素受体阳性的绝经前乳腺癌、中枢性性早熟等。为了促进注射用醋酸亮丙瑞林微球临床应用方面的学术交流，进一步评估其临床疗效，《中华妇产科杂志》编辑委员会与天津武田药品有限公司联合举办“注射用醋酸亮丙瑞林微球（抑那通）有奖征文”活动。

醋酸亮丙瑞林为促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），能有效抑制垂体及性腺功能。临床用于治疗子宫内膜异位症（内异症）、伴有月经过多和下腹痛的子宫肌瘤、中枢性性早熟等。为了进一步交流注射用醋酸亮丙瑞林微球（其他名称：贝依）在治疗内异症和子宫肌瘤方面的疗效，总结和交流注射用醋酸亮丙瑞林微球临床应用的经验，