2011年 · 第46卷第01期

我们又进入了新的一年,像是翻阅着时代发展的精彩华章. 　　近年来,医学的进展、观念的更新,令人有夸父追日之慨;而妇产科学的长足进步,无论国际或国内的现状与前景,也让人振奋不已。

人类很早就认识到在浸润癌发生之前,存在一个浸润前的过程,也称为癌前病变.1973年,Richart基于对宫颈鳞状上皮非典型增生病变的系列研究,包括染色体核型分析、DNA倍体测量、组织培养和临床随访,将属于炎性反应性的病变剔除,提出宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的概念,以取代非典型增生的命名,强调这阶段病变的肿瘤属性[1].虽然也出现过其他的命名,但从此上皮内瘤变的概念和名称得以最广泛的接受和运用。

随着医学的发展、医疗模式的转变、尤其是价值医学理念的引入,人们对妇科肿瘤的诊治在观念上发生了很大变化.预防为主、个体化治疗、关注患者的预后成为妇科肿瘤诊治的发展方向.将妇科肿瘤治疗这个重心前移,正确认识及合理治疗妇科癌前病变和交界性肿瘤,体现了预防为主、防范为先的策略,代表了现代医学的发展趋势.要想真正做好正确认识及合理治疗妇科的癌前病变和交界性肿瘤,应注意下列几个问题。

卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)占卵巢上皮性肿瘤的10%～20%,年发病率约为4.8/10 000 [1].BOT的生物学行为明显不同于卵巢癌,其进展缓慢、预后好[2].但在过去的半个世纪,BOT被认为是卵巢癌的癌前病变,治疗的基础为根治性手术.近20年来,国内外学者认为大多数患者接受了过度治疗,主张对部分年轻有生育要求的患者行保守性手术治疗.对BOT的治疗,尽管国际妇产科联盟(FIGO)、美国国立综合癌症网络(NCCN)指南[3-4]中均有明确的诊断标准和治疗规范,但在具体的临床实践中,仍存在一些问题和困惑.本文就近年BOT处理及预后的相关问题进行讨论。

目的 探讨卵巢交界性黏液性肿瘤的临床病理特征及复发相关危险因素.方法选择1994年1月至2008年12月北京协和医院收治的卵巢黏液性交界性肿瘤患者130例,回顾性分析其临床病理特征,包括年龄、术前血清肿瘤标志物(术前有血清CA125、CA199检测资料的患者分别为96、26例)、手术方式、病理特点、手术病理分期及复发情况,并对复发相关因素进行分析.结果患者平均发病年龄为41岁(14～85岁),分别有34%(33/96)和50%(13/26)的患者术前血清CA125或CA199水平升高.手术方式:广泛性手术(即不保留生育功能的手术)52例(40.0%),保守性手术(即保留生育功能的手术)78例(60.0%),其中54例(41.5%)行单侧附件切除术、24例(18.5%)行患侧肿瘤剔除术;共55例患者进行了全面分期手术,其中保守性手术和广泛性手术分别为27和28例.病理特点:肿瘤平均直径(16±10)cm(4～50cm),117例(90.0%)患者的肿瘤位于单侧;45例(34.6%)伴良性黏液性肿瘤,14例(10.8%)伴上皮内癌,8例(6.2%)伴间质微浸润癌,4例(3.1%)伴腹膜假黏液瘤.手术病理分期:Ⅰa期59例(45.4%),Ⅰc期62例(47.7%),Ⅱ期2例(1.5%),Ⅲ期7例(5.4%).复发情况:平均随访56.3个月(6～198个月),16例(12.3%)复发,手术至初次复发平均间隔时间为25.6个月(6～62个月),2例为肿瘤相关性死亡.复发相关因素:广泛性手术及保守性手术包括患侧附件切除、患侧卵巢肿瘤剔除术后的复发率分别为4%(2/49)、13%(7/54)和17%(4/24),广泛性手术后的复发率明显低于保守性手术(P＜0.05);Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ期患者的复发率分别为3%(2/59)、18%(11/62)和3/7,Ⅰc和Ⅲ期患者的复发率均明显高于Ⅰa期(P＜0.05);伴腹膜黏液瘤患者的复发率为3/4,明显高于其他交界性肿瘤(P＜0.01),而是否伴上皮内癌、间质微浸润癌及行全面分期手术均与复发无关(P＞0.05).结论卵巢黏液性交界性肿瘤可能为卵巢黏液性癌的癌前病变,但发病年龄轻、期别早、预后好.保守性手术较广泛性手术易复发,但并不影响远期生存;是否伴上皮内癌、间质微浸润癌及行全面分期手术与复发无关;而期别晚、合并腹膜假黏液瘤与复发相关。

目的 分析子宫内膜非典型增生患者的临床病理特征.方法 选择2007年3月至2010年7月北京大学人民医院收治的诊断为子宫内膜非典型增生患者79例,其中49例(62%)为单纯子宫内膜非典型增生(增生组),30例(38%)为子宫内膜非典型增生合并癌变(癌变组).回顾性分析子宫内膜非典型增生患者的临床病理特征[包括年龄、孕产次、体质指数(BMI)、绝经及阴道流血情况、合并症、B超检查等],并对两组患者进行比较.分析了分段诊刮及宫腔镜检查在子宫内膜非典型增生诊断中的价值.结果 (1)年龄:患者平均年龄为(50±11)岁,其中癌变组为(51±11)岁,增生组为(50±10)岁,两组比较,差异无统计学意义(P=0.994).(2)孕产次:两组患者孕产次分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)合并症:增生组和癌变组有合并症的患者分别为23例(47%)和13例(43%),两组比较,差异无统计学意义(P=0.755).(4)BMI:癌变组明显高于增生组[分别为(27.9±5.4)和(25.2±2.9)kg/m2,P=0.024].(5)绝经及阴道流血情况:绝经后患者癌变组为50%(15/30),增生组为31%(15/49),两组比较,差异无统计学意义(P=0.085);绝经后阴道流血患者癌变组为13/15,增生组为8/15,两组比较,差异无统计学意义(P=0.109);未绝经有月经改变患者癌变组为12/15,增生组为68%(23/34),两组比较,差异无统计学意义(P=0.590).(6)B超检查:癌变组阳性(指官腔有回声团)率明显高于增生组[分别为73%(22/30)和51%(25/49),P=0.050].(7)分段诊刮和官腔镜检查的诊断价值:行分段诊刮活检患者23例(29%)、宫腔镜活检44例(56%),两者对非典型增生的初次诊断率分别为87%(21/23)和93%(41/44),对非典型增生伴癌变的初次诊断率分别为6/12和12/16,诊断为非典型增生的患者中癌变的漏诊率分别为6/13和19%(4/21),分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于围绝经期异常阴道流血患者,应积极进行分段诊刮及官腔镜检查,分段诊刮或官腔镜活检诊断为子宫内膜非典型增生患者中,若其BMI较高或B超提示官腔有回声团,应警惕合并子宫内膜癌的可能。

目的 分析有恶变高危因素的葡萄胎患者行预防性化疗的结局及临床特点.方法 回顾性分析2005年1月至2008年1月间在北京协和医院妇产科行清宫术后病理检查诊断为葡萄胎,并因具有高危因素而行预防性化疗的患者共23例,预防性化疗方案为单药化疗,如出现单药耐药即诊断为预防性化疗失败,葡萄胎患者发生了恶变,随后给予双药或多药联合方案化疗.其中,预防性化疗成功11例(成功组),失败12例(失败组),比较两组患者的临床特点及预防性化疗结局.结果 成功组和失败组患者的中位年龄分别为33.1和30.0岁,中位停经时间分别为12.3和12.1周,子宫增大至相应停经周数4周以上者分别为4/11和4/12,单侧卵巢囊肿直径≥6cm或有双侧卵巢囊肿者分别为1/11和4/12,以上指标两组间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).成功组与失败组清宫术前血清β-hCG的中位水平分别为469 144和768 044 U/L,开始治疗至首次血清β-hCG水平降到正常水平(正常≤2 U/L)的中位治疗时间分别为71和120 d,两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清β-hCG水平可作为提示预后的指标;以750 000 U/L作为截距值,其特异度为91%,敏感度为58%.结论 对于血清β-hCG水平高于750 000 U/L的葡萄胎患者,需要进行预防性化疗,最好直接采用双药或多药联合方案的化疗,以利于缩短治疗时间及预防耐药。

目的 探讨无窒息的宫内窘迫胎儿出生后是否合并有心肌损伤,以及检测心肌损伤的生化敏感指标.方法 2009年7月至12月,随机选择中山大学附属第一医院分娩的、有宫内窘迫史的53例新生儿为宫内窘迫组,新生儿出生后Apgar评分1 min及5 min均＞7分.同期分娩的无宫内窘迫史的新生儿36例作为对照组,新生儿出生后Apgar评分1 min及5 min均为10分.胎儿娩出后立即抽取脐动脉血进行血气分析和生化指标测定.结果 (1)宫内窘迫组新生儿脐动脉血pH值及剩余碱分别为7.23±0.07及(-4.8±3.0)mmol/L,明显低于对照组的7.31±0.03及(-2.1±1.5)mmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).宫内窘迫组新生儿脐动脉血乳酸水平为(5.2±2.3)mmol/L,明显高于对照组的(2.3±1.1)mmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).宫内窘迫组新生儿脐动脉血氧分压及二氧化碳分压水平分别为(16.2±7.9)及(54.0±11.2)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),对照组分别为(17.5±6.7)及(48.5±5.4)mm Hg,两组分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)宫内窘迫组新生儿脐动脉血肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)水平为(48±59)U/L,对照组为(36±27)U/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);宫内窘迫组新生儿脐动脉血肌酸激酶(CK)及脑钠肽(BNP)水平分别为(194±73)U/L及(519±309)ng/L,对照组分别为(162±95)及(481±216)ng/L,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)新生儿脐动脉血CKMB水平与脐动脉血pH值、剩余碱呈负相关性(r=-0.296及-0.318,P均＜0.05);BNP与乳酸水平呈正相关(r=0.278,P＜0.05);其余各变量间均无相关性(P＞0.05).结论 宫内窘迫的胎儿即使出生时无新生儿窒息的表现,也存在着不同程度的心肌损伤;脐血CK-MB水平变化可作为监测心肌损伤的敏感指标,心肌损伤的程度与胎儿酸中毒的程度有关。

目的 交信号和1个Y染色体杂交信号者,则诊断为整倍体胚胎;异常杂交信号的胚胎则诊断为非整倍体胚胎.结果 (1)11个平衡易位的PGD周期中,选出杂交信号完整的130个细胞核进行分析,FISH共分析了937个荧光杂交信号,其中整倍体细胞核38个,共有304个杂交信号;其余92个为非整倍体细胞核.(2)在92个非整倍体细胞核中,Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级胚胎的比例分别为20个(22%)、36个(39%)及36个(39%);38个整倍体细胞核中,Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级胚胎的比例分别为13个(34%)、17个(45%)及8个(21%),两者的Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级胚胎数分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).虽然染色体整倍体率在不同级别胚胎中的分布比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),但优质胚胎(Ⅰ级+Ⅱ级)中非整倍体率仍为60%(56/92).(3)平衡胚胎来源的卵裂球细胞核整倍体率(71.4%,30/42)明显高于非平衡胚胎来源的卵裂球细胞核整倍体率(9.1%,8/88),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).平衡胚胎来源的卵裂球细胞核非整倍体率(包括三体、单体、复杂非整倍体、单倍体、多倍体)明显低于非平衡胚胎来源的卵裂球细胞核非整倍体率(P＜0.05).结论 平衡易位携带者的胚胎中有较高的非整倍体率,因此,胚胎非整倍体筛查在平衡易位携带者的PGD中有重要价值和临床意义。

目的 探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号分子在子痫前期患者血管内皮细胞损伤中的作用.方法选择2009年9月至2010年3月在重庆医科大学附属第一医院住院分娩的足月产妇54例为研究对象,其中36例为子痫前期患者,按病情分为子痫前期轻度组(20例)、子痫前期重度组(16例);同期足月择期剖宫产孕妇为对照组(18例).采用CD34标记血管内皮细胞,计数各组胎盘微血管密度(MVD);SP法检测磷酸化的p38 MAPK(p-p38 MAPK)在胎盘组织中的定位;蛋白印迹法检测各组胎盘p38 MAPK及p-p38 MAPK的蛋白表达差异;双抗体夹心ELISA法检测各组血清中可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)及可溶性内皮糖蛋白(soluble endoglin,sEng)的水平.结果 (1)MVD:对照组、子痫前期轻度组及子痫前期重度组患者胎盘MVD分别为103±3、81±5、63±4,各组间两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)p38 MAPK和p-p38 MAPK蛋白表达水平:对照组、子痫前期轻度组及子痫前期重度组患者胎盘组织p38 MAPK蛋白表达水平分别为0.84±0.05、0.90±0.14、0.86±0.18,各组间两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);p-p38 MAPK蛋白的表达水平分别为0.13±0.05、0.59±0.12和1.16±0.18,各组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)p-p38 MAPK蛋白的表达部位:p-p38 MAPK蛋白主要表达于胎盘滋养层细胞的胞质及胞核、血管内皮细胞及少量间质细胞的胞核.(4)sFlt-1及sEng的水平:①对照组孕妇血清sFlt-1、sEng水平分别为(5.2±0.3)、(10.9-±0.4)μg/L;子痫前期轻度组分别为(12.5±1.2)、(20.4±5.3)μg/L;子痫前期重度组分别为(19.3±3.0)、(29.5±3.7)μg/L;各组sFlt-1、sEng水平两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②p-p38 MAPK蛋白表达水平与血清sFlt-1、sEng水平的相关性:子痫前期重度组和子痫前期轻度组p-p38 MAPK蛋白表达水平与血清sFlt-1、sEng水平均呈明显正相关(r=0.68,P＜0.05;r=0.87,P＜0.05).结论 子痫前期患者胎盘组织中p38 MAPK信号分子的显著活化,使血清中sFlt-l、sEng水平升高,损伤胎盘血管内皮细胞,导致胎盘MVD降低;p38 MAPK信号分子可能是子痫前期患者血管内皮细胞损伤的关键信号传导通路之一。

目的 对内蒙古牧区育龄期健康妇女及细菌性阴道病(BV)患者的阴道乳杆菌种进行鉴定与分析,为阴道微生态治疗提供依据.方法 2008年6至12月,选取内蒙古自治区3个牧区旗县(正镶白旗、达尔罕茂明安联合旗、百灵庙镇)育龄期蒙古族健康妇女203例、汉族健康妇女74例,蒙古族BV妇女102例,采用改良乳杆菌培养基(MRS)对阴道侧壁分泌物中乳杆菌进行分离、培养,提取细菌总DNA,进行核糖体脱氧核糖核酸(16S rDNA)基因序列鉴定,并采用四甲基联苯胺-辣根过氧化物酶-乳杆菌培养基(TMB-HRP-MRS)对乳杆菌进行产H2O2分析.结果 (1)检出率:203例蒙古族健康妇女乳杆菌检出率为76.8%(156/203),蒙古族BV妇女乳杆菌检出率为21.6%(22/102),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);汉族健康妇女乳杆菌检出率为82.4%(61/74),与蒙古族健康妇女比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)阴道乳杆菌鉴定:蒙古族健康妇女阴道分泌物中共检出193株乳杆菌株,共11种,蒙古族BV妇女阴道分泌物中检出22株乳杆菌株,共4种.(3)H2O2阳性乳杆菌的鉴定:对分离出乳杆菌的74例蒙古族健康妇女及22例蒙古族BV妇女进行阴道乳杆菌H2O2实验,其中蒙古族健康妇女阴道H2O2阳性乳杆菌的检出率为75.7%(56/74),蒙古族BV妇女阴道H2O2阳性乳杆菌的检出率为27.3%(6/22),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内蒙古牧区育龄期健康妇女阴道乳杆菌检出率与种族无明显相关性;BV妇女的阴道乳杆菌及H2O2阳性乳杆菌检出率均较健康妇女明显降低。

目的 探讨大气颗粒物(PM)亚急性暴露对小鼠妊娠和胚胎发育的影响.方法选择雌、雄小鼠各40只按1∶1合笼,将妊娠的雌鼠随机分为对照(A组)、小剂量PM暴露(B组)、中剂量PM暴露(C组)、大剂量PM暴露(D组)、超大剂量PM暴露(E组),每组8～11只.从妊娠0～19 d分别向A组小鼠咽后壁接种磷酸盐缓冲液,向B、C、D、E组小鼠咽后壁接种PM标准品SRM1649a混悬液(浓度分别为0.09、0.52、1.85、69.2μg/μl).于自动分娩发生时剖宫取胎,观察孕鼠体质量、妊娠天数、仔鼠宫内存活及生长情况和肝、肺组织的病理改变,计算仔鼠肺及肝脏体系数,检测仔鼠肺CYP1A1、肝CYP1A2蛋白及mRNA的表达.结果 (1)各组孕鼠均未出现自然死亡.各组孕鼠妊娠1、7 d时体质量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);妊娠至14、18 d时,E组孕鼠体质量[分别为(41.8±5.8)及(48.9±8.9)g]明显低于A组[分别为(45.9±1.8)及(56.2±4.9)g],差异均有统计学意义(P＜0.05).E组孕鼠妊娠天数[(19.3±1.3)d]也明显低于A组[(20.5±0.7)d],差异有统计学意义(P＜0.05);A、B、C、D组孕鼠间妊娠天数分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).各组仔鼠肺体系数及肝体系数比较,E组孕鼠[(1.21±0.18)及(4.68±0.21)%]高于A、B、C及D组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)E组仔鼠的死亡率(23.0%)高于A(0.8%)、B(0.9%)、C(1.7%)及D组(3.7%),差异均有统计学意义(P＜0.05);A、B、C、D组仔鼠的死亡率依次升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).(3)E组仔鼠肝、肺病理改变显著,肝脏特征性病理改变包括肝组织结构紊乱、肝细胞浊肿、胞质淡染;多数肝细胞胞质内出现脂肪变性,部分肝细胞固缩,胞质深染;肝组织内见炎细胞浸润和点灶状坏死.肺特征性病理改变包括肺细支气管管腔变窄、黏膜下层小血管充血;间质、肺泡水肿,肺泡间隔增厚,泡内、细支气管周中性粒细胞及淋巴细胞浸润.C、D组上述病变程度次之,A、B组正常或变化轻微.(4)E组仔鼠肺CYP1A1和肝CYP1A2蛋白表达水平(分别为1.20±0.40及2.55±0.89)高于A组(0.77±0.36及2.08±0.31),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).肺CYP1A1 mRNA表达,C(0.36±0.12)、D(0.41±0.08)、E组(0.43±0.11)高于A组(0.21±0.10),D、E组高于B组(0.28±0.10),分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).肝CYP1A2 mRNA表达,C(0.37±0.13)、D(0.36±0.14)、E组(0.43±0.16)高于A组(0.21±0.03),E组高于B组(0.24±0.11),分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PM具有胚胎毒性作用.超大剂量PM亚急性暴露可导致小鼠的不良妊娠结局;中、高剂量PM暴露可导致癌相关基因CYP1 A1和CYP1 A2表达的上调,可能对个体的后期发育有潜在的不良效应。

目的 探讨负载小鼠脑微血管内皮细胞bEnd.3抗原的树突状细胞(DC)诱导小鼠抗同种宫颈癌U14细胞的体液和细胞免疫反应.方法 培养小鼠脑微血管内皮细胞bEnd.3,逆转录(RT)-PCR技术检测血管内皮细胞增殖相关抗原血管内皮生长因子受体2(VEGF-R2)和整合素αV的表达,并制备bEnd.3细胞的冻融抗原,用抗原负载DC(即bEnd.3-DC).采用bEnd.3-DC免疫小鼠(bEnd.3-DC组),共4次,每周1次,设DC组和磷酸盐缓冲液(PBS)组作为对照;免疫结束后1周皮下注射小鼠宫颈癌U14细胞,观察荷瘤小鼠的肿瘤生长情况,检测免疫后小鼠脾T淋巴细胞体外靶向血管内皮细胞的细胞毒T淋巴细胞(CTL)效应、脾CD+3 CD+8T淋巴细胞百分率和免疫后小鼠血清的抗体滴度,通过免疫细胞化学方法和蛋白印迹法进行小鼠抗血清的特异性免疫反应分析.结果 经RT-PCR技术证实,bEnd.3细胞在mRNA水平表达VEGF-R2和整合素αV.PBS组小鼠的肿瘤生长最快,DC组和bEnd.3-DC组小鼠肿瘤也有生长,但生长较慢;在免疫小鼠2周后,bEnd.3-DC组小鼠肿瘤消失,PBS组小鼠肿瘤体积为(3.38 ±0.34)cm3,DC组小鼠肿瘤体积为(0.11±0.13)cm3.小鼠脾T淋巴细胞体外CTL实验结果显示,bEnd.3-DC组有明显的特异性靶向杀伤bEnd.3细胞的作用,其杀伤率超过60%.脾CD+3 CD+8 T淋巴细胞的百分率,PBS组为(30.0±0.9)%,DC组为(32.8±0.4)%,bEnd.3-DC组为(38.6 ±0.7)%,3组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).bEnd.3-DC组免疫小鼠血清的抗体滴度为1∶3200,DC组为1∶800,PBS组则为0.免疫细胞化学检测显示,bEnd.3-DC组的抗血清与bEnd.3细胞有特异性的抗原抗体反应;蛋白印迹法结果显示,在相对分子质量为220 000处有特异性的VEGF-R2蛋白条带.结论 负载小鼠bEnd.3细胞抗原的DC对小鼠宫颈癌Ui4细胞的生长有抑制作用,其原因是诱导小鼠产生了特异性的靶向血管内皮细胞的CTL和针对bEnd.3细胞中的某些血管内皮细胞增殖相关抗原的细胞和体液免疫应答。

一、临床资料 　　患者24岁,因孕3产0,停经41周+2于2009年3月20日入院待产.入院B超检查提示:胎儿发育正常,胎头位于下腹部,胎儿双顶径9.4 cm,股骨长7.6 cm,胎心率156次,可见胎动,胎儿呼吸样运动可见,前壁胎盘,胎盘成熟度Ⅲ级,可见环状钙化灶,官腔下段近胎盘处可见带状强回声,形成大小约3.8 cm×2.8 cm的暗区.入院后患者因难产行子宫下段剖宫产术,娩出一健康女婴,新生儿出生体质量3500 g,发育正常,Apgar评分5分钟为10分.术中发现胎盘边缘有鸡蛋大小的肿块,表面光滑,如皮肤组织,可见毛发组织。

随着体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)临床应用的日益广泛,多胎妊娠已引起临床广泛关注.2010年3月,本院收治1例IVF-ET后两孕囊同为单卵双胎(monozygotic twinning,MZT)的病例,现结合文献复习报道如下。

一、病例报告 　　患者27岁,因闭经5年余、婚后原发不孕3年于2009年3月来院就诊.患者初潮年龄13岁,既往月经周期为28～30 d.2003年12月无明显诱因开始闭经,间断用中药、雌孕激素及口服避孕药治疗,近3个月口服去氧孕烯炔雌醇片(商品名:妈富隆)后撤退性出血时间为2009年2月26日.近3年来,患者多次查血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)水平均在40～80 U/L之间,超声示双侧卵巢体积缩小,诊断为原发性不孕症,卵巢早衰(premature ovarian failure,POF),检查染色体为46,XX。

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种传染病.自20世纪40年代后,随着多种有效抗结核药物的问世,结核病的高发趋势曾一度缓解.但自20世纪80年代中期开始,随着中国城乡人口的迁移、免疫抑制剂的广泛应用、HIV感染的增加及抗结核治疗不规范导致的耐药性结核病发病增加等原因,结核病无论是肺内结核还是肺外结核的发病率均明显上升,有统计显示,结核病的患病率正以每年6%的速度快速增加[1]。

原发性输卵管癌在妇科肿瘤中发病率低,仅占妇科恶性肿瘤的0.1%～0.8%[1].随着对输卵管癌临床和组织病理学的进一步认识,其预后已显著改善.输卵管癌的治疗方案基本与卵巢癌相似,如何制定更加合理的治疗方案,改善输卵管癌患者的预后,是妇科肿瘤医师面临的挑战和难题.本研究统计分析浙江省肿瘤医院近20年收治的原发性输卵管癌病例资料,探讨输卵管癌的发展及转归,从而为治疗提供进一步的参考依据。

长期以来,人们习惯利用器官移植这种医学技术手段来挽救生命、治疗致命性的疾病,比如针对肾功能衰竭和严重肝脏疾病的肾移植与肝移植.随着人类社会进步,包括医学在内的科学技术飞速发展,人们对生活质量的要求越来越高,器官移植已经不再仅仅是用来挽救生命、延长生存时间的手段,同样也可以为改善患者的生命质量与生存状态做出巨大贡献.角膜移植、胰岛移植、皮肤移植等一系列器官移植技术的蓬勃发展就证实了这一点。

输尿管损伤是妇科手术中常见的严重并发症,如果不能及时诊断和处理,常可造成不良后果,也是引起患者投诉的常见原因[1].随着女性盆底功能障碍性疾病手术治疗的开展,阴式盆底重建术(reconstructive pelvic surgery,RPS)中的输尿管损伤已成为临床医师关注的热点问题.传统妇科开腹手术中的输尿管损伤,多为输尿管的切断、撕脱、钳夹损伤等,而阴式RPS中的输尿管损伤多为缝线造成的输尿管扭曲或梗阻[2]。

与宫颈上皮内瘤变(CIN)和外阴上皮内瘤变(VIN)相比,阴道上皮内瘤变(VAIN)在女性下生殖道上皮内瘤变中最少见(＜1%)[1],美国VAIN的发病率为(0.2～200)/10万[2],国内未见有关发病率的报道.VAIN通常没有任何症状,仅在检查时发现,其发病机制目前尚不清楚,且无标准治疗方案,给临床诊治带来很多困惑。

妇科肿瘤是危害妇女健康的主要疾病,对于妇科恶性肿瘤尚无满意的治疗方法,但是,随着医疗技术水平的发展,很多妇科恶性肿瘤的浸润前病变逐渐被认识,这为早期诊断和治疗提供了机会,将有可能降低恶性肿瘤的发生率和病死率.目前,广泛应用上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,IN)的名称,作为上皮性癌的癌前病变,最早由Richart提出的"宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neplasia,CIN)"[1]现已被广泛应用.CIN系指单一细胞起源的肿瘤性病变,与"不典型增生"、"异型增生"、"结构不良"的概念有所不同,属于癌前病变.至今此名称已推广至宫颈以外的其他器官。

<中华妇产科杂志>第十一届编辑委员会(编委会)第一次会议于2010年12月18日在北京隆重召开.参加会议的有卫生部、中华医学会及杂志社的领导,来自全国各地的编委及编辑部全体工作人员.<中华妇产科杂志>总编辑郎景和教授首先致辞,卫生部妇幼保健与社区卫生司张伶俐处长、中华医学会刘雁飞副会长兼秘书长、罗玲副秘书长、中华医学会杂志社游苏宁社长兼总编辑到会并讲话。

由国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）、中华医学会妇产科学分会、中华医学会围产医学分会及澳门妇产科学会联合主办的FIGO教育培训课程（FIGO Educational Training Macau．2010）于2010年12月10－12日在澳门成功进行。

由广东省佛山市妇幼保健院主办的阴式系列妇科手术及盆底重建培训项目，经卫生部批准继续列入2010～2011年国家级继续医学教育项目，现定于2011年5月11至15日在佛山市举办第15届“全国阴式系列妇科手术及盆底重建学习班”。会议将重点讨论经阴道子宫全切除术（包括非脱垂子宫和脱垂子宫）、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、

上海交通大学医学院附属新华医院是三级甲等综合性医院，为进一步加强学科队伍建设，特向海内外诚聘优秀学利一带头人和优秀学科骨干。（1）学科带头人：①招聘专业：心血管内科、消化内科、肝移植、心胸外科、妇产科、小儿内外科、肿瘤科、老年医学科、急救科、病理科、口腔科、放射科。

有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个由有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其余各位数字都是准确的。同一指标数字的有效位数应一致。

北京大学第一医院是一所具有近百年历史的三级甲等教学医院，在积累了近30年妇科内镜手术经验的基础上，为进一步推动我国内镜事业的发展、规范内镜手术操作、扩大内外交流，与德国KarlStorz内窥镜中国有限公司合作，

为了更方便、简洁地使用本专业领域内的名词术语及其缩略语，本刊特公布公知公认的部分缩略语，作者在撰写文章时可以直接使用以下缩略语，而不必再注明其全称。未公布的名词术语，请按照如下规则进行缩写：原词过长（一般为超过4个汉字）且在文中多次出现者，若为中文可于第1次出现时写出全称，在括号内写出缩略语，如：

《中华妇产科杂志》为中国科学技术协会主管、中华医学会主办的妇产科专业学术期刊，以广大妇产科医师为主要读者对象，报道妇产科领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对妇产科临床有指导作用、且与妇产科临床密切结合的基础理论研究。本刊的办刊宗旨是贯彻党和国家卫生工作的方针及政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国妇产科临床、科研工作的重大进展，促进国内外妇产科领域的交流。