2008年 · 第43卷第07期

女性外阴阴道疾病(vulvar-vaginal diseases,VVD)是妇科的常见病、多发病,但长期以来妇产科医师重视不够,基础研究薄弱(几乎没有重大或重点研究项目),临床诊治标准不明确、效果不理想,有关的研究报告及书著也少(仅见王毓琛主编的<外阴与阴道疾病>[1]和石一复主编的<外阴阴道疾病>[2]).2007年12月8日,在重庆召开的"全国女性外阴阴道疾病诊治进展学术研讨会"是首次关于VVD的专题会议.因此,重视VVD的流行病学调查(流调)、基础及临床诊治的研究乃为必要与迫切,并应建立和发展女性VVD亚学科。

目的 通过对外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)患者与健康妇女的比较,对VVC发病的相关因素进行分析,并研究VVC患者的阴道局部免疫状态.方法 应用病例对照研究方法,对VVC患者(VVC组,60例)及无VVC妇女(正常对照组,60例)进行比较,研究对象均填写调查表,取阴道分泌物进行阴道分泌物常规检查、pH值检测及细菌培养,用酶联免疫吸附试验对阴道冲洗液进行相关细胞因子[白细胞介素2、白细胞介素4、人类防御素5、人类β防御素(HBD)1、HBD2等]含量的检测分析.结果 (1)两组妇女的学历、对妇科感染的了解程度、妇科炎症病史、卫生习惯、性生活情况、药物应用情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);正常对照组慢性宫颈炎的发生率(43%,26/60)高于VVC组(22%,13/60),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)正常对照组与VVC组妇女阴道pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3)VVC组妇女阴道分泌物检出假丝酵母菌43例,检出率为72%(43/60).(4)VVC组妇女阴道冲洗液中,人类防御素5、HBDI、HBD2含量[分别为(0.94±0.44)mg/L、(3.1±0.4)μg/L、(10±6)μg/L]明显高于正常对照组[分别为(0.61±0.27)mg/L、(2.7±0.4)μg/L、(7±3)μg/L],分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 VVC是女性常见的外阴阴道炎症,在育龄期妇女VVC的发生与学历、对妇科感染的了解程度、妇科炎症病史、卫生习惯、性生活情况、药物应用情况无明显相关性.人类防御素的作用可能与VVC的发病密切相关。

目的 探讨非上皮来源的少见外阴肿瘤的临床和病理特点.方法 回顾性分析1986年至2007年,北京协和医院住院治疗的42例非上皮来源外阴肿瘤患者的临床病理资料.结果 42例患者的平均发病年龄44.1岁;临床表现为外阴肿物者有32例,占76%;有伴随症状者21例,占50%.肿瘤直径1～15 cm不等.治疗主要以手术治疗为主,其中行外阴病灶切除术40例,外阴单纯切除术1例,外阴广泛性切除术1例.术中见肿物直径>10 cm有2例,均为侵袭性血管黏液瘤患者.手术切缘干净者41例,1例未切净者为侵袭性血管黏液瘤,第2次手术切净.术后组织病理学诊断中,最常见的类型,良性肿瘤依次为汗腺瘤(7例,17%)和血管瘤(5例,12%);恶性肿瘤依次为平滑肌肉瘤(3例,7%)和侵袭性血管黏液瘤(2例,5%).结论 非上皮来源的外阴肿瘤少见,组织来源多为间叶组织,大部分临床表现缺乏特异性,术后组织病理学诊断是确诊的关键.良性肿瘤治疗上多采取局部病灶切除术,而恶性肿瘤,一般需行扩大切除术或外阴广泛性切除术。

目的 探讨子宫发育异常的发病情况、临床特征、诊治方法及其对生育的影响.方法 选取1990年3月-2005年1月北京大学人民医院收治的子宫发育异常患者225例的临床资料,进行回顾性分析,总结不同类型子宫发育异常的构成比、临床特征、诊治方法及对生育的影响.结果 (1)225例子宫发育异常患者中,中隔子宫125例,占55.6%,其中122例(97.6%,122/125)患者妊娠,但影响其妊娠结局,出现流产、胎位异常、早产、前置胎盘、胎膜早破等并发症.(2)双子宫51例,占22.7%(51/225);其中50例(98%,50/51)患者妊娠,对妊娠无明显影响;5例(10%,5/51)合并泌尿系统畸形.(3)残角子宫26例(11.6%,26/225),发生残角子宫妊娠4例(15%,4/26),残角子宫同侧输卵管妊娠1例(4%,1/26);2例(8%,2/26)合并泌尿系统畸形;合并不孕4例(15%,4/26).(4)双角子宫14例,占6.2%(14/225),无不孕患者,出现早产、胎膜早破等并发症;1例(7%,1/14)合并泌尿系统畸形.(5)其他类型:鞍状子宫4例(1.8%,4/225),无不孕患者;无子宫3例(1.3%,3/225),均以原发闭经就诊;单角子宫2例(0.9%,2/225),均合并不孕.结论 子宫发育异常中以中隔子宫最多见.中隔子宫、双子宫、双角子官、残角子宫、鞍状子宫对生育无明显影响,但在妊娠期可出现不同的并发症.子宫发育异常常合并泌尿系统畸形.无症状的子宫发育异常,可不予处理。

目的 探讨水通道蛋白1(AQP1)在妊娠期高血压疾病发病机制中的作用及其与子痫前期患者腹水形成之间的关系.方法 选择2006年7月至12月在郑州大学第一附属医院、第三附属医院以及郑州市妇幼保健院住院的60例妊娠期高血压疾病患者为妊娠期高血压疾病组(其中包括妊娠期高血压20例、轻度子痫前期20例、重度子痫前期20例),以及同期正常孕妇20例作为正常妊娠组.采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法检测两组孕妇的胎盘、胎膜及腹膜组织中AQP1的表达.B超检查两组孕妇腹水量.结果 (1)两组孕妇胎盘、胎膜及腹膜组织中均有AQPl表达,表达部位分别位于胎盘组织中血管及毛细血管的内皮细胞、胎膜组织中羊膜上皮细胞、腹膜组织中毛细血管和小静脉的内皮细胞.(2)妊娠期高血压疾病组腹水发生率(63%,38/60)明显高于正常妊娠组(10%,2/20),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)妊娠期高血压疾病组胎盘组织中AQP1阳性表达率(85%,51/60)明显高于正常妊娠组(70%,14/20),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).其中,重度子痫前期孕妇胎盘组织中AQP1阳性表达率(90%,18/20)明显高于妊娠期高血压孕妇(80%,16/20)及正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05).(4)妊娠期高血压疾病组胎膜组织中AQPI阳性表达率(87%,52/60)明显低于正常妊娠组(95%,19/20),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).其中,重度子痫前期孕妇胎膜组织中AQP1阳性表达率(80%,16/20)明显低于妊娠期高血压孕妇(95%,19/20)及正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05).(5)妊娠期高血压疾病组腹膜组织中AQPl阳性表达率(82%,49/60)明显高于正常妊娠组(70%,14/20),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).其中,重度子痫前期孕妇腹膜组织中AQPl阳性表达率(90%,18/20)明显高于妊娠期高血压孕妇(75%,15/20)及正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 AQP1在子痫前期患者胎盘及腹膜组织中阳性表达率升高,在胎膜组织中阳性表达率降低,并与妊娠期高血压疾病病情轻蕈程度有关.AQP1在胎盘、胎膜和腹膜组织中表达的改变可能与妊娠期高血压疾病的发生、发展有关,并可能是腹水形成的机制之一。

目的 探讨罗哌卡因用于足月产妇阴道分娩镇痛对催乳素(PRL)水平、泌乳始动时间及泌乳量充足率的影响.方法 选择北京市海淀区妇幼保健院产科2006年1月至2007年6月足月阴道分娩产妇124例,随机分为分娩镇痛组75例,对照组49例.分娩镇痛组产妇应用硬膜外电子镇痛泵持续泵入罗哌卡因用于分娩镇痛,先以0.125%罗哌卡因3 ml注入硬膜外腔,观察5 min无异常反应后再注入12 ml,将麻醉平面控制在胸10以下,以5 ml/h(0.104 mg/min)的速度持续泵入罗哌卡因,直至宫口开全后关闭镇痛泵.对照组为自然分娩产妇,不用任何镇痛措施.应用微粒子化学发光法分别测定两组产妇产前、产后0、2、6、12和24 h血清催乳素水平,记录泌乳始动时间和每日新生儿哺乳次数,并以新生儿排尿次数和哺乳后睡眠时间判断泌乳量充足与否,测量产后24 h的新生儿体重下降情况.结果 (1)两组产妇催乳素水平产后即开始升高,于产后2 h达到高峰,并于产后24 h维持在较高水平上.(2)分娩镇痛组产妇催乳素水平在产后2、24 h分别为(19.5±8.4)、(14.5±5.6)nmol/L,对照组产妇催乳素水平在产后2、24 h分别为(22.6±7.2)、(16.9±5.7)nmol/L,两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)分娩镇痛组产妇泌乳始动时间在产后24 h内者为73例(97%,73/75),泌乳量充足率在产后48 h内为73%(55/75),产后24 h新生儿体重下降(57±42)g;对照组产妇泌乳始动时间在产后24 h内为45例(92%,45/49),泌乳量充足率在产后48 h为57%(28/49),产后24 h新生儿体重下降(62±40)g,两组分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 (1)罗哌卡因用于分娩镇痛可影响产妇的催乳素分泌,但不影响泌乳始动时间和泌乳量充足率.(2)罗哌卡因用于分娩镇痛时,产妇催乳素仍处于较高水平,以满足泌乳的必要条件。

目的 探讨中晚期妊娠发生胎盘植入的高危因素、诊断和治疗方法.方法 对北京协和医院1997年5月至2007年5月收治的中晚期妊娠发生胎盘植入的47例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)发生率:北京协和医院1997年5月至2007年5月的10年间,胎盘植入的总发生率为0.262%(47/17 918).(2)高危因素:有子宫手术史者占81%(38/47),本次妊娠合并前置胎盘者占30%(14/47),合并子宫肌瘤者占11%(5/47),有产后出血史者占11%(5/47).(3)诊断:47例胎盘植入患者中,发生在中孕期17例,其中产后B超确诊胎盘植入12例,临床确诊5例;发生在晚孕期30例,其中病理确诊8例,产后B超确诊2例,临床确诊20例.(4)治疗:中孕期患者刮宫术治疗有效率为43%(6/14),子宫动脉栓塞术治疗有效率为100%(11/11);晚孕期患者刮宫术治疗有效率为21%(6/29),宫腔纱布填塞术治疗有效率为87%(13/15),子宫动脉栓塞术治疗有效率为4/4.结论 胎盘植入发生的高危因素主要有子宫手术史,其次是前置胎盘、合并子宫肌瘤及产后出血史;胎盘植入的诊断以临床诊断为主,B超对产后诊断有重要价值;子宫动脉栓塞术是治疗胎盘植入的一种行之有效的方法。

目的 探讨特发性胎儿生长受限(FGR)与胎盘细胞凋亡及bcl-2基因表达的关系.方法 应用透射电镜、脱氧核苷酸末端转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸标记法(TUNEL)、流式细胞技术(FCM)检测特发性FGR孕妇(FGR组)及正常妊娠妇女(对照组)各15例的胎盘细胞凋亡情况,并采用RT-PCR技术观察两组胎盘细胞中bcl-2基因相对表达量.结果 电镜下观察到FGR组胎盘合体滋养细胞核膜皱缩,核仁消失,染色质致密、凝聚;TUNEL 检测 FGR 组胎盘细胞凋亡率为13.68%,高于对照组的4.05%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);FCM检测胎盘S期细胞比率FGR组为3.4%,对照组为2.2%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),FCM检测的胎盘细胞凋亡率变化趋势与TUNEL检测结果一致;FGR组胎盘细胞bcl-2基因相对表达量为0.19±0.13,对照组为0.55±0.17,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.05).结论 特发性FGR的发生与胎盘细胞凋亡增加有关,胎盘细胞凋亡增加与胎盘细胞中bcl-2基因表达下调有一定关系。

目的 建立子宫腺肌病病灶组织的蛋白质表达图谱,筛选并鉴定差异表达的蛋白质.方法 收集2007年1月至10月北京协和医院妇产科收治的因子宫腺肌病行子宫全切除术患者的子宫肌层病灶组织(腺肌病组)及因宫颈上皮内瘤变和宫颈癌行子宫全切除术患者的正常子宫肌层组织(对照组)各5份,采用双向凝胶电泳技术分别建立两组的蛋白质表达图谱;利用图像分析软件进行比较分析,寻找差异表达的蛋白质点;应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱和生物信息学方法鉴定差异表达的蛋白质,并进行功能分析.结果 子宫腺肌病组织考马斯亮蓝染色图谱中平均含(512±36)个蛋白质点,以其中1块凝胶为参考胶进行匹配,不同凝胶之间蛋白质点的匹配率为83.7%;银染图谱中平均含(762±54)个蛋白质点,不同凝胶之间蛋白质点的匹配率为81.1%.与对照组比较,腺肌病组中有15个恒定差异表达的蛋白质点,其中10个被成功鉴定.这些蛋白质的功能涉及细胞骨架、氧化反应、凋亡和免疫反应等.结论 子宫腺肌病组织在细胞骨架、氧化反应、凋亡、免疫反应等过程中存在异常,这些过程可能参与了子宫腺肌病的发病。

目的 探讨核因子(NF)kB诱捕脱氧寡核苷酸(ODN)对子宫内膜异位症(内异症)患者异位内膜基质细胞中正常T淋巴细胞表达和分泌调节活化因子(RANTES)的含量,及其对单核细胞趋化能力的影响.方法分离、培养11例内异症患者的卵巢异位内膜基质细胞.实验分为3组,即刺激组[用10μg/L白细胞介素(IL)1β刺激培养]、转染后刺激组(NF-kB诱捕ODN转染异位内膜基质细胞后,用10μg/LIL-1β刺激培养)和空白对照组.各组刺激培养4、8、12、24、36 h后分别取上清液,采用酶联免疫吸附试验检测RANTES蛋白的含量;采用Boyden小室趋化实验检测上清液中RANTES对单核细胞的趋化能力.另对刺激组培养24h后,在上清液中加入不同浓度(0.5、1、2、4、8 mg/L)的抗RANTES抗体,采用Boyden小室趋化实验检测上清液中RANTES对单核细胞的趋化活性.结果(1)培养8、12、24、36 h后RANTES蛋白的含量,刺激组分别为(58±10)、(150±35)、(360±46)、(586±42)ng/L,均高于空白对照组[分别为(32±6)、(32±7)、(31±6)、(33±8)ng/L],两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);培养12、24、36h后RANTES蛋白的含量,转染后刺激组分别为(86±16)、(128±28)、(183±32)ng/L,均低于刺激组,两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)刺激培养12、24、36h后RANTES对单核细胞的趋化指数,转染后刺激组分别为10.3±0.9、13.7±1.1、18.6±1.2,均低于刺激组(分别为15.3±1.2、24.3±1.4、32.4±1.6),两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)刺激组培养24h后加入抗RANTES抗体浓度为0.5、1、2、4、8 mg/L时,单核细胞的趋化抑制率分别为5%、23%、40%、62%和61%.结论NF-kB诱捕ODN可抑制IL-1β所诱导的异位内膜基质细胞中RANTES的含量,并降低其对单核细胞的趋化能力.在内异症病灶中,RANTES是单核.巨噬细胞的主要趋化因子。

目的 探讨晚期(Ⅲ～Ⅳ期)子宫内膜癌的治疗方法及预后影响因素.方法 选择1996年1月至2006年12月间收治的晚期子宫内膜癌患者118例,对其治疗方法及预后影响因素进行回顾性分析,患者随访至2007年12月,平均随访26个月.结果 随访期内,共33例患者死亡,占28.0%;25例患者术后出现疾病进展,占21.2%.Ⅲ、Ⅳ期患者的3年总生存率分别为78.3%和39.4%,子宫内膜样腺癌和非子宫内膜样腺癌患者的3年总生存率分别为69.3%和42.0%,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).4例仅有腹水细胞学检查阳性的Ⅲa期患者,术后未行辅助治疗,现已平均随访16个月均无瘤生存.单因素分析显示,手术病理分期、病理类型、肌层浸润深度、病理分级、后腹膜淋巴结切除术(包括盆腔淋巴结切除或加腹主动脉旁淋巴结切除术)和术后辅助联合放化疗与预后明显相关(P<0.05).多因素分析显示,手术病理分期和肌层浸润深度与预后明显相关(P<0.05).对不同治疗方式分析显示,行后腹膜淋巴结切除术患者的预后明显优于未行该手术者(P<0.05);术后残留灶直径≤1 cm患者的预后明显优于残留灶直径>1 cm者(P<0.05);术后行辅助联合放化疗患者的预后明显优于未行联合放化疗和仅行放疗或化疗者(P<0.05).结论 手术病理分期和肌层浸润深度是影响晚期子宫内膜癌患者预后的独立的危险因素.治疗应在满意的肿瘤细胞减灭术和后腹膜淋巴结切除术的基础上,除仪腹水细胞学检查阳性的Ⅲa期患者外,术后均应辅以联合放化疗,以改善患者的预后。

目的 探讨卵巢上皮性癌(卵巢癌)紫杉醇化疗后癌组织中COP9、JAK2、HSP、NADH基因表达的变化及其意义.方法 采用RT-PCR技术及实时定量PCR技术检测54份卵巢癌组织中JAK2、HSP、NADH和COP9基因的表达,并分析其临床意义.其中,接受紫杉醇化疗者33份(接受2～4、6～10个疗程化疗者分别为15、18份),未接受化疗者21份;病理分级:G1～G2 24份,G330份;病理类型:浆液性囊腺癌26份,黏液性囊腺癌21份,子宫内膜样腺癌7份;手术病理分期:Ⅲ期49份,Ⅳ期5份.结果 RT-PCR技术检测显示,COP9基因过度表达率化疗者为39%,明显低于未化疗者的95%(P<0.01);而JAK2、HSP、NADH基因过度表达率化疗者分别为91%、97%及94%,明显高于未化疗者的29%、48%及43%(P<0.05).除JAK2基因过度表达率在不同病理分级的癌组织中比较,差异有统计学意义(P<0.01)外,其他基因在不同病理分级、病理类型、手术病理分期及不同疗程化疗者间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).进一步行实时定量PCR技术检测显示,化疗者COP9、JAK2、HSP和NADH基因的拷贝数分别为568、7653、5766和3200,未化疗者分别为1886、3094、3341和1522,两者分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).除COP9基因的拷贝数在不同疗程化疗患者的癌组织中比较,差异无统计学意义(P>0.05)外,其他基因在不同疗程化疗、病理分级的癌组织中比较,差异均有统计学意义(P<0.05);上述4个基因拷贝数在不同病理类型间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).Ⅳ期患者癌组织中HSP、NADH基因拷贝数明显高于Ⅲ期(P值分别为<0.01、<0.05);但COP9及JAK2基因拷贝数在两者间比较,差异无统计学意义(P>0.05).JAK2、HSP、NADH基因表达3者间均呈明显正相关关系(r=0.56、0.44、0.57,P均<0.01);COP9与JAK2基因表达呈明显负相关关系(r=-0.48,P<0.01),但与HSP、NADH基因表达无明显相关性(r=-0.18、-0.06,P均>0.05).结论 COP9基因表达的下调和JAK2、HSP、NADH基因表达的上调可能与卵巢癌紫杉醇化疗耐药有一定的关系。

目的 制备卵泡刺激素多肽修饰的纳米粒,并探讨其体外靶向性.方法 用免疫细胞化学法检测人肝癌细胞BEL-7402、人卵巢上皮性癌细胞SKOV-3和Caov-3中卵泡刺激素受体的表达.合成卵泡刺激素β链第81～95个氨基酸片段,并与纳米粒共价连接.通过细胞形态学和流式细胞技术进行多肽和纳米粒的靶向性检测.结果 制备的纳米粒直径为100 nm左右,Zeta电位大约为-25 mV.BEL-7402和SKOV-3细胞不表达卵泡刺激素受体,而Caov-3细胞的卵泡刺激素受体呈阳性表达.Caov-3细胞对卵泡刺激素多肽修饰的纳米粒的摄取能力为4.17±0.86,显著强于SKOV-3细胞的2.30±0.21,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).卵泡刺激素多肽修饰后,转运纳米粒的能力也显著增加,Caov-3细胞摄取卵泡刺激素多肽修饰纳米粒为4.17±0.86,而摄取纳米粒为0.41±0.32,两者比较,差异也有统计学意义(P<0.05),且随着时间延长和浓度增加而增强.结论 卵泡刺激素多肽修饰的纳米粒对卵泡刺激素受体阳性的卵巢上皮性癌细胞具有良好的靶向性,可能的机制为受体介导的特异性内吞作用。

46,XY性腺发育不良是性反转综合征的一种类型,患者遗传背景为46,XY男性型,在胚胎发育早期因生殖系统未能向男性型方向发展或发育不良,而具备了外阴、阴道、子宫等女性生殖系统器官,因此社会性别常为女性.46,XY性腺发育不良患者因性腺发育不良,无卵泡发育,故不能自然妊娠.本文对浙江大学医学院附属邵逸夫医院l例经赠卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)获得妊娠及分娩的46,XY性腺发育不良患者的临床资料进行报道,并结合相关文献进行复习。

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征,以高雄激素血症、无排卵、肥胖和多囊卵巢为主要临床特征,是引起育龄期妇女排卵异常与不孕的常见疾病.抑制素B(inhibin B,.INHB)作为近年来受到重视的具有重要生殖调节作用的一种多肽,在PCOS发病中的作用逐渐受到关注.INHB是主要由性腺分泌的糖蛋白激素,现已证实INHB可以调节卵泡刺激素(FSH)的分泌[1].本研究通过检测INHB在PCOS患者血清、卵泡液及卵巢颗粒细胞中的表达水平,探讨其与PCOS发病的关系及其临床意义。

子宫内膜异位症(内异症)是妇科常见病,在育龄期妇女中的发病率高达10%～15%,病因至今未明.虽然内异症是一种良性病变,但异位子宫内膜却表现出异常的种植、侵袭甚至转移等类似恶性肿瘤的生物学特性.腹腔镜手术切除病灶是目前治疗内异症最常用的手术方法,且有较好的近期疗效,但术后复发率仍较高。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,传统的治疗模式给患者带来了很大的痛苦,且宫颈癌对化疗药物存在耐药,其5年生存率仅为30%～50%,因此迫切需要研究出一种抗肿瘤效果好、副反应少的治疗方法。

患者42岁,孕4产1,因性生活后阴道流血3个月入院.患者平素月经规律,量多,于3个月前开始性生活后阴道点滴流血,呈鲜红色,无疼痛感,无阴道排液及异味,自觉阴道口有异物,触之出血.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道通畅,黏膜光滑,穹隆存在;宫颈肥大,直径约5 cm,质硬,触之出血,鳞柱交界处似糜烂;子宫前位,活动尚可,无压痛,双侧附件区未见异常;左侧主、骶韧带均增厚,右侧主韧带稍增厚。

患者37岁,孕6产3.因停经27周+2,B超发现胎儿腹水2周于2007年5月25日人院.1995年孕3个月时发生自然流产,输ful(+)血200 ml;1996年孕足月顺产一活婴,3 d后因"重度黄疸"死亡;1997年早产一死婴;1998年孕8个月时因胎儿水肿引产1次;2003年自然流产1次.入院后查孕妇血型B型,Rh(-),其丈夫血型AB型,Rh(+).孕妇血间接抗人球蛋白试验阳性,抗D抗体滴度1:128,总胆红素79 μmol/L,直接胆红素12 μmol/L;胎儿脐静脉血:血红蛋白5 g/L,直接抗人球蛋白试验阳性,抗D抗体阳性。

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性常见的内分泌失调性疾病,在育龄期女性中发病率为5%～10%,PCOS患者的临床表现多种多样,主要与内分泌异常的程度有关[1-3].过去PCOS患者常因生殖系统功能紊乱而就诊,临床工作者也主要是针对这些问题展开诊治.现在人们越来越重视Pcos所引起的代谢功能紊乱及其远期健康风险,包括高胰岛素血症、胰岛素抵抗、代谢异常、高血压以及其他心血管疾病等.除此之外,PCOS患者若缺乏系统的治疗,可能增加肿瘤的发病风险。

根治性子宫切除术已经成为早期(Ⅰa2～Ⅱb期)宫颈癌患者主要的治疗手段,且已取得明显疗效,患者的5年生存率高达90%以上,但术中、术后的一些并发症,如膀胱功能障碍、性功能障碍、结直肠功能障碍等严重影响了患者的生活质量.因此,现代的妇产科医师越来越重视减少或避免此类术中、术后并发症的发生.手术造成的神经损伤是引起术后并发症的主要原因,为了最大限度地减少这些并发症,妇产科专家经过逐渐探索,对传统的根治性子宫切除术加以改进,寻求能够相对完整地保留盆腔植物神经的手术方法,从而达到上述目的。

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是妇科内分泌临床常见的疾病,在我国有着庞大的患者群.PCOS临床表现呈异质性,不但严重影响患者的生殖功能,而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病风险也增加。

盆腔炎症性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等.性传播感染(sexually transmitted infection,STI)的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病原。

引用参考文献是反映论文的科学性及学术水平的重要依据，也是作者尊重他人研究成果的体现，并可向读者进一步提供有关信息。作者引用的参考文献应限于其亲自阅读过的、主要的、发表于正式出版物的原始文献。

由中华妇产科杂志编委会主办、重庆医科大学协办的全国女性外阴阴道疾病诊治进展学术研讨会于2007年12月8日至9日在重庆召开,来自于全国各地的200余名代表参加了本次学术研讨会.会议期间,全国的妇产科学者就目前女性外阴阴道疾病诊治进展进行了充分的讨论与交流.此次会议主要涉及女性生殖系统感染,外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)及阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN),外阴阴道肿瘤,外阴上皮内非瘤样病变,及外阴阴道畸形等.会议共收到相关论文130余篇.现将会议的主要内容介绍如下。

近年的前沿研究催生了一个新的医学概念，即健康和疾病的发育起源（DOHaD）。现在有大量证据支持DOHaD理论，这个理论把出生前和出生后的营养失衡与很多健康问题联系在一起，这些健康问题包括免疫疾病到骨质疏松、糖尿病、高血压、心脏病和中风，这个理论还揭示了合理营养对终生身心健康的重要意义。