2020年 · 第58卷第03期

出版日期 2020-03-02电子版￥28.00元

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新型冠状病毒感染专题·标准　方案　指南

儿童2019新型冠状病毒感染的诊断与防治建议（试行第一版）

中华医学会儿科学分会中华儿科杂志编辑委员会

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.001

摘要

儿童消化内镜中心应对新型冠状病毒感染的防控方案（试行）

中华医学会儿科学分会消化学组

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.002

摘要

新型冠状病毒感染专题·病例报告

中国首例儿童危重型新型冠状病毒肺炎

陈锋刘智胜张芙蓉熊瑞华陈洋程行锋王文咏任洁

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.003

摘要

三月龄婴儿新型冠状病毒感染一例

张月华林道炯肖美芳王加充韦勇雷智贤曾振琼李玲李虹艾向伟

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.004

摘要

述评

生长发育是儿科学的基石

黎海芪

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.005

摘要

标准·方案·指南

注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识

中华医学会儿科学分会发育行为学组

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.006

摘要

儿童保健相关研究

中国九市七岁以下儿童生长迟缓状况调查研究

张亚钦李辉武华红宗心南李一辰李佳相晓妹张晶童梅玲曹中强等

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.007

摘要

目的调查分析中国9个城市（简称九市）7岁以下儿童生长迟缓的发生情况。方法采用分层整群抽样方法，于2016年6—11月在北京、哈尔滨、西安（北片），上海、南京、武汉（中片），广州、福州、昆明（南片）九市对7岁以下的110 499名儿童体格生长情况进行横断面调查。以2009年中国儿童生长标准为参照，身高低于同性别同年龄身高标准第3百分位判定为生长迟缓，位于第3~10百分位判定为身高偏矮。检出率按性别、地区、年龄等分组，组间生长迟缓检出率比较采用χ2检验。结果九市7岁以下儿童应调查113 084名，实际调查110 499名，调查率97.7%。生长迟缓总检出率为1.9%（2 141/110 499）；城区低于郊区[1.6%（904/55 524）比2.3%（1 237/54 975），χ2=56.246，P<0.01]；男、女差异无统计学意义[1.9%（1 121/57 921）比1.9%（1 020/52 578），χ2=0.003，P=0.965]；生长迟缓检出率在0~<3岁随年龄略下降[从0~<1岁组1.8%（312/17 080）至2~<3岁组1.2%（168/13 740）]，之后略提高，6~<7岁为2.2%（240/11 073）。不同地区比较，南片高于北、中片[城区3.3%(557/16 664）比0.9%(193/20 374)、0.8%(154/18 486)，郊区4.7%(769/16 276）比1.1%(241/21 924)、1.4%(227/16 775)，χ2=437.736、646.533，P均<0.01]；而城区北、中片差异无统计学意义（χ2=1.429，P=0.232），郊区中片略高于北片（χ2=5.130，P=0.024）。九市中广州市生长迟缓率最高（6.1%,613/10 019），各城市比较差异有统计学意义（χ2=1559.64，P<0.01）。生长迟缓程度构成显示以临界和轻度为主（78.4%,1 679/2 141），重度较少（7.2%,154/2 141）。身高偏矮儿童检出率为5.2%（5 721/110 499）。结论九市7岁以下儿童生长迟缓处于较低流行状态，且检出生长迟缓儿童多为轻度。生长迟缓检出率郊区高于城区，男女差别不明显，南片地区高于北、中片地区。

血常规指标对儿童铁缺乏的预测作用

詹建英郑双双董文红邵洁

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.008

摘要

目的探讨血常规指标在筛查儿童铁缺乏中的预测价值。方法回顾性分析2017年6月至2019年5月浙江大学医学院附属儿童医院1 443名6月龄~18岁健康体检儿童（男862名、女581名）的血常规指标及血清铁蛋白（SF）水平。以SF<20 μg/L为铁缺乏判断依据，同时伴有贫血（6月龄~5岁血红蛋白<110 g/L，6~18岁血红蛋白<120 g/L）为缺铁性贫血（IDA）组：SF<20 μg/L同时排除贫血为无贫血铁缺乏组，SF≥20 μg/L合并贫血者为铁状态不明贫血组，SF≥20 μg/L无贫血者为健康对照组。定量资料以±s或M（四分位间距）描述，组间比较应用方差分析或非参数秩和检验分析，并应用受试者工作特征曲线（ROC）分析血常规指标及低血红蛋白密度百分比（LHD）对IDA及铁缺乏的预测价值。结果 1 443名儿童年龄2.1（3.3）岁,健康对照组1 061例，无贫血铁缺乏组292例，铁状态不明贫血组43例，IDA组47例。铁缺乏发生率高于贫血发生率[23.5%（339/1 443）比6.2%（90/1 443），χ2=169.76, P<0.01]。无贫血铁缺乏组LHD、红细胞分布宽度（RDW）均高于健康对照组[0.088（0.093）比0.073（0.068），0.131±0.013比0.126±0.008，P均<0.01]，平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白浓度（MCHC）均低于健康对照组[（80±4）比（83±4）fl，（326±9）比（329±8）g/L，P均<0.01]；IDA组LHD[0.322(0.544)]、RDW(0.151±0.018）均高于无贫血铁缺乏组，MCV[（73±6）fl]、MCHC[（309±14）g/L]均低于无贫血铁缺乏组（P均<0.01）。MCHC、LHD、RDW、MCV预测铁缺乏的曲线下面积（AUC）分别为0.63（95%CI：0.60~0.67）、0.63（95%CI：0.60~0.67）、0.67（95%CI：0.63~0.70）和0.73（95%CI：0.69~0.76）。以MCV<80.2 fl、RDW>0.131或MCHC<322 g/L为界值,筛查铁缺乏的灵敏度分别为0.540、0.469和0.336，均高于血红蛋白筛查铁缺乏的灵敏度（0.139，χ2=121.70、87.47、35.56，P均<0.01）。结论血常规中MCV、RDW、MCHC均可作为铁缺乏的筛查指标，简便易于基层推广。

中国九市四至七岁儿童乳恒牙替换及其与体格生长的相关性分析

张亚钦李辉武华红宗心南

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.009

摘要

目的探讨中国9个城市（简称九市）4~7岁儿童乳恒牙替换及其与体格生长的关系，分析恒牙发育长期变化趋势。方法采用分层整群抽样的方法，以4~7岁儿童为调查对象，于2015年6—10月在北京、哈尔滨、西安（北片），上海、南京、武汉（中片），广州、福州、昆明（南片）九市进行横断面调查，共37 973名儿童，其中男19 035名，女18 938名。6岁以下每6个月为1组，6~<7岁1岁为1组。现场检查乳牙脱落、恒牙萌出情况，测量身高、体重等，并依据2009年中国儿童生长标准计算体格指标Z分值。采用Probit概率单位回归方法计算换牙年龄。不同性别、地区、年龄分组组间比较采用χ2检验或t检验。并利用1995年中国九市儿童体格发育调查中乳恒牙替换相关数据，分析恒牙发育的长期变化趋势。结果九市37 973名儿童随着年龄增长换牙率逐渐增加，从4.0~<4.5岁的0.6%（42/7 568）增长至5.5~<6.0岁的30.3%（2 295/7 583），6.0~<7.0岁达到74.5%（5 680/7 627）。除4.0~4.5岁组外，无论城郊男童换牙率均低于女童（P均<0.05）；城区换牙率（男5.5~<6.0岁、女4.5~<5.0岁组之后）略高于郊区，如6.0~<7.0岁组男童城郊分别为74.2%（1 427/1 924）、69.2%（1 305/1 885）（χ2=11.446，P<0.01）。九市儿童换牙年龄为6.00（95%CI: 5.98~6.01）岁。换牙年龄的第3~97百分位变化范围为4.88~7.11岁。女童中位换牙年龄（5.94岁）早于男童（6.06岁）；城区（5.94岁）早于郊区（6.05岁）；北片（5.97岁）、中片地区（5.97岁）略早于南片地区（6.05岁）。已换牙儿童体重、身高、体质指数Z分值均高于未换牙儿童（0.35±1.17比0.03±1.13、0.32±1.00比0.03±1.02、0.23±1.16比0.04±1.13，t=20.81、21.67、12.09，P均<0.05）。与1995年相比，2015年5.0岁以后儿童换牙率明显提高，如城区男童6.0~<7.0岁组1995年为63.8%（1 146/1 796），2015年提高至74.2%（1 427/1 924）（χ2=46.748，P<0.01）；中位换牙年龄2015年较1995年提前0.24岁。结论九市4~7岁儿童换牙年龄女童早于男童，城区早于郊区，北、中片早于南片地区。换牙早晚与体格生长水平有关。近20年换牙年龄存在小幅提前趋势。

临床研究与实践

以噬血细胞综合征为首发表现的肝炎相关性再生障碍性贫血五例分析

魏昂马宏浩张利平吴润晖张蕊王天有

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.010

摘要

新发A20单倍剂量不足一例临床表型及免疫功能研究

黄艳艳何庭艳夏宇罗颖翁若航罗书立杨军赵晓东

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.011

摘要

BCL11B基因突变致神经系统发育异常一例并文献复习

阎诗魏于斯杨秋韵杨露曾婷唐雪梅赵晓东安云飞

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.012

摘要

目的探讨BCL11B基因突变致神经系统发育异常患儿的临床、免疫及基因突变特点。方法回顾性分析2018年12月重庆医科大学附属儿童医院风湿免疫科收治的1例BCL11B基因突变致神经系统发育异常患儿的病例资料，分析其临床表现、精细免疫分型、淋巴细胞功能检测及基因突变特点，并以"BCL11B突变""免疫缺陷49型""BCL11B mutation""immunodeficiency 49"为检索词，检索建库至2019年1月中文数据库（中国知网数据库、万方数据库及维普数据库）及PubMed数据库进行文献复习。结果患儿男，3岁11月龄，因发现发育迟缓2年余入院。体格检查发现有特殊面容（眉毛稀疏且细、小下颌、眼距增宽、双眼球习惯性内聚），语言及运动发育落后，余未见明显异常。辅助检查：免疫球蛋白检测基本正常（IgG 12.90 g/L，IgA 1.02 g/L，IgM 1.15 g/L，IgE 532 000 U/L），精细免疫分型：T细胞所占比例（0.828）及绝对数（4.415×10-3/L）升高，B细胞所占比例（0.108）相对降低，但其绝对数（0.574×10-3/L）正常。T细胞受体剪切环含量（228）及T、B细胞的增殖功能均正常。基因检测示BCL11B基因杂合突变，第4外显子c.1887_c.1893delCGGCGGG（p.Gly629Glyfs*92）杂合移码突变。检索符合条件的中文文献0篇。英文文献2篇，共有14例因BCL11B基因突变致神经系统发育异常的患儿（信息完整的13例），共发现13个突变位点，包括7个移码突变、2个无义突变、2个错义突变及2个染色体重排，均为杂合突变。所有患儿均语言及运动发育落后，特殊面容，以眼距增宽、眉毛稀疏和小下颌多见，部分患儿有牙釉质缺损、屈光不正及过敏相关疾病，少数患儿合并免疫系统受损，仅1例患儿有多系统受损及严重联合免疫缺陷。结论 BCL11B基因突变会导致神经系统和免疫系统发育异常，其免疫功能受损程度轻重不一。本例患儿BCL11B基因突变为未报道的新突变。

以肺间质疾病为主要表现的免疫缺陷病六例分析

陈杰华鲍燕敏李志川马红玲王文建郑跃杰

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.013

摘要

病例报告

ATP1A3基因新发变异致CAPOS综合征一例

张凡王静邹丽萍张梦娜敦硕杨光

中华儿科杂志2020年 58卷 03期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2020.03.014

摘要

FGA基因突变致遗传性异常纤维蛋白原血症并发反复动静脉血栓形成一例