1998年 · 第36卷第10期

目的 用小儿危重病例评分法（草案）评估患儿病情的严重程度。 方法 对12所三级医院小儿加强医疗病房中的1 235例患儿进行了危重病例评分及器官功能衰竭的评估。评分值从高到低分为：~ 100、~ 80,0 ~ 70 3个组，依次代表病情非危重、危重、极危重。住院期间共进行4次评分。 结果 首次评分显示：非危重、危重、极危重患儿病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%，各组差异有非常显著意义（P<0.01）。以后各次评分结果与首次评分相似，分值越低病死率越高。1、2、3、3个以上器官功能衰竭分别占31.9%、19.5%、10.6%、3.5%，病死率依次为4.8%、7.4%、26.5%、53.8%，差异有非常显著意义（P<0.01)。非危重、危重、极危重患儿多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%，差异有非常显著意义（P<0.01)。 结论 小儿危重病例评分可准确判断病情轻重，分值越低，器官功能衰竭越多，病死率亦越高。

目的 应用新概念——全身炎症反应综合征（SIRS)和多器官功能不全综合征（MODS)认识多器官功能衰竭（MOF）。 方法 回顾性总结分析1995年1月~ 1997年12月我院儿科加强监护病房收治的危重患儿，根据Hayden修订的SIRS诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的MOF诊断标准进行临床分析。 结果 全组304例患儿，符合SIRS标准252例，占82.9%.原发病有感染性疾病和非感染性疾病。在SIRS和MODS病程发展过程中部分患儿出现一过性肝、肾、胃肠道和脑等器官功能受损的表现，最终进展为MODS共65例，占25.8%。MODS的病死率为43.1%（28/65）。发生MODS的高危因素为人院危重评分<75分，明显高代谢反应和合并C反应蛋白，而与年龄无明显关系。 结论 SIRS和MODS是小儿加强医疗病房中常见病症，病死率较高。SIRS和急诊学组制定的MOF诊断标准简单实用，但应根据美国胸科协会和危重病医学会倡议将MOF更名为MODS。SIRS和MODS进展至器官功能衰竭前存在器官功能受损的表现，应予高度重视并早期干预。

目的 了解心腔心内膜临时起搏治疗在儿科的应用。 方法 对18例（其中伴阿-斯发作17例）于人院后进行右心腔心内膜临时起搏治疗，起搏阈值1~2V，起搏电压3~5 V，起搏频率70~ 100次／分，起搏时间1.5~13天。起搏前静脉滴注异丙基肾上腺素，伴发心力衰竭及休克者予多巴胺、硝普钠、地戈辛。 结果 16例起搏治疗后阿-斯发作消失，循环改善，Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）、高度A-VB、扭转室速、室颤消失，均救治成活，因室速起搏死亡1例，安置预防性起搏1例。 结论 心脏内临时起搏是治疗小儿慢性或某些快速型心律失常伴阿-斯发作的首选方法，疗效满意。对Ⅲ度AVB或高度房室传导阻滞的患儿虽未有阿-斯发作，但因手术或伴有先天性心脏病需进行心血管造影或手术时，安置预防性临时心脏起搏以防止麻醉、手术中意外。