1996年 · 第34卷第06期

为了解我国5岁以下儿童肺炎的死亡情况，以随机抽样方法，对1991~1993年全国81个市县855万5岁以下儿童进行肺炎死亡监测。结果表明，肺炎仍是我国儿童死亡的最重要疾病。全国及农村不论婴儿、1~4岁，还是0~4岁儿童，肺炎均为第1位死因，占同年龄儿童总死亡的20.0%~25.0%。1991~1993年全国平均5岁以下儿童肺炎死亡率为1 319.2/10万，城市为266.4/10万，农村为1 562.2/10万（为城市的6倍）。农村儿童因肺炎死亡者63.0%死在家中，50.0%仅接受门诊治疗，未治疗占18.5%。监测结果表明，近10年来，城市儿童肺炎死亡率有所下降，但农村儿童肺炎死亡率仍居高不下，欲实现2000年全国5岁以下儿童死亡率下降三分之一的目标，降低儿童肺炎死亡乃是当务之急。

为了解肺炎链球菌对青霉素类抗生素的耐药情况，选择了3种常用的青霉素类药物，应用琼脂稀释法对130株临床分离的肺炎链球菌进行抗生素最低抑菌浓度（MIC）测定。药物浓度范围在0.0078~32µg/ml之间。结果：130株肺炎链球菌对青霉素G耐药（MIC≥2µg/ml）的为20例，耐药率为15.4%；对氨苄青霉素和苯唑青霉素耐药（MIC≥4µg/ml）的分别为16例和32例，耐药率分别为12.3%和24.6%；其中肺炎组患儿分离株的耐药率明显高于门诊患儿和健康儿带菌者分离株的耐药率，为40.7%。提示：肺炎链球菌耐青霉素类药物的问题在北京地区已相当严重，耐药率及耐药水平在迅速上升，应引起临床医师的高度重视，提倡合理使用抗生素。

为探讨血清维生素A水平与呼吸道合胞病毒（RSV）所致下呼吸道感染之间的关系，采用对照研究方法，对46例确诊为RSV感染的毛细支气管炎患儿的急性期（0，7天）和恢复期（≥15天）血清维生素A值进行动态观察，并比较急性期轻症与重症患儿血清维生素A水平的差异。结果：急性期维生素A值为0.94±0.15µmol/L（±s）与对照组比较（1.47±0.30µmol/L）差异有极显著意义（t=9.92，P<0.01）；恢复期维生素A值为1.38±0.30µmol/L，与对照组比较差异无显著意义（t=1.31，P>0.05）；急性期重症患儿20例中有12例（60.0%）血清维生素A低于正常对照组血清维生素A均值减2个标准差，而轻症患儿26例中仅5例（19.2%）低于此值，两组比较差异有极显著意义（χ2=8.06，P<0.01）。提示：RSV毛细支气管炎急性期血清维生素A水平明显低于正常对照组，疾病恢复期血清维生素A呈回升趋势；急性期血清维生素A下降程度与疾病严重程度呈平行关系。

为深入了解婴幼儿呼吸道合胞病毒（RSV）感染后特异性保护抗体的反应，探明RSV感染后血清保护性抗体的类型及其相互关系；以表达呼吸道合胞病毒（RSV）F和G蛋白的重组痘苗病毒为抗原，用间接免疫荧光法检测33例RSV感染后婴幼儿双份血清中抗RSV的F和G蛋白特异性IgG抗体反应。结果表明，1岁以内婴幼儿RSV感染后，血清中F和G蛋白特异性IgG抗体有不同程度的升高，但G蛋白特异性IgG抗体反应明显低于F蛋白；1岁以后，机体对RSV感染的抗F和G蛋白特异性IgG抗体反应较1岁以前明显增强。说明婴幼儿RSV感染后，机体抗RSV的F和G蛋白特异性IgG抗体反应受年龄因素的影响，尤其以G蛋白更为显著。

为了观察地塞米松、磷脂酰甘油、转化生长因子-β3（TGF-β3）等对早产大鼠肺表面活性物质蛋白质B（SP-B）基因表达的调节。利用早产大鼠肺组织块无血清培养，逆转录聚合酶链反应和总RNA抽提、杂交等方法。结果地塞米松使早产大鼠肺SP-B基因表达增加，随地塞米松浓度增加、时间增长作用明显。100nmol/L地塞米松，24小时为最大效应。100nmol/L T4无明显作用。PG刺激4小时增加SP-B表达，50~250µmol/L范围内随浓度增加作用增强。TGF-β3对SP-B基因表达无明显影响。但TGF-β3可明显抑制100nmol/L地塞米松增加SP-B基因表达的效应。提示此研究为更有效预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征提供了实验与理论基础。

为证实锡-中卟啉（SnMP）具有抑制肝细胞微粒体血红素加氧酶、降低血清胆红素、防治新生儿高胆红素血症的作用。采用生后7天SD新生大鼠，单次颈后皮下注射SnMP，于给药后不同时间间隔内检测肝脏血红素加氧酶和血清胆红素。结果给药后120小时内肝脏血红素加氧酶显著下降，最低为2.82±0.15µmOl. mg-1 • h-1；血清胆红素亦显著下降。两组分别与各自对照组相比，差异均有显著意义（P<0.05），作用时间维持6天。提示SnMP确能有效地降低血清胆红素，防治新生儿高胆红素血症。方法安全，简捷。适于临床推广使用。

应用射频导管消蚀（RFCA）治疗4例小儿特发性室性心动过速（IVT)，旨在探讨RFCA对小儿IVT的疗效。采用起搏标测法对室性心动过速（VT）进行标测和消蚀。经上述方法消蚀失败的左室间隔下部VT改用束支改良法，3例消蚀成功。随访17~20个月，1例复发，经再次消蚀成功。提示，射频消蚀可有效治疗小儿特发性室性心动过速。

应用超声心动图测试36例单纯肺动脉瓣狭窄（PS），经球囊扩张法（PBPV）治疗4~7年后的右室舒张功能，并和同期经外科瓣膜切开的PS病例相对照，从而为PBPV方法学选择提供中、长期随访资料。结果，PBPV组中E峰流速、E/A流速比、E峰面积分数、E/A面积比、舒张期前1/3相面积、E峄减速时间大于未经治疗组（P<0.01）；A峰流速、A峰面积分数小于未治疗组（P<0.01）。而在PBPV组与外科手术组间差异无显著意义（P<0.05）；在PBPV组中，选用球／瓣比率1.32±0.07及1.49±0.04的患儿，其右室舒张功能改善效果较为满意。结果提示，PBPV治疗后中、远期右室舒张功能明显改善，并与外科瓣膜切开法获得相同的效果。另外，采用球／瓣为1.3左右进行PBPV是值得推荐的。

为探讨内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）在慢性心力衰竭（简称心衰）中的作用，用放免法测定38例心衰患儿与30例心功能正常儿童血浆ET与CGRP水平。发现心衰时ET升高，CGRP降低（P均<0.01)。心功能越差，ET升高越明显。不同病因所致的心衰，其ET、CGRP水平无显著性差异。心衰时ET与CGRP呈显著负相关（r=—0.64，P<0.01）。提示，ET、CGRP是参与心衰发病的重要体液因素，二者之间失衡可能是心衰发生、发展的重要原因。

为观察酚妥拉明对肺动脉压的作用，选用10只家兔，置入右心导管，投入不同剂量酚妥拉明，用换能器监测不同剂量投药前后肺动脉压力的变化。并选择10例顽固性心力衰竭（简称心衰）合并肺动脉高压患儿，加用酚妥拉明静脉滴注1个疗程，以脉冲多普勒超声监测其治疗效果。结果显示，肺动脉压力（AT）明显降低，主肺动脉血流加速时间、二尖瓣口舒张早、晚期最大血流速度（EVmax、AVmax），左室壁应力（ESδ、EDδ、MEANδ）等指标用药后明显改善。临床观察，其中9例患儿心衰明显减轻。证实酚妥拉明为治疗顽固性心衰有效的血管活性药物。