2024年 · 第53卷第02期

2021版WHO肺肿瘤分类中肺神经内分泌肿瘤的病理分型和诊断标准较之前无显著变化。但近年来的分子病理研究表明，肺小细胞癌和大细胞神经内分泌癌均是具有神经内分泌特征的高度异质性肿瘤，可以通过基因组或转录组的关键特征进行分子分型，对肿瘤亚型诊断以及指导患者治疗有重要参考价值。此外，“肺神经内分泌瘤G3”和“组织学转化”等新兴概念如何从病理角度进行解读以及INSM1和POU2F3等新型神经内分泌标志物应用等也需要了解和认知。本文结合2021版WHO分类和新近相关分子病理进展，对肺神经内分泌肿瘤诊断变化和分子分型进行评述。

国外全数字化病理科的成功运行，标志着全数字病理流程已进入全面实施阶段。国内数字病理起步晚、进展慢，至今尚未有真正意义的全数字病理科出现。业界对数字病理的认识还不够全面深入，对数字病理流程的时间效率和成本效益还存有疑虑。因此，作者借鉴国际上的成功经验和实践感受对全数字化病理的流程、整体优势和成本效益等进行了全面的解析，以期促进我国的数字化病理科建设和发展。

近年来，随着针对程序性死亡受体1（programmed death 1，PD-1）及程序性死亡配体1（programmed death ligand 1，PD-L1）的免疫检查点抑制剂在中国获批的非小细胞肺癌适应证逐步增多，尤其是辅助免疫治疗及新辅助免疫治疗在临床实践中的不断应用，PD-L1免疫组织化学检测适用人群也随之有所变化。另外，国产PD-L1检测试剂也获批作为伴随诊断。因此，本共识在整合2020版国内PD-L1检测共识基础上，纳入近3年有关临床诊治进展内容，为适应并满足临床应用现状和需求，通过共识会议最终形成8条更新意见，旨在更好地指导非小细胞肺癌PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂临床应用中对PD-L1免疫组织化学表达检测的规范使用。随着后续更多研究与临床实践经验和数据的进一步积累，将会陆续进行相关内容的更新和完善。

目的 探讨成人肺先天性囊性腺瘤样畸形（congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM）及其伴发肺癌间临床病理学特征的异同并探索其基因特征性改变。 方法 收集同济大学附属上海市肺科医院病理科2015年6月至2023年5月诊断的13例成人肺CCAM病例，分析其临床病理特点，对其病理分型、组织学特点以及与肺癌发生的相关性进行讨论，并对这13例病例的良性及癌变区域分别进行二代测序。 结果 13例成人肺CCAM的病理分型均为1型，男性4例，女性9例，年龄18~65岁，平均年龄41岁，其中6例伴发肺癌且均为黏液腺癌。发生癌变的病例囊壁内可见黏液腺上皮增生，周围可见黏液腺癌。二代测序结果显示，13例病例中仅2例未检测到基因突变，在7例具有KRAS基因第2号外显子突变的病例中6例伴发黏液腺癌，且同一病例中无论是癌变区域还是良性区域均具有相同位点的KRAS基因突变。 结论 成人肺CCAM是一种先天性疾病，其中成人患者最常见的病理分型为1型，且常可伴发黏液腺癌，基因突变较为常见，其中KRAS基因突变最为常见且与癌变高度相关，其发生在黏液腺上皮增生/黏液腺癌之前，可能是驱动癌变的重要因素。

目的 探讨SMARCA4缺失性肺腺癌临床病理学特征及基因突变情况。 方法 收集郑州大学第一附属医院病理科2021年1月至2023年4月诊断为肺腺癌且伴有SMARCA4缺失病例42例，回顾性分析HE切片、免疫组织化学染色，总结临床病理特征，并随访患者生存情况。对部分病例进行二代测序。 结果 42例SMARCA4缺失性肺腺癌，穿刺标本35例，手术标本7例。男性38例，女性4例，男女比例为9.5∶1.0。年龄42~78岁，平均年龄62岁。吸烟者33例，平均吸烟时长37年。有呼吸系统症状25例（59.5%）。TNM分期Ⅰ期4例（9.5%），Ⅱ期2例（4.7%），Ⅲ期18例（42.9%），Ⅳ期18例（42.9%）。肿瘤组织均为非黏液腺癌，无贴壁模式，大部分为低分化腺癌，组织形态多样，可见横纹肌样形态细胞、瘤巨细胞及坏死。肿瘤细胞胞质大部分嗜酸性，胞质内有嗜酸性小球，间质可见炎性细胞浸润及胆固醇结晶。免疫组织化学：29例（69.0%，29/42）表达甲状腺转录因子1（TTF1），10例（40.0%，10/25）表达Napsin A，20例（100.0%，20/20）INI1未缺失；40例（95.2%，40/42）肿瘤细胞BRG1完全缺失，2例（4.8%，2/42）为BRG1部分缺失；PD-L1（22C3）59.2%（16/27）阳性。二代测序检测发现表皮生长因子受体、ROS1、MET、RET及KRAS突变，6例（6/8）SMARCA4突变，7例（7/15）p53、4例（4/8）STK11及1例（1/8）KEAP1突变。驱动基因改变多见于女性患者（P<0.05）。随访1~25个月，4例死亡，20例进展。 结论 SMARCA4缺失性肺腺癌缺乏特征性的组织形态，大部分表达TTF1，少数病例有驱动基因的改变，有必要对肺腺癌常规进行BRG1免疫组织化学检测，筛选出此类病例，以便采用更精准的治疗。

目的 探讨浆膜腔积液中SMARCA4缺失胸部未分化肿瘤的细胞病理学特点，及浆膜腔积液细胞学结合免疫组织化学在该肿瘤的诊断价值。 方法 收集河北大学附属医院2018年1月至2023年7月以浆膜腔积液细胞学为首次诊断依据的SMARCA4缺失胸部未分化肿瘤11例的临床及病理学资料，分析浆膜腔积液细胞形态、免疫组织化学特征，并分析患者相应的原发或转移病灶的组织学标本病理特征，对部分病例进行二代测序基因检测。 结果 患者均为男性，年龄54~77岁，中位年龄64岁，9例有长期吸烟史。多伴咳嗽、发憋、胸痛症状，均伴胸腔或心包积液。影像学提示原发部位肺部9例，纵隔1例，肺及胸壁均累及1例。其中3例有外院肺肿瘤手术史，1例有对侧肺腺癌手术史。浆膜腔积液肿瘤细胞大且异型性明显，核质比增大，核大圆形，核仁明显，部分核形不规则，胞质嗜酸性。免疫组织化学SMARCA4/BRG1均失表达，广谱细胞角蛋白、细胞角蛋白7均阴性，SMARCB1/INI1均阳性；7例CD34阳性，4例突触素弱阳性，2例SALL4弱阳性。组织学标本瘤细胞黏附性差，不规则片状或巢状排列，横纹肌样，核分裂象多见，伴肿瘤性坏死。部分肿瘤细胞呈合体细胞样，部分细胞胞质空亮。免疫组织化学表达与浆膜腔积液细胞一致，6例行PD-L1（22C3）检测均阴性。二代测序6例均有SMARCA4移码突变及TP53突变，部分病例检测到STK11、CDKN2A、MET突变及ERBB2扩增，BRCA2部分外显子缺失。随访时间2~24个月，患者均发生不同程度区域淋巴结转移，或肝、肾、肾上腺、颅脑、骨转移，4例死亡，4例经手术根治性切除或射频消融的病例生存时间均超过13个月。 结论 SMARCA4缺失胸部未分化肿瘤恶性程度高，患者预后差，形态有横纹肌样特征。浆膜腔积液细胞诊断困难，选取针对性的免疫组织化学指标可协助诊断。工作中应提高对此病的警惕性，避免漏诊及误诊，以达到早诊断、合理治疗的目的。

目的 探讨头颈腺样囊性癌（ACC）的MYB/NFIB基因融合与病理分级、预后等临床病理指标的关系，并评估荧光原位杂交（FISH）检测与MYB及NFIB免疫组织化学的一致性。 方法 收集2014年4月至2020年1月中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院诊断的48例头颈ACC病例和15例非ACC涎腺肿瘤，进行MYB/NFIB基因融合FISH检测；将头颈ACC依据病理分级标准划分为Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ级和高级别转化；对FISH检测结果和其他临床病理指标进行预后和相关性分析。对48例头颈ACC和15例非ACC涎腺肿瘤进行MYB和NFIB免疫组织化学检测，对FISH和免疫组织化学诊断ACC的优劣性进行比较。 结果 FISH检测MYB/NFIB融合阳性的ACC占整体ACC的41.7%（20/48）。FISH检测融合阳性率与ACC的病理分级相关（P=0.036），级别越高融合阳性率越低。无进展生存期（PFS）分析中，肿瘤分级越高，预后越差（P=0.024），而FISH检测融合基因状态与PFS无相关性（P=0.536）。15例非ACC涎腺肿瘤病例MYB/NFIB融合基因FISH检测均呈阴性。FISH检测融合基因和MYB免疫组织化学高表达诊断ACC的特异度均为100%，但灵敏度均为41.7%，联合应用FISH检测和MYB免疫组织化学方法诊断ACC的灵敏度可提升至66.7%。 结论 MYB/NFIB融合基因在Ⅲ级和高级别转化ACC中FISH检出率更低，并且与预后无关；FISH检测和MYB免疫组织化学联合使用可提高诊断ACC的灵敏度。

目的 探讨延胡索酸水合酶（FH）缺陷型肾细胞癌的细胞程序性死亡配体1（PD-L1）的表达情况、临床病理特征、免疫组织化学表达及分子特征，探寻免疫治疗在FH缺陷型肾细胞癌中的应用前景。 方法 对福建医科大学附属第一医院2020年1月至2022年10月收集的6例FH缺陷型肾细胞癌的PD-L1表达情况、临床资料、组织学形态、免疫表型、二代测序基因检测进行总结并随访预后。 结果 患者均为男性，年龄37~72岁，平均年龄45.7岁。4例高级别FH缺陷型肾细胞癌病例均可见2种或2种以上的结构混杂存在，以乳头状结构最常见，还可见到腺管状、腺泡状、筛状、巢团状、囊性变、实性结构混杂存在，癌细胞WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）核分级为3~4级。2例低级别FH缺陷型肾细胞癌病例表现为巢团状、腺管状排列，嗜酸性、絮状胞质及小的胞质内空泡。6例2-琥珀酸半胱氨酸（2SC）均为强阳性，5例FH表达丢失、GATA3阳性，4例高级别病例肿瘤浸润的CD4、CD8阳性的T淋巴细胞平均值分别是180.3/mm2、130.5/mm2，PD-L1联合阳性评分（CPS）分别是20、50、5、30，Ki-67阳性指数分别为20%、20%、10%、30%；2例低级别病例肿瘤浸润的CD4、CD8阳性的T淋巴细胞平均值分别是123.0/mm2、100.5/mm2，PD-L1 CPS评分均为1，Ki-67阳性指数均为3%。高通量测序3例检测到FH基因体系突变，2例检测到FH基因胚系突变，1例未测出FH基因突变。 结论 FH缺陷型肾细胞癌以高级别形态常见，低级别形态少见。FH和2SC是诊断FH缺陷型肾细胞癌特征性的免疫组织化学标志物，GATA3阳性对诊断具有提示作用。高级别FH缺陷型肾细胞癌肿瘤浸润的CD4、CD8阳性的T淋巴细胞增加，PD-L1高表达，抗PD-L1免疫治疗将可作为患者的治疗选择。

目的 探讨性发育异常患者性腺的病理形态学特点及其鉴别诊断。 方法 收集解放军总医院第七医学中心2007年4月至2021年7月临床诊断为两性畸形且在本院病理科有性腺活检的病例，复阅全部活检病理切片，从中筛选出性腺病理形态学异常的病例。分析其临床和影像学资料及核型等，补充免疫组织化学检查并复习相关文献。 结果 镜下观察筛选出卵睾型性发育异常7例，病理特征是同一个体同时有卵巢和睾丸分化；患者年龄均小于15岁，社会性别男女比例为2∶5；临床表现均为外生殖器外观异常；B超检查发现女性患儿均有睾丸样物，男性患儿均有隐睾；46，XX核型最多。筛选出未分化性腺组织及条索状性腺各1例。未分化性腺组织生殖细胞既不在曲细精管中也不在卵泡中，而是随机分布在卵巢型间质背景中，有时伴有未成熟的性索。条索状性腺类似于无生殖细胞的未分化性腺组织。免疫组织化学FOXL2在粒层细胞阳性表达，支持细胞阴性；SOX9表达与之相反；OCT4在卵母细胞弱阳性/阴性表达，在未分化性腺组织中生殖细胞核阳性表达。 结论 性腺活检需明确4种分化模式：卵巢分化、睾丸分化、未分化性腺组织及条索状性腺。SOX9阳性提示睾丸分化，FOXL2阳性证实卵巢分化，同一组织内两者都有表达则是卵睾分化。鉴别出未分化性腺组织非常重要，因未分化性腺组织将来发展为性腺母细胞瘤概率高。

目的 探讨具有黏液样变的高分化/去分化脂肪肉瘤临床病理及分子遗传学特征，并与具有相似形态的黏液纤维肉瘤相鉴别。 方法 收集河南省人民医院及解放军总医院第一医学中心2015年1月至2023年3月确诊黏液样变脂肪肉瘤29例、黏液纤维肉瘤5例，采用免疫组织化学、荧光原位杂交（FISH）检测相关指标情况，并复习文献。 结果 34例患者中男性24例，女性10例，年龄41~73岁；发病部位包括腹膜后（17例）、腹腔（9例）、下肢（5例）、阴囊（1例）、上肢（1例）和腋下（1例）。高分化脂肪肉瘤以脂肪瘤样型多见（12例）；去分化脂肪肉瘤的去分化成分包括低级别（13例）和高级别（2例）形态，呈低至高级别黏液纤维肉瘤样、隆突性皮肤纤维肉瘤样、低级别纤维肉瘤结构。29例脂肪肉瘤均具有不同比例的黏液样形态，16例伴多少不等肿瘤性坏死。黏液样形态表现为黏液样脂肪肉瘤样，呈分叶状生长，特征性的纤细、分支状毛细血管网，类似于鸡爪样形态，富含黏液的间质和肺水肿样形态，肿瘤细胞呈梭形及卵圆形，伴多少不等多空泡状脂肪母细胞。FISH法检测MDM2基因显示成簇扩增（29/29），DDIT3分离探针均未发生断裂，但显示成簇扩增（24/29）；黏液纤维肉瘤中1例存在DDIT3分离探针簇状扩增（1/5），无基因断裂，且MDM2基因无扩增。 结论 具有黏液样变的高分化/去分化脂肪肉瘤以腹膜后和腹腔最为多见，大多呈DDIT3分离探针扩增，但该扩增现象并非脂肪肉瘤特异性表现。对于穿刺标本或极少数发生在四肢的肿瘤，当组织学具有黏液间质、黏液样脂肪肉瘤样形态时，应避免误诊为黏液样脂肪肉瘤或其他具有黏液样形态的非脂肪源性肿瘤。

目的 探讨孤立性肺毛细血管瘤（SPCH）的临床病理特点及诊断要点。 方法 结合临床影像资料，回顾性分析5例SPCH的临床病理学特征及免疫表型，并复习相关文献。 结果 5例患者中，男性2例，女性3例，患病年龄30~56岁（平均43岁）。患者通常无临床症状，为肺周围单发结节，影像学呈混杂磨玻璃、纯磨玻璃或实性结节。镜下观察：肿瘤边界清楚，增宽的肺泡间隔内毛细血管增生，呈结节状、团簇状或肾小球样结构，血管腔内衬扁平或立方内皮细胞，内充多少不等的红细胞。免疫组织化学显示肿瘤细胞CD34、CD31、ERG阳性，而肿瘤表面被覆的肺泡上皮细胞显示甲状腺转录因子1、上皮细胞膜抗原阳性。 结论 SPCH是一种罕见的肺原发性间叶性肿瘤，需结合临床影像、病理组织学形态及免疫组织化学才能明确诊断。

目的 探讨儿童横纹肌瘤样发育不良肺隔离症的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后。 方法 对263例儿童肺隔离症进行回顾性分析，筛选出15例横纹肌瘤样发育不良肺隔离症病例，分析其临床资料、病理学特征并进行随访。 结果 15例横纹肌瘤样发育不良肺隔离症患者中男性9例，女性6例，其中14例为1岁以下婴幼儿，中位手术年龄8个月；15例患者均为左侧叶外型，其中13例位于膈肌内。大体上，它可以类似于正常的肺组织。组织学均可观察到微囊性肺发育不良，间质区含有发育不良的横纹肌组织；横纹肌纤维可以呈多种形态，如圆形、椭圆形、纺锤形或缎带状，弥漫或散在分布；在缎带状横纹肌纤维内可以看到清晰的横纹。对所有患者进行了随访，随访时间6~66个月，平均35个月，均无病生存。 结论 横纹肌瘤样发育不良肺隔离症是一种少见的先天性良性病变，手术切除后预后极好；与膈肌和微囊性肺发育不良密切相关；其具有独特的组织学特征，需要与胎儿型横纹肌瘤、横纹肌肉瘤肺转移、胸膜肺母细胞瘤和其他含有横纹肌样成分的肿瘤进行鉴别。

目的 探讨肾上腺腺瘤样瘤的临床病理学特征，为其诊治积累经验。 方法 收集宁波市临床病理诊断中心2013年1月至2022年12月诊断的肾上腺腺瘤样瘤7例以及上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科2014年1月至2022年10月诊断的肾上腺腺瘤样瘤6例，分析研究其临床表现、病理学特点以及预后，并复习相关文献。 结果 患者男性12例，女性1例。肾上腺腺瘤样瘤几乎均为单侧单灶发病，有明显男性倾向，平均年龄和中位年龄均为42岁，内分泌激素水平基本正常，CT显示低密度结节影，可囊性变或伴点状钙化，多数边界清，术前多考虑无功能皮质腺瘤或不能排除恶性，肿瘤大体实性或囊实性，平均最大径3.4 cm，镜下呈浸润性生长，排列成不规则腔隙样、囊状或实性，衬覆扁平或立方状细胞，实性区细胞上皮样、印戒样或梭形，无异型性，绝大多数病例间质伴有淋巴细胞浸润；免疫组织化学表达间皮和上皮的标志物，多数伴有L1CAM蛋白高表达。 结论 肾上腺腺瘤样瘤是一种罕见的间皮来源的良性肿瘤，术前难以明确诊断，病理学及免疫组织化学帮助确诊，预后好。

目的 探讨肾周及肾窦黏液性假瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。 方法 收集南京医科大学第一附属医院诊断的分别发生在肾周及肾窦的黏液性假瘤2例患者的临床病理资料，光镜下观察HE切片及免疫组织化学染色结果，应用荧光原位杂交（FISH）法检查MDM2基因扩增情况，并复习相关文献进行分析。 结果 男女各1例，年龄分别为49岁和69岁，病变部位分别位于肾周及肾窦内。镜下观察：肿瘤由成熟脂肪、黏液样基质、梭形或星芒状纤维母细胞及间质炎性细胞混合组成，间质炎性细胞主要为淋巴细胞和浆细胞，可见淋巴滤泡形成。肿瘤细胞形态温和，染色质细腻，缺乏核分裂象及坏死。免疫组织化学：肿瘤细胞表达平滑肌肌动蛋白和CD34，不表达S-100蛋白、SOX10、STAT6、广谱细胞角蛋白（CKpan）、上皮细胞膜抗原、PAX8、MUC4、结蛋白及间变性淋巴瘤激酶（ALKp80），Ki-67阳性指数约为5%。FISH法检测显示肿瘤细胞MDM2基因无扩增。2例患者术后随访均未复发。 结论 肾周及肾窦黏液性假瘤是一种少见病变，可伴有肾脏基础性疾病，认识到此病变的意义在于避免误诊，特别容易误诊为脂肪肉瘤。

目的 探讨鼻腔浆液黏液腺错构瘤的临床病理和免疫组织化学特征。 方法 回顾性分析2019年7月至2023年3月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院诊断的4例鼻腔浆液黏液腺错构瘤，整理其组织学特征及免疫表型，并复习相关文献。 结果 4例均为男性，年龄30~57岁（平均48岁），1例病变位于双鼻腔嗅裂、鼻中隔上部，1例位于右后鼻孔，1例位于鼻中隔后端，1例位于双中鼻道。临床症状主要表现为鼻塞。鼻内镜下为息肉样肿块。镜下见呼吸上皮下增生的浆液黏液腺呈小叶状或随机排列，部分病例合并呼吸上皮腺瘤样错构瘤。免疫组织化学结果显示呼吸上皮和浆液黏液腺均弥漫表达细胞角蛋白（CK）7。S-100蛋白和SOX10在浆液黏液腺成分中表达，呼吸上皮则阴性。4例中有3例浆液黏液腺缺乏肌上皮，p63阴性，1例呈腺体周围散在阳性。呼吸上皮则显示p63完整的基底细胞着色。 结论 鼻腔浆液黏液腺错构瘤少见，可能与呼吸上皮腺瘤样错构瘤为同一病变谱系。诊断需结合组织学形态及免疫组织化学。因常缺乏肌上皮，与低级别非肠型腺癌的鉴别尤为重要，应避免漏诊或过诊断。

目的 探讨NTRK重排子宫肉瘤临床病理及分子学特征。 方法 收集2015年1月至2022年10月福建省立医院及会诊病例5例，福建医科大学附属第二医院病理科1例，福州台江医院病理科1例，共7例NTRK重排子宫肉瘤，行HE、免疫组织化学及基因检测，并进行文献复习。 结果 7例女性患者，年龄16~82岁（平均47岁，中位50岁）。镜下观察，均呈梭形细胞肿瘤，束状、交织状排列，细胞丰富，细胞异型不等，核分裂象（2~15）个/10 HPF（平均5个/10 HPF，中位3个/10 HPF），少数有上皮样细胞，5例（5/7）呈腺肉瘤表现，可见血管外皮瘤结构；间质可黏液变性、淋巴细胞浸润、血管玻璃样变性。免疫表型，瘤细胞呈CD34（7/7）、S-100蛋白（7/7）及pan-TRK（7/7）阳性，CD10（2/7）、cyclin D1（1/7）及平滑肌肌动蛋白（2/7）灶性阳性，SMARCA4、FH、SDHB及H3K27me3蛋白无缺失表达。荧光原位杂交法检测7例均见NTRK1基因分离而NTRK3基因无分离；行DNA二代测序检测，2例为TPR-NTRK1融合亚型，各有1例检测到TRIM67-NTRK1及TPM3-NTRK1融合；3例检测失败。 结论 NTRK重排子宫肉瘤属于一种罕见的子宫肉瘤，确诊依靠临床病理、免疫组织化学及基因检测。治疗以手术切除为主，并辅以化疗，靶向治疗可使患者获益。

目的 探讨腺泡状横纹肌肉瘤在浆膜腔积液中的细胞学诊断及鉴别诊断。 方法 收集广州金域医学检验中心病理科2019年1月至2022年12月横纹肌肉瘤转移至浆膜腔的病例3例，回顾分析3例横纹肌肉瘤在浆膜腔积液中的形态特点、免疫组织化学及其中2例的分子检测结果，并复习相关文献。 结果 肿瘤细胞以高核质比细胞为主，也可胞质丰富，散在分布或条索状及巢团状排列，细胞核染色质细腻，呈圆形、卵圆形及不规则形，可见核分裂象及凋亡。免疫组织化学结蛋白、MyoD1、Myogenin均阳性。例2、例3分子检测示PAX3-FOXO1融合改变。 结论 横纹肌肉瘤转移浆膜腔积液细胞形态具有多样性，多呈现高核质比的小细胞形态，似小细胞癌，也可似胞质丰富的间皮或腺癌细胞，综合患者年龄、临床情况、免疫组织化学及分子检测可明确诊断，避免漏诊及误诊。

目的 探讨病理组织通过使用全自动化的设备完成包埋工作。 方法 采用HT-Auto E150全自动快速病理组织包埋工作站，对取材的病理大体标本在完成脱水后进行自动化包埋，同时与人工包埋等量同类型的组织进行时间与质量上的比较。 结果 全自动包埋机与人工包埋同等量的组织所用时间相当，全自动包埋蜡块平整、无边蜡，组织与取材放入时状态完全一致，但进行粗修步骤时需比平常稍稍细修。人工包埋组织平整，部分蜡块有边蜡存在，需将边蜡切除后再进行粗修蜡块的步骤，包埋过程中部分小组织与取材放入时的状态不同，易发生组织翻转扭曲，需技术人员辨认包埋方向进行包埋。两种方法包埋的蜡块切片染色完成后经显微镜观察均核质对比鲜明，核膜核仁清晰。 结论 组织包埋工作可以引入全自动化设备配合完成。大体标本可全部使用设备进行自动包埋，特殊包埋需求的组织仍需医技人员包埋操作，自动化技术已能减少医技人员的工作量和节省工作时间，且包埋蜡块一致性更佳。

子宫中肾样腺癌是一类新近报道的子宫恶性肿瘤，伴有卵黄囊瘤成分的病例较少报道。本文报道1例59岁女性患者，因“绝经后阴道流血7个月”就诊，盆腔磁共振成像（MRI）提示恶性肿瘤，子宫内膜癌可能，2022年9月23日行宫腔诊刮术。镜下肿瘤细胞由2种成分构成，一部分肿瘤呈腺管状、乳头状及实体状生长，腺腔内见嗜伊红分泌物，免疫组织化学细胞角蛋白（CK）7、GATA3、甲状腺转录因子1（TTF1）、CD10阳性；另一部分肿瘤呈网状、微囊状，间质呈黏液样，免疫组织化学CK7、甲胎蛋白、Glypican-3、SALL4阳性，突变扩增阻滞系统PCR（ARMS-PCR）检测显示KRAS基因第2号外显子G12D点突变，诊断为子宫中肾样腺癌合并卵黄囊瘤成分。2022年10月8日行根治性手术，术后病理见腹主动脉旁淋巴结、左右盆腔淋巴结和膀胱腹膜反折处肿瘤转移。子宫内膜癌分子分型结果为非特异性分子谱。术后行BEP（地塞米松5 mg+博来霉素15 mg+依托泊苷100 mg+顺铂56 mg）方案化疗。该肿瘤生物学行为高度恶性，治疗以手术+化疗为主。

中肾样腺癌是一种新近报道的罕见女性生殖系统肿瘤，因其组织学特点、免疫表型及分子改变均类似于起源于中肾管残件的宫颈中肾腺癌而得名，但是中肾样腺癌多发生于缺乏中肾管残件的子宫体和卵巢。因卵巢中肾样腺癌往往与子宫内膜异位症或苗勒管肿瘤相关而被认为其可能起源于苗勒管。中肾样腺癌多样性的组织结构与多种肿瘤形态存在交叉，极易误诊。现报道1例曾被误诊为尿路上皮癌的膀胱中肾样腺癌。本文将阐述其临床病理特征及鉴别诊断，并对中肾样腺癌起源加以探讨，以提高在临床诊疗过程中对该疾病的认识，避免漏诊误诊。

子宫显著的囊性输卵管内膜异位症罕见，临床和影像学诊断困难。本文报告1例子宫浆膜下显著的囊性输卵管内膜异位症。患者女，43岁，常规体检经阴道超声检查发现卵巢囊肿，腹腔镜术中考虑为子宫平滑肌瘤伴有囊性退变，术后病理学检查诊断为子宫浆膜下显著的囊性输卵管内膜异位症。

目的 分析上海市各类型病理检测机构开展错配修复（mismatch repair，MMR）/微卫星不稳定（microsatellite instability，MSI）检测的真实情况，为实体瘤MMR/MSI检测管理和质量控制提供科学依据。 方法 利用上海市临床病理质量控制中心平台，通过电子调查表的方式调研2020年本地区各家病理检测机构开展MMR/MSI检测的基本情况和检测结果。 结果 参与本次调研的71家病理检测机构中有43家已常规开展MMR蛋白免疫组织化学检测，包括40家公立医院（三级甲等19家、三级乙等5家、二级甲等14家、二级乙等2家），3家第三方医学检验所，三级甲等医院的MMR蛋白检测普及率显著高于其他病理检测机构。只有7家三级医院已常规开展MSI检测，均为公立三级甲等医院。MMR/MSI检测主要在结直肠癌、胃癌、子宫内膜癌等瘤种中进行。不同检测机构之间的MMR蛋白阴性率差异有统计学意义（P<0.05）。使用美国国家癌症研究院（NCI）Panel和非NCI Panel的检测机构之间的MSI检出率差异有统计学意义（P=0.02）。 结论 本次调研客观反映了上海地区MMR/MSI检测的真实情况，病理机构开展MMR/MSI检测仍未能满足临床的需求。在提高MMR/MSI检测普及率的同时，还需建立完善的质量控制体系。

鳞状细胞癌（简称鳞癌）是头颈及肺恶性肿瘤最常见的病理类型之一。头颈鳞癌可以发生转移，肺是最常见的转移部位，肺鳞癌在罕见情况下也可转移至头颈部。头颈及肺也可发生双原发性鳞癌。与头颈及肺双原发性鳞癌相比，转移性鳞癌患者在预后以及治疗原则上存在明显不同。因此，准确判断双发鳞癌原发部位至关重要。目前通常根据患者的临床特征、影像学及病理学特点进行评估，然而，在部分头颈及肺双发鳞癌患者中，利用上述手段仍无法判别其原发部位。近年来，随着分子病理诊断技术的不断发展，利用分子手段辅助判断可以提高诊断准确率，使患者受益。本文总结并归纳了近年有关头颈及肺部双原发肿瘤与转移性肿瘤的鉴别方法，并对鉴别诊断方法的研究进展进行阐述。