2023年 · 第52卷第11期

肺微小浸润性腺癌的概念自2011年国际肺癌研究协会（IASLC）/美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）多学科分类以来已在病理及临床的实践中被广泛接受，其作为肺腺癌的较早期阶段具有良好的预后，但目前各医疗机构病理科及不同病理医师间对于该类腺癌的病理诊断一致性存在明显差异。本文旨在从微小浸润性腺癌的定义、疑难、灰区、临床4个方面入手，就日常工作中遇到的问题进行总结、探讨，并作经验分享，希望藉此能部分提高微小浸润性腺癌的诊断一致性。

MET基因扩增和/或蛋白过表达是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）接受表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗后耐药的主要机制之一，也是潜在重要治疗靶点。多项临床研究结果显示，伴有MET基因扩增和/或蛋白过表达的TKI耐药患者能从MET抑制剂治疗中获益。在NSCLC患者中，MET蛋白过表达比例高于MET基因扩增比例。现有研究提示，免疫组织化学（immunohistochemistry，IHC）检测MET蛋白过表达可提高EGFR-TKI耐药后抗MET靶向治疗的潜在获益人群比例。目前，用于MET蛋白IHC检测的抗体种类繁多、检测流程不同，且尚无统一的判读标准。为提高检测结果准确性且精确筛选潜在获益患者，达成NSCLC患者的MET IHC检测和判读标准共识十分重要。本共识主要对MET IHC检测流程、判读标准及检测报告形式进行了规范，以期进行高质量的MET IHC检测，提高判读结果的准确性和一致性，从而指导临床开展相关临床研究，使更多EGFR-TKI耐药后的NSCLC患者在后续靶向治疗中获益。

骨肿瘤的标本处理、取材对整合性病理诊断至关重要，规范化的病理报告则为临床治疗、疗效评判和预后评估提供可靠的病理依据。《骨肿瘤病理标本处理、取材和规范化病理报告临床实践指南（2023版）》编写专家委员会组织专家撰写本指南，旨在指导和规范上述工作流程，以期提升诊断质量并更好地服务于临床。

嗅神经母细胞瘤（olfactory neuroblastoma，ONB）特别是高级别ONB的病理诊断，一直是病理工作中的难点，为提高ONB的病理诊断水平以更好地指导临床治疗，中华医学会病理学分会头颈疾病组牵头组织专家研讨提出了本共识意见：ONB的病理诊断应基于临床、影像学、形态学、免疫组织化学染色等方面综合分析诊断；诊断ONB典型形态特征为伴有分叶状生长模式、不等量原纤维样细胞质和神经突起的小圆细胞肿瘤；部分ONB具有神经内分泌分化特点、黏膜内原位瘤变、多向分化特征、支持细胞包绕瘤巢模式等形态特征；针对性的免疫组织化学染色组合是ONB诊断与鉴别诊断的必要手段；ONB分级建议应用Hyams分级系统4级分法；充分取材寻找低级别区域有助于高级别ONB的诊断；对有挤压改变的活检组织，ONB与神经内分泌癌或未分化癌鉴别困难时，建议描述性诊断，出具倾向性诊断报告。

目的 探讨职业相关性肺病的临床病理形态学特征，为临床诊断及鉴别诊断提供有效补充，以减少该类病变的漏诊与误诊，保障患者的规范化诊治。 方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院病理科2017—2019年肺活检病理组织标本共4 813例（包含会诊病例1 935例），其中经临床-影像-病理学诊断确诊职业相关性肺病126例，结合特殊染色、结核PCR检测与扫描电子显微镜平台结果进行鉴别诊断。 结果 经临床-影像-病理学确诊为职业相关性肺病患者126例，其中男性102例，女性24例，均追溯到职业有害因素暴露史。形态学方面：68.3%（86/126）主要表现为肺纤维化结节、尘斑形成或肺实质炭沫沉着；16.7%（21/126）主要表现为肺泡腔及肺间质内电焊烟尘颗粒沉积；15.1%（19/126）表现为肉芽肿伴纤维组织增生、肺泡蛋白沉积或巨细胞间质性肺炎。通过扫描电子显微镜平台对肺组织残留粉尘成分进行定性和半定量分析对于焊工尘肺病与硬金属肺病的诊断有帮助。 结论 肺活检组织的形态学特征性改变是职业相关性肺病临床病理诊断和鉴别诊断的重要参考依据，病理医师对该病形态学及辅助检查的认知程度是肺活检标本发挥其诊断职业相关性肺病价值的关键所在。

目的 探讨肺原发滑膜肉瘤（primary synovial sarcoma of the lung，PSSL）的临床病理学特征、免疫表型、分子改变及鉴别诊断要点。 方法 收集河南省人民医院2010年5月至2021年4月诊断的12例PSSL，总结其临床病理学参数，在原有基础上加做SS18-SSX融合抗体、H3K27Me3、SOX2免疫组织化学标记，评估其对PSSL的诊断及鉴别诊断价值。 结果 12例患者诊断时年龄为32~75岁（平均50岁）；男性7例，女性5例；左肺2例，右肺10例；6例手术患者获得病理分期数据，其中5例局限于肺组织内（T1），1例累及纵隔（T3），2例存在区域淋巴结转移（N1），均无远处转移。镜下观察11例呈单相梭形细胞型，1例为双相型，以上皮样细胞为主，表现为内衬立方上皮或柱状上皮的腺样结构及筛孔样结构，活检标本在诊断中存在很大的难度。免疫组织化学显示8例（8/12）表达广谱细胞角蛋白，11例（11/12）表达上皮细胞膜抗原，8例（8/12）表达TLE1，2例（2/12）表达S-100蛋白，所有病例均不同程度表达bcl-2及波形蛋白，所有病例均不表达SOX10及CD34，Ki-67阳性指数均位于15%~30%之间，SS18-SSX融合抗体在12例PSSL中均弥漫强阳性表达。8例（8/12）部分或弥漫表达SOX2，且在上皮样成分中强表达，3例（3/12）H3K27Me3表达缺失。12例标本均经荧光原位杂交（FISH）检测确认存在SS18基因断裂。在治疗方面，6例行手术加术后化疗，6例行单纯性化疗。其中10例获得随访数据，随访时间9~114个月，平均随访时间41个月，中位随访时间26个月；5例存活，5例在2年内死于该疾病。 结论 PSSL罕见，形态学谱系较宽，明确诊断需借助免疫组织化学及分子检测手段，与目前常用的免疫标记相比，SS18-SSX融合抗体免疫组织化学对PSSL具有更好的灵敏度，有望取代FISH、逆转录-聚合酶链反应或二代测序成为诊断PSSL的替代性标志物。

目的 探讨肺血管周上皮样细胞肿瘤（perivascular epithelioid cell tumor，PEComa）的临床病理学特征。 方法 收集苏州大学附属第一医院2008年7月至2021年12月诊断的8例肺PEComa患者的资料，行免疫组织化学检测、荧光原位杂交（FISH）检测和二代测序，复习相关文献，分析其临床病理学特征。 结果 8例中男性5例，女性3例；年龄18~70岁（平均年龄39岁）；右上肺3例，左下肺3例，左上肺和右中肺各1例；1例多发（4灶），1例为恶性；肿瘤位于肺周边部，最大径0.2~4.0 cm，大体呈卵圆形，界限清楚。镜下观察瘤细胞呈卵圆形、短梭形，排列呈实性巢状、腺泡状或血管外皮瘤样，胞质透亮或嗜酸，间质血管丰富伴玻璃样变性，恶性病例见凝固性坏死及高级别核，2例见钙化，免疫组织化学上瘤细胞均表达Melan A（8/8），7例表达HMB45（7/8），6例表达CD34（6/8），4例弥漫性表达TFE3（4/7），3例表达平滑肌肌动蛋白（3/8），8例均不表达广谱细胞角蛋白及S-100蛋白。应用FISH对其中5例行TFE3（Xp11.2）基因断裂探针检测，其中恶性病例阳性，对该病例行二代测序检测显示SFPQ-TFE3［t（X；1）（p11.2；p34）］基因融合。7例获得随访资料，1例失访，随访12~173个月，恶性病例患者术后4年肿瘤转移至颅内，后行放疗，余6例均无复发或转移，7例患者均存活。 结论 肺PEComa多为良性，当出现坏死、高级别核等恶性形态学特征或出现SFPQ-TFE3基因融合时，需密切随访。

目的 探讨原发性肝脏血管肉瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。 方法 收集南京医科大学第一附属医院2014年1月至2021年12月经穿刺及手术标本诊断的原发性肝脏血管肉瘤9例，对其病理特征及镜下组织学形态进行回顾性阅片，结合临床及影像学特点进行分析总结，并复习相关文献。 结果 9例患者中男性6例，女性3例；发病年龄30~73岁（平均年龄57岁）。大体检查，肿瘤的生长方式主要有肿块型和无肿块型（弥漫血窦型）。肿块型镜下形态可表现为有管腔形成的经典的血管肉瘤或无管腔形成的高级别肉瘤形态，后者依据细胞形态又分为上皮样、梭形、未分化肉瘤样形态，而无肿块型镜下表现为弥漫、扩张、充血的血窦，衬覆一定异型性的肿瘤性内皮细胞。9例患者获随访结果，随访时间为1~48个月，8例患者死亡，从诊断到死亡为1~18个月，中位生存时间约5个月，1例患者随访48个月，带病生存。 结论 原发性肝脏血管肉瘤罕见，镜下形态多样，较易误诊及漏诊。尤其在穿刺活检中出现大小不等的明显扩张、充血的血窦，且窦内皮细胞伴一定异型时，应想到血管肉瘤的诊断。肿瘤整体生物学行为恶性，预后差。

目的 探讨嗅癌（olfactory carcinoma）的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。 方法 收集中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）临床病理中心2016年1月至2022年8月初诊为嗅神经母细胞瘤（olfactory neuroblastoma，ONB）或不能确定诊断的鼻腔鼻窦肿瘤共21例，其中3例复诊为嗅癌，并以其余18例肿瘤作为观察对照。 结果 21例病例中3例嗅癌患者，男性2例，女性1例，发病年龄35~74岁，平均年龄57岁。镜下见瘤细胞以实性、巢状或分叶状生长方式为主，周围常见丰富的纤维血管性间质。肿瘤内可见菊形团或假菊形团结构，局部见明显的神经纤维性基质成分。部分癌巢周围细胞呈栅栏状排列。瘤细胞主要呈短梭形或椭圆形，界限不清，胞质少至中等，细胞核染色质较细腻，1个至数个小核仁，核分裂象易见。3例嗅癌均见呈轻度异型腺体，部分腺腔内见纤毛。肿瘤至少弥漫性表达1种上皮性标志物，且同时表达神经内分泌标志物。瘤细胞部分表达p40及p63，癌巢周围的支持细胞不同程度表达S-100蛋白。肿瘤细胞不表达NUT、CD99和结蛋白，SMARCA4（BRG1）和SMARCB1（INI-1）未见表达缺失。Ki-67阳性指数20%~80%。随访16~18个月，均未出现死亡，1例患者16个月后复发。 结论 嗅癌属于罕见的伴神经上皮分化的鼻腔鼻窦肿瘤，其组织学形态多样，诊断时需密切结合形态及免疫组织化学标记结果。

目的 探讨进行性转化生发中心样滤泡T细胞淋巴瘤（PTGC样FTCL）的临床病理学特征。 方法 收集首都医科大学附属北京友谊医院病理科2017年1月至2022年1月14例PTGC样FTCL，分析其临床特征、病理形态、免疫表型及EB病毒感染状态。对10例行T细胞受体基因检测，对8例行免疫球蛋白（Ig）基因克隆性检测。 结果 （1）患者男性10例，女性4例，男女比为5∶2，发病年龄32~70岁，中位年龄61岁，起病时均有淋巴结肿大，按Ann Arbor系统分期，Ⅰ~Ⅱ期7例，Ⅲ~Ⅳ期7例，有B症状者7例，脾肿大者4例，伴皮疹及皮肤瘙痒者2例。10例获得原单位病理报告，3例诊断为小B细胞淋巴瘤，3例诊断为经典霍奇金淋巴瘤，2例诊断为不除外血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL），1例诊断为EB病毒相关淋巴组织增生性病变，1例诊断为外周T细胞淋巴瘤（PTCL）伴多量B细胞反应。（2）形态学显示由形态成熟的小淋巴细胞构成的深染大结节，结节内可见散在及灶状分布的异型瘤细胞，胞质淡染或透明。2例在深染结节内见增生的生发中心。5例在结节内还见到散在霍奇金（HRS）样大细胞。（3）免疫组织化学染色结果显示构成深染大结节的小淋巴细胞表达CD20、PAX5和IgD，胞质淡染或透明的异型细胞表达CD3（14/14）、CD4（14/14）、PD1（14/14）、ICOS（14/14）、CD10（9/14）、bcl-6（12/14）和CXCL13（10/14）；10例（10/14）瘤细胞表达CD30。5例有HRS样大细胞的病例，HRS样大细胞不表达CD3和白细胞共同抗原（LCA），表达CD20（2/5）、PAX5（5/5）、CD30（5/5）、CD15（2/5）、OCT2（5/5）及BOB1（2/5），并见肿瘤性滤泡辅助T细胞包绕HRS样细胞形成花环结构。（4）EB病毒编码的RNA（EBER）原位杂交显示14例中8例见散在较小的B细胞阳性，包括3/5例具有HRS样大细胞的病例，同时显示HRS样细胞阳性。（5）10例病例（包括5例有HRS样大细胞的病例）行T细胞受体基因重排检测均呈单克隆性，8例（包括5例有HRS样大细胞的病例）行Ig基因重排检测均呈多克隆性重排。 结论 PTGC样FTCL是少见的起源于滤泡辅助T细胞的肿瘤，和AITL的鉴别在于前者形成滤泡结构，缺乏滤泡外的滤泡树突细胞网增生和多形性浸润。该病还需和淋巴细胞丰富的经典霍奇金淋巴瘤及低级别B细胞淋巴瘤鉴别。

目的 探讨细支气管腺瘤（bronchiolar adenoma，BA）术中冷冻切片病理形态特征及所面临的陷阱和挑战。 方法 收集2019年1月至2022年3月上海市肺科医院诊断的174例BA患者的临床病理学资料，统计并分析BA冷冻和石蜡切片诊断一致性及不一致的原因。 结果 174例BA患者中，男性67例（38.5%），女性107例（61.5%），平均年龄57.0岁（范围28~88岁）。病变平均最大径9.0 mm（范围3~35 mm）。近端型BA和远端型BA分别为24例（13.8%）和150例（86.2%），冷冻和石蜡切片诊断不符合率分别为16.7%（4/24）和24.0%（36/150）；其中，90.0%（36/40）的不符合病例为远端型BA，3例（3/174，1.7%）BA因冷冻切片性质难定或误诊为恶性肿瘤行扩大切除术。56例误诊及性质难定病例的冷冻切片中，能识别双层结构或纤毛结构5例（8.9%），细胞成分多样11例（19.6%），病变的中央区域与周围区域结构及细胞一致性高者20例（35.7%），细胞具有轻度异型性30例（53.6%）。 结论 远端型BA冷冻切片易误诊，除双层结构，细胞成分多样及细胞异型性小等特征外，还具有病变中央区域与外周区域的组织结构和细胞形态一致性高的特点。冷冻切片性质难定病例，与胸外科医师良好沟通后，可作描述性诊断。

目的 探讨Ⅰr型胸膜肺母细胞瘤（pleuropulmonary blastoma，PPB）的临床病理学特征、免疫组织化学及分子遗传学特点。 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2018—2022年确诊的2例Ⅰr型PPB的临床资料、影像学表现、病理特征、免疫表型及分子改变并复习相关文献。 结果 例1男，4岁；例2女，3岁，均因咳嗽入院检查。CT均示囊性病灶。大体检查：例2为肺段组织，切面见多房囊性区域，范围7.2 cm×6.6 cm，囊壁灰红色，光滑，壁厚0.1~0.2 cm。组织学形态：2例均呈多房囊性结构，囊壁衬立方上皮，囊壁间质见温和的梭形细胞，较多炎性细胞浸润，局灶含铁血黄素沉积，软骨岛形成，囊壁坏死及钙化。免疫表型：囊壁内衬上皮DICER1散在阳性，p53阴性，间质梭形细胞DICER1、结蛋白、MyoD1、myogenin、p53均阴性，Ki-67阳性指数分别为5%（例1）及2%（例2）。2例均行DICER1基因检测，结果均未检测到热点突变。例2行DICER1全外显子测序，未见突变。 结论 Ⅰr型PPB是非常罕见的儿童肺原发恶性肿瘤，因认识不足，容易误诊为其他肺部囊性病变。Ⅰr型PPB多预后较好，少数病例可进展为Ⅱ/Ⅲ型。

目的 探讨纤维连接蛋白肾小球病（GFND）的临床病理、免疫表型、分子遗传学特点。 方法 应用HE染色、组织化学染色、免疫组织化学染色，透射电镜及基因测序对2例GFND进行研究。 结果 例1女，3岁11个月；例2男，22岁。均表现为蛋白尿阳性，其中例1伴高血压和贫血。病理特点：光镜显示肾小球呈分叶状增生，过碘酸雪夫染色阳性，过碘酸六胺银染色阴性；免疫荧光染色未见免疫复合物和补体的特异性沉积，免疫组织化学显示循环型纤维连接蛋白特异性沉积于肾小球系膜区和内皮下区，电镜主要特点是大量无规则排列的细颗粒状或纤维样物质分布于肾小球系膜区和/或肾小球内皮下，纤维直径9~16 nm。其中例1光镜及电镜均伴有肾小球内皮细胞损伤性改变。分子特点：例1行全外显子高通量测序发现FN1基因改变，来源于父亲。例1随访2年3个月，病情稳定。 结论 GFND是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，依靠独特的光镜、电镜特点及免疫表型等临床可诊断此疾病，确诊需结合分子检测结果。该病进展缓慢，主要采取对症治疗。

目的 探讨乳腺癌HER2荧光原位杂交（FISH）基因扩增的病例与免疫组织化学（IHC）HER2完整膜表达模式的相关性，以提高HER2 IHC判读的准确性和可重复性。 方法 收集湖南省岳阳市中心医院2019年12月至2022年7月140例按照《乳腺癌HER2检测指南（2014版）》IHC判读为HER2 2+的浸润性乳腺癌病例，对其按照《乳腺癌HER2检测指南（2019版）》IHC判读标准（是否存在膜完整表达模式）进行重新分组，分析FISH检测结果与IHC中HER2膜表达完整程度之间的相关性。 结果 140例病例中HER2 IHC具有连续膜完整性且FISH检测阳性41例；具有连续膜完整性但FISH检测阴性20例；不具有连续膜完整性而FISH检测阳性2例；不具有连续膜完整性且FISH检测阴性77例。HER2 FISH阳性病例与HER2 IHC连续膜完整表达模式具有相关性（κ=0.669，P<0.001）。HER2 IHC具有异质性且FISH阳性病例10例，此10例中IHC肿瘤细胞膜完整表达区HER2均扩增，而肿瘤细胞膜无完整表达区仅有1例HER2扩增。细胞膜完整表达区HER2平均拷贝数（8.1±1.9）高于细胞膜无完整表达区HER2平均拷贝数（4.0±1.2），差异具有统计学意义（P<0.001）。 结论 HER2 FISH阳性病例与HER2 IHC肿瘤细胞膜完整表达模式具有相关性。《乳腺癌HER2检测指南（2019版）》操作性更强，但指南中HER2 2+判读仍有进一步探讨空间。

目的 探讨肝脏小血管肿瘤病理形态特征、免疫表型及预后。 方法 收集海军军医大学东方肝胆外科医院2012年5月至2020年10月手术治疗的6例具有小血管肿瘤成分的肝脏血管源性肿瘤患者临床病理资料，回顾性分析其临床病理学信息，并复习相关文献。 结果 6例患者中男性2例，女性4例，平均36.7岁（6~53岁）。病变均为单发，最大径3.4~6.0 cm。大体检查，病变呈灰红灰白色，多房囊性，有大量出血。镜下病变由细密网状的毛细血管样结构组成，部分内皮细胞肥胖呈钉状突起，形态温和无异型。间质成分稀少。2例合并伴毛细血管增生的血管畸形成分，5例合并海绵状血管瘤成分。4例有舌状浸润生长的边界。免疫组织化学内皮细胞CD34、ERG阳性，Glut-1、c-myc阴性，p53均为野生型，Ki-67阳性指数均小于10%。随访19.6~120.8个月，患者均恢复良好。 结论 肝脏小血管肿瘤是一种罕见的生物学行为良性的血管源性病变。密集排列的毛细血管样形态结构、温和且呈钉状突起的内皮细胞和极低的Ki-67阳性指数是诊断该病的重要提示。

细胞病理学检查以高效、简单、便捷、创伤小、准确性高等优点而广泛应用于临床。但在肿瘤的鉴别诊断、预后评估等方面，普通细胞涂片难以满足诊断要求，此时需要制作细胞块，联合免疫组织化学及分子检测等才能明确诊断。当细胞量偏少时，如何将有限的细胞尽可能富集在一起制成细胞块显得十分重要，本文介绍了一种细胞量少的细胞块制作方法。

回顾性分析2022年11月在解放军联勤保障部队第九二〇医院诊断的1例肺间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性组织细胞增生症患者的临床病理资料。该患者为62岁男性，因甲状腺乳头状癌术后8年、胸部CT检查发现左肺上叶尖后段边缘光滑的实性结节入院，全身正电子发射计算机断层显像提示该结节葡萄糖代谢显著增高，考虑转移瘤或结核球，身体其余部位未见异常。手术切除左肺固有段。镜下观察：肿瘤由4种不同形态的组织细胞构成，短梭形、上皮样、泡沫样及杜顿巨细胞，免疫组织化学结果显示肿瘤细胞CD163、CD68、CD4、波形蛋白、ALK阳性，瘤细胞Ki-67阳性指数约5%，S-100蛋白个别细胞阳性，CD1α、Langerin、p63、H3.3G34W、甲状腺转录因子1、PAX8、广谱细胞角蛋白、突触素、嗜铬粒素A、CD34、CD30、Pan-TRK均阴性。荧光原位杂交提示ALK基因断裂。病理诊断为左肺上叶ALK阳性组织细胞增生症。

Erdheim-Chester病是一种罕见的非朗格汉斯细胞组织细胞疾病，最常见的特征是长骨的多灶性骨硬化，病理特征为片状泡沫组织细胞浸润，伴或不伴有骨外组织的组织细胞浸润。报道1例朗格汉斯组织细胞增生症（Langerhans-Cell histiocytosis，LCH）与Erdheim-Chester病非同时发生的病例，通过分析其临床病理及分子特征，为治疗及预后提供依据。

上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumor）是一种罕见的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，绝大多数发生于子宫体。本文报道1例原发于卵巢的上皮样滋养细胞肿瘤。镜下肿瘤细胞呈巢状或条索状排列，肿瘤巢之间有嗜酸性玻璃样物质沉积；细胞大小较一致，胞质嗜酸性至透明，胞膜清晰，核圆或椭圆形，可见小核仁，部分核有异型，散在多核细胞，未见核分裂象。免疫组织化学示：肿瘤细胞表达p63、细胞角蛋白（CK）8/18，PTEN弱表达，散在弱表达人绒毛膜促性腺激素和胎盘碱性磷酸酶，Ki-67阳性指数约30%。测序PIK3CA基因第9、20号外显子未检出突变。短串联重复序列（short tandem repeats，STR）基因分型示肿瘤组织在大多数STR基因位点显示有过量的非母源性（即父源性）等位基因。通过复习相关文献及最新进展，总结该病的临床病理特征，提高对本病的认识，以减少误诊和漏诊。

卵巢黏液瘤是一种罕见的卵巢良性肿瘤，类似发生在软组织的黏液瘤，为第5版WHO女性生殖系统肿瘤分类中新增的肿瘤类型。本文报道1例卵巢黏液瘤，局部合并硬化性间质瘤，复习相关文献，总结其临床病理特征，以提高病理医师对该病的认识。

患者男，43岁。因右髋关节滑膜软骨瘤病术后9年复发入院。影像学显示髋关节及邻近骨质破坏。组织学可见滑膜软骨瘤病的结节状结构及1级、2级软骨肉瘤形态，伴显著的宿主骨侵犯。诊断滑膜软骨瘤病恶变——继发性滑膜软骨肉瘤（2级）。

肺腺癌中微乳头（micropapillary）结构于2011年多学科分类首次提出后，由于其预后较差，2015版WHO肺肿瘤分类开始将其作为肺腺癌独立亚型。大量临床研究表明，微乳头结构与患者术后复发、淋巴结转移、胸膜侵犯、气腔播散、脉管癌栓等关系密切，尤其对早期肺腺癌临床术式选择具有重要的指导意义。即便肿瘤中仅含有少量微乳头（5%），仍然可以影响患者的预后。近年来为减少漏诊，WHO肺肿瘤分类对其定义进行了新的扩展。目前对于其形成机制及其高度侵袭性的基础研究尚不完善。由于其与不良预后的高度相关性，其诊断识别场景正由原先的手术石蜡标本向新辅助、术中冷冻、淋巴结等场景拓展。本文将对微乳头腺癌的定义发展、临床病理特征、分子特征、治疗及诊断现状进行概述，以期提高病理医师对微乳头腺癌的认识，从而有助于肺癌的精准诊断。

高质量发展需要高质量管理为保障，广东省临床病理质控中心自成立以来，持续健全广东省临床病理质控体系，全面加强广东省临床病理质量管理，积极推动了广东省临床病理质量的提升。本文将广东省临床病理质控中心近十年的工作进行阶段性总结并制定了未来的工作计划，以确保广东省临床病理可持续发展。