2023年 · 第52卷第10期

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）/内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）作为内镜下治疗消化道早期癌的微创手术，其技术日趋发展成熟，多项国际指南和共识均推荐ESD/EMR作为消化道早期癌及其前驱病变的首选治疗方式，ESD/EMR标本的诊断结果影响后续治疗方式的选择，因此ESD/EMR的病理学评估相对于传统外科手术标本应更为严格及精准。在取材制片的过程中存在诸多因素影响ESD/EMR标本病理诊断的准确性。本共识规范了ESD/EMR标本处理以及常规制片的方法，旨在提高病理诊断的准确性，为临床进一步诊疗提供可靠、合理的病理依据。

目的 探讨球形细胞静脉畸形（glomuvenous malformation，GVM）临床及病理学特点。 方法 收集河南省人民医院2011年1月至2021年12月确诊的GVM共31例，分析GVM的临床及病理学特点，采用免疫组织化学检测相关指标表达情况，并随访患者。 结果 31例患者中，男性16例，女性15例，年龄2~52岁，平均年龄11岁，发病部位包括四肢13例（上肢8例，下肢5例）、躯干9例和手足指（趾）端（指甲下）9例，其中27例单发，4例多发。病变表现为无明显诱因发现皮肤表面青紫色丘疹或斑块，缓慢生长并逐渐增大，呈明显肿块样。镜下见病变组织主要累及真皮及皮下组织，边界大多不清；低倍镜下可见散在或簇状不规则扩张静脉样管腔，管壁薄、大小不一；高倍镜下管壁内可见单层或多层较一致的立方形/球形细胞环绕，部分区域细胞增生呈小巢状；部分畸形管腔壁内球形细胞数量少或缺如。免疫组织化学染色结果显示球形细胞强表达平滑肌肌动蛋白、h-caldesmon、Collagen Ⅳ，畸形脉管血管内皮细胞表达CD31、CD34、ERG。获随访12例，术后未见病变复发。 结论 GVM是发生于浅表软组织的单纯性静脉畸形的一种少见亚型，与经典血管球瘤明显不同，形态学表现为一层或多层血管球细胞围绕扩张的畸形静脉样管腔生长，可合并普通型静脉畸形。

目的 探讨原位甲下黑色素瘤（subungual melanoma in situ，SMIS）的临床病理学、免疫组织化学、分子生物学及预后。 方法 收集复旦大学附属肿瘤医院2018—2022年间SMIS共30例，评估其病理学特征，分析免疫组织化学和黑色素瘤第一代组合荧光原位杂交（FISH）联合9p21（CDKN2A）和8q24（MYC）基因检测结果，并随访患者生存情况。 结果 患者30例，男性8例，女性22例，年龄范围为22~65岁（中位年龄48岁）。所有病例均表现为甲纵行黑线，最常受累的部位是大拇指（16/30，53.3%），56.7%（17/30）的病例具有Hutchinson现象。30例都表现为甲母质上皮黑色素细胞的增生，细胞核深染且不规则，细胞密度计数（melanocyte count，MC）范围30~185。29例细胞呈小到中等大小（29/30，96.7%）。30例均有Paget样播散现象，56.7%（17/30）的病例甲母质/甲床上皮内增生的肿瘤细胞中可见核分裂象。19例镜下见皮肤累及，其中4例同时累及附属器。SOX10、PNL2、Melan A、HMB45、S-100蛋白和PRAME蛋白的阳性率分别为100.0%、100.0%、96.0%、95.0%、76.9%和83.3%。9例行FISH检测，其中6例阳性。28例具随访资料，均无病生存。 结论 SMIS细胞以小到中等大小为主。MC较高、核深染且不规则、Paget样播散现象、上皮内增生的黑色素细胞出现核分裂象、累及周围皮肤及附属器等都是诊断SMIS的重要线索。SOX10和PRAME等免疫组织化学以及FISH检测可以协助诊断。

目的 探讨前列腺导管腺癌（PDA）及腺泡腺癌中的差异表达蛋白及其潜在临床意义。 方法 回顾北京医院2015年1月至2019年12月诊断前列腺癌且病理诊断为PDA或有PDA成分的18例患者的临床和病理信息。对PDA和腺泡腺癌组织进行转录组分析，并对比二者表达谱差异。对表达具有显著差异的蛋白进行免疫组织化学验证，并分析其表达模式差异。 结果 18例PDA患者中8例进行转录组分析，表达量与公共数据库进行比较，通过差异基因分析，一共确定了129个表达差异基因，其中45个表达上调，84个表达下调。富集分析结果显示差异基因主要富集在与心血管相关（肥厚型心肌病）和白介素17相关的两条通路。表达谱的差异分析发现GPAT2、LLGL2、MAMDC4、PCSK9及SMIM6具有表达差异。进一步免疫组织化学分析显示，与腺泡腺癌相比，PDA的LLGL2细胞质染色强阳性表达较多（P=0.04），细胞核染色呈阴性（P<0.01）。 结论 基因表达谱的结果表明PDA与腺泡腺癌非常相似。在筛选并验证的差异蛋白中，GPAT2、LLGL2、MAMDC4、PCSK9在PDA中表达增高，SMIM6在PDA中表达降低，其中LLGL2的表达在PDA与腺泡腺癌间存在表达部位的显著差异，可能成为一种潜在的标志物，在PDA与腺泡腺癌的鉴别诊断中得以应用。

目的 探讨垂体多激素PIT1谱系神经内分泌肿瘤的临床病理学特点。 方法 收集首都医科大学三博脑科医院2018年1月至2022年4月病理数据库中诊断为多激素PIT1谱系肿瘤的垂体神经内分泌肿瘤病例，整理相关临床及影像学资料，进行HE、免疫组织化学及特殊染色。 结果 48例多激素PIT1谱系肿瘤纳入研究，成熟性多激素PIT1谱系肿瘤13例，不成熟性PIT1谱系肿瘤35例，研究显示两组肿瘤的临床及病理学特征均存在明显差异。临床特征：（1）成熟性多激素PIT1谱系肿瘤几乎均有垂体激素分泌增多的临床症状，而不成熟性PIT1谱系肿瘤少见，但有62.9%（22/35）的患者存在血清垂体激素低水平升高；（2）不成熟性PIT1谱系肿瘤患者偏年轻化，肿瘤体积更大，影像学易见侵袭周围组织。病理学特征：（1）成熟性多激素PIT1谱系肿瘤由大的嗜酸性细胞组成，生长激素表达比例高，而不成熟性PIT1谱系肿瘤由嫌色性细胞组成，催乳素表达比例更高；（2）成熟性多激素PIT1谱系肿瘤表现为一致性、弥漫性胞质广谱细胞角蛋白阳性，而不成熟性PIT1谱系肿瘤细胞角蛋白表达则具多样性；（3）不成熟性PIT1谱系肿瘤增殖明显活跃；（4）25.0%（12/48）多激素PIT1谱系肿瘤存在性激素的异常表达。使用Kaplan-Meier法进行肿瘤无进展时间分析，两组肿瘤间差异无统计学意义（P=0.648）。 结论 多激素PIT1谱系肿瘤属于少见的PIT1谱系垂体神经内分泌肿瘤类型，以不成熟性PIT1谱系肿瘤多见。依据垂体激素分泌增多的临床症状、嗜酸性肿瘤细胞、高比例生长激素表达、细胞角蛋白弥漫性胞质阳性和低增殖活性，可以协助成熟性多激素PIT1谱系肿瘤与不成熟性PIT1谱系肿瘤的鉴别。不成熟性PIT1谱系肿瘤临床病理学比较复杂。

目的 探讨骨与软组织放射相关肉瘤的临床、影像学特征、组织学形态、诊断及鉴别诊断。 方法 收集北京积水潭医院2010年1月至2022年1月被诊断为放射治疗后的放射相关肉瘤46例，分析其临床及影像学特征。术后标本经光镜观察、免疫组织化学染色检测分析。 结果 46例患者中，女性33例，男性13例，年龄18~74岁，平均年龄52岁。发生部位以四肢及脊柱最多见（15例），其次为胸部（9例）。原发肿瘤包括上皮性肿瘤：乳腺癌最多见（15例），其次为宫颈癌（6例）和肠癌（5例）；也包括淋巴造血系统肿瘤、骨与软组织肿瘤及感染性病变。放射相关肉瘤出现的潜伏期2~22年，平均11.6年。镜下形态与原发肿瘤差异较大，以未分化肉瘤多见（22例），其次为骨肉瘤（16例）。免疫组织化学显示放射相关肉瘤免疫表型与相应软组织肉瘤大致相同。 结论 放射相关肉瘤的原发肿瘤类型广泛，影像学、组织形态、免疫组织化学特征与骨和软组织原发肉瘤相似，诊断需结合病史与原发性肉瘤相鉴别。

目的 探讨CIC重排肉瘤（CRS）的临床病理学特征、鉴别诊断及预后。 方法 收集山东省肿瘤医院2020年12月至2022年5月诊治的6例CRS的临床病理资料，观察其组织形态学特征、免疫表型、分子遗传学特征，并结合文献分析。 结果 6例患者中男性3例，女性3例，发病年龄3~58岁（平均年龄32.8岁）。软组织3例，子宫2例，肺1例。镜下观察，肿瘤由弥漫片状的未分化性圆细胞构成，呈结节状生长；细胞异型明显，细胞核呈空泡样，部分细胞核仁明显，核分裂象多见；胞质透亮或呈弱嗜酸性；局灶瘤细胞呈梭形、上皮样或横纹肌样形态；肿瘤内可见地图样坏死及间质黏液变性。免疫表型：CD99局灶阳性（5/6）、WT-1核阳性（4/6）、Fli-1阳性（4/6）、ERG阳性（3/6）、cyclin D1阳性（6/6）；其中1例CIC-NUTM1基因融合肿瘤显示NUT核弥漫阳性。INI1表达未缺失（6/6）。荧光原位杂交检测结果：6例患者均显示CIC基因重排。其中，二代测序显示存在CIC-NUTM1基因融合的患者，CIC和NUTM1分离探针均显示阳性。术后随访3~21个月，1例因病死亡，5例带瘤生存。 结论 CIC重排肉瘤是一种罕见的高级别圆细胞未分化肉瘤，独特的组织学特征、免疫表型及特征性的融合基因有助于诊断和鉴别诊断。与其他未分化小圆细胞肉瘤相比，其恶性程度更高，生存期更短。

目的 探讨寡脂肪及乏脂肪型梭形细胞脂肪瘤（LF-FFSCL）的临床病理学、免疫组织化学及分子遗传学特征和鉴别诊断要点。 方法 收集南京医科大学第一附属医院2014—2022年诊断的6例LF-FFSCL临床组织形态学特点及免疫组织化学结果，对3例肿瘤组织采用荧光原位杂交（FISH）检测RB1基因的缺失状态，复习相关文献进行分析。 结果 6例患者中男性5例，女性1例，发病年龄34~68岁，中位年龄56岁。发病部位情况：背部2例，颈部、口腔、耳后及臀部各1例。4例肿瘤表现为皮下孤立界清无痛性结节，1例位于真皮内，1例位于舌下；镜下观察，肿瘤主要由形态温和的梭形细胞组成，呈无序或平行短束状排列，肿瘤间质呈纤维或黏液状，可见显著的绳索样胶原束和肥大细胞浸润；肿瘤内脂肪组织较少，其中2例无脂肪成分，其余4例脂肪成分均<5%。肿瘤内的梭形细胞弥漫强阳性表达CD34，RB1蛋白表达缺失，Ki-67阳性指数低；不表达S-100蛋白、SOX10、平滑肌肌动蛋白、STAT6、结蛋白、雌激素受体及上皮细胞膜抗原。分子病理检测显示RB1基因缺失。 结论 LF-FFSCL是一种罕见的梭形细胞脂肪瘤组织学亚型，较易误诊，认识并熟悉其形态学特征结合免疫组织化学检查有助于其诊断与鉴别诊断，RB1基因检测亦可作为重要的辅助诊断手段。

目的 探讨原发于中枢神经系统（CNS）的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性间变性大细胞淋巴瘤（ALK+ALCL）的临床病理及预后特征。 方法 回顾性分析2007年1月至2022年8月中山大学肿瘤防治中心诊治的4例原发于CNS的ALK+ALCL的临床病理资料，并复习文献。 结果 4例患者均为男性，年龄范围12~41岁（中位年龄22岁）。首发症状主要为头晕、头痛，病程0.5~6.0个月。脑实质内单发（3例）或多发（1例）病灶。肿瘤细胞弥漫浸润脑实质或围血管生长，3例细胞体积大，胞质丰富，核形不规则，可见“hallmark”细胞（普通型）；1例细胞小至中等大，细胞核位于中央，似煎鸡蛋样（小细胞变异型）。所有病例均弥漫表达CD30、ALK1、T细胞胞质内抗原1、颗粒酶B，3/3例表达上皮细胞膜抗原，Ki-67阳性指数60%~80%。3例行T细胞受体基因重排检测均呈克隆性重排。手术切除肿瘤后，行ALK抑制剂或高剂量甲氨蝶呤为基础的化疗（其中2例辅以全脑放疗）。随访3~98个月，所有患者均存活。 结论 原发于CNS的ALK+ALCL罕见，好发于年轻男性。患者预后良好，及时准确的诊治尤为关键。

目的 探讨使用免疫组织化学广谱细胞角蛋白（CKpan）与维多利亚蓝联合双重染色（简称联合双染）在评估结直肠癌腹膜弹力纤维网侵犯（elastic fiber lamina invasion，ELI）的可行性，评估结直肠癌ELI和临床病理预后因素之间的关系，为结直肠癌术后患者提供一个更准确的病理分期标志物。 方法 收集2012—2019年山西省肿瘤医院手术切除结直肠癌标本104例，术前影像学和术中手术医师考虑cT4a期，而术后病理诊断为pT3期。另外选取25例pT4aN1M0病例作为对照。对于前者，选取肿瘤细胞距离浆膜表面最近的蜡块，做联合双染。检测ELI的阳性率并分为3组：ELI（+）组、ELI（-）组、弹力纤维网未着色组，进行统计学分析。 结果 联合双染的ELI（+）检出率为51.9%（54/104）。弹力纤维网未着色组16例、ELI（-）组34例和ELI（+）组54例之间，在淋巴管血管受侵、浆膜表面回缩超过5 mm伴纤维化、肌肉层向黏膜面抬升超过5 mm、淋巴结转移、5年无病生存率和5年总生存率之间差异有统计学意义（P<0.05）。ELI（+）组和pT4aN1M0之间差异无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示淋巴结转移、淋巴管血管侵犯、ELI（+）、浆膜表面回缩伴纤维化超过5 mm、肌肉层向黏膜面抬升超过5 mm是影响结直肠癌患者术后转归的独立危险因素。 结论 联合双染用于判断结直肠癌是否有ELI，为评估结直肠癌患者pT3和pT4a分期提供了一个简单有效的方法，建议在常规工作中开展。

目的 探讨EB病毒阳性皮肤黏膜溃疡（EBVMCU）的临床病理学特征和鉴别诊断。 方法 收集首都医科大学附属北京友谊医院病理科2016—2022年会诊的6例EBVMCU，行HE染色、免疫组织化学染色及原位杂交检测，并复习相关文献。 结果 6例EBVMCU患者中，男性5例，女性1例，年龄43~79岁。均无B症状。5例均为表浅、界限清楚的溃疡，异型大细胞散在或簇状分布于多形性炎性背景中，部分呈HRS样；仅1例大细胞呈片状分布。异型大细胞均表达CD20、CD30和MUM1，Ki-67阳性指数均>50%。CD10均阴性。EB病毒原位杂交均阳性。3例完全缓解，1例部分缓解，1例失访，1例进展为EB病毒阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤。 结论 EBVMCU形态学谱系较宽，容易与其他EB病毒阳性B细胞淋巴组织增殖性疾病或淋巴瘤混淆。本病需特别强调整合临床、病理、影像学及实验室检查信息综合诊断。

目的 探讨无纺布和滤纸“三明治”固定法对小鼠结直肠病理切片质量和黏膜下层结构完整性的影响。 方法 分别采用“三明治”法和常规方法固定脱水包埋小鼠结直肠样本，并制作病理切片进行比较。HE染色评估病理切片的肌层分离情况并统计不分离率；通过免疫组织化学法标记淋巴管（LYVE-1）和血管（CD31），分析两组病理切片黏膜下层结构的完整性。 结果 HE染色显示“三明治”组的小鼠结直肠病理切片少见肌层分离情况，而常规方法组切片普遍存在肌层分离；不分离率统计分析发现，“三明治”组不分离率（85.3%）高于常规方法组（21.1%，P<0.01）；免疫组织化学结果显示，“三明治”组切片黏膜下层多见完整的淋巴管和血管结构，而常规方法组较为少见；统计分析发现“三明治”组的黏膜下层完整淋巴管和血管的数量分别为（99.3±10.1）和（72.7±8.1）；高于常规方法组淋巴管（12.7±2.5，P<0.01）和血管数量（15.9±3.2，P<0.01）。 结论 “三明治”固定法脱水包埋可显著提升小鼠结直肠病理切片的不分离率，有效改善肌层分离问题并保护黏膜下层结构的完整性。

患者女，66岁，反复发热伴胸闷15 d入院。胸部CT检查：左肺上叶见一截面积大小11.4 cm×7.2 cm的软组织密度影，边界尚清，周围有分叶。随后患者行左肺上叶切除及肺门淋巴结清扫手术。镜下观察：肿瘤细胞呈上皮样，细胞核染色质粗颗粒状，缺乏明显的核仁，细胞质少，偏嗜酸性，细胞边界不清楚。肿瘤细胞呈实性片状排列或形成模糊的结节，可见细胞稀疏区域和密集区域混杂存在，稀疏区的肿瘤细胞可形成孤立的旋涡状结构，伴有富于黏液样和透明玻璃样变的间质。免疫组织化学染色结果：CD34、波形蛋白、INI1阳性，S-100蛋白部分阳性，间变性淋巴瘤激酶（ALK）弱阳性，Ki-67阳性指数30%。肿瘤融合基因RNA检测：ALK基因重排，与EML4融合，产生EML4-ALK融合基因。熟悉掌握ALK重排软组织肿瘤的临床病理学特征，对于软组织肿瘤精准分类以及对高度侵袭性肿瘤采取ALK抑制剂靶向治疗至关重要。

第5版WHO消化系统肿瘤分类提出，肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）存在大胆管型和小胆管型两种组织病理学亚型，但并未提及两种亚型可否在单一肿瘤中同时性发生。此外，认为发生于混合型肝细胞-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，CHC）的胆管癌成分多为小胆管型。本文报道1例65岁男性原发性肝脏CHC，胆管癌部分同时存在大胆管型和小胆管型组织学成分。提示多组织亚型ICC合并发生的可能性，以及CHC中胆管癌成分的多样性和异质性，丰富对肝癌形态学及其发生的认识。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌变（malignant transformation of ovarian mature cystic teratoma，MCT）较罕见。本文报道1例卵巢成熟性囊性畸胎瘤，灶区伴小细胞神经内分泌癌混合鳞状细胞癌变（小细胞癌约占60%，鳞状细胞癌约占40%）。本例小细胞癌区域CD56、突触素阳性以及Ki-67阳性指数高表达至80%，p40、细胞角蛋白（CK）5/6阴性，提示神经内分泌癌分化；鳞状细胞癌癌变区域p40、CK5/6阳性，CD56、突触素阴性；两种癌变区域p53及p16均阴性。该疾病主要与宫颈或阴道的鳞状细胞癌、胃肠道低分化腺癌、泌尿系统的尿路上皮癌、呼吸道及胃肠道小细胞癌转移、卵巢粒层细胞瘤相鉴别。此病以手术全切除为主，术后辅以系统性放、化疗。

穿掘性癌是一种罕见的鳞状细胞癌，该病发展缓慢，很少转移，但常侵犯邻近软组织，在临床中常表现为感染性病变症状，因此临床常漏诊。本文报道1例43岁女性患者，主要表现为双足皮肤反复破溃、流脓，因临床初步诊断为慢性骨髓炎就诊，后经过病理检查，确诊为穿掘性癌。该病罕见，在形态上易与疣状癌、乳头状鳞状细胞癌、表皮囊肿和假上皮瘤样增生等病变混淆。

患者女，33岁。因发现右乳肿物4个月入院就诊，行乳腺癌根治术。肉眼见肿瘤边界欠清，切面囊实性，实性区灰白、质中，囊性区胶冻样改变。镜下见大小不等充满黏液的囊腔，囊壁内衬富于黏液的柱状细胞，单层或复层，部分区域肿瘤形成复杂的乳头状结构，伴细胞异型性增大，细胞内黏液减少，间质可见外溢的黏液。肿瘤细胞雌激素受体中等至强阳性（80%），孕激素受体中等强度阳性（20%），p53强阳性（>80%），细胞角蛋白（CK）7、BAP1阳性，CK20、PAX8、Villin、HER2、Rb阴性，Ki-67阳性指数约70%。诊断为乳腺原发黏液性囊腺癌（MCA）。乳腺原发MCA是罕见肿瘤，诊断应首先排除转移的可能，其预后良好。

本文报道1例原发中耳DEK：：AFF2融合阳性非角化型鳞状细胞癌（nonkeratinizing squamous cell carcinoma，NKSCC）。患者女，66岁，右耳疼痛、听力渐进性下降1年余。分别取中耳和鼻咽部两处标本送检，肿瘤细胞均呈乳头状瘤样生长，部分合并内翻性生长，细胞呈非角化型鳞状上皮形态，轻-中度异型，上皮及间质内富于炎性细胞，仅局灶呈浸润性生长。免疫组织化学肿瘤细胞表达细胞角蛋白（CK）5/6、p40、AFF2。荧光原位杂交检测DEK基因断裂重排，逆转录-聚合酶链反应及Sanger测序结果示DEK：：AFF2基因融合。分子病理的检测有助于正确诊断。

本文报道1例26岁女性筛状-桑葚状甲状腺癌（cribriform-morular thyroid carcinoma，CMTC）病例。镜下组织形态：甲状腺滤泡上皮增生，滤泡上皮呈乳头状、筛状、梁索状及实性结构。肿瘤细胞拥挤折叠，部分细胞核呈毛玻璃样，可见核沟，部分细胞呈柱状及高细胞性。免疫组织化学结果：甲状腺转录因子1、β-catenin、雌激素受体、孕激素受体、galectin-3均阳性。基因检测：未检测到KRAS、NRAS及BRAF基因突变。筛状-桑葚状甲状腺癌罕见，诊断需结合病理学检查。

多发性骨髓瘤是仅次于淋巴瘤的第二常见的血液系统恶性肿瘤，目前仍无法治愈。长期以来，骨髓穿刺检查是骨髓瘤患者诊断、预后和遗传评估的传统工具，其因有创性则给患者带来痛苦的体验，肿瘤分布的异型性还会造成结果的偏差。外周血循环浆细胞是指从骨髓肿瘤病灶脱离并播散到血液中的肿瘤细胞，是恶性肿瘤患者复发、远处转移甚至死亡的重要因素。循环浆细胞可通过流式细胞术标记其表面标志物检出，因其有前景的预测评估价值和在血液诊断的微创性引起众多学者注意。本文将从循环浆细胞的起源、在骨髓瘤前体病变中的诊断、在骨髓瘤的疗效监测及预后评估的应用及意义等方面做一综述。

死亡结构域相关蛋白（DAXX）作为细胞表面受体Fas（TNFRSF6）的一种新型结合蛋白，参与机体多种生理、病理反应。目前，多项研究表明DAXX在多种肿瘤中表达异常，且通过不同途径参与肿瘤的发生发展。本综述旨在归纳总结DAXX在肿瘤中的研究进展。

膀胱癌具有高度的组织形态学异质性，非肌层浸润性膀胱癌、肌层浸润性膀胱癌和转移性膀胱癌的分子特征不同。随着对膀胱癌分子特征的认识不断深入，国际上提出了几种膀胱癌的分子分型，以及这些分子分型与临床的相关性。本文阐述了肌层浸润性膀胱癌的分子分型、非肌层浸润性膀胱癌以及转移性膀胱癌的分子特征，并对肌层浸润性膀胱癌的组织学类型与分子分型的关系，以及分子分型在膀胱癌治疗和预后中的价值进行了叙述。

目的 了解和评价北京市不同医院病理科结直肠癌病理报告规范性程度及诊断差异，寻找解决方法。 方法 通过结直肠癌规范化病理报告调查问卷、结直肠癌及相关癌前病变病理答题及上传结直肠癌取材报告3部分综合评估。 结果 本次质控项目完整完成所有问卷的有54家，其中三甲医院34家，三乙医院15家，二甲医院5家。一共有42家医院病理科（77.8%，42/54）使用了规范化报告，在规范化报告要求的14项诊断指标中，所有单位均报告了结直肠癌组织学类型及肿瘤浸润深度；90%以上的单位均报告了肿瘤部位，且使用三径描述肿瘤大小，报告中均描述了切缘及脉管受累情况；但仍有62.2%的病例未报肿瘤出芽情况，22.7%的病例未报告神经侵犯情况。所有病例中，90.1%的病例均使用免疫组织化学方法检测了错配修复（MMR）蛋白缺失的状态；使用PCR及二代测序检查微卫星不稳定（MSI）状态的病例占比分别为7.1%及6.1%，同时检测MMR和MSI的病例数占比9.2%。结直肠癌及相关病变的病理诊断答题结果显示，对于绒毛管状腺瘤伴高级别异型增生、无蒂锯齿状病变、幼年性息肉的诊断正确率分别为85.2%、79.6%及90.7%。直肠乙状结肠交界处大息肉的内镜黏膜切除术（EMR）切除标本，诊断、浸润癌级别、浸润深度、肿瘤出芽级别、脉管癌栓状况、基底切缘加侧切缘状况正确率分别为98.2%、94.4%、72.2%、85.2%、88.9%、90.7%。升结肠癌根治标本，诊断、环周切缘、肿瘤出芽级别、脉管癌栓（血管及淋巴管癌栓）、神经侵犯及癌结节正确率分别为96.3%、57.4%、72.2%、20.4%、53.7%、87.0%。54家参评单位中，45家单位上传的3份不同部位及分期的结直肠癌取材报告均为规范格式的取材报告。 结论 北京市各级医院病理科大多数均已具备了结直肠癌规范化取材和报告的能力，然而部分医院仍需进一步加强室内质控，减少科室内报告水平的差异，提高科室整体水平。格式化报告的推广及针对本次质控问题组织统一的业务学习可能是解决目前问题的有效方案。