延胡索酸水合酶缺陷型子宫平滑肌瘤80例临床病理及分子遗传学分析王小熙 刘岩 刘凌超 王玉湘 杨菁 胡阿锦 张波 刘从容
中华病理学杂志2023年 52卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20221017-00861
目的
探讨延胡索酸水合酶(fumarate hydratase,FH)缺陷型子宫平滑肌瘤的临床病理及分子遗传学特征。
方法
收集北京大学第三医院病理科2018年4月至2022年9月诊断的80例FH缺陷型子宫平滑肌瘤,对所有病例肿瘤组织和配对的非肿瘤组织/外周血行FH基因全外显子Sanger测序,对其中74例行FH免疫组织化学检测、5例行2-琥珀酸-半胱氨酸[S-(2-succino)-cysteine,2SC]免疫组织化学检测。
结果
80例FH缺陷型子宫平滑肌瘤患者18~54岁,平均(36.0±7.5)岁,60%以上有临床症状且肌瘤多发、体积大(最大径中位数为70 mm)。98.5%(67/68)的患者具有4项以上的下列组织学特征:薄壁鹿角样血管、肺泡样水肿、Bizarre核型细胞、链状排列的卵圆形核、突出的嗜酸性核仁、核仁周围空晕和胞质内嗜酸性小体。FH和2SC免疫组织化学的灵敏度分别为97.3%和100%。依据FH基因Sanger测序结果,本组病例被分为胚系变异组(31例)、体系变异组(29例)和未检出变异组(20例)。69.0%(20/29)胚系变异患者有明确家族史。
结论
临床特征、组织学形态、FH和2SC免疫组织化学及FH Sanger测序对鉴别诊断FH缺陷型子宫平滑肌瘤均有其各自独特的临床意义和局限性,临床实践中应充分整合上述信息并综合判断,才能作出正确的病理诊断并准确遴选出FH基因胚系变异患者。
二代测序和免疫组织化学在子宫内膜癌分子分型中的比较陈婷婷 陶祥 刘天齐 周先荣
中华病理学杂志2023年 52卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20230303-00166
目的
探讨子宫内膜癌不同技术方法分子分型的差异以探索符合国情的分子分型方案。
方法
收集复旦大学附属妇产科医院病理科2021年4月至2022年3月诊断的子宫内膜癌254例,采用二代测序和免疫组织化学检测综合方案进行分子分型,并以POLE和TP53突变频率≥20%设定为Sanger测序检测极限值模拟其结果,比较不同组合方案下分子分型结果。
结果
254例子宫内膜癌患者,年龄24~89岁,平均年龄51岁。包含有POLE的第9~14号外显子、TP53全外显子和微卫星不稳定(MSI)检测的二代测序panel为较好的独立解决方案,结合MSI片段分析检测和常规免疫组织化学初筛为最佳的综合解决方案,和癌症基因组图谱(TCGA)数据及近期文献比对有最佳符合率,POLE超突变型、错配修复缺陷型、TP53突变型及非特异分子特征型占比分别为11.4%(29/254)、31.5%(80/254)、22.4%(57/254)和34.6%(88/254);如改用Sanger测序进行POLE和TP53突变检测,则分别为9.1%(23/254)、31.5%(80/254)、12.9%(33/254)和46.6%(118/254),大幅度增加了非特异分子特征型的数量;如采用Sanger测序检测POLE,其余分型均用免疫组织化学检测替代,则分别为9.1%(23/254)、42.2%(92/218)、13.8%(35/254)和40.9%(105/254),将增加错配修复缺陷组的假阳性判断。
结论
包含MSI检测的中小型二代测序panel为分子分型的较好解决方案,Sanger测序对POLE突变检测目前可满足基本要求,但对TP53突变检测灵敏度不够,和p53免疫组织化学判断TP53突变效率相当。进一步优化含MSI检测和POLE、TP53全外显子的中小型二代测序方案是未来符合国情的最优选择。
子宫内膜原发性胃(胃肠)型黏液腺体病变临床病理学分析张浩 项伟 季淑婷 肖银平 陈晓晨 李静 宁燕 顾伟勇
中华病理学杂志2023年 52卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20220905-00763
目的
探讨子宫内膜原发性胃(胃肠)型黏液腺体病变的临床和病理学特征。
方法
回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2014—2022年诊治的8例子宫内膜原发性胃(胃肠)型黏液腺体病变病例的临床病史和病理资料,复习所有病理切片,并随访。
结果
8例患者年龄35~67岁,平均年龄55.5岁。7例患者术前查高危型人乳头状瘤病毒(HPV),其中1例患者高危型HPV 52型阳性。所有患者均未发现宫颈黏液性病变。2例为浸润性胃(胃肠)型黏液腺癌,2例为良性胃(胃肠)型黏液化生,余4例为不典型胃(胃肠)型黏液腺体增生。镜下肿瘤细胞具有胃(胃肠)型分化的黏液上皮特征。免疫表型显示5例MUC6弥漫或局灶阳性,3例细胞角蛋白20和CDX2阳性。5例p16阴性或斑驳阳性,1例弥漫强阳性表达。雌激素受体在良性病变及不典型病变中表达,在浸润性腺癌中局灶弱阳性或阴性。p53在1例中呈突变型表达,余均呈野生型表达。HPV原位杂交阴性。
结论
子宫内膜原发性胃(胃肠)型黏液腺体病变可以出现胃肠型分化的各种形态,与高危型HPV感染无关,形态学结合免疫组织化学有助于诊断。子宫内膜原发性胃(胃肠)型黏液腺体病变需排除宫颈胃型黏液腺体病变或胃肠道转移性癌才可诊断,还必须除外子宫内膜样癌黏液亚型。
纤维素相关大B细胞淋巴瘤6例临床病理特征观察孙岚 李鹏 周小鸽 滕孝静 郑媛媛 张燕林 谢建兰
中华病理学杂志2023年 52卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20230128-00075
目的
探讨发生于不同部位的纤维素相关大B细胞淋巴瘤(LBCL-FA)临床、病理形态、免疫表型、分子生物学和预后。
方法
收集首都医科大学附属北京友谊医院和温州医科大学附属第一医院2016年4月至2021年11月诊断的6例LBCL-FA病例,分为心房黏液瘤和囊肿相关2组病例,总结临床特征、病理形态、免疫表型、EB病毒感染、基因重排和MYC、bcl-2、bcl-6的荧光原位杂交检测结果。
结果
6例LBCL-FA,均为男性患者,平均年龄为60岁;发生于心房黏液瘤背景3例和囊肿相关背景3例(肾上腺、腹腔和硬膜下);6例均可见肿瘤细胞分布于粉染纤维素物质中,其中囊肿相关病例的囊壁明显纤维化伴炎性细胞浸润;肿瘤细胞起源于生发中心外活化B细胞,一致性表达PD-L1、EB病毒编码的RNA(EBER)和EB病毒核抗原2(EBNA2)。心房黏液瘤的病例中CD30阳性率高于囊肿相关病例。肿瘤细胞均未检测到MYC、bcl-2和bcl-6基因断裂,仅1例伴有MYC、bcl-2和bcl-6基因异常扩增信号;5/5例免疫球蛋白(Ig)基因聚合酶链反应(PCR)检测到克隆性重排。所有患者随访期9~120个月,手术治疗后未行放化疗长期无病生存。
结论
LBCL-FA是一组发生于不同部位的罕见疾病,好发生于心房黏液瘤和囊肿相关病变的背景中。囊肿相关病变具有显著的慢性炎性背景,肿瘤细胞更为稀疏且退变明显,容易漏诊、误诊。LBCL-FA临床预后好,可以手术完全切除的病例,不一定要进行放化疗。
原发性心脏血管肉瘤13例临床病理学特征及分子遗传学分析刘芮 陈东 董方 汪昊 商建峰 滕飞
中华病理学杂志2023年 52卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20221019-00874
目的
探讨原发性心脏血管肉瘤(primary cardiac angiosarcoma,PCAS)的临床病理学特征及分子遗传学特点,分析KDR突变与PCAS临床病理特点的相关性。
方法
选择首都医科大学附属北京安贞医院病理科2007年1月至2021年12月间13例PCAS,分析临床病理特征、诊断、鉴别诊断及预后等,行二代测序,基于所得结果对KDR(VEGFR2)进行免疫组织化学染色,结合国内外文献分析讨论。
结果
男性8例,女性5例,平均年龄45岁。肿瘤原发于右心房10例、左心房2例、右心室1例。组织学形态以低分化为主(11例),梭形或圆形细胞增生呈实片状,细胞明显异型,核分裂象易见,伴大片坏死;高-中分化2例,可见血管腔形成,5例两种分化构象同时存在。免疫表型上,CD34、CD31、Fli1、ERG及波形蛋白均呈弥漫强阳性,上皮样血管肉瘤广谱细胞角蛋白阳性,Ki-67阳性指数3%~90%不等,且Ki-67阳性指数与血管肉瘤分化程度及分级具有正相关性(P<0.05)。所有病例均经手术治疗,至随访结束,1例存活,2例失访,余10例平均生存期4.6个月。最终对筛选后的7例样本行二代测序,结果KDR与NF1突变的均3例,VEGFR2表达与PCAS分化程度及分级无明显相关性(P>0.05),且VEGFR2的免疫组织化学无法区分PCAS是否发生KDR突变。
结论
PCAS好发于右心房,组织形态以低分化为主,Ki-67阳性指数有助于肿瘤分化程度及分级的判断。PCAS的发生发展可能与KDR突变所涉及的通路有关,但KDR突变与PCAS临床病理特点无明确相关性,且免疫组织化学染色不能代替基因检测来判断肿瘤是否发生KDR突变。
RNA m6A去甲基化酶ALKBH5基因敲除对老年小鼠小脑形态和功能的影响费祎 马春卉 李晴 宋伟 佟伟民 牛亚梅
中华病理学杂志2023年 52卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20221117-00966
目的
观察RNA m6A去甲基化酶ALKBH5基因敲除之后对老年小鼠小脑形态和功能的影响,探究ALKBH5在小脑退行性病变中的作用。
方法
免疫印迹实验检测不同年龄C57BL/6野生型小鼠(包括2月龄、6月龄、12月龄、18月龄)小脑中ALKBH5的蛋白水平。通过免疫组织化学实验检测中年(12月龄)及老年(18月龄)野生型小鼠和ALKBH5基因敲除(ALKBH5-/-)小鼠中NeuN、Calbindin-D28K、MAP2、胶质纤维酸性蛋白等蛋白的表达情况。平衡木实验和步态实验检测小鼠平衡能力以及运动协调能力。
结果
ALKBH5蛋白在小脑中的表达水平随着小鼠生理性衰老的进行而逐渐升高。在中年小鼠中,野生型和ALKBH5-/-小鼠的体重、脑重以及小脑的形态大小没有明显差别,同时颗粒神经元、浦肯野细胞及神经元树突的形态和数量均未见明显改变。在老年小鼠中,相较于野生型小鼠,ALKBH5-/-小鼠的体重、全脑重和小脑重分别下降15%、10%和21%(P<0.05)。ALKBH5在浦肯野细胞中的表达高于其他类型的神经细胞,与之对应在老年ALKBH5-/-小鼠中浦肯野神经元的数量下降40%,树突的长度和密度也明显减少(P<0.01)。老年ALKBH5-/-小鼠通过平衡木相较于同龄的野生型小鼠所用的时间增加70%,且出现步态不稳的情况(P<0.01)。
结论
RNA m6A去甲基化酶ALKBH5缺失会造成老年小鼠小脑萎缩、浦肯野神经元缺失与受损,进而损害其运动协调和平衡能力。上述结果提示RNA m6A甲基化失衡会导致小脑的神经退行性病变。