2019年 · 第48卷第01期

人工智能在各行各业的应用方兴未艾，在病理领域也正在不断深入，面对人工智能这样的新生事物，我们应未雨绸缪，清楚认识到做好人工智能开发和应用的基础及前提，以少走弯路，使人工智能能够真正为行业腾飞插上科技的翅膀，真正造福于人民。

尽管2015版WHO分类对早期肺腺癌的各类亚型（原位腺癌、微浸润腺癌等）的经典的组织学特征及诊断标准作了比较详细的描述，但由于早期肺腺癌的组织学异质性及冷冻切片本身的技术缺陷等诸多因素，致使早期肺腺癌的冷冻切片诊断与术后石蜡切片诊断存在一定的误差率并使各级医院病理科医师在诊断中产生一定的困难或压力。为此中华医学会病理学分会胸部疾病学组制订出中国早期肺腺癌冷冻切片病理诊断术语的专家共识。其内容为：符合原位腺癌；倾向原位腺癌；符合微浸润性腺癌；微浸润性腺癌可能性大；至少为微浸润性腺癌，浸润性腺癌不能除外；符合浸润性腺癌等六部分，并从CT影像、大体特征、冷冻切片组织学特征等逐条作出解读，以期能提高早期肺腺癌冷冻切片病理诊断水平。

目的 探讨成人T细胞白血病/淋巴瘤（adult T cell leukemia/lymphoma，ATLL）的临床表现、病理形态学特征、诊断及鉴别诊断。 方法 收集福建省肿瘤医院病理科2017年10月至2018年5月诊断的4例ATLL蜡块，采用HE染色、免疫组织化学及聚合酶链反应（PCR）和测序技术，观察组织学特征、免疫表型，检测人类T细胞白血病病毒（HTLV）1前病毒DNA，并结合文献进行复习。 结果 4例ATLL患者，男性2例，女性2例，年龄38~80岁，均为福建省籍居民。主要临床表现为淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤损害、高钙血症、淋巴细胞增多等。光镜下正常结构完全破坏，不典型淋巴样细胞弥漫浸润，背景中炎性细胞稀少。不典型淋巴细胞中等大至大，具有明显的多形性，核不规则、染色质粗块状，核仁明显，部分病例细胞形态间变，可见特征性分叶状核的"花细胞"。夹杂转化的母细胞，散在伴扭曲或脑回样核的巨细胞。免疫组织化学示肿瘤细胞弥漫一致表达CD2、CD3、CD5、CD4、CD25，不表达CD7、CD8及细胞毒分子。3例仅转化的大细胞表达CD30，1例弥漫表达CD30。4例均为EB病毒编码的小RNA阴性，HTLV-1前病毒阳性。 结论 ATLL是一种少见并具有独特的临床和病理学特征的T细胞肿瘤，应与非特殊型外周T细胞淋巴瘤、间变性淋巴瘤激酶阴性间变性大细胞淋巴瘤、皮肤蕈样霉菌病等鉴别。高钙血症、全身性疾病，特征性"花细胞"，以及免疫表型CD3+、CD4+、CD25+、CD7-高度提示为ATLL。HTLV-1前病毒基因检测阳性才可确诊ATLL。

目的 探讨儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）的临床病理及超微结构特点。 方法 收集首都医科大学附属北京儿童医院病理科2012年1月至2016年3月期间诊断的345例LCH，采用HE染色、免疫组织化学EnVision法及透射电镜技术进行研究。 结果 （1）儿童LCH的临床初诊符合率为46.0%（210/457）。（2）345例LCH中，男213例，女132例。男女比为1.6∶1.0，中位年龄1岁9个月（生后2 d至13岁4个月），共有发病部位597处，以骨258处（43.2%）、皮肤206处（34.5%）为主，其次淋巴结16处（2.7%）、肺28处（4.7%）、肝脾25处（4.2%）、头颈部（眼周、耳、口腔）50处（8.4%）等。单系统LCH 295例（85.5%），多系统LCH 50例（14.5%）。两种系统中，患儿的性别、发病年龄分组中的差异均无统计学意义（P>0.05）；而患儿各发病部位分组中的差异均有统计学意义（P<0.05），发生于骨、皮肤的病变多见于单系统组，而累及淋巴结、肺、肝、脾、头颈部（口腔、耳、眼周）及少见部位的病变在多系统中更多见。（3）CD1a及Langerin阳性表达率分别为99.7%（341/342）和98.8%（338/342）。光镜和透射电镜诊断符合率分别为98.8%（341/345）和97.4%（112/115），二者之间的差异无统计学意义（P>0.05）。光镜漏诊病例为皮肤及骨组织各2例，透射电镜漏诊的3例均为骨组织。 结论 LCH好发于婴幼儿，单系统病变多见，好发于骨、皮肤、淋巴结、肺、肝等部位，具有独特的组织病理、免疫表型和超微结构特点，确诊需依靠组织病理、免疫表型和/或超微结构特点综合考虑。

目的 探讨十二指肠型滤泡性淋巴瘤的临床病理特征及治疗和预后情况。 方法 收集广东省人民医院2014至2015年诊断的4例十二指肠型滤泡性淋巴瘤患者的临床信息，分析其组织学形态、免疫表型特征及治疗和预后情况。 结果 患者年龄51~57岁，平均年龄54岁；男女各2例；病变部位分别为胃底1例、十二指肠降段2例、回肠末端1例，内镜下表现为多发丘状或颗粒状隆起。组织学形态：黏膜层见多个淋巴滤泡增生，相当于低级别滤泡性淋巴瘤的形态。免疫组织化学结果：肿瘤细胞表达CD20、CD10、bcl-6及bcl-2，CD21显示滤泡树突细胞网架位于滤泡外围，呈环状包绕滤泡；Ki-67阳性指数较低。3例患者经利妥昔单抗治疗4个疗程后病变完全消退。1例患者未治疗，在诊断15个月后进展为系统性淋巴瘤。 结论 十二指肠型滤泡性淋巴瘤属于低度恶性的特殊类型的滤泡性淋巴瘤；组织学表现为低级别滤泡性淋巴瘤形态，滤泡树突网架特征性地位于滤泡外围，阳性指数低；绝大部分预后良好，利妥昔单抗治疗疗效好，部分患者有进展为系统性淋巴瘤风险。

目的 了解肺原发黏液表皮样癌（MEC）和形态相似的肺腺鳞癌中的MAML2基因易位情况及其对诊断、预后的意义。 方法 利用组织芯片对2007年至2016年间广东省人民医院诊断的24例肺原发MEC和44例肺腺鳞癌进行MAML2基因易位的荧光原位杂交（FISH）检测，并进行包括甲状腺转录因子1（TTF1）、Napsin A、细胞角蛋白（CK）5/6、p63、p40、Ki-67等在内的免疫组织化学套餐检测。收集所有临床资料，随访所有的肺原发MEC患者。 结果 肺原发MEC患者的年龄分布为6~73岁，中位年龄32岁。男女比例为1.4∶1.0。肺原发MEC中MAML2基因易位检出率为66.7%（16/24），而所有的肺腺鳞癌中均未检出MAML2基因易位。MAML2基因易位、年轻、组织学低级别与预后好相关。所有肺MEC组织切片均不表达TTF1和Napsin A，特征性的于中间细胞和表皮样细胞区域表达CK5/6、p63和p40。大多数肺原发MEC Ki-67阳性指数普遍低于10%。而肺腺鳞癌组中，大部分腺癌的成分表达TTF1和Napsin A，鳞癌成分表达CK5/6、p63和p40，表达模式与MEC不同。免疫组织化学套餐的应用鉴别出形态类似于MEC的高度侵袭性ALK阳性的腺癌。 结论 约2/3的肺原发MEC可检测到MAML2基因易位。MAML2基因发生易位、组织学低级别等因素与预后好相关。套餐式免疫组织化学抗体联合应用，有助于鉴别肺原发MEC和腺鳞癌、形态类似MEC的腺癌。

目的 探讨原发于中枢神经系统的孤立性纤维性肿瘤/血管外皮瘤的临床病理特点、影像学特征以及诊断和鉴别诊断，以提高对此类肿瘤的认识。 方法 回顾性分析2008年1月1日至2016年12月31日解放军东部战区总医院收治的60例原发于中枢神经系统的孤立性纤维性肿瘤/血管外皮瘤的临床及影像学资料、组织学形态以及免疫组织化学结果，复习相关文献并随访。 结果 60例病例中男性26例，女性34例，年龄14~85岁，中位年龄49岁。临床表现主要为头痛、头晕伴恶心呕吐。影像学均表现为与脑膜关系密切的占位性病变，部分可伴随坏死及脑膜"鼠尾征"。组织学表现为富含大量薄壁裂隙状血管的梭形细胞肿瘤，根据肿瘤级别不同呈现不同的细胞形态及坏死等组织学特征。100.0%（60/60）病例表达波形蛋白；98.3%（59/60）病例表达STAT6，其中1例为局部阳性表达；61.7%（37/60）病例弥漫表达CD34；Ki-67阳性指数在1%~50%；不同程度见CD99、bcl-2、上皮细胞膜抗原（EMA）和SSTR2表达。均不表达S-100蛋白、SOX10、E-cadherin、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）。40例获得随访资料，随访时间为术后6~82个月，平均40个月，存活30例，死亡10例。 结论 原发于中枢神经系统的孤立性纤维性肿瘤/血管外皮瘤发病率低，术前准确诊断有一定困难。STAT6对诊断本病有高灵敏度和特异度。治疗多为手术切除并联合放化疗。预后与发病部位、组织学分级、Ki-67阳性指数、是否全切以及融合基因变异体存在相关性。

目的 探讨眼附属器套细胞淋巴瘤（MCL）的临床病理学特征。 方法 回顾性分析北京友谊医院病理科/北京市临床医学研究所淋巴瘤诊断研究中心2007年1月至2018年1月9例眼附属器MCL会诊病例的临床病理学资料、免疫表型、IgH/CCND1融合基因和随访结果，并复习相关文献。 结果 眼附属器MCL占同期MCL的1.9%（9/466）。男性7例，女性2例，年龄53至70岁（中位年龄64岁）。临床表现为眼部肿胀不适或局部缓慢性生长的无痛性肿块。肿瘤分别发生于眼眶（4例）、眼睑（2例）、泪腺（1例）、眼睑和泪腺（1例）及结膜和泪囊（1例）。单侧眼部5例，双侧眼部4例。复发5次后出现全身多发淋巴结肿大1例。6例合并眼附属器以外部位的结外受累。眼部肿块平均直径2.1 cm（范围1.7~2.5 cm）。临床分期ⅠE~ⅡE期5例，ⅢE~ⅣE期4例。经典型MCL（7例）和多形性变异型MCL（2例）均表现为成片的异型淋巴细胞浸润，并浸润破坏泪腺组织、骨骼肌组织或纤维脂肪结缔组织。所有病例肿瘤细胞阳性表达CD20和Cyclin D1，8例表达CD5。1例CD5阴性的病例荧光原位杂交检测CCND1基因阳性。随访中位时间21个月（11~252个月），5例完全缓解，4例部分缓解。 结论 眼附属器MCL比较罕见，好发于老年男性，临床表现为眼部不适或无痛性肿块，常累及眼眶、眼睑和泪腺，双侧眼附属器及其他结外部位同时受累比例高。

目的 探讨滤泡辅助性T细胞/B细胞/滤泡树突细胞（TFH/B/FDC）免疫定位对血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）的辅助诊断意义。 方法 选取2009年1月1日至2018年5月31日连云港市第一人民医院21例AITL、16例外周T细胞淋巴瘤，非特殊类型（PTCL，NOS）为研究对象，应用免疫组织化学法检测CD2、CD3、CD4、CD5、CD10、bcl-6、CD20、PAX5、CD21在AITL和PTCL，NOS中的表达情况；应用CD10/CD20/CD21抗体观察TFH/B/FDC细胞免疫定位；应用PAX5/CD21鸡尾酒抗体观察B/FDC细胞免疫定位。 结果 （1）在21例AITL中13例观察到CD10+/CD20+/CD21+细胞位于同一场所、8例观察到CD10-/PAX5+/CD21+细胞位于同一场所，但16例PTCL，NOS均未观察到此现象。（2）以"CD10+/CD20+/CD21+或CD10-/PAX5+/CD21+细胞位于同一场所"判作阳性标准，AITL（100%）、PTCL，NOS（0）阳性率比较差异有统计学意义（χ2=37.000，P<0.01）。此标准诊断AITL的敏感度和特异度均为100%，显著优于CD4（100.0%，31.3%）、CD5（100.0%，25.0%）、CD10（61.9%，100.0%）、bcl-6（42.9%，100.0%）。 结论 TFH/B/FDC细胞免疫定位在同一场所是AITL的一个相对特征性的改变，对AITL的诊断具有提示意义。

目的 探讨LKB1在胃癌组织中的表达及其与肿瘤血管形成的关系并分析其临床意义。 方法 收集荆州市中心医院2010年1月至2017年5月期间存档的胃腺癌组织标本及其癌旁组织标本各107例，其中男性81例，女性26例。采用免疫组织化学方法检测胃癌组织和癌旁组织中LKB1的表达，分析LKB1低表达与胃癌肿瘤血管形成的关系。 结果 LKB1在胃癌组织中高表达率为44.9%（48/107），低表达率为55.1%（59/107）；在癌旁组织的高表达率和低表达率分别为77.6% （83/107）和22.4%（24/107），胃癌组织中LKB1的表达显著低于癌旁组织（P=0.005）。胃癌组织中LKB1低表达与血管内皮生长因子（VEGF）表达（r=-0.332，P<0.01）和肿瘤间质微血管密度（MVD；r=-0.262，P=0.006）呈负相关。LKB1低表达与胃癌浸润深度、病理分期和淋巴结转移相关（均P<0.05）；VEGF表达和MVD与胃癌病理分期、胃癌浸润深度和淋巴结转移相关（均P<0.05）。Kaplan-Meier分析显示无病生存期与LKB1、VEGF、MVD以及胃癌组织分化程度、浸润深度、TNM分期和淋巴结转移相关，差异有统计学意义（均P<0.05）；COX风险比例回归模型分析发现LKB1表达可以作为影响患者无病生存期的独立风险因素[HR：0.600（0.366~0.984），P=0.043]。 结论 LKB1在胃癌组织中表达降低并且与VEGF和MVD呈负相关，是预测胃癌复发、转移的重要指标。

目的 探讨ImmunoRatio在线分析用于乳腺癌增殖活性标志物Ki-67检测的准确性。 方法 收集海军军医大学附属长海医院2015年9月至2016年10月145例乳腺癌组织患者的Ki-67染色切片，分别运用ImmunoRatio在线分析和人工精确计数方法评估Ki-67阳性指数。对在线分析与人工精确计数结果进行配对t检验，对在线分析、人工精确计数、病理医师目测估计结果进行Bland-Altman一致性检验。 结果 在线分析与人工精确计数具有良好相关性（Pearson相关系数=0.835，P<0.01），二者一致性优于病理医师目测估计与人工精确计数的一致性。 结论 ImmunoRatio在线分析优于病理学家目测结果，可较好地运用于乳腺癌Ki-67阳性指数评估。

本文讨论了1例扁桃体结节状病变，根据临床信息、病理状态、免疫组织化学及分子遗传学特征，最终诊断为具IRF4基因重排的大B细胞淋巴瘤。该类型与儿童型滤泡性淋巴瘤和高级别滤泡性淋巴瘤形态学上具有交叉，但三者临床处理和疾病预后完全不同，故在诊断工作中应引起病理医师的高度重视。

目的 探讨Ⅱ型子宫内膜癌的临床病理特点。 方法 回顾性分析2018年5月就诊于浙江大学医学院附属妇产科医院的1例子宫浆液性癌伴浆液性子宫内膜上皮内癌及子宫内膜乳头状增生的临床病理资料。 结果 HE染色以及免疫组织化学提示该肿瘤同时具有子宫浆液性癌、浆液性子宫内膜上皮内癌及子宫内膜乳头状增生的病理形态特点。子宫内膜乳头状增生伴发于子宫浆液性癌及浆液性子宫内膜上皮内癌。 结论 子宫内膜性癌伴浆液性子宫内膜上皮内癌及子宫内膜乳头状增生兼具3种病理形态特点。

乳腺不典型妊娠样增生是一种极为少见的乳腺病变，国内外报道甚少，现报道1例。中年女性患者，体检时发现左乳肿块，影像学检查提示左乳占位性病变，伴有不定形钙化BI-RADS 4B级。临床诊断：左乳腺病伴纤维腺瘤，遂行左乳肿块切除。大体检查可见一粗糙颗粒区，光镜下该病变局限于乳腺小叶内，与囊性高分泌性增生合并存在，部分腺上皮细胞核轻度增大，核仁明显，核质比轻度升高，有异型性，可见少量核分裂象，诊断为乳腺不典型妊娠样增生。

小肠肿瘤比较少见，约占消化系统肿瘤2%左右，其中小肠腺癌约占小肠肿瘤的30%~40%，发生部位最常见于十二指肠。腺瘤被认为是大部分小肠腺癌的前驱病变，以绒毛状结构多见。约30%的结直肠癌经锯齿状途径发展而来，但有关小肠的锯齿状腺瘤及其与腺癌关系的报道和研究非常少。空肠腺癌相当罕见，该文报道1例50岁女性位于空肠的起源自传统型锯齿状腺瘤的浸润性腺癌。

介绍了2016修订WHO造血与淋巴组织肿瘤分类中T细胞/NK细胞肿瘤部分，概括为以下5个方面：（1）EB病毒阳性T细胞/NK细胞淋巴组织增生性疾病；（2）肠道T细胞淋巴瘤/淋巴组织增生性疾病；（3）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤以及滤泡辅助T细胞（TFH）来源的其他淋巴结淋巴瘤；（4）间变大细胞淋巴瘤（ALCL）；（5）原发皮肤的淋巴瘤及淋巴组织增生性疾病。

弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL）是一种具有高度异质性的侵袭性恶性肿瘤，这种异质性不仅表现在临床结局、遗传特征、细胞起源等方面，而且在能量代谢方面也存在着明显的异质性。根据能量代谢差异，DLBCL可分为以有氧糖酵解为主要代谢特征的B细胞受体（BCR）-DLBCL亚型和以氧化磷酸化（OxPhos）为主要代谢特征的OxPhos-DLBCL亚型。对于这两种不同代谢方式的DLBCL，有着差异显著的细胞调控通路。目前研究表明，BCR信号通路、bcl-6和自噬等调节BCR-DLBCL亚型细胞的有氧糖酵解过程；高度活化的线粒体功能基因和高表达的脂肪酸代谢关键基因等调节OxPhos-DLBCL亚型细胞的氧化磷酸化过程。靶向DLBCL的能量代谢差异及相关调控通路，可能为DLBCL患者的治疗和预后评估提供新的思路。

细胞自食又称细胞同类相食，是指一个大细胞内食入一个稍小的活细胞。这种现象在乳腺癌、胰腺癌、肺癌、膀胱癌及肝癌中都被发现，特别是在中晚期肿瘤中检出率较高，且与肿瘤的恶性程度密切相关。对细胞自食的形态、机制及生物学意义的研究，将有助于发现肿瘤免疫监控背后隐藏的秘密。

乳腺浸润性微乳头状癌（IMPC）是一种特殊类型的乳腺癌，在形态学上表现为由数个肿瘤细胞黏附形成的不含纤维脉管束的微小乳头状或腺管状结构；在生物学行为上具有高淋巴管侵袭、高淋巴结转移、高复发、高远处转移和预后不良等特性。近年来，微阵列比较基因组杂交技术及二代测序技术的发展加速了癌症基因组学的研究进程，IMPC基因组学的研究也取得了重要进展。

深入研究微课的理论与技能，设计适用于病理实验教学的最佳微课制作方案。将微课联合数字切片、三维大体标本等资源应用于病理实验教学，实现自主学习、个性化学习、碎片化学习、分层教学，能让学生轻松、高效的享受学习，明显提高教学效率和效果，值得在病理实验教学中推广应用。

病理档案是医院病案的一部分，由于病理档案的特殊性，尚未纳入医院病案管理的范畴。目前没有统一的档案管理标准，病理科档案管理的随意性比较大，由于缺乏相应的档案管理的制度以及档案的设施和设备，同时大多数病理科没有专职人员受过档案管理专业的培训，由此给病理档案管理工作带来诸多的问题。根据档案学的要求，结合病理科实际情况，对病理科档案管理进行系统规划，提出病理科档案管理的思路与对策，对档案进行分类，从档案的收集、整理、鉴定、编目、装订、归档、保存、保管、利用及销毁等档案学的基本要求入手，在档案的产生和流动的各个环节上、细节上进行严格控制，加强档案室的建设、改进档案的归档模式，加强对档案管理人员的培训，建立健全病理档案管理规章制度，保证档案的完整性、真实性和安全性。