2018年 · 第47卷第06期

本期《中华病理学杂志》刊出了张燕林等^[1]的文章"EB病毒阳性T/NK细胞淋巴组织增殖性疾病156例分析"，是为目前该病最大宗病例的报道。文章的刊出又恰巧契合了新版WHO淋巴造血系统肿瘤分类的问世，引发我们对这一话题的进一步关注。

原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central neural system lymphomas, PCNSL)是指局限于中枢神经系统(CNS)和/或眼内的淋巴瘤。PCNSL占原发脑肿瘤3%～6%，95%以上的PCNSL为弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)。PCNS-DLBCL临床和影像学表现多样，常与胶质瘤、转移癌、脱髓鞘及感染难以鉴别，脑立体定向穿刺活检病理诊断是指导PCNSL治疗的唯一确诊方法。本文简要介绍2016版WHO肿瘤分类CNS淋巴瘤的分类变化，重点阐述PCNS-DLBCL的诊断、鉴别诊断和临床活检取材及病理诊断注意事项，旨在提高同行对PCNSL的认识和诊断水平。

乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene，BRCA)是重要的抑癌基因，包括BRCA1和BRCA2^[1,2]。BRCA1/2基因是评估乳腺癌、卵巢癌和其他相关癌症发病风险的重要生物标志物，也是影响患者个体化治疗方案选择的生物标志物，所以BRCA检测具有重要的临床意义。BRCA基因检测难度较大，没有热点变异，变异遍布于2个基因的全长^[3,4]。国内对于BRCA基因检测一般采用下一代测序(next generation sequencing, NGS)的方法，但目前尚无统一的检测流程与标准。为建立基于NGS技术的BRCA基因检测的方法学标准以及规范临床检测操作，中华医学会病理学分会特组织国内分子病理学领域的相关专家，对BRCA基因检测流程进行讨论并达成共识。

肝脏未分化(胚胎性)肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma of the liver, UES)是一种少见的由未分化间叶细胞组成的恶性肿瘤，主要见于较年长儿童。该肿瘤恶性程度高，生长迅速，常发生远处转移，总体预后差。我们收集7例UES，对其临床病理表现、影像学特点、治疗以及预后进行分析，并复习查阅相关文献。

棘球蚴病又名包虫病，是细粒棘球绦虫幼虫(棘球蚴)寄生于家畜等多种食草动物和人的组织器官内的人兽共患寄生虫病，多发于世界各地牧区。以往该病的诊断是基于普通细胞学，如今，随着细胞蜡块技术的不断发展，大大拓展了细胞病理学诊断的实用范围和能力。我们通过1例肺囊肿患者的囊肿液细胞病理学检查来探讨细胞蜡块在棘球蚴病诊断中的应用价值。

结核病(tuberculosis)是严重的传染病之一，目前临床有多种方法检测结核分枝杆菌，如血清抗体检测法，痰涂片抗酸染色法、细菌培养法，荧光PCR法等。每种方法都有其优缺点，如血清抗体检测灵敏度高但特异度差^[1]，细菌培养法耗时长，痰涂片抗酸染色法快捷但灵敏度差^[2]等。胸腔积液是肺结核最常见的并发症，但结核性胸水中结核杆菌含量普遍较少，因而当含菌量极少时涂片抗酸染色法很难检出^[3]，荧光定量PCR技术具有操作简单、特异度及灵敏度高等优点，在胸水结核杆菌的病原学诊断方面更具优势，但检测胸水中细菌基因组DNA阳性率也并不理想，相关研究中荧光定量PCR法阳性率为21.43%^[4]。

近年来，肝癌发生发展机制的基因组学、转录组学和蛋白质组学研究成为热点。转录组学的主要流程是收集病变组织，提取总RNA，逆转录合成cDNA，RNA测序和生物信息分析^[1]。提取分离纯净、完整的RNA分子是生物学研究中的基本内容，也是RNA表达分析的基础^[2]。细胞内RNA分子有多样性和易降解等特点，RNA分子提取后总量和完整性易受影响^[3]。通常用液氮瞬间冻结方法灭活内源性RNA降解酶以保障RNA的质量，然而不同组织细胞的RNA半衰期不同，肝癌样本离体保鲜多长时间才能保障RNA质量，还不完全清楚^[4]。我们选取肝癌根治术患者的切除肝癌及其癌旁组织为样本，分别观察肝癌组织和癌旁组织在不同时点总RNA的浓度、纯度和完整性。

患者男，52岁。以"发热伴有全身淋巴结肿大2个月余"于2017年1月入院，患者自述入院前经常游泳(1～2)次/周，否认猫、狗接触史，无传染病及家族遗传史。浅表淋巴结彩超示双侧颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟区淋巴结肿大，最大为5.07 cm×1.51 cm。CT示双侧下颌下腺旁区、颈部前缘、锁骨上窝区、纵隔、侧颈动脉鞘区、腹主动脉、髂总动脉旁、盆腔侧壁、两侧腹股沟淋巴结肿大。无其他淋巴结外的器官功能异常表现。临床诊断"淋巴瘤"，入院后行腹股沟区淋巴结活检，待病理诊断结果确定淋巴瘤亚型后拟行化疗。

患者男，69岁。2年前外伤后左膝关节疼痛，关节腔穿刺抽液、抗炎药物治疗，反复发作。3个月前发现髌骨旁肿物，长径约3 cm，当地医院胸片和腹部超声未见异常。就诊1个月前因肿物增大伴活动受限首次住院，无发热、乏力、消瘦和肝脾淋巴结肿大，核磁共振示左膝关节滑膜前缘占位，大小约6.1 cm×4.7 cm×3.4 cm，并侵犯左侧髌骨及髌韧带、左侧股骨下端及胫骨上端(图1)。患者要求保守治疗出院。后因骨痛于2017年6月就诊本院，正电子发射计算机断层显像(PET－CT)检测：考虑恶性肿瘤累及左膝关节滑膜和股内侧肌，并累及胰腺、心包、双侧胸膜、右肾；全身多处骨累及(包括左侧髌骨、胫骨、髂骨、双侧股骨、右侧髋臼、颅骨、左侧第1、2肋骨，左侧肩胛骨、双侧肱骨、右侧锁骨前端，颈2、胸11、腰4椎体及附件)。左髂前上棘骨穿未见异常。血常规提示中度贫血，无高钙血症，血清和尿免疫球蛋白阴性，肾功能正常。彩色多普勒超声引导下行左膝关节滑膜穿刺活检。

例1男，72岁。患者头晕发作2年余，发作时右半侧肢体麻木。1个月前因前列腺炎到外院治疗，行头颅磁共振成像(MRI)检查发现右顶叶占位性病变，怀疑脑膜瘤可能，遂入住本院。本院MRI检查示左侧额顶部大脑凸面见一类圆形软组织影，信号混杂，以等T1、稍长T2信号为主，病灶边界清晰，边缘不光整，大小4.7 cm×4.5 cm×3.7 cm，相邻脑实质受压，见片状水肿信号，增强后病灶呈不均匀明显强化(图1)，可见"脑膜尾征"，边缘见条状、斑点状无强化影。左侧侧脑室顶部受压，大脑镰局部稍右偏。术中见肿瘤起源于凸面部及窦旁硬膜，质软，血供丰富，与周围脑组织界限不清。例2女，49岁。患者2009年因持续发热就诊于外院，检查提示脑部肿块，于2011年在外院行伽马刀放射治疗，一直未复查。2013年患者在无明显诱因下出现全身性抽搐、口吐白沫，伴意识丧失，急诊就诊于当地医院，经对症治疗好转后出院，予口服抗癫痫药物治疗，坚持服药2年余，自行停止服药。1个月前患者癫痫发作，于当地医院治疗，好转后出院。2 d前癫痫再次发作，发作时意识丧失、口吐白沫，发作后小便失禁、言语不清。为求进一步治疗，遂于我院门诊就诊。MRI检查示双侧额部见团片状等T1、稍短T2信号，边界清晰，大小约3.3 cm ×2.7 cm×2.1 cm，信号欠均匀。病灶左侧见囊性信号影，病灶周围见大片状水肿影，于轴位、冠状位、矢状位T1WI扫描示脑病灶明显强化(图2)，囊性部分无明显强化。术中见肿瘤边界欠清，质地中等偏软，血供丰富，伴有囊性变。

患者男，40岁。体检发现前纵隔胸腺肿瘤2个月，于2017年7月12日入住本院。患者无其他系统疾病。CT结果显示：肿瘤切面积为6 cm×4 cm，CT值为48 HU(图1)。

患者男，40岁。因头疼进行性加重10余天伴恶心呕吐1 d于2017年3月28日就诊于东营市胜利油田中心医院。体检：患者意识清，精神较差，言语切题欠流利，定向力、计算力及记忆力正常。对光反射灵敏，眼球各方向活动正常，四肢肌力及肌张力正常，腱反射及深浅感觉正常，右侧Chaddock征阳性，其余病理征未引出，脑膜刺激征阴性。实验室检查未见异常。MRI检查示胼胝体体部团块状以略长T1等T2为主异常信号，呈结节状改变，其内多发小斑片状长T1长T2异常信号，周围见大片状略长T1略长T2水肿区，以左侧为著。增强扫描病变不均匀异常强化，边缘呈花斑状(图1)，范围约2.6 cm×5.0 cm×1.6 cm，左侧额叶见结节状异常强化信号影，中线结构偏右，侧脑室受压改变。MRI诊断意见：胼胝体体部占位性病变，考虑恶性病变，胶质肉瘤？全麻下行左额开颅胼胝体肿瘤切除术，术中见肿瘤呈灰白色，质韧，血运一般，边界欠清，沿边界分块切除肿瘤送常规病理检查。

随着时代的进步，各种新技术新方法层出不穷，病理学领域也出现了分子病理^[1]、数字病理^[2]、智能病理^[3]等新概念和新进展。2017年7月国务院办公厅为深入贯彻落实全国卫生与健康大会精神和《"健康中国2030"规划纲要》，进一步加强医学人才培养，提出了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》(以下简称《意见》)，作为医学教育的纲领性文件，《意见》不仅对医学教育提出了要求，同时也为医学(病理学)教学和发展指明了方向和道路。浙江大学病理系在老一辈病理学家耕耘的基础上，进行了探索与实践，主要从以下三点进行阐述。