2018年 · 第47卷第05期

随着医学的发展，各种疾病的专业诊治规范或指南陆续制定并不断更新完善。近年来，病理操作规范及各亚专科诊断规范也逐渐建立起来。妇产科病理学是外科病理学的重要亚专科之一，在国内具有一定规模的综合性医院里，妇产科病理外检量一般可占病理科总外检量的1/4至1/3。由于女性生殖系统病种繁多，工作中常遇到棘手的疑难诊断问题，所以妇产科病理学的发展和变革历来备受各级医院病理工作者重视。毋庸置疑，规范的执业操作和持续进行的执业培训是提高妇产科病理学诊断整体水平的前提和保障。

本规范规定医疗机构病理科或其他具备相应资质的实验室进行卵巢癌及交界性上皮性肿瘤病理诊断工作的基本原则、通用操作规范以及相关临床与管理部门的职责与要求。

人乳头状瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染与宫颈癌的发生有着密切关系，HPV L1壳蛋白是宫颈病变发展进程和预后判断的重要生物学标志^[1]。宫颈上皮内病变(cervical intraepithelial lesion，CIL)是宫颈癌的癌前病变，早期发现CIL并及时阻断其发展对宫颈癌的防治具有重要意义。我们对HPV感染后CIL组织中HPV L1壳蛋白、Ki－67和S－100蛋白阳性Langerhans细胞进行检测，分析其表达情况及相关性。

上皮样血管内皮细胞瘤(epithelioid hemangioendothelioma，EHE)是一种少见的低－中度恶性上皮样血管内皮细胞起源肿瘤。我们收集10例具有典型形态、表达传统血管内皮细胞标志物的EHE病例，应用一系列新发现的淋巴管内皮细胞标志物研究其淋巴管内皮细胞分化，结合文献，探讨其临床病理特征，旨在提高对该肿瘤的认识。

血管肌纤维母细胞瘤(angiomyofibroblastoma，AMF)是一种极少见的特殊类型的良性间叶性肿瘤，我们回顾性分析10例AMF，并结合相关文献，探讨该类肿瘤的临床病理特点，旨在加深临床和病理医师对该病的认识。

患者女，44岁。因右附件占位于2017年4月就诊于四川大学华西第二医院。患者3年前在外院腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剥除术，术后病理诊断为成人型粒层细胞瘤，1年前B型超声检查提示右附件占位，大小1.8 cm×1.0 cm×1.0 cm，定期复查发现右附件占位逐渐长大，20 d前CT提示右附件囊实性占位，大小6.3 cm×6.3 cm×4.0 cm，盆腹腔多处结节影，并见右侧"卵巢血管蒂"征，有肿瘤复发可能。术前血清肿瘤标志物检查：CA125、CA19－9、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)均在正常范围内。行剖腹探查，术中见血性腹水100 mL，右附件区包块大小7 cm×6 cm×5 cm，未见正常卵巢组织，腹腔内广泛分布粟粒样、菜花样质脆新生物。术中取腹腔结节送检，冷冻切片报告为低分化恶性肿瘤。患者于全麻下行经腹全子宫切除术＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术＋腹主动脉旁淋巴结清扫术＋恶性肿瘤细胞减灭术。

患者女，69岁。无明显诱因自觉下腹部膨隆3个月余，排尿困难并且排尿前下腹部胀痛1个月余，腹痛于排尿后可缓解，于2015年9月入本院就诊。术前实验室检查：CA125 82.52 U/mL(参考值：<35 U/mL)，Ca^2＋1.05 mmol/L(参考值：1.15～1.25 mmol/L)，其余未见异常。彩色多普勒超声示：子宫上方见23.9 cm×11.7 cm囊性光团回声，内液清，形态不规则，囊壁边缘见10.2 cm×6.1 cm囊性光团回声，多个分隔突向囊腔，并见点状血流；另见4.7 cm×3.7 cm偏强囊性光团回声凸向囊腔，未见血流。完善相关检查后行全子宫及双附件切除术，术中见左侧附件区直径约20 cm的囊肿，表面光滑。腹膜及大网膜表面尚光滑。

患者男，45岁。因"癫痫发作1个月"于2016年2月14日入院，1个月前无明显诱因突发左侧下肢不自主抽动，抽动范围逐渐扩展至左上肢及面部，随即出现意识不清，持续约10 min，随后缓解。后未再发作，并无特殊不适。体检：患者神志清，精神正常，语言及认知正常，颅神经未见明显异常，四肢肌力肌张力正常，腱反射正常，深浅感觉正常，双侧病理征阴性，共济运动正常，脑膜征阴性。当地医院颅脑MRI平扫＋强化示：右侧额顶叶占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大(图1)。术中所见：蛛网膜明显增厚，肿瘤基底位于上矢状窦右侧壁，体积约3.5 cm×3.0 cm×2.5 cm，肉红色，边界清，电凝切断基底，完整取出肿瘤。

患者女，30岁。因"双小腿、腰部红斑、结节6个月，加重泛发伴溃疡5个月"于2016年5月来四川大学华西医院就诊。入院前6个月患者(妊娠3个月)双小腿、腰部分别出现一鹌鹑蛋大小红斑，伴轻微疼痛。皮损逐渐累及双下肢、腰背部、腹部等处，并出现结节。之后部分皮损破溃形成溃疡，伴疼痛，后皮损进行性加重。入院前2^＋个月患者出现间断不规律发热，最高体温达39.0 ℃，入院前18 d，于外院医院皮肤科住院治疗，后行"剖宫产"手术，予"人血白蛋白、免疫球蛋白、万古霉素、氟康唑"等药物治疗，但仍反复发热，皮损无明显缓解。入院体检：腰部、腹部、臀部及双下肢多发蚕豆至鸡蛋大小红斑、结节，左大腿外侧、双大腿屈侧、左臀部及双小腿见溃疡，上覆黑痂及脓性分泌物(图1)；双上肢及颈部见蚕豆至鸡蛋大小瘀斑；下唇内侧见多处粟粒至蚕豆大小溃疡，双下肢、腹部、背部肿胀。实验室检查：血常规示红细胞计数3.4×10¹²/L，血红蛋白77 g/L，血小板计数32×10⁹/L，白细胞计数3.4×10⁹/L，中性分叶核粒细胞0.8；生化示白蛋白21.1 g/L，甘油三酯5.3 mmol/L；弥散性血管内凝血示活化部分纤维蛋白原0.9 g/L。铁蛋白>2 000.0 μg/L，白细胞介素2受体5.0 U/L；EBV－CA－IgA阳性，EB病毒DNA定量检测1.7×10⁵U/mL；分泌物培养示鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体。大便隐血阳性。胸部及全腹CT示肝脏稍大。腹部彩超肝脏、脾脏肿大。

患者男，28岁。体检发现右肾包快，于2016年12月24日就诊。彩超示：右肾实性包块；MRI示：右肾可见一直径约43 mm的混杂长T1等长T2信号影，其内信号欠均匀，见短T1短T2信号，病变边界清晰；DWI呈混杂稍高信号，反相位信号降低；病变增强后呈轻中度强化，病变内见片状未明显强化信号影。诊断：考虑血管平滑肌脂肪瘤，临床行肿物切除术送病理检查。

前列腺癌是男性中最常见的恶性肿瘤。过去十年来，由于新的辅助治疗手段的推广和肿瘤分子分型广泛应用，前列腺癌的发病率和病死率均有所下降，但这些新疗法所带来的不良反应也越来越受到重视，其仍然是男性中因癌症死亡的重要原因^[1]，根本原因在于发病机制尚未完全清楚。前列腺癌的发生发展是一个多因素和多基因协同作用的过程，微小RNA(microRNA，miRNA)作为信使RNA的调节因子，在细胞凋亡、分化和新陈代谢等过程中的基因调控中发挥重要作用。近年来，大量文献报道miRNA在前列腺癌中有着显著的变化，并能通过调控多种信号通路调控其发生与发展^[2,3]，为阐明肿瘤生物学机制开辟了新的途径。在前列腺癌中，存在一些异常表达的miRNA发挥着抑癌基因或者原癌基因的功能，针对某些抑癌性miRNA，通过再表达技术重新达到一定水平时可以逆转肿瘤的生物学行为^[4]，对miRNA功能和分子机制的研究使得人们对肿瘤生物学过程有了新的认识。本文主要是讨论miRNA的异常调节在前列腺癌发生中所起的作用。

宫颈细胞学检查能够有效地对宫颈癌进行筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，大幅度降低了宫颈癌的发病率和病死率，是宫颈癌筛查的首选方法。但目前宫颈癌仍是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，在全世界女性恶性肿瘤发病率中占第2位，其中约85%发生在发展中国家^[1]。由于长期以来我国细胞学没有得到足够的重视，对细胞学医师和技术人员的培训不足，制片质量与诊断水平参差不齐，漏诊、误诊现象较为严重，所以必须通过加强对细胞学工作人员的培训和对细胞学的质控来提高我们细胞学的制片质量和诊断水平^[1,2]。四川大学华西医院病理科于2013年通过了美国病理医师学会(College of American Pathologists，CAP)的认可，是中国大陆公立综合性医院唯一通过CAP认可的病理科。我科参照CAP的条例，制定了一套较为完整的关于细胞学技术与诊断的质量控制措施，对标本送检、取材、制片和诊断的各个环节都作了详细规定。其中关于宫颈细胞学诊断的室内质控措施包括：严格控制阅片时间和阅片量；严格控制不典型鳞状细胞/鳞状上皮内病变(ASC/SIL)比值；追踪每例高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌或其他恶性病变的宫颈组织活检结果，查询该患者5年以内所有的宫颈细胞学报告，并复查其5年内存档的宫颈细胞学阴性片；随机抽取10%低年资医师初诊为阴性的病例进行复核等。这一系列的措施都是为了尽可能的降低假阴性率、假阳性率以及减少模棱两可的诊断，提升宫颈细胞学的诊断质量。我们主要探讨10%随机阴性复核对降低宫颈细胞学诊断假阴性率的意义。