2017年 · 第46卷第11期

纵观近年病理学在医学中的地位，分子病理学的发展给我们提供了难逢的机遇，数字病理学给病理学教学和临床病理会诊创造了新的模式，人工智能技术的发展也为病理诊断的自动化呈现了曙光，但是我们仍然面临诸多的问题和挑战，总结这些问题，可以给我们一些启示，引领未来的发展。

根据2012年世界卫生组织(WHO)统计资料，世界范围内约42%的胃癌新发病例来自中国^[1]。目前，胃癌是中国第二常见恶性肿瘤，病死率居第3位^[2]。尽管近年来有不少先进的诊治技术应用于临床，胃癌患者5年生存率仍然很低，其根本原因在于对胃癌发病机制的研究还不够深入。

早期宫颈病变的检查、诊断、治疗和预后逐渐引起了人们的重视。宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内病变的一种常用的手术方式，分为电刀锥切和冷刀锥切两种方法，锥切的手术方法是在宫颈处由外向内呈圆锥形切除宫颈组织^[1]。宫颈电刀锥切会灼伤上皮，使上皮损伤脱落，出现缺损、炭化等现象，导致部分病例上皮丢失，无法明确术后病理诊断，而冷刀锥切能够完整保留上皮，所以冷刀锥切术较电刀锥切术在宫颈上皮内病变的病理诊断上有着明显的优势。但是，病理医师在冷刀锥切术后判断切缘是否有病变累及时会遇到许多困难，所以必须要寻找方法来解决准确判定切缘的问题。在宫颈上皮内病变的诊断中病理医师能否全面观察病灶并做出准确的病理诊断，重要的决定因素之一便是能否正确取材。送检的新鲜宫颈锥切标本外口较大，内口较小，形态呈"梯形"，这种形态结构会造成宫颈取材的12等份厚薄不均，也会直接导致技术员包埋切片的困难。我们的方法是将新鲜宫颈标本拉伸为长方形并固定于软木板上，切缘涂染墨汁，再切取宫颈组织，这将更有助于病理医师在显微镜下准确判定切缘是否有病变累及。

患者女，52岁。反复上腹部不适半年余，加重2周。患者半年前起无明显诱因出现中上腹不适，有时有隐痛，进食后明显，无向他处放射，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无腹泻，大便成形，无呕血、黑便，无黏液血便，未予重视，2周来症状加重，发作频率增加，于2017年1月6日入院治疗。胃镜检查示慢性浅表性胃炎，胃体前壁见半球形黏膜隆起性肿块，表面黏膜光滑。超声胃镜提示肿瘤起源于固有肌层，大小约直径2 cm，考虑胃肠道间质肿瘤(GIST)可能性大。腹部CT示胃体肌层占位性病变(大小约2.5 cm×2.0 cm)。实验室检查：癌胚抗原6.60 μg/L，偏高。入院后在全麻下行内镜下全层切除手术，术中见胃体一大小约2.5 cm×3.0 cm黏膜下隆起，肿瘤位于肌层直达浆膜，境界较清，无明显包膜，全层切除瘤体处胃壁组织。

患者女，70岁。5年前体检发现肝脏占位，外院MRI检查提示血管瘤，未予治疗。1年前出现进食后上腹部饱胀感。2017年3月我院B超提示左肝不规则偏低回声团，建议进一步检查。入院后肝胆增强MRI示肝左外叶见约5.8 cm×3.0 cm混杂信号肿块，边界不清，增强后明显不均匀强化；肝胃间隙见约8.6 cm×5.6 cm混杂信号肿块，表现与肝左外叶病灶类似；另肝右叶、肝脏膈顶部、腹膜、腹腔见多发大小不等结节影，弥散受限，增强后呈结节状、环状强化。影像学考虑为肝脏恶性血管源性肿瘤伴腹膜、腹腔多发转移。术中探查肝胃间隙见团块状质硬肿瘤，血供丰富，累及胃壁小弯侧至贲门；盆腔、网膜、腹膜、肝镰状韧带等见多发质韧、红润结节。临床无法进行根治性手术切除，取两处腹膜结节予以活检，术中冷冻切片诊断提示恶性间皮瘤可能。

患者女，29岁。因"无明显诱因阴道出血2周"于2016年1月入院就诊。患者出血量少，色鲜红，偶伴血块，淋漓不尽。无腹痛，无恶心呕吐及其他伴随症状。外院人乳头状瘤病毒(HPV)检测提示A7、A9组阳性。PET－CT检查示宫颈增粗伴氟脱氧葡萄糖(FDG)代谢活跃，考虑宫颈癌，病灶与膀胱后壁、直肠前壁分界尚清，病灶向下可能累及阴道上端，未达下1/3，盆壁未见明显浸润，盆腔及腹股沟未见明显肿大淋巴结及异常FDG代谢增高灶。阴道镜检查宫颈外口见溃疡性肿物直径约4 cm，质脆，组织活检提示为腺癌。行腹腔镜下广泛子宫切除＋双侧附件切除＋盆腔淋巴结清扫术。

患者女，61岁。因无痛性左颈部包块2年，于2015年8月23日就诊于武汉大学人民医院。患者于2年前发现左颈部无痛性包块，未予诊疗，半年内增大明显，曾于当地医院就诊，穿刺活检示：淋巴结转移性腺癌。胸部、上腹部及盆腔CT示：左侧颈部肿块。后于外院做PET－CT示：左侧颈部可见多个淋巴结肿大。入院体检：左侧颈部可及一肿块，大小10 cm×8 cm，质韧，左侧腋窝可及肿大淋巴结。鼻咽、颈部MRI示：左侧颈根部胸锁乳突肌内侧异常信号，符合转移性腺癌表现；双侧颌下及颈部多发淋巴结肿大(图1)。乳腺MRI示：双侧乳头、乳房对称，乳头无凹陷，皮肤光滑无皱褶，乳晕无增厚；左侧胸小肌外侧、腋下信号异常，考虑肿大淋巴结，转移性病变可能。患者于2015年9月15日行"左乳单纯乳房切除术＋左腋窝淋巴结清扫术＋负压引流术"。

例1男，39岁。15年前体检发现肾脏囊肿，现为进一步治疗，于2017年2月入院。2006年于当地医院行肾囊肿穿刺一次(穿刺前囊肿直径约4 cm)，穿刺前后无血尿腰痛等不适主诉。2016年10月自述右侧腰痛2 d，有血尿，外院超声示肾周积液，CT示右肾多发囊肿，较大一枚伴囊壁钙化、局部破裂及血肿形成可能大，肾周、腹盆腔少量积液，期间行保守治疗。2017年1月于本院复查CT示右肾上极囊实性占位性病变，伴肾周多发肿大淋巴结，肾盂受累并略扩张，肾恶性肿瘤继发出血考虑。手术探查：术中见右肾中上极占位，与肝脏、腰大肌等周围组织粘连严重。例2女，34岁。体检发现右肾占位，为进一步治疗于2017年5月入院。半个月余前因备孕需求于当地医院体检，发现右肾占位，当地医院B超复检示：右肾占位。自发现以来偶有腰酸痛，无尿频尿急，无肉眼血尿等不适。本院MRI检查示右肾见一大小约6.6 cm×4.8 cm的异常信号灶，增强后病灶可见结节状不均匀强化，诊断为右肾占位，肾癌可能大。手术所见：分离腹膜外脂肪，打开Gerota筋膜，在肾上极外侧见一肿瘤约6.0 cm×6.0 cm×5.0 cm，包膜完整。

胃肠道错构瘤性息肉是一组发生于胃肠道的非肿瘤性的瘤样病变，病变内组织和细胞结构正常，但构成数量和分布异常。根据组织形态学特征可分为不同组织学类型，包括胃底腺息肉(fundic gland polyp)、黑斑息肉病(Peutz-Jeghers polyposis, PJS)、幼年性息肉(juvenile polyps)、PTEN错构瘤肿瘤综合征(PTEN hamartoma tumour syndrome，包括Cowden综合征和Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征等)及Cronkhite-Canada综合征(CCS)相关性息肉(Cronkhite-Canada syndrome-associated polyps)^[1]等，部分散发病例息肉呈多发性或综合征相关性息肉呈多发性的病例又相应称之为息肉病。本文将分别从临床特征、大体和组织病理学特征、分子病理学特征、临床病理学诊断、临床处理和监测及预后方面来系统阐述上述几种主要的胃肠道错构瘤性息肉。

2016年12月24—25日，"2016年肿瘤病理诊断新进展学习班暨陈国璋和卓华教授专题'免疫组织化学诊断线索和陷阱’"培训班在福州隆重召开。本次会议主要由国际知名临床病理学家香港伊丽莎白医院陈国璋教授(Prof. John Chan)和卓华教授(Prof. Cheuk Wah)，以"免疫组织化学诊断线索和陷阱"为专题讲座，全面、系统地介绍免疫组织化学诊断的思路与方法、质控、抗体的合理选择及应用等方面的内容。现专门将陈国璋教授讲课内容中"新抗体在病理诊断中的应用"部分进行翻译和加工整理，并引用课件中相关的图表，仅供大家参考学习。

胃肠运动失调性疾病，包括糖尿病胃轻瘫、先天性巨结肠、慢性传输型便秘、假性肠梗阻等，是一类常见病、多发病。近年来，由于生活节奏加快，饮食习惯的改变以及工作压力的增加导致胃肠运动功能失调性疾病的发生率逐年增加。目前，我国胃肠疾病的就诊率已达到20%，严重威胁人类健康，并给社会和家庭带来巨大的经济负担。

富含AT序列特异性结合蛋白2(the special AT-rich sequence-binding protein，SATB2)是核基质相关蛋白，可与核基质结合区结合，以独特的笼状结构锚定于特定DNA序列，招募染色质重组因子。通过调节组蛋白乙酰化和甲基化等多种途径，促进基因重组和染色质重建，对基因表达进行调控，在真核生物的发育、免疫调节、凋亡调控、肿瘤发生及转移方面发挥重要作用。SATB2在发育及组织再生中发挥的作用受到很多关注，包括颅面结构形成、上颚发育、成骨细胞的分化及成熟、中枢神经系统发育等。近年来发现SATB2还参与某些癌症的发展、转归及免疫调节等，有望成为肿瘤治疗靶点或预后指标。SATB2的表达还存在组织和阶段特异性，特异性表达于下消化道的腺细胞及骨肿瘤的成骨细胞，可以作为鉴别诊断的标志物。我们对SATB2的分子特征、蛋白表达与功能、基因调控等方面的研究进展做一综述。