2017年 · 第46卷第09期

全切片数字化图像(whole slide images，WSI)^[1]的出现不但使病理切片的获取更加方便，更重要的是改变了传统的阅片方式。随着数字病理切片在病理诊断中的应用，大量定量分析算法应运而生，包括传统机器学习算法和深度学习算法。近年来，高质量数字病理切片的大量积累为病理切片的分析提供了大数据背景，深度学习算法对大数据样本分析能力普遍强于其他算法，在病理切片分析中表现出巨大潜力。计算机辅助算法在病理分析中的广泛应用，不但能减轻病理医师的工作负担，同时可以提升病理诊断的准确率。我们有理由相信病理诊断的智能机器人的出现是可以期待的。

由于壶腹部解剖复杂，病理医师不熟悉壶腹癌的三维生长模式、缺乏标准的大体取材方法，Vater壶腹癌(以下简称为壶腹癌)TNM分期相对困难。美国抗癌联合会(the American Joint Committee on Cancer，AJCC)和国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control，UICC)TNM分期系统是世界范围内评估壶腹癌预后最重要的参考。第7版TNM分期标准是2010年颁布的，2016年发布的第8版TNM分期系统的壶腹癌章节做出了较大改动，本文将结合近年来文献对这些改动进行解读，并对壶腹癌病理取材，报告内容等相关问题做一阐述。

滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma，FL)是一种常见的B细胞性淋巴瘤，病变由肿瘤性滤泡中心B细胞构成，且至少部分区域呈滤泡性构型^[1]。FL镜下表现除经典的滤泡形态外，尚有其他少见的细胞形态或结构上的变型，如FL伴有边缘区分化或花式滤泡形态等^[2]。在此，我们报道1例罕见的FL伴有Castleman淋巴结病样特征，结合文献分析其临床病理学特点及鉴别诊断。

患者女，80岁。3年前开始出现四肢皮肤红斑及瘙痒症状，自2016年5月开始病变明显增多并伴疼痛及瘙痒，局部化脓。病变初期表现为红色斑片，后逐渐高出表皮呈斑块样皮损。病变主要局限在四肢皮肤，躯干皮肤未受累及。患者15年前曾患骨结核并已治愈。患者自发病以来一般状况尚可，无发热、盗汗及体质量减轻。于2016年9月18日行上臂病变皮肤活检。

患者女，33岁。因"上消化道出血"于2013年7月23日入院，检查有肉眼血尿，无腰痛、泡沫尿。双肾CT血管造影(CTA)示：左肾下极肾实质内见混杂密度肿块影，大小约5.4 cm×4.3 cm，平扫CT值约36 HU，其内见多发斑点状致密影及无强化液性密度影。临床诊断左肾癌。在气管插管静脉全麻下行左肾癌根治术。术中见：左肾外侧中极肿物，包膜完整，与周围界清，未侵及肾周脂肪；与左肾上腺、左侧腹膜无粘连，将左肾上腺、左肾，肾周脂肪，肾蒂脂肪组织，左输尿管上段10.0 cm均切除，未见肿大淋巴结。

患者男，51岁。半年来无明显诱因大便习惯改变，于2013年5月14日入院。患者临床表现为大便次数增多，不成形，便不净感，下腹部坠痛，口服止痛药可缓解，便稀，大多为黏液脓性，近1个月开始出现便血，为夹杂在便中的新鲜血，量少，伴腹胀、腹痛。患病以来明显乏力消瘦，体质量减轻约10 kg。入院后病情进展迅速，腹胀明显伴发热，CT及MRI检查提示腹膜后肿物伴大量腹水。腹腔穿刺抽出不凝血。术中见血性腹水3 000 mL，脾脏明显增大，被膜多处破裂出血，肠系膜根部肿大淋巴结融合成团，取肠系膜孤立淋巴结1枚，并切除脾脏，一并送检病理。

患者男，54岁，因四肢乏力伴性功能减退6年，渐感左眼视力减退，于2014年11月19日入院。患者于6年前无明显诱因出现四肢乏力伴性功能减退，无明显头痛，当时未予重视，后感左眼视力减退，遂入院治疗。入院检查：MRI显示垂体窝增大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，大小约为2.2 cm×1.6 cm×2.0 cm，边界清楚，T1WI呈等信号，T2WI为略高信号，增强扫描后病变明显强化(图1)，信号较均匀，病灶在鞍隔平面受阻变窄，垂体柄受压显示不清，视交叉被向上推压移位，考虑鞍内及鞍上占位性病变，垂体腺瘤可能大。2014年11月21日在全麻下行"经鼻腔垂体瘤切除术"，术中见肿瘤组织呈淡粉红色，质韧，伴有纤维条索样变，刮、吸除病变困难，分块切除病变组织。

患者女，24岁。因咳嗽咳血2 d查体发现右肺中叶占位性病变1 d于2017年1月3日入住胜利油田中心医院。体检：胸廓对称，胸式呼吸，双侧呼吸动度相等，呼吸运动正常，语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。各项实验室检查未见异常。CT检查示：胸廓对称，气管纵隔无移位，其内未见明显肿大淋巴结。气管支气管未见明显闭塞。右肺中叶近叶间裂区见一巨大类圆形软组织肿块影，密度不均匀，边界欠清，大小约8.8 cm×8.7 cm，CT值约45 HU，增强扫描后明显不均匀强化，CT值约26～82 HU。余肺野未见明显密度影。双侧胸腔未见积液，心包未见异常。CT诊断右肺中叶软组织肿块，考虑肉瘤可能性大。手术见肿瘤位于右肺中叶肺实质内呈圆形，胸膜皱缩，完整切除右肺上中叶送术中病理，诊断为(右肺中叶)恶性小圆细胞肿瘤，支气管切缘未见明显异常。临床彻底清扫右肺门淋巴结。

2016年12月24至25日，2016年肿瘤病理诊断新进展学习班暨陈国璋和卓华教授专题"免疫组化诊断线索和陷阱"培训班在福州隆重召开。本次会议主要由国际知名临床病理学家香港伊利沙白医院陈国璋教授(Prof. John Chan)和卓华教授(Prof. Cheuk Wah)，以"免疫组化诊断线索和陷阱"为专题讲座，全面、系统地介绍免疫组织化学诊断的思路与方法、质控、抗体的合理选择及应用等方面的内容。为了让大家更灵活地掌握"老"抗体的使用，我们专门将陈国璋教授讲课内容中《"老"抗体在诊断病理中的新用法》部分进行翻译和加工整理，并引用课件中相关的图表，仅供大家参考学习。

近年来，遗传性肿瘤综合征在女性生殖系统肿瘤中的表现受到了广泛关注，很多研究集中在遗传性乳腺/卵巢癌综合征(hereditary breast-ovarian cancer syndrome，HBOCS)以及Lynch综合征相关子宫内膜癌。除了HBOCS及Lynch综合征以外，还存在一些较为罕见的遗传性恶性肿瘤疾病，例如Cowden综合征、Peutz-Jeghers综合征、DICER1综合征、结节硬化症、Gorlin综合征、遗传性平滑肌瘤和肾细胞癌等。虽然它们的首发肿瘤并不一定在女性生殖系统中，但也常会累及妇科系统中重要的组织器官，引发恶性肿瘤。我们归纳并总结了上述几种肿瘤综合征在妇科系统中的表现，包括疾病的发生机制、遗传学背景、基因改变以及病理学特征。

肿瘤是一类细胞周期疾病。人体内存在精密的细胞周期调控机制，细胞周期不正确地运行，使细胞获得以增殖过多、凋亡过少为主要形式的失控性生长特征，导致肿瘤发生。在人类细胞周期的G₁晚期，存在一个"限制点" (R点)，决定细胞是否进入S期。相应生长因子或增殖信号的存在，使得细胞从G₀/G₁期，通过R点进入S期，完成整个细胞分裂周期。

人类基因变异的命名规则由人类基因组变异协会(Human Genome Variation Society，HGVS)来完成。该协会是人类遗传学协会国际基金委(International Federation of Human Genetics Societies)和人类基因组组织(Human Genome Organization，HUGO)的附属机构。协会主要负责发现和分类包括人群分布与表型相关联的人类基因组变异，并根据方法学与信息学的发展来对数据及相关的临床变异进行更新。HGVS命名规则被HGVS、HUGO和人类基因变异组计划(Human Variome Project)所采纳并推荐。HGVS命名目前共有3版，分别被HGVS命名为"版本0"、"版本1"^[1]和"版本15.11"^[2]。