2016年 · 第45卷第08期

乳腺病理学是外科病理学的重要分支，其发展和进步备受专业病理工作者及普通民众的关注。2005年付丽教授曾在本刊撰文"乳腺病理诊断和研究的现状和未来"，系统回顾了1995—2004年乳腺病理的进展^[1]。近10年来，我国乳腺病理在诊断规范及检测标准制定、专科化发展及培训、多学科沟通与交流等方面取得了长足进步，逐步构建以临床治疗为导向，以精准病理诊断为基石的多学科诊疗模式雏形。我们简要概述过去10年我国乳腺病理学在规范化诊疗方面所取得的主要成绩和进展。

肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis, GLM)又称特发性肉芽肿性乳腺炎(idiopathic granulomatous mastitis)，其病因不清，一般认为是乳腺一种少见的慢性无菌性炎性疾病，1972年由Kessler和Wolloch^[1]首先报道，近年来，其发病率在国内有逐年增加趋势。

世界卫生组织(WHO)总结10多年来前列腺相关肿瘤研究进展，对前列腺肿瘤分类进行了更全面的完善及更新，于2016年又出版了《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类》^[1]。与2004年旧版^[2]相比，2016版主要在前列腺癌的Gleason评分细则、新的分级分组、前列腺神经内分泌肿瘤等方面有了较大的改动。本文就这些变化做一简要介绍。

2016版泌尿系统及男性生殖器官肿瘤WHO分类(简称新版)，反映了最近10年对泌尿系统及男性生殖各器官肿瘤临床病理学和分子遗传学的新认识，在肿瘤分类上有一定变动^[1]。本文结合2004版WHO肿瘤分类^[2]，介绍新版WHO睾丸和阴茎肿瘤分类变化，重点讨论睾丸生殖细胞肿瘤、阴茎鳞状细胞癌及其前驱病变的相关进展。

本规范为指导医疗机构病理科或其他具备相应资质的实验室进行肿瘤病理诊断工作的基本原则、通用操作规则以及相关临床与管理部门的职责与要求。

本规范为指导医疗机构病理科或其他具备相应资质的实验室进行肿瘤病理诊断工作的基本原则、通用操作规范以及相关临床与管理部门的职责与要求。

正确检测和评价胃及胃食管结合部腺癌(也称为胃及胃食管交界腺癌，以下统称胃癌)的HER2蛋白表达和基因扩增状态对胃癌的临床诊疗具有重要意义。2011年国内有关病理专家结合我国实际，制订了《胃癌HER2检测指南》^[1]，对胃癌HER2状态的检测流程和检测过程的各个环节，包括样本固定、蜡块选择、检测方法、结果判读、质量控制等各方面都做了详细描述和规定，为规范我国胃癌HER2检测提供了理论和实践指导。

第三脑室脊索样胶质瘤是一种罕见、生长缓慢的，位于成年人第三脑室的肿瘤。1998年由Brat等首次命名^[1]。

涎腺玻璃样变透明细胞癌(hyalinizing clear cell carcinoma，HCCC)是一种罕见的多数发生于小涎腺的低度恶性肿瘤，预后良好，偶见转移。Milchgrub等^[1]在1994年首次报道并命名为涎腺HCCC。我们报道3例涎腺HCCC，探讨其临床病理学特征及免疫分子表型特点。

患者女，40岁。体检发现左侧乳腺肿物1个月。专科体检：左侧乳腺乳晕区距离乳头0.6 cm处触及一个肿块，大小约1 cm×1 cm，质地硬，与周围组织边界清，活动度好，无触痛，无皮温升高，同侧腋窝未触及肿大淋巴结。患者无乳腺癌家族史及其他肿瘤史。B超显示：左侧乳腺乳头内侧可见大小为11.2 mm×6.1 mm的低回声团块，边界尚清，形态规则。于门诊行肿块单纯切除术。

患者男，71岁。左乳肿块伴乳头溢液5年余，1年前肿块逐渐增大，于2015年9月14日至苏州市立医院东区就诊。CT检查示左乳囊性占位性病变，少量实性成分(图1)，外院钼靶检查示恶性钙化及边界不清的块影。乳腺外科体检：左乳可及一9.0 cm×8.0 cm肿块，质地偏硬，边界欠清，活动欠佳，稍有触痛，临床考虑为左乳腺癌，并认为对患者行粗针穿刺活检易致肿瘤破损播散，遂行左乳腺单纯切除术。术中见左乳上方可及8.0 cm×7.0 cm大小肿块，质地偏硬，送术中快速冷冻病理切片，术中病理检查结果示：左乳腺囊内乳头状癌。

患者男，41岁。因上腹部不适体检时CT检查发现胃占位性病变，于2015年12月15日入院。各项实验室检测均未见异常。腹腔CT示胃体大弯侧胃壁间巨大软组织肿块影，CT值约27.0 HU，横截面积8.6 cm×5.9 cm，增强扫描病灶渐进式强化，CT值可达56.0 HU，病灶与黏膜层紧密相贴，胃腔充盈欠佳，局部见胃黏膜破坏。肝脏形态大小正常，肝实质内未见明显强化密度影，肝内胆管未见明显扩张，胆总管内未见明显异常密度影；胆囊体积不大，胆囊内未见明显异常密度影；胰腺形态大小正常，其内未见明显异常密度影；脾脏体积不大，其内未见明显异常强化密度影，腹膜后未见明显肿大淋巴结。CT考虑胃肠道间质瘤(GIST)可能。术中见胃体大弯侧胃壁间肿物，直径约9 cm，边界不清，凸向胃腔，对应黏膜面粗糙，临床行近端部分胃及肿物切除。术中冷冻快速病理诊断：(胃体大弯侧)胃间叶源性肿瘤，形态符合胃侵袭性纤维瘤病，切缘未查见肿瘤。

近年来，乳腺导管原位癌的研究热点和难点是浸润发生的机制，例如哪些导管原位癌易发生浸润？能否找到预测浸润发生的标志物？我们就近5年国内外对乳腺导管原位癌浸润发生机制的研究进展综述如下。

人类食管癌相关基因4(esophageal cancer related gene 4, ECRG4)是一种潜在的抑癌基因，该基因在食管鳞状细胞癌^[1,2,3,4]、乳腺癌^[5]、结肠癌^[6,7]、胶质瘤^[6,8]、肾癌^[9]、喉癌^[10]等多种肿瘤细胞中具有抑癌作用，并且在这些肿瘤细胞中低表达或者不表达，但在人类正常组织中广泛表达。目前研究发现，ECRG4的抗肿瘤作用可能包括阻滞肿瘤细胞周期、促进细胞凋亡、抑制细胞迁移与侵袭等。本文就ECRG4抗肿瘤的分子机制进行综述，并讨论该基因在肿瘤治疗方面的应用前景。

雌激素作为一种类固醇激素，在维持机体的分泌、代谢和发育等正常生理功能方面发挥重要的调节作用；体内雌激素的过量蓄积则可以促进激素依赖性肿瘤如乳腺癌和子宫内膜癌的发生^[1]。雌激素主要通过和细胞核(膜)上的雌激素受体(ER)结合，发挥生物学效应，包括以下2种途径：1种为基因组途径，即雌激素和细胞核上的ER结合，通过DNA区域上的雌激素反应元件，进行转录翻译调控^[2]；另1种为非基因组途径，即雌激素直接和细胞膜上的ER结合，激活MAPK和ERK信号通路引起下游级联反应。