2016年 · 第45卷第04期

EGFR是一种跨膜受体酪氨酸激酶，该区域的激活即磷酸化对癌细胞增殖、生长的相关信号传递具有重要意义。因此，EGFR作为癌症治疗的分子靶标受到普遍关注，并陆续开发出了吉非替尼(gefitinib)、厄洛替尼(erlotinib)和埃克替尼(icotinib)等EGFR酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor，TKI)和抗EGFR抗体等^[1,2,3,4]。

管状囊状肾细胞癌(TCRCC)是新近认识的一种少见类型的肾细胞癌^[1,2]。在2012年国际泌尿病理协会(ISUP)温哥华肾肿瘤共识分类中，TCRCC被正式认定为5种新类型的肾细胞癌亚型之一^[3]。生物学行为上TCRCC通常为惰性，仅在罕见的情况下出现复发或转移。临床分期是决定预后最重要的因素，但已有文献报道TCRCC在组织学上显示局灶的高级别生长方式如低分化癌灶^[4]、肉瘤样分化^[5]时，肿瘤可表现出侵袭性的临床进程。我们收集2例伴有低分化灶的TCRCC，对其临床病理特征进行分析和探讨。

炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myfibroblastic tumor，IMT)是主要由梭形纤维母细胞/肌纤维母细胞构成的中间型肿瘤，表现为低度恶性或交界性特点，是一种相对比较少见的软组织病变，好发于儿童和青少年，主要发生于肺、膀胱、肠系膜及腹膜后等，而发生于乳腺较罕见。现回顾性分析河北省沧州市中心医院2例乳腺IMT的临床病理资料，探讨其临床病理特征、免疫组织化学、诊断与鉴别诊断。

近年来，随着科技的发展，我国常规病理诊断中HE染色技术得到不断的改良，滴染式染色方法的出现对传统浸染模式提出挑战，与此同时，对于步骤繁琐的浸染程序进行精简的改良浸染模式也应运而生。我们从染色结果、染色均一性及有无交叉污染等方面，探讨3种染色体系的差异。

HE石蜡制片技术是医学领域中经久不衰的技术之一，也是病理科最基本与最重要的技术^[1]。我科病理技术室HE石蜡制片优良率虽然能够达到三级医院的标准且通过省、市级病理质控中心的评估，但在实际工作中，仍会遇到因切片质量不稳定影响病理诊断的情况。我院在2014年4月启动了国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission of International，JCI)认证准备工作，通过18个月持续改进，在2015年8月通过了认证，并成为国内通过该认证的第48家医院。在此过程中，我们应用PDCA循环管理模式持续改进HE石蜡制片质量，稳定并提高了HE石蜡制片质量的优良率。PDCA循环是管理学的一个通用工具模型，最早由美国质量统计控制之父Waller Shewhart在1924年提出，在20世纪五十年代由美国质量管理专家戴明传播到日本，其中P、D、C、A分别代表计划(plan)、执行(do)、检查(check)、行动(action)。最初PDCA循环法主要用于企业产品质量的改进，随着社会经济的迅速发展，人们对产品和服务质量格外关注，PDCA循环法逐渐应用年到了各行各业中^[2]。Vogel等^[3]使用PDCA循环法降低手术伤口感染率，提高手术质量。我国医院对PDCA循环法的推广晚于国外，但近年来逐渐成为提升医疗质量、降低医疗成本、提高医疗服务效率、保障患者安全目标的重要管理工具，并在医疗废物、医学检验、病历管理等方面取得较好的管理成效^[4,5,6]。

患者男，50岁。因体检发现右肺占位性病变1周，于2014年10月9日入院。患者无结核病史，无吸烟史。体检：听诊右肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音；全身浅表淋巴结未触及肿大。肺部多排CT平扫显示：(1)右肺上叶实性结节影，考虑周围型肺癌可能性大(图1)；(2)右肺下叶类圆形磨玻璃密度影，亦不除外恶性病变或肺泡增生(图2)。全麻下行胸腔镜右肺上叶楔形切除术，右肺下叶切除术。

女，54岁。因体检发现左上纵隔肿块5 d于2013年11月20日入院。胸部CT示左上纵隔见一约7.2 cm×3.4 cm团块影，边界较清，密度欠均匀，内见斑点状钙化，平扫CT值约28～47 HU，增强扫描不均匀强化(图1)。临床初步诊断：纵隔肿瘤，胸腺瘤可能性大。行肿瘤切除术，术中见肿瘤位于左上前纵隔心脏前方，实性，包膜完整。

患者男，71岁。2009年11月因进行性排尿不畅10余年，排尿困难10 d入浙江大学绍兴医院就诊，临床诊断前列腺增生症，施行经尿道前列腺等离子切除术时发现尿道前列腺部肿物。入院体检：膀胱区叩浊，双肾区叩痛阴性。直肠指检：前列腺增生，中间沟变浅，质韧，无明显结节，无触痛。实验室检查：显微镜检查尿红细胞＋/HP；总前列腺特异性抗原(PSA)1.662 μg/L(参考范围0～4.0 μg/L)，游离前列腺特异抗原0.252 μg/L(参考范围0～0.934 μg/L)，前列腺抗原比值0.155(参考范围0.2～0.5)；肿瘤相关指标除铁蛋白升高328.8 μg/L(参考范围4.6～274.6 μg/L)外均正常。经直肠超声检查(TRUS)示：前列腺增大并钙化，前列腺内囊性结节。磁共振成像示尿道前列腺部肿物突入膀胱(图1)。术中见尿道前列腺部右侧叶近膀胱颈口处约2.0 cm×2.0 cm大小菜花状带蒂实性肿物，电切肿瘤并前列腺各叶。术后正电子发射计算机断层显像及肠镜检查未见胃肠道及其他肿瘤病灶。

患者男，52岁。因肉眼血尿2 d于2015年4月18日入院。泌尿系统彩超示左肾内不均回声团；CT示左肾内见一直径约10.6 cm类圆形肿块影，边缘光整，其内密度不均，中央可见低密度灶，肾周组织受推压。临床诊断：左肾占位性病变，考虑为肾癌。腹腔镜下行左肾肿瘤根治切除术。

患者男，59岁。2013年12月在当地医院查体发现肝右叶结节，直径约1 cm，保守治疗，具体用药不详。2014年12月复查MRI示：肝右叶后段见卵圆形稍长T1、稍长T2信号影，弥散相呈高信号，大小约7.7 cm×12.2 cm，增强扫描动脉期呈不均质明显强化，静脉期及延迟4～5 min后肿块内呈不均质低信号，边界不清(图1)。实验室检查示各型肝炎病毒抗原均阴性，血清甲胎蛋白20.31 μg/L，CA19-9 221.8 U/mL。患者于2015年1月12日行右肝肿瘤切除术，术中见肝右后叶Ⅶ段、部分Ⅷ段一大小约12 cm×10 cm肿块，质硬，左半肝未见明显占位性病变，余肝组织呈轻微小结节性硬化。

患者女，34岁。因"右颌下肿物术后10年复发"于2015年5月就诊。患者10年前因右颌下肿物于外院做手术切除，当地医院病理结果示：黏液瘤。体检：右侧颌下区见一直径约3.0 cm大小肿物，质地软，无明显触压痛，活动度一般，与周围组织边界尚清，肿物表面皮温正常，无红肿，患者无疼痛感，面部无麻木。超声检查示：右侧颌下皮下软组织内探及4.0 cm×0.9 cm的高回声包块，边界清晰，形态规则，回声不均匀，血流信号不明显。CT检查示：舌骨右侧皮下见不规则软组织肿块影，面积约3.1 cm×1.7 cm，与皮肤间隙消失，强化明显，双侧腮腺及颌下腺未见明显异常(图1)。手术所见：肿物与皮肤部分粘连，深部边界尚可，质地软，约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm大小。

浸润性尿路上皮癌因具有多种特殊的组织学变异亚型，实际工作中由于这些变异亚型和/或相似病变的存在，有时导致病理医师诊断起来非常棘手，没有足够的经验容易造成错误的诊断，引起过治疗。近年来除了WHO泌尿系统提到的变异亚型外^[1]，最近文献也报道了特殊亚型的浸润性尿路上皮癌，例如：具有脊索样特征的浸润性尿路上皮癌、具有丰富黏液样基质的尿路上皮癌等，这两种病变均以出现显著的细胞外黏液样间质为特征。然而新近文献又报道了一种特殊类型的膀胱炎：具有脊索样淋巴细胞特征的黏液样型膀胱炎，在形态学上也类似黏液样型尿路上皮癌，两者鉴别十分重要。我们从临床病理特征、免疫表型以及诊断与鉴别诊断等方面进行简要综述，以提高临床及病理医师对其认识。

乳腺癌是导致全球妇女癌症死亡的重要原因，每年世界范围内罹患乳腺癌的女性人数高达130多万，乳腺癌发病率有逐年上升的趋势，是严重影响妇女身心健康，甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤^[1]。

生命的基本过程是从DNA转录成mRNA，再翻译成蛋白质发挥功能，由于蛋白质是由mRNA所编码的，因此称这些mRNA为编码RNA；相反，那些不编码蛋白质的RNA被称为非编码RNA(non-coding RNA)。长期以来，这些非编码RNA以及它们所对应的DNA被认为是垃圾或暗物质，然而研究发现，非编码RNA的比例随着生物物种进化水平的升高而升高。随着2001年人类基因组测序的完成，发现在组成人类基因组的30亿个碱基对中，仅有1.5%的核酸序列用于蛋白质编码，其余98.5%的基因组为非蛋白质编码序列，随后启动的ENCODE研究计划中发现，75%的基因组序列能够被转录成RNA，其中74%的转录产物为非编码RNA^[1]。