2026年 · 第139卷第14期

1932年，中华医学杂志(CMJ）是通过合并正式成立的中国医学杂志和英文部分中国医学杂志标志着中国现代医学话语权威从外国传教士医生向中国医学学者的决定性转移。以期刊血统来衡量，这一转变花了近半个世纪才完成；如果说始于彼得·帕克从 1835 年开始在广东的行医，那么它跨越了近一个世纪；如果追溯到西方医学知识的传入，它将深入到更长的三个世纪。值得注意的是CMJ可以追溯到中国医学传教士杂志(CMMJ），于1887年推出，并更名为中国医学杂志1907年——西方医学知识和实践在中国有影响力的渠道。同时，中国医学杂志《中华医学会》于 1915 年由新成立的中华医学会（后来的中华医学会，CMA）创办，以中英文双语出版，标志着中国医学界进入现代医学发展的主流轨道。在正式合并之前，这两个期刊保持着密切的合作，并作为推进全国现代医学研究和诊疗实践的重要学术平台。

整形外科是医学的一个重要分支，在中国发展迅速。随着社会和经济水平的提高，加上对美学增强的日益重视，对整形外科医生的需求大幅增长。从业者的职业和个人环境影响整形美容外科的可持续发展。然而，关于整形外科医生的专业实践和生活条件的全面研究仍然有限，特别是在倦怠、工作与生活平衡、婚姻状况、生殖选择、健康状况和职业发展等领域。此外，公立和私立医院雇用的男女外科医生之间的区别尚未得到彻底调查。在整形外科发达的国家，这种调查研究是优先考虑的。^{[1,2,3,4,5,6]}但国内尚未对该量表进行全面研究。为此，中国医学妇女协会（CMWA）整形美容外科专业委员会进行了广泛的调查，对中国整形外科医生的个人和职业情况进行了调查。为了促进医疗从业者提高专业满意度，本研究旨在阐明这些外科医生的工作环境，并提供可能指导政策制定的经验证据。

原发性免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性自身免疫性疾病，会导致孤立性血小板减少症。在新疗法和新临床证据的快速出现的推动下，中国血液学会血栓与止血学组发布了2025年版成人ITP指南。^[1]此次更新纳入了主要进展，包括血小板生成素受体激动剂（TPO-RAs）的新作用，以及脾酪氨酸激酶（SYK）抑制剂、布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂和新生儿Fc受体（FcRn）拮抗剂的引入。关键建议强调转向个体化、目标导向的治疗，旨在实现持续、无治疗的缓解。

帕金森病（PD）是第二大常见的神经退行性疾病。PD的病理标志是黑质多巴胺能神经元变性，并伴有α-突触核蛋白的异常聚集。^[1]左旋多巴反应性在PD的诊断和治疗中起着重要作用。急性左旋多巴激发试验（ALCT）是一种简单且可量化的评估多巴胺能反应性的程序，已在临床实践中广泛应用。为了确保ALCT临床使用中适应症、方案和解释的一致性和标准化，本专家共识是在全面回顾文献和专家讨论的基础上制定的，为神经科医生和其他参与PD患者护理的医疗保健专业人员提供了实用指导。

肺动脉高压（PAH）是一种罕见的进行性疾病，其特征是肺动脉压升高和血管阻力升高，最终导致右心室衰竭和过早死亡。PAH曾经被认为是一种纯血管收缩疾病，现在被认为是一种复杂的血管病变，涉及内皮功能障碍、炎症、代谢失调和遗传易感性。肺脉管系统因血管收缩而动态变窄，因平滑肌和内皮增殖而结构阻塞，并因纤维化和细胞外基质沉积而病理僵硬。包括内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞和免疫细胞在内的多种细胞类型有助于这种重塑过程。在分子水平上，过度增殖，抗凋亡表型通过线粒体功能障碍，氧化应激和内皮到间充质的转变出现，它们共同驱动Warburg样代谢转变，有利于糖酵解而不是氧化磷酸化。以细胞因子释放、T细胞和巨噬细胞浸润以及免疫调节中断为特征的慢性免疫激活进一步放大了血管损伤。基因研究已经发现了突变BMPR2、TBX4、SOX17和骨形态发生蛋白（BMP）/转化生长因子-β（TGF-β）途径的其他调节因子是遗传性和特发性PAH形式的关键贡献者，强调内皮修复受损和异常信号传导是中心机制。最近的转化突破产生了超越传统血管扩张剂的新治疗策略。靶向BMP/TGF-β轴的药剂（例如sotatercept）、生长因子信号传导（seralutinib）、炎症途径（tocilizumab、rituximab）和代谢重塑（丙酮酸脱氢酶激酶[PDK]和脂肪酸氧化[FAO]调节剂）正在重新定义治疗范式。与此同时，PVDOMICS 和 PHOENIKS 等大规模多组学计划能够实现深度表型分析，从而揭示分子内型并为精准医疗方法提供信息。这篇综述总结了PAH的病理生理学和PAH领域正在进行的临床试验。

人工智能（AI）正在迅速改变医疗保健，支持疾病管理，并在多个临床环境中实现结果预测。炎症性肠病（IBD）是复杂、异质性的疾病，其评估依赖于整合多种模式，包括内窥镜检查、组织学、横断面成像和组学数据，所有这些对于评估疾病活动和预测长期结果至关重要。近年来，在这些领域中的每一个领域都开发了许多基于人工智能的系统。在IBD内窥镜检查中，深度学习算法在客观评估粘膜炎症和检测结肠炎相关发育不良方面表现出很高的准确性。在组织学中，人工智能应用能够自动、标准化地评估疾病活动，减少观察者间的可变性。同样，在横断面成像中，人工智能模型在表征疾病严重程度、识别并发症和支持结果预测方面显示出前景。除了个体模式之外，越来越多的人探索机器学习方法来整合复杂的临床、成像和多组学数据，以预测疾病轨迹并在IBD中实现精准医疗策略。本综述概述了当前人工智能在IBD中跨内窥镜、组织学、成像和组学的应用，强调了其潜在的临床影响以及通过多模态和多组学集成推进精准医疗策略的能力。此外，它还讨论了主要挑战、未满足的需求和限制，这些挑战仍然是临床试验和常规临床实践中采用的障碍。

衍生自各种来源的纳米颗粒作为用于癌症治疗的生物治疗剂和药物载体已经被广泛研究。其中，植物来源的囊泡状纳米颗粒（PDVLNs）因其广泛的可用性、高产率和易于制备而引起了人们的极大兴趣。PDVLNs主要通过植物细胞中响应特定生理和环境刺激的主动分泌机制产生。它们可以穿越生物屏障，同时保留其亲本植物的生物活性成分，从而表现出药物输送和生物调节的双重能力。目前，在癌症治疗领域，来自生姜、葡萄、绿茶和爪哇布鲁克已成功应用于单药治疗、联合治疗和靶向给药。这篇综述系统地总结了PDVLNs在癌症治疗中的最新进展和潜在分子机制，重点是旨在提高其作为药物输送系统性能的工程策略，包括载药技术、表面改性方法和膜融合方法。此外，还探索了PDVLNs在精准医学和临床转化中的潜在应用。通过综合当前的研究进展并概述未来方向，本综述提供了系统的理论基础和实践见解，以支持安全、有效和临床可行的抗肿瘤纳米治疗平台的开发。

靶向程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）的免疫疗法显著改善了各种癌症的结果，然而耐药性的出现仍然是一个主要挑战。本综述重点关注内源性糖皮质激素（GCs）及其受体（GR）在肿瘤微环境（TME）中的双重作用，系统地阐明它们通过下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴、局部合成和代谢以及GR信号传导的异质性调节对PD-1/PD-L1治疗的反应的机制。我们阐述了GC/GR信号通路对免疫细胞（如分化簇8阳性【CD8⁺]T细胞、调节性T细胞【Tregs】、树突状细胞、自然杀伤【NK】细胞和巨噬细胞），并强调GCs对PD-L1表达、细胞因子分泌和免疫抑制微环境的影响。这篇综述还探讨了外源性GCs在管理免疫相关不良事件（IRAE）中有争议的作用及其对治疗效果的潜在影响。组织选择性GR调节剂的开发有望在增强抗肿瘤活性的同时平衡免疫抑制。更深入地了解内源性GCs在癌症免疫治疗中的作用对于优化治疗策略、克服耐药性并最终实现癌症免疫治疗的精确性至关重要。

神经系统疾病对中国公共卫生系统构成了越来越大的挑战。然而，中国缺乏对神经系统疾病的全面分析。本研究旨在分析中国神经系统疾病的疾病负担和风险因素，以确定疾病控制和预防的优先事项。

利用2021年全球疾病负担研究和中国疾病预防控制中心的数据，对中国12种神经系统疾病的疾病负担和危险因素进行了分析。患病率、死亡率、生命损失年数、残疾生活年数（YLDs）和残疾调整生命年数（DALYs）被用作指标。

脑出血（ICH）（1930.3 [95% 不确定性区间（UI）：1605.3-2296.7]/10万）、缺血性中风（1646.8 [95% UI：1400.0-1893.1]/10万）、阿尔茨海默病和其他痴呆症（痴呆症）（708.0 [95% UI：347.7-1561.7]/10万）对2021年中国DALY率的贡献最大。DALY 发病率增长最快的是痴呆症（208.2% [95% UI: 166.4-255.7%]）、帕金森病（160.7% [95% UI: 121.8-208.3%]）和缺血性中风（95.2% [95% UI: 56.9-140.6%]）。在10-39岁人群中，偏头痛是DALY发病率的主要原因，在40-74岁人群中是ICH发病率的主要原因，在75-89岁人群中是缺血性卒中，在老年人中是痴呆发病率的主要原因>90年。缺血性卒中占华北和东北地区年龄标准化DALY发生率最高，而ICH在其他地区排名第一。高收缩压在所有疾病中的归因DALY最高。代谢风险因素、饮酒、二手烟和低体力活动导致女性较高的YLDs，而饮酒、吸烟和高钠饮食导致男性较高的YLDs。

神经系统疾病提出了一个日益严重的公共卫生挑战，其特点是其患病率和表现在不同年龄、性别和地理区域之间存在显著差异。解决这些差距需要在国家一级采取协调一致的战略，包括预防、治疗、康复和支持性护理。

关于长期暴露于低浓度低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与大脑结构完整性之间的关系，存在有限的证据。本研究旨在检查累积低LDL-C暴露与一系列神经影像学指标的相关性。

这项研究包括来自中国一项基于人群的队列研究的987名参与者（中位年龄55岁）。从2006年到2018年，每两年评估一次血清循环LDL-C浓度。在此期间，使用时间加权平均（TWA）方法计算延长的LDL-C暴露。2020-2022年期间进行了脑部核磁共振检查。我们使用广义线性模型来研究TWA LDL-C水平与脑组织体积、白质微结构完整性和白质高信号（WMH）的MRI标志物的多变量调整关联。

完全调整后，与100-130 mg/dL的LDL-C浓度相比，70-100 mg/dL和小于70 mg/dL的TWA LDL-C浓度与较低的分数各向异性值和较高的平均扩散率、轴向扩散率和径向扩散率值相关。这些关联在男性参与者和50岁以上的老年参与者中尤为突出。未发现相对较低的LDL-C水平与脑组织体积或WMH之间的关联。

LDL-C浓度为70-100 mg/dL和<70 mg/dL与脑白质微结构完整性受损有关。

先兆子痫仍然是孕产妇和围产期死亡和发病率的主要原因。先兆子痫的风险是否与血糖浓度或血糖控制的严重程度有关尚不清楚。本研究旨在分析妊娠期血糖浓度与先兆子痫风险的相关性。

一项回顾性队列研究使用了2015年至2018年间来自中国121家妇产医院的53,054名18-49岁单胎孕妇的数据进行。进行具有约束三次样条的逻辑回归模型，以揭示妊娠早期血糖浓度和妊娠变化与先兆子痫的非线性关联。通过进行稳健的泊松回归进一步检查了血糖浓度类别与先兆子痫的相关性。

共有1356名（2.55%，1356/53,054）参与者被诊断患有先兆子痫。妊娠早期血糖较高者和妊娠期血糖升高较大者风险较高，先兆子痫的发生率范围为1.27%（24/1883）至6.03%（29/481）。与血糖（BG）浓度为<4.4 mmol/L在妊娠早期，4.4≤BG的妇女发生先兆子痫的风险显著增加<5.1 mmol/L（校正相对风险[aRR]=1.347，95%置信区间[CI]：1.185-1.531），5.1≤BG<分别为5.6 mmol/L（aRR=1.750，95%CI:1.441-2.124）和BG≥5.6 mmol/L（aRR=2.431，95%CI:1.958-3.019），校正妇女的基本特征，包括地区、年龄、教育程度、种族、居住状况、辅助生殖技术、初次妊娠、孕前体重指数和妊娠血糖浓度变化类别。在控制妊娠早期血糖浓度后，妊娠期血糖浓度的妊娠期变化与子痫前期的关系呈U形曲线。

研究结果强调，妊娠早期较高的血糖浓度和较大的妊娠期血糖变化会导致先兆子痫的风险增加。因此，建议在妊娠早期保持最佳血糖，尽量减少妊娠期血糖波动，以降低先兆子痫的风险。

这是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的介入性临床研究，旨在评估pronase在提高结肠镜检查可视性方面的有效性和安全性，并评估pronase是否可以提高肠道病变的检出率和结肠镜医生的满意度。

2023年6月至2023年12月，在10家医院（第一医学中心、中国人民解放军总医院、等）被选为研究对象。随机分为两组：（1）实验组（n=969)给予pronase用于结肠镜检查中的冲洗；和（2）对照组（n=973）在结肠镜检查中给予生理盐水冲洗。在两组中评估结肠镜检查中目标部位（感兴趣区域）可见度的改善，以验证pronase在改善结肠镜检查中可见度方面的功效。通过比较两组不良事件的发生率，评估pronase用于结肠镜检查冲洗的安全性。

结肠镜检查中使用pronase后，患者生命体征保持稳定，无严重不良反应。丙酮酶组视力改善率明显高于生理盐水组(97.21%[942/969]对。86.74%[844/973],P<0.0001），亚组分析（波士顿肠准备量表≥6分）显示与总体结果相似。pronase组的医生满意度得分显著提高。两组在腺瘤、结直肠癌、微小病变、非息肉样结直肠病变、息肉、癌前病变的检出率方面差异无统计学意义。

Pronase可以提高结肠镜检查的可视性，帮助医生更好地观察病变。Pronase在结肠镜检查中表现出良好的安全性，与生理盐水相比无显著差异。

妊娠期高血压疾病（HDP）是孕产妇和胎儿发病率和死亡率的主要原因。尽管在普通人群中，较低的握力与较高的心血管风险有关，但关于其与HDP关系的证据仍然有限。我们旨在在一大群孕妇中前瞻性地调查这种关联。

2017年3月至2020年1月期间，同济-花溪-双流分娩队列中登记的6802名孕妇（平均年龄±标准差：26.6±3.7岁）被纳入本分析。在妊娠早期测量握力（平均妊娠周±标准差：10.3±2.0周），并以三种方式评估：绝对握力（AGS）和两个相对指数（AGS标准化为体重指数或体重）。逻辑回归模型用于评估握力与HDP（妊娠期高血压或先兆子痫）风险之间的相关性。在638名女性入组时测量了多种血液生物标志物（血脂、瘦素、脂联素、C反应蛋白、C肽、糖化血红蛋白和胰岛素抵抗的稳态模型评估）。

共有180名妇女在怀孕期间出现HDP。妊娠早期AGS增加四分位数中HDP的校正优势比（95%置信区间）分别为1.00（参考）、0.93（0.63-1.35）、0.67（0.44-1.00）和0.35（0.21-0.56）。两个相对握力（RGS）指数四分位数的优势比显示出相似的模式。受限三次样条分析表明AGS和HDP风险之间存在非线性关联（P非线性=0.014）。风险在较低的AGS水平时趋于稳定，但在18.1 kg的阈值以上表现出线性反比相关性。相比之下，这两个相关指标与HDP风险呈线性相关（P对于非线性≥0.164）。此外，较高的RGS通常与有利的代谢谱相关（例如，较低水平的低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和C反应蛋白）。

妊娠早期握力与HDP风险呈负相关，RGS可以作为风险分层的简单而有用的测量。

细胞病理学不能用于可靠地区分滤泡性甲状腺腺瘤（FTA）和滤泡性甲状腺癌（FTC），滤泡性甲状腺癌的第二常见形式，因为它们表现出几乎相同的细胞形态。鉴于诊断和治疗中的挑战，本研究旨在确定FTC的潜在机制。

使用平行反应监测-质谱（PRM-MS）分析，我们从来自18个临床中心的1085个FTC和FTA组织样本的回顾性队列中鉴定并定量了94个差异表达的候选蛋白。在这些靶向蛋白质中，使用机器学习优先考虑那些具有区分FTC和FTA潜力的蛋白质。共免疫沉淀（co-IP）和免疫荧光共定位测定，以及基因干扰、过表达和免疫组织化学（IHC）实验，用于研究所选蛋白质的相互作用和细胞功能。

使用机器学习模型和特征选择方法，94个候选蛋白中的30个被优先作为关键蛋白质。使用FTC细胞系的Co-IP和免疫荧光共定位测定揭示了胰岛素样生长因子2受体（IGF2R）、主要穹顶蛋白（MVP）、组蛋白脱乙酰酶1（HDAC1）和组蛋白H1.5（H1-5）之间的相互作用。FTC-133细胞中的基因干扰和过表达实验证实了这些蛋白在细胞增殖中的促进作用。患者样品的IHC测定进一步证实，与FTA相比，FTC中这四种蛋白质的表达升高。

我们的发现强调了先进的蛋白质组学技术在阐明FTC的分子基础方面的效用，强调了IGF2R、MVP、HDAC1和H1-5在FTC进展中的潜在意义，并为探索靶向治疗提供了基础。

致编辑：抗程序性死亡1（抗PD-1）抗体治疗晚期肝细胞癌（HCC）的疗效已得到充分证实。鉴于乙型肝炎病毒（HBV）是HCC的主要原因，并且关于抗PD-1抗体与HBV之间相互作用的证据有限，我们探讨了HCC患者接受抗PD-1抗体finotonlimab治疗后HBV的变化。我们证明finotonlimab抑制HBV复制并维持病毒稳定性，可能与临床结果的改善相关。该分析涉及相对较大的样本量，强调了抗PD-1抗体在治疗HCC和并发HBV感染患者中的双重益处。这些发现支持进一步研究PD-1抗体在HBV治疗中的作用和机制，可能有助于开发慢性肝炎和HCC的新治疗策略。

致编辑：静息状态功能性磁共振成像（rsfMRI）能够评估自发神经活动，并揭示了对情绪调节、认知控制和全身稳态至关重要的内在大脑网络。^[1]越来越多的证据表明，大脑功能连接可能会影响外周生理过程，包括免疫监视和内分泌功能——这两者都与癌症的发展有关。与此同时，癌症仍然是一个主要的公共卫生挑战，具有多因素病因和基本上未探索的神经生物学决定因素。虽然之前的观察性研究已经暗示了大脑功能和癌症风险之间的关联，但他们的结论往往受到混杂和反向因果关系的限制。因此，内在脑网络活动和癌症易感性之间的潜在因果联系仍然不清楚，需要严格的调查。

致编辑:PSEN1,PSEN2，和应用程序已被证实是家族性阿尔茨海默病（AD）的致病基因。荟萃分析表明，AD致病突变患者可能在更年轻的年龄出现症状（平均发病年龄为46.2岁）。^[1]然而，有些病例是迟发性或散发性的。因此，仅限于早发或家族性AD人群的研究是不全面的，导致遗传AD谱的描述不完整。在AD的发病机制中，淀粉样蛋白β（Aβ）通过β-分泌酶和γ-分泌酶复合物的蛋白水解来源于淀粉样前体蛋白（APP），而早老素-1（PS1）和早老素-2（PS2）是γ-分泌酶复合物的关键成分。^[2]先前对转基因动物模型或转染细胞的研究表明，突变可增加Aβ（尤其是Aβ42）水平或Aβ42/Aβ40比值。本研究旨在筛选大样本中国痴呆人群（北京协和医院[PUMCH]痴呆队列）中的致病突变，并通过以下方式确定已鉴定突变的功能效应体外学习。

致编辑：2019冠状病毒病（COVID-19）继续在全球传播。严重新冠肺炎的过度炎症反应可能会导致细胞因子风暴，从而诱导多器官衰竭、急性呼吸窘迫综合征和更差的预后。因此，新冠肺炎重症患者的抗病毒单药治疗可能不够，联合免疫调节剂的重要性不言而喻。恢复试验^[1]随后的研究证明，地塞米松对住院的低氧血症新冠肺炎患者有效。

致编辑:高甘油三酯血症相关性急性胰腺炎（HTG-AP）是中国急性胰腺炎（AP）的第二大常见病因，其特点是与其他病因相比，并发症更多，重症监护室（ICU）入院人数更高，住院时间更长，复发率更高（16.0-49.2%）。^[1]复发性HTG-AP（HTG-RAP）带来巨大的疾病负担，包括多次住院、生活质量下降以及慢性胰腺炎（CP）和胰腺癌风险升高。因此，确定HTG-RAP的关键风险因素在临床上至关重要。高甘油三酯血症（HTG）是HTG-RAP复发的主要危险因素，由遗传和环境因素引起。脂蛋白脂肪酶等基因的基因突变（LPL）和载脂蛋白C-II（APOC2）已被证明与高加索人群中较高的HTG-RAP复发率相关。然而，导致HTG患者（尤其是亚洲人群）AP风险和复发的遗传倾向仍然知之甚少。本研究旨在确定HTG-RAP的遗传风险因素，并使用全外显子组测序研究它们与复发和严重程度的相关性。

作者在信函中声明“角蛋白17通过在银屑病中通过PI3K/AKT/NF-κB途径调节角质形成细胞中的CXCL1分泌来增强中性粒细胞的趋化性”，^[1]发表于第139卷第5期第782-784页中华医学杂志中控制鼠标的图片图1O是不正确的。修正后的数字如下所示。该错误不影响文章的结果和结论。作者真诚地为错误道歉。