2026年 · 第49卷第05期

本期发表的《气管支气管结核诊断和治疗指南（2025年版）》制订历时近5年，由中华医学会结核病学分会组织相关领域专家，采用循证医学方法，在原有指南（试行）基础上，经过反复多次会议讨论、修订完善而成。本文对本指南撰写历程、撰写工作中遇到的问题处理及未来展望进行了介绍，希望有助于读者理解本指南，为更好地掌握并在临床工作中实施提供必要的参考。

气管支气管结核（TBTB）是导致肺结核患者远期肺功能损毁与生活质量下降的关键病因。尽管《气管支气管结核诊断和治疗指南（2025年版）》系统构建了全新的诊疗框架，但临床实践中普遍存在的认知不足、诊断延迟与技术应用不规范问题，严重制约了TBTB治疗结局的改善。本文旨在结合新版指南的核心更新与国际最新研究进展，剖析当前TBTB诊疗面临的严峻挑战，论证支气管镜介入技术在疾病全程管理中的基石性地位，并呼吁临床工作者以“关口前移、精准分型、多学科协作”的理念重构诊疗实践，切实提升TBTB的防治水平。

免疫重建炎症反应综合征（IRIS）好发于HIV相关结核病、隐球菌脑膜炎患者ART治疗期，但近年来发现，IRIS同样好发于非HIV真菌感染患者免疫功能快速恢复期，如急性白血病化疗或造血干细胞移植患者粒细胞缺乏恢复期、实体器官移植术后抗排异治疗期、糖皮质激素等免疫抑制剂的快速减量或停用时，但临床对其认识相对不足。本文聚焦于侵袭性肺真菌病相关IRIS的定义、临床特征、诊断标准、治疗和预防，旨在为该病的早期识别和规范管理提供参考。

气管支气管结核（TBTB）为肺结核特殊临床类型，属于下呼吸道结核，由于其临床表现不具有特异性，临床上极易被误诊漏诊、误治漏治。为加强临床对TBTB的早期正确诊断、及时规范治疗，中华医学会结核病学分会组织相关领域专家，采用循证医学方法，在原有共识、指南（试行）基础上，主要做了以下工作：新增了证据质量评价、推荐强度及共识率、分子生物学检测方法；将原细菌学改为病原学；补充完善了诊断方法及诊断标准，重点将原来临床分型分期诊断修改为镜下分型分期诊断；原则性地简单介绍了TBTB的治疗方法，重点推荐了针对不同镜下分型分期的介入治疗原则，尤其是强调了针对极重度及重度气管结核并气管狭窄的急救处理等。指南具体围绕22个临床常见问题形成31条推荐意见，以期提高临床TBTB的诊治水平，造福更多患者。

呼吸道感染是诱发慢性气道疾病急性加重最重要的原因，而流行性感冒病毒感染作为常见致病原，在流行季节占比显著上升。慢性气道疾病患者作为流行性感冒的高风险人群，一旦感染，其临床表现、诊治和预防均有特殊之处，临床规范化管理需求迫切。近年来，这方面的循证医学证据不断增加，本指南聚焦流感预防、临床识别与筛查、抗感染治疗、基础病协同管理及中医药应用等12个临床核心问题，基于循证医学证据提出11条推荐意见，明确慢性气道疾病患者年度流感疫苗接种指征、流感暴露前/后抗病毒预防、早期病原学检测、规范抗病毒治疗方案、抗菌药物及糖皮质激素合理使用等关键临床要点，旨在为从事慢性气道疾病临床实践的全科、专科医务人员提供指引。

支气管激发试验是检测气道高反应性的重要临床检查，乙酰甲胆碱是其常用激发剂，但在临床应用中存在一些挑战和问题。2023年技术规范在2014年初版指南基础上进行更新和细化，明确试验的适用范围，涵盖试验前准备、试验方法与流程、结果判读及报告要求等相关内容，同时详细列举不良反应及处理措施。规范还新增连续呼吸强迫振荡法（Astograph法）相关内容，并推荐定量雾化吸入法（APS法）与Astograph法为临床常用方法。该规范全面更新，加强质量与安全管理，为临床规范开展支气管激发试验提供重要指导，对支气管哮喘等慢性气道疾病诊断治疗具有重大的价值和意义。

目的 探究不同水平外周血嗜酸性粒细胞（EOS）支气管扩张症（简称支扩）患者的临床特征。 方法 本研究为回顾性研究，纳入2022年6月至2025年5月首都医科大学附属北京同仁医院诊治的稳定期非囊性纤维化支扩患者162例，其中男性79例，女性83例，年龄20~85（60.27±15.83）岁。以外周血嗜酸性粒细胞计数（BEC，个/μl）作为截断值（100个/μl=0.1×109/L），将患者分为高BEC组（BEC≥300个/μl）、中BEC组（100个/μl≤BEC<300个/μl）和低BEC组（BEC<100个/μl）。比较三组间患者一般资料、临床症状、实验室检查、肺功能及影像学特征、改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分、支扩严重程度指数（BSI）、FACED评分、支扩影像学Reiff评分及过去1年急性加重事件的差异，分析三组支扩急性加重住院的危险因素。采用SPSS 25.0及R 4.2.2软件进行数据分析。 结果 稳定期支扩患者高、中、低BEC组的占比分别为22.22%、48.77%、29.01%。三组间在共患鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、特应性皮炎、呼吸道症状、mMRC及慢性气道评估测试（CAAT）评分、嗜碱性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞计数、血清IgE、诱导痰EOS百分比、FeNO、IL-4、IL-5、变应原阳性占比、痰培养铜绿假单胞菌阳性占比、真菌阳性占比、FEV1改善率、BSI、Reiff评分、单纯柱状支扩占比及发生急性加重［86.11%（31/36）比49.37%（39/79）比72.34%（34/47），χ²=16.44，P<0.001］、急性加重住院［38.89%（14/36）比22.78%（18/79）比48.94%（23/47），χ²=9.49，P=0.009］的差异均具有统计学意义（均P<0.05）。高BEC组在临床症状、鼻息肉占比、2型炎症生物标志物、急性加重占比更高，在急性加重住院占比、BSI评分、肺部影像学受累更低。IgE（OR=1.002，95%CI：1.000~1.003，P=0.029）是高BEC患者急性加重住院的危险因素；mMRC（OR=2.879，95%CI：1.345~6.162，P=0.006）和铜绿假单胞菌感染（OR=4.427，95%CI：1.129~17.358，P=0.033）是中BEC组患者急性加重住院的独立危险因素；铜绿假单胞菌感染（OR=8.649，95%CI：1.932~38.724，P=0.005）是低BEC组患者急性加重住院的独立危险因素（均P<0.05）。 结论 BEC水平可反映出BEC支扩的表型差异，高BEC支扩（即嗜酸性粒细胞性支气管扩张表型）与气道2型炎症和过敏反应相关，临床症状重，急性加重频繁，低BEC支扩存在更多的铜绿假单胞菌感染，急性加重住院风险高，BEC支扩的表型差异可能为支扩的个性化治疗提供依据。

目的 探讨侵袭性肺曲霉病（IPA）的支气管镜下特征，总结支气管镜介入综合治疗的临床效果。 方法 回顾性分析2018年12月至2024年12月北京清华长庚医院收治的11例接受支气管镜介入综合治疗的IPA患者临床资料，评估其疗效与安全性。 结果 11例患者中男性7例、女性4例，年龄14~69（45.8±17.6）岁。基础疾病包括糖尿病4例、白血病2例、肝癌2例、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎1例、高IgE反复感染综合征1例、变应性支气管肺曲霉病1例。胸部CT显示多肺叶受累9例，单肺叶受累2例。支气管镜下主要表现为气道内白色坏死物阻塞（4例），其次为脓性分泌物（4例）和支气管肺空洞瘘（3例）；坏死物病理检查均见大量曲霉菌丝。所有患者均接受全身抗真菌治疗，局部药物治疗包括两性霉素B脱氧胆酸盐雾化吸入治疗9例，支气管镜下局部灌注治疗11例。支气管镜介入治疗包括钳除病灶（4例），其中1例发生Ⅲ级出血，无气胸等严重并发症。治疗后临床治愈6例（54.5%），疗效显著5例（45.5%），无死亡病例；随访1年，10例未见复发。 结论 IPA好发于免疫抑制宿主，支气管镜下常见白色坏死物和（或）脓性分泌物堵塞气道；全身、局部药物治疗联合支气管镜介入治疗的综合策略，可显著提高临床疗效，安全性良好。

目的 初步探讨ChatGPT-4.5与DeepSeek-R1两种大语言模型基于真实世界临床数据辅助诊断支气管哮喘（简称哮喘）的性能。 方法 采用诊断准确性研究设计。回顾性纳入2023年1—5月于上海市东方医院呼吸科门诊就诊、并完成标准化肺功能及呼出气一氧化氮（FeNO）检查的疑似哮喘患者共377例，其中男性178例，女性199例，年龄16~84（45.6±13.8）岁。20~80岁患者363例，约占纳入患者总数的96.3%。由至少2名呼吸专科医师参照2024年全球哮喘防治创议（GINA）指南独立复核，以确定临床诊断“金标准”。将脱敏后的患者人口学信息、症状及肺功能、FeNO数据以结构化提示词分别输入2个模型，获取其诊断倾向。模型诊断过程对临床“金标准”设盲。以“金标准”为参照，计算各模型的敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV），并通过受试者工作特征（ROC）曲线分析评估其综合诊断效能。 结果 在纳入的377例样本中，临床诊断哮喘167例。ChatGPT-4.5诊断哮喘的敏感度、特异度、PPV、NPV分别为60.48%、95.71%、91.82%、75.28%；DeepSeek-R1的相应指标为76.05%、94.29%、91.37%、83.19%。ROC曲线分析显示，两模型的曲线下面积分别为0.781和0.852。 结论 利用大语言模型评估临床疾病具有一定的诊断价值，但因本研究设计的局限性，未来仍需开展更多相关研究为其临床应用提供科学依据。

目的 探讨内镜下经钳道夹子（TTS Clips）治疗良性获得性食管呼吸道瘘的可行性及其临床疗效。 方法 回顾性分析清华大学附属垂杨柳医院成功经治的2例良性获得性食管呼吸道瘘患者的临床资料，经食管侧观察瘘口大小、位置，采用氩等离子体凝固术（APC）先行凝切瘘口边缘黏膜以形成新鲜创面及环瘘孔周围对称性减张处理，最后采取TTS Clips技术行胃镜下瘘口闭合治疗；同时检索Pubmed、万方数据库、知网数据库，系统分析胃镜下夹闭术治疗良性获得性食管呼吸道瘘的现状及影响愈合因素。 结果 2例患者经术前充分评估后均接受TTS Clips胃镜下夹闭治疗并获得成功，其中瘘口<5 mm患者1次夹闭即达临床愈合；瘘口为14 mm×8 mm者经4个月时长，3次内镜下夹闭瘘口后达到临床愈合。文献研究结果显示，胃肠瘘夹闭治疗文献报道较多，良性食管呼吸道瘘内镜夹闭治疗少见，但方法可行。 结论 内镜下TTS Clips治疗良性食管呼吸道瘘具有可实现临床愈合且微创、安全的优势，是成功治疗该类疾病的一种有效选择。

肺类癌是一种较为罕见的神经内分泌肿瘤，约占所有肺肿瘤的1%~2%。根据组织病理学特征可分为低级别的典型类癌（typical carcinoid，TC）和中级别的不典型类癌（atypical carcinoid，AC），其中AC更为少见，仅占肺类癌的10%左右。AC 的临床症状及影像学表现均缺乏特异性，以孤立性肺结节为主要影像学特征。间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）合并AC的病例尤为罕见，临床医师对该类合并症的认知有限，且ILD背景下的AC结节易与纤维化病灶或炎性结节混淆，从而导致临床较高的误诊与漏诊率。本文分析1例70岁女性患者体检胸部CT发现双肺间质改变及肺结节，结合病理及相关辅助检查初诊为结缔组织病相关间质性肺炎（connective tissue disease-associated interstitial lung disease，CTD-ILD），数年后以脑转移相关头晕就诊，最终确诊为AC的病例资料，通过分析ILD合并肺类癌的诊治过程，以期提高临床对此类患者的识别能力，为其早期诊断与合理治疗提供参考。

本文对1例外科手术切除的肺母细胞瘤进行临床特征、病理组织学和免疫组化染色以及围术期辅助治疗的观察，探讨肺母细胞瘤的临床特征、病理特点、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。患者女，21岁，以发现“体检发现肺占位1年余”为主诉入院。PET-CT提示右肺下叶软组织肿块代谢活跃，大小7.8 cm×8.4 cm，右肺门淋巴结代谢活跃，考虑转移。穿刺及术后病理均提示肺母细胞瘤，免疫组化结果提示：AE1/AE3（+），CK7（-），CK20（-），TTF-1（+），NapsinA（灶+），SALL4（+），ER（-），Desmin（-），MyoD1（-），S-100（灶+），B-Catenin（+），SYN（部分+），CgA（灶+），Ki-67（40%+），病理大体下类椭圆形肿块，表面呈灰黄色，大小8.5 cm×6.8 cm×6.0 cm，切面灰黄，质地较脆，与周围组织分界较为清楚。支气管断端、胸膜均未累及。镜下特点为由比例不等的上皮性成分和间叶成分构成，上皮成分通常表现为低级别的胚胎型腺癌形态；鳞状细胞巢构成的桑样，间质细胞一般具有原始间质细胞形态。治疗上采用“新辅助免疫化疗+根治性手术+辅助免疫维持”的全程管理模式，取得了良好疗效。肺母细胞瘤是一种罕见并且恶性度极高的肺肿瘤，应注意与肺的癌肉瘤、腺癌等鉴别，治疗上以外科手术为主，化疗及免疫治疗应视为肺母细胞瘤的潜在治疗策略。

特发性炎性肌病（idiopathic inflammatory myopathies，IIM）是一组异质性显著、机制复杂的自身免疫性疾病，其临床表现多样且缺乏特异性生物标志物，给临床诊断与治疗带来了严峻挑战。近年来，人工智能（artificial intelligence，AI）技术的飞速发展，为破解上述难题提供了新的工具和方法。AI在临床数据整合、影像分析、病理识别及预后评估等方面展现出优越的性能，其中机器学习和深度学习技术更在疾病诊断分型及预后治疗策略制定中发挥了重要作用。尽管相关研究已取得初步进展，AI在IIM的应用仍面临数据标准化不足、模型泛化能力有限以及临床转化困难等挑战。本文综述了AI在IIM领域的最新研究进展，旨在为未来研究方向提供科学依据，推动AI技术更好地融入临床实践，最终提升IIM的整体诊疗水平。

近年来，生物制剂的应用为重度哮喘的精准治疗带来了革命性进展。然而，在临床实践中，关于生物制剂的选择、疗程、与传统吸入药物的关系以及疗效监测等方面仍存在诸多挑战与争议。为促进学术交流与经验分享，上海青年呼吸学者沙龙于2025年12月23日在上海召开，本次活动主题为“重度哮喘生物制剂治疗的临床问题与挑战”，与会专家围绕生物制剂临床应用的四个核心议题进行了深入探讨，为临床医生提供更具实操性的参考意见。

2025年12月23日北京呼吸介入沙龙2025年第6次活动围绕“纤维素性纵隔炎介入治疗的时机与挑战”展开了深入的学习和讨论。本次沙龙活动主要包含纤维性纵隔炎的临床实践要点、病理分型以及气道和血管介入治疗的时机与挑战等内容。通过对话与交流，激发思想的火花，寻求共识，期待未来开展多中心联合研究，深入探索纤维素性纵隔炎发病机制和临床治疗靶点，为解决临床困境提供帮助。

本文通过回顾“支气管壁弥漫增厚伴多发结节样隆起”的病例及检索相关文献，建议当患者临床及放射学存在一个或多个器官弥漫性或局限性肿胀、肿块或结节，累及气道导致气道狭窄，且对激素反应良好的情况下，还需积极排查IgG4相关性疾病。

本文对读者关于一例患者与IgG4相关性疾病（IgG4-RD）鉴别诊断的疑问，进行了系统性回应与补充阐释。首先，依据2016年ACR/EULAR标准重新评估，患者腮腺造影、唾液流率及唇腺活检累计得分4分，支持干燥综合征（SS）的诊断。其次，通过补充血清学（两次IgG4阴性）和病理学（免疫组化无IgG4阳性浆细胞及特征性纤维化）证据，表明患者不符合多项国际IgG4-RD诊断标准，可基本排除该病。最后，讨论了SS累及大气道的罕见性，结合文献与本例支气管镜下多发结节的表现，指出此类病变值得临床关注，并期待通过病例报告引发更多研究。