2026年 · 第106卷第16期

精准医学的快速发展正推动气道过敏性疾病的临床诊断从单纯依赖症状和表型的传统诊断模式，向基于分子内型的个体化精准诊断转变。本文阐述了以嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮、特异性免疫球蛋白E为代表的成熟生物标志物体系在疾病炎症内型分型与靶向治疗中的指导作用，同时多组学技术与人工智能（AI）算法的整合，促进了解析疾病的异质性和分子机制，推动了疾病精准分层。本文提出了一种融合多维数据整合、动态监测和智能分析的整合式精准诊断框架，旨在通过构建系统化的生物标志物评估路径，推动实时监测技术、AI辅助决策的应用，为下一代精准诊断体系的优化与发展提供参考。

为进一步规范我国阿尔茨海默病（AD）一体化PET/MRI脑成像的临床应用，提高AD的早期识别与精准诊疗水平、促进规范化管理并为影像相关专业人员与临床医师提供循证与共识建议，由中国医学影像技术研究会、中华医学会放射学分会、中华医学会核医学分会、北京医学会核医学分会、北京医学会放射学分会联合组织，集结核医学科、放射科、神经内科等多学科专家，经多轮共识会议制订了本指南。AD是最常见的老年痴呆类型之一，病程进展隐匿，早期诊断与干预对改善患者结局具有重要意义。一体化PET/MRI显像可在同一检查中同步获取病理蛋白、脑代谢以及精细解剖结构等多维信息，可用于AD的早期诊断、临床分期、疾病进展评估与临床试验研究，是AD精准诊疗的重要影像手段。随着一体化PET/MRI设备在我国逐步普及，其临床推广仍面临适应证选择、检查流程统一、图像质量控制、影像判读一致性及报告规范等问题。本指南以我国现有一体化PET/MRI设备与显像剂的可及性为前提，以国内外最新循证证据为依据，紧密结合中国临床实践现状，围绕适应证建议、检查与质控流程、图像判读要点及报告规范等关键环节提出推荐意见，旨在为AD相关影像与临床专业人员提供系统、实用的循证指导。

为推进帕金森病及相关运动障碍疾病的精准诊疗，规范一体化PET/MRI在临床中的应用，提升诊断效能并优化患者管理，由中国医学影像技术研究会、中华医学会放射学分会、中华医学会核医学分会、北京医学会核医学分会、北京医学会放射学分会联合组织，集结核医学科、放射科、神经内科、功能神经外科等多学科专家，经多轮共识会议制订了《帕金森病一体化PET/MRI临床应用指南（2026版）》。相较于既往相关共识或技术规范，本指南的主要更新包括：在临床应用路径部分，明确了帕金森病临床诊断不确定时，一体化PET/MRI相较于单一模态影像的优势与适用场景；强调了在评估黑质-纹状体多巴胺能通路功能（如通过PET示踪剂）与结构性改变（如MRI神经黑色素成像、弥散张量成像等）时，同步采集与融合分析的价值。随着新型示踪剂的研发与验证，指南对帕金森病与非典型帕金森综合征（如多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性）的鉴别诊断流程给出了基于多模态影像标志物的分层推荐。本指南以我国现有一体化PET/MRI设备与示踪剂的可及性为前提，以国内外最新循证证据为依据，紧密结合中国临床实践现状，系统阐述了一体化PET/MRI在帕金森病诊断、鉴别诊断、病情评估及治疗决策支持中的技术规范、临床应用指征与影像解读标准，旨在为帕金森病相关临床与影像专业人员提供系统、实用的循证指导。

规范老年患者围手术期监测，对系统管控手术风险、优化医疗资源配置及践行“健康老龄化”战略具有重要意义。为此，中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组联合国家老年麻醉联盟，基于我国临床现状与循证证据制订了《老年患者围手术期监测临床实践指南（2026版）》。本指南涵盖老年患者围手术期基本生命体征与脑、心、肺、凝血、肾及肝功能等围手术期核心监测领域，形成26条推荐意见，旨在为老年患者提供围手术期监测的规范化指导，将高龄这一独立风险因素转化为可量化、可干预的临床路径。

为规范我国过敏性疾病生物样本库的建设与管理，促进临床资源与科研需求深度融合，中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会、中华医学会变态反应学分会、呼吸系统疾病国家临床医学研究中心等机构联合牵头制订了《过敏性疾病生物样本库规范化建设和管理专家共识（2026版）》。本共识依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》及GRADE分级系统，通过多学科专家研讨与德尔菲投票形成。内容涵盖样本库的战略定位、标准化采集与处理、伦理与隐私保护、信息化与数据管理、全流程质量控制、生物安全风险防控及人才队伍建设。共识提出了10条推荐意见，强调“共建、共管、共享”的多中心协作机制，并结合中国地域特点提供科学、可操作的实践指导，旨在推动过敏性疾病精准医学发展，为全球过敏研究贡献中国经验。

目的 探讨变应性支气管肺曲霉病（ABPA）患者血清中14种花生四烯酸（AA）代谢物的特征，筛选可鉴别其与过敏性重度哮喘（SA）的代谢标志物，构建诊断模型。 方法 横断面研究。选取2024年12月至2025年7月就诊于广州医科大学附属第一医院的ABPA患者19例、SA患者19例及健康对照（HC）19名为训练集，另外收集2025年9至12月就诊于本中心的12例SA患者和12例ABPA患者为验证集。检测患者血细胞、免疫生化指标，采用基于5-（二异丙基氨基）戊胺衍生的超高效液相色谱-串联质谱（UPLC-MS/MS）技术，对血清中14种AA代谢物进行绝对定量分析。比较各组间差异，并筛选差异代谢物。在训练集中采用二元logistic回归构建临床与代谢指标联合模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线分析评估模型的诊断效能、校准度及临床净获益，并在验证集中验证。 结果 纳入ABPA组患者19例，年龄45（33，60）岁，男12例；SA组患者19例，年龄39（29，47）岁，男11例；HC组受试者19名，年龄43（34，52）岁，男11名。ABPA组患者的总IgE［1 578.00（1 346.00，2 538.00）U/ml比599.30（382.20，1 462.00）U/ml］、烟曲霉特异性IgE（Af.sIgE）水平［4.93（0.95，8.41）kUA/L比0.27（0.13，2.17）kUA/L］均高于SA组（均P<0.05）。ABPA患者血清中AA、前列腺素D2（PGD2）、白三烯B4（LTB4）、5-羟基二十碳四烯酸（HETE）、12-HETE和15-HETE水平均高于HC组（均P<0.05），且其PGD2［1.80（0.82，2.13）μg/L比0.63（0.37，1.15）μg/L］和15-HETE水平［16.39（11.15，20.41）μg/L比9.31（6.57，10.86）μg/L］均高于SA组。联合总IgE、Af.sIgE、PGD₂、15-HETE，构建四指标联合模型。训练集中四指标联合模型曲线下面积（AUC）为0.96（95%CI：0.92~1.00），灵敏度为0.93，特异性为0.95。验证集AUC为0.91（95%CI：0.81~1.00），灵敏度为0.92，特异度为0.83。校准曲线显示四指标模型在所有数据集中显示有较好的一致性，决策曲线显示具有良好的临床适用性。 结论 ABPA患者存在特征性的AA代谢紊乱，其特征性升高的血清PGD2和15-HETE是区分ABPA与SA的潜在特异性生物标志物，构建包含总IgE、Af.sIgE、PGD₂、15-HETE四指标联合模型对鉴别ABPA和SA有良好的诊断效能。

目的 探讨呼和浩特市季节性变应性鼻炎（AR）和变应性哮喘（AA）患儿在花粉季前预防性用药的效果和最佳时机。 方法 采用前瞻性自身对照研究设计，选取2024年1至8月在呼和浩特市第一医院确诊AR或AR合并AA（AR+AA）的4~14岁患儿，以2024年花粉季自主用药作为对照，2025年花粉季前根据疾病类型（AR/AR+AA）、发病季节（春/秋）及病情严重程度（轻度/中重度）分为8组，于花粉季开始前5、10、15、20天启动预防性药物治疗，比较自主用药与提前用药两组患儿的症状出现时间、症状天数、视觉模拟量表（VAS）评分、药物总评分（TMS）及儿童哮喘控制测试（C-ACT）评分。 结果 共纳入312例患儿，男183例（58.7%），女129例（41.3%），年龄（8.6±3.0）岁。AR患儿中，春季轻度者提前5 d、春季中重度及秋季轻度者提前10 d、秋季中重度者提前15 d用药，症状天数及VAS评分均较自主用药改善（均P<0.01）。AR+AA患儿春季轻度者提前15 d，其余亚组提前20 d用药，症状天数、VAS评分、C-ACT评分均较自主用药改善（均P<0.01）。与自主用药相比，提前用药组花粉季前出现症状比例均降低，TMS评分均升高（均P<0.01）。 结论 AR和AA患儿在花粉季前根据病情提前用药可推迟症状出现时间，减轻症状，缩短症状天数。

目的 基于多时间点蛋白组学技术，初步分析过敏性哮喘儿童接受尘螨皮下特异性免疫治疗（SCIT）过程中血浆蛋白的动态表达特征。 方法 本研究为横断面研究，纳入2024年11月至2025年5月就诊于苏州大学附属儿童医院的84例以屋尘螨为主要过敏原的过敏性哮喘儿童，按SCIT治疗时长分为0M、3M、6M、12M、24M组。检测尘螨组分（Der p1、Der f1、Der p2、Der f2、Der p5、Der p7、Der p10、Der p21、Der p23）特异性免疫球蛋白E（sIgE）与特异性免疫球蛋白G4（sIgG4）水平。每组经简单随机抽样直接抽选方法抽取5例，另设5名健康儿童为健康对照（HC）组进行血浆蛋白组学分析，差异蛋白的时间序列表达模式通过Mfuzz算法聚类分析，并进行功能注释和相关性分析。 结果 纳入84例儿童，总体年龄为（10.12±2.15）岁，男57例，女27例。5组间尘螨组分Der p1、Der f1、Der p2、Der f2-sIgG4差异均有统计学意义（均P<0.05）。24M组Der p1、Der f1、Der p2、Der f2-sIgG4水平均高于0M组，差异均有统计学意义［Der p1∶695.20（57.85，1 894.60）比44.35（32.10，51.10）；Der f1∶70.15（51.35，1 141.03）比46.65（35.30，63.68）；Der p2∶3 440.20（892.20，4 183.00）比66.85（43.08，189.98）；Der f2∶2 015.50（704.60，2 523.10）比69.10（45.80，159.35），均P<0.05］。各组差异蛋白采用京都基因及基因组百科全书（KEGG）通路数据库富集分析显示：与HC相比，0M组胆固醇代谢、补体和凝血级联反应通路上调，细胞外基质-受体相互作用通路下调。与0M组相比，3M组细胞外基质-受体相互作用、黏着斑通路上调、脂肪酸代谢下调；6M组细胞黏附分子相互作用通路上调、胆固醇代谢下调；12M和24M组转化生长因子-β（TGF-β）、磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号通路（PI3K-Akt）上调。时间序列聚类分析6M组高表达蛋白富集于谷胱甘肽代谢通路；24M高表达蛋白显著富集于B细胞介导免疫反应过程。初步筛选出6种潜在调控蛋白：肌动蛋白相关蛋白2/3复合物亚基3（ARPC3）、脂蛋白脂肪酶（LPL）、白细胞介素增强子结合因子3（ILF3）、苯丙氨酰-tRNA合成酶亚基β（FARSB）、泛素特异性蛋白酶14（USP14）、轴突导向因子SLIT2，且通过Spearman相关性分析发现ARPC3与Der f2-sIgE、Der p2-sIgG4、Der f2-sIgG4水平呈显著负相关（r分别为-0.44、-0.57、-0.54，均P<0.05）。ILF3与Der p21-sIgE水平呈显著正相关（r=0.57，P<0.01），FARSB与Der p2-sIgG4呈显著负相关（r=-0.44，P<0.01），USP14与Der f1-sIgE呈显著负相关（r=-0.46，P<0.05）。 结论 不同SCIT治疗时长组间的过敏性哮喘儿童过敏原抗体及血浆蛋白表达谱存在差异，差异蛋白可能参与气道上皮屏障、代谢稳态及免疫调节相关通路。

目的 探讨基于组分诊断技术我国气道过敏患者的吸入性过敏原分子致敏模式及其交叉反应特征等不同维度下的分布特征。 方法 横断面研究。纳入2019年10月至2023年1月我国北方、南方及西北地区13个省份，20家医学中心，诊断为过敏性鼻炎（AR）和（或）过敏性哮喘（AS）的气道过敏患者的过敏原组分检测数据。统计分析132种组分的特异性免疫球蛋白E（sIgE）水平，比较不同临床表型、年龄分层及地理区域的致敏差异，并利用相关性分析评价分子间的交叉反应特征。 结果 纳入225例患者，年龄（19.40±17.53）岁，男119例，女106例，0~6岁和7~14岁年龄段的儿童患者占58.67%（132/225）。总体分布方面，艾蒿（Art v 1）、尘螨（Der p 2、Der f 2）及梯牧草（Phl p 12）的阳性率分别为43.11%（97/225）、39.11%（88/225）、38.22%（86/225）、39.11%（88/225），是占比较高的致敏组分。临床表型方面，AR合并AS组呈现最广泛的多重致敏特征；仅AR组在猫毛（Fel d 1，68.42%）及狗毛（Can f 1，36.84%）上的致敏率明显高于其他两组（均P<0.05），而仅AS组的花粉致敏率相对较低。年龄分布方面，0~6岁和7~14岁儿童组表现出以花粉泛变应原（如Phl p 12、Bet v 2）及真菌（Alt a 1）为主的早期致敏特征，而尘螨组分（Der f 2，Der p 2，Der p 23）的致敏率在0~6岁组比例较低，分别为23.19%（16/69）、23.19%（16/69）和10.14%（7/69）。地区差异方面，致敏谱呈现鲜明的“北花南螨”二元对立特征：西北及北方地区以杂草花粉（艾蒿阳性率>60%）及树木花粉为主，南方地区则以尘螨（阳性率>60%）及蟑螂致敏占绝对主导（P<0.001）。交叉反应特征分析显示不同地区的过敏原致敏模式在谱系上呈现出明显分层特征，相关性分析证实了血清白蛋白与Profilin家族在动物皮屑及花粉间存在广泛的分子交叉反应。 结论 我国气道过敏患者的分子致敏谱存在显著的表型、年龄及地域异质性。艾蒿与尘螨是核心致敏原，组分诊断有助于揭示泛变应原交叉反应，指导区域化精准防治。

目的 探讨围手术期应用经皮耳迷走神经刺激（taVNS）对全身麻醉青光眼手术患者术后疼痛及早期睡眠质量的影响。 方法 前瞻性纳入2024年4至8月于首都医科大学附属北京同仁医院择期行全身麻醉下青光眼手术的94例住院患者，采用随机数字表法分为taVNS组（n=47）和假刺激组（s-taVNS组）（n=47）。taVNS组自术前2 d开始于左耳耳甲区施加主动电刺激，s-taVNS组仅放置电极无电流输出，每天2次，每次30 min，干预持续至术后第1天。主要观察指标为术后24 h内中重度疼痛［疼痛数字评定量表（NRS）评分≥4分］发生率。次要观察指标包括各时点NRS评分、镇痛补救药物使用情况、失眠严重程度指数量表（ISI）评分。对两组的主要和次要观察指标进行比较。 结果 taVNS组年龄（56.5±11.3）岁，男27例，女20例；s-taVNS组年龄（58.4±9.7）岁，男26例，女21例，两组年龄、性别差异均无统计学意义（均P>0.05）。taVNS组术后24 h内中重度疼痛发生率低于s-taVNS组［14.9%（7/47）比38.3%（18/47），P=0.010］。taVNS组术后24 h内需使用对乙酰氨基酚补救镇痛的患者比例低于s-taVNS组［8.5%（4/47）比23.4%（11/47），P=0.049］。taVNS组术后第1晚ISI评分低于s-taVNS组［（3.1±2.7）分比（5.7±4.3）分，P=0.018］。 结论 围手术期应用taVNS能有效降低全身麻醉青光眼手术患者术后中重度疼痛的发生率，并能改善术后早期睡眠质量。

目的 系统总结和评价人工智能（AI）技术在我国宫颈癌筛查中的应用现状与研究进展。 方法 以“宫颈癌”“人工智能”“筛查”以及“artificial intelligence”“machine learning”“deep learning”“neural network”“cervical cancer”“uterine cervical neoplasms”“uterine cervical tumor”“screening”“diagnosis”“China”为关键词，检索PubMed、Embase、Cochrane、IEEE、中国知网和万方数据库中关于AI技术应用于宫颈癌筛查的文献，语种限定为中文和英文。截至2025年7月，共纳入35篇有效文献，对纳入文献的基本信息进行摘录和整理分析。在国家药品监督管理局（NMPA）官方网站以“宫颈”为检索词，检查AI辅助宫颈癌筛查产品获批情况。 结果 共涉及21项AI辅助宫颈癌筛查技术，其中AI辅助宫颈癌初筛技术17项，以AI辅助细胞学检查技术为主；AI辅助阴道镜诊断技术4项。AI辅助细胞学检查技术在医院就诊人群中的灵敏度为67.5%~100.0%，特异度为9.9%~99.8%，部分技术总体准确率超过90%；在社区筛查人群中的灵敏度为83.0%~100.0%，特异度为74.2%~99.9%。研究普遍表明，AI可在一定程度上提升病理医师的判读效能，有效缩短平均阅片时间，提升整体筛查效率。NMPA目前共批准24款AI辅助宫颈癌筛查产品，均为AI辅助细胞学检查技术，其中有8款检索到对应研究。AI辅助阴道镜诊断技术在独立筛查模式下识别宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CIN2）及以上病变的灵敏度为43.6%~95.5%，特异度为51.8%~93.9%；识别宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CIN3）及以上的灵敏度为35.1%~97.5%，特异度为56.6%~87.2%。在辅助医师模式下，灵敏度提升至95.1%~97.5%，可改善低年资阴道镜医师的判读一致性和准确率。 结论 AI在我国宫颈癌筛查中展现出一定潜力，但其能否嵌入我国现有宫颈癌防控体系仍需更多科学证据。

回顾性分析2018年1月至2025年5月福建中医药大学附属人民医院24例（25耳）非计划二次手术患者的临床资料，其中男12例，女12例，年龄（42.4±13.5）岁。二次手术主要原因为鼓室粘连/肉芽增生（68.0%，17/25）、人工听骨移位/脱位（32.0%，8/25）、鼓膜再穿孔（32.0%，8/25）及胆脂瘤复发（28.0%，7/25）。二次术后各频率气骨导差均降低（均P<0.001）。术中可通过保留正常鼓室黏膜，使用防粘连材料，夹层法修补鼓膜，联合Ω底板植入完全型人工听骨，彻底清除胆脂瘤上皮等策略，降低二次手术风险。

变应原免疫治疗（AIT）是目前唯一有可能通过改变过敏性疾病自然进程，进而使患者得到长期临床获益的对因治疗方法。本综述围绕变应原特异性抗体、功能性抗体试验、细胞因子及可溶性调节因子以及仍处于研究阶段的前沿标志物等内容，总结了当前AIT生物标志物的若干研究进展，以期为过敏性疾病患者的临床决策、AIT远期疗效或复发的预测以及进一步研究提供参考。

过敏性鼻炎（AR）是一种常见的由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜Ⅰ型变态反应性疾病，临床主要表现为鼻痒、鼻溢、喷嚏和鼻塞等鼻部症状，严重影响患者生活质量，社会负担沉重。传统的AR治疗体系主要包括规避过敏原、药物治疗、过敏原特异性免疫治疗和患者教育。尽管经历了规范的药物治疗，仍有部分患者无法理想控制症状。近年来，靶向2型炎症关键分子的生物制剂问世，临床研究已证实其疗效和安全性，成为难治性AR新的治疗选择。本文从生物制剂治疗AR的作用机制、临床研究概况、疗效和安全性及药物经济学等方面进行论述，为生物制剂治疗AR的临床应用和研究探索提供参考。

变应性鼻炎（AR）全球患病率为10%~40%，已成为最常见的慢性疾病之一。中重度AR患者症状发作频繁、持续时间长，生活质量显著受损，且常面临疗效滞后、症状控制不足、治疗满意度低等临床挑战。因此，亟需起效迅速、疗效确切且治疗路径清晰的干预手段。鼻用糖皮质激素（INCS）和鼻用抗组胺药（INAH）在作用机制上具有互补性，二者联合应用已成为中重度AR的重要治疗策略。本文从中重度AR的疾病负担与治疗困境、INCS+INAH联合治疗在指南共识中的推荐、其与单药以及其他联合方案的对比、固定剂量复方制剂的额外优势以及适用人群等维度，系统阐述INCS+INAH联合治疗的临床价值。